检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：王明蛟郑州大学

学位级别：硕士

研究背景　　自2002年法国医生Cribier成功完成首例人体经导管主动脉瓣换术(Transcatheter Aortic-Valve Replacement, TAVR)以来，现今TAVR术已经越来越多的应用于治疗重度主动脉狭窄患者，多项研究显示行TAVR术的患者预后优于或不劣... 详细信息

研究背景　　自2002年法国医生Cribier成功完成首例人体经导管主动脉瓣换术(Transcatheter Aortic-Valve Replacement, TAVR)以来，现今TAVR术已经越来越多的应用于治疗重度主动脉狭窄患者，多项研究显示行TAVR术的患者预后优于或不劣于行外科主动脉瓣置换术(Surgical Aortic-Valve replacement，SAVR)术的患者，TAVR术在欧洲所有主动脉瓣置换术的比例已经超过了SAVR所占比例。但是TAVR术相关的并发症仍不可忽视，如传导阻滞、卒中、血管损伤、冠脉闭塞及循环崩溃等，在这些并发症中，传导阻滞是TAVR术发生率最高的并发症，较为有意义的为新发的左束支阻滞(left bundle branch block，LBBB)和需植入永久性人工心脏起搏器的房室传导阻滞(atrioventricular block，AVB)，当前国内外对传导阻滞的认知较为有限，TAVR术后出现传导阻滞的机制、处理措施及预后都缺乏相关研究，如TAVR术后出现传导阻滞后植入起搏器的指征、起搏器在TAVR术后何时植入等问题仍存在不小争议。　　目的　　本研究旨在探讨TAVR后出现高度房室传导阻滞，观察2日未恢复传导患者植入桥接起搏器(bridging pacemaker，BPM)后至TAVR术后30日，观察其术后30日每日心电图变化、血流动力学改善情况及相关并发症，如果患者传导恢复，则拔除BPM，如果传导未恢复，则植入永久起搏器(permanent pacemaker，PPM)，与直接植入PPM对比，评估应用桥接起搏器的安全性和可行性。　　方法　　本研究为回顾性研究，纳入2019年1月1日至2021年1月1日就诊于郑州大学第一附属医院的老年重度主动脉瓣狭窄并接受TAVR手术治疗的患者93例，术后出现高度房室传导阻滞(本文中指莫氏Ⅱ型房室传导阻滞及三度房室传导阻滞)的患者共计21例，均留置临时起搏器观察至术后2日，术后2日传导阻滞均未恢复，之后植入BPM患者12例，植入PPM患者9例，植入BPM的患者在TAVR术后1月拔除BPM，根据传导阻滞是否恢复决定是否植入PPM，将植入BPM的患者与植入桥接起搏器PPM的患者分为两组，收集两组患者的临床基线资料(性别、年龄、体重指数、胸外科医师协会评分、NYHA分级、并发症等)、影像资料(术前及术后1月心脏超声，术前CT分析)及手术资料(入路选择、瓣膜大小、瓣中瓣、ECMO支持、卒中及同期PCI等)，对比两组之间的临床基线资料、影像资料及手术资料有无统计学差异。　　结果　　1.基线资料比较　　BPM组和PPM组患者在性别、年龄、体重指数(body mass index，BMI)、NYHA分级、胸外科医师协会(Society of Thoracic Surgeons，STS)及合并症(冠心病、慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)、卒中、高血压、糖尿病、心房颤动、外周血管疾病)等基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。　　***术前影像资料比较　　BPM组与PPM组术前心脏超声比较显示，主动脉最大跨瓣压(max pressure gradient，maxPG)[(83.08±24.16)mmHgvs(85.00±20.00)mmHg]、主动脉平均跨瓣压(mean pressure gradient，mPG)[(46.08±6.68)mmHgvs(50.11±7.10)mmHg]、主动脉瓣峰值跨瓣流速(max flow velocity of the aortic，Vmax)[(4.53±0.62)m/svs(4.67±0.46)m/s]、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDd)[(52.42±5.70)mmvs(48.56±5.03)mm]、左心室射血分数(left ventricular ejection faction,LVEF)[553.00(47.50,54.00)％vs52.50(47.00，55.00)％]。两组间术前超声指标对比统计学差异无意义(P＞0.05)。　　BPM组与PPM组术前CT分析资料比较，心脏角度[(60.67±17.21)°vs(52.56±10.82)°]、平均瓣环径[(24.33±2.43)mmvs(22.80±2.00)mm]、瓣环平面下5mm左心室流出道平均直径[(24.46±2.74)mmvs(23.88±2.25)mm]、瓣环平面上40mm升主动脉平均径[(37.68±6.51)mmvs(33.93±3.13)mm]差异均无统计学意义(P＞0.05)。　　***术中资料

