经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是一项用于治疗主动脉瓣疾病的新型介入技术。经过十几年的迅速发展,TAVR治疗中、重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)的可行性和安全性已经在全球范围内得到认可。《2017年美国心脏协会(American Heart Association,AHA)/美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)心脏瓣膜疾病患者管理指南》[1]已经将其列为不能耐受外科手术的严重AS患者Ⅰa的推荐类治疗方式。同时,对于TAVR治疗外科手术低危患者的研究也在进行中[2]。
患者入院前行前列腺电切术,术后出现间断性发热,伴胸闷憋喘等症状,结合病史、症状、体征、相关实验室检查、超声心动图、影像学检查(CT)以及血培养示粪肠球菌阳性,诊断为主动脉瓣狭窄并关闭不全、二尖瓣关闭不全、心功能Ⅲ级(纽约心脏病学会分级)、感染性心内膜炎、主动脉窦瘤。抗菌药物治疗4周后,患者病情稳定,体温正常,多次血培养阴性,化验室相关检查正常。经过充分准备,患者在复合手术室实施经导管主动脉瓣置换术,应用32 mm Venus-A介入主动脉瓣膜,手术顺利,术后第7天出院。患者术后继续应用抗菌药物治疗4周,体温正常,无胸闷憋喘等症状。术后1、3、6个月复查血常规、红细胞沉降率均示正常,心电图示窦性心律,心脏超声示主动脉瓣最大跨瓣压差7 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、无瓣周漏、无心包积液。
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