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术经导管主动脉瓣置换永久起搏器桥接起搏器

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应用J-Valve瓣膜经导管主动脉瓣置换术治疗高危单纯主动脉瓣反流多中心研究早期临床结果

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中国胸心血管外科临床杂志 2019年第8期26卷 737-743页

作者：罗一纯刘路路石峻钱宏季宇鹏王巍王春生郭应强四川大学华西医院放射科成都610041 四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041 中国医学科学院阜外心血管病医院心脏外科北京100037 复旦大学附属中山医院心外科上海200032

目的探讨心尖经导管主动脉瓣置换术(TAVI)治疗高龄高危主动脉瓣关闭不全患者的早期安全性和有效性。方法前瞻性收集2014年4月至2018年5月国产J-Valve TM经心尖TAVI治疗高危单纯无钙化主动脉瓣反流的多中心临床研究资料,并对术后早期结... 详细信息

目的探讨心尖经导管主动脉瓣置换术(TAVI)治疗高龄高危主动脉瓣关闭不全患者的早期安全性和有效性。方法前瞻性收集2014年4月至2018年5月国产J-Valve TM经心尖TAVI治疗高危单纯无钙化主动脉瓣反流的多中心临床研究资料,并对术后早期结果进行分析。共纳入82例患者:四川大学华西医院62例,复旦大学附属中山医院16例,中国医学科学院阜外医院4例。男55例、女27例,年龄61~90(73.8±6.3)岁。欧洲心脏手术危险评估系统评分10.0%~44.4%(17.5%±8.1%),所有患者均使用J-Valve TM系统行经心尖途径TAVI。分别于术前以及术后1个月对患者进行临床评估和超声心动图检查;出院前复查多层螺旋CT。结果手术中转开胸为体外循环下手术3例,术后1周因瓣周漏、心功能降低开胸1例,瓣膜手术植入成功率95.1%(78/82),器械成功率93.9%(77/82)。住院期间因中度瓣周漏合并多器官功能衰竭死亡l例,肺部感染死亡1例。术后82.1%(64/78)患者微量或者没有残余主动脉瓣反流;16.7%(13/78)例患者轻度瓣周漏,7.6%(6/78)例患者因Ⅲ°房室传导阻滞安置永久起搏器。左心室手术末期容积由术前的(197.7±66.8)mL减少至术后1个月的(147.2±53.3)mL(P<0.05);术后1个月主动脉瓣平均跨瓣压差为(9.5±4.1)mm Hg。结论应用J-Valve system治疗高危单纯主动脉瓣反流患者,血流动力学表现和临床预后良好,证实了应用J-Valve瓣膜经心尖途径治疗单纯主动脉瓣反流的可行性和有效性。

关键词：主动脉瓣反流经导管主动脉瓣置换 J-Valve瓣膜

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瓣膜性心脏病患者经导管主动脉瓣置换术后抗血栓管理的最佳证据总结

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实用心脑肺血管病杂志 2024年第7期32卷 1-9页

作者：余强芳李畑波王咏蹇朝李恩陆军军医大学第二附属医院心血管外科重庆市400030

目的总结瓣膜性心脏病患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后抗血栓管理的最佳证据。方法按照“6S”循证资源金字塔证据模型,计算机检索国际指南协作网(GIN)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)网站、欧洲经皮心血管介入学会(EAPCI)网... 详细信息

目的总结瓣膜性心脏病患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后抗血栓管理的最佳证据。方法按照“6S”循证资源金字塔证据模型,计算机检索国际指南协作网(GIN)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)网站、欧洲经皮心血管介入学会(EAPCI)网站、欧洲心脏病学会(ESC)网站、加拿大安大略省注册护士协会(RNAO)网站、美国胸科协会(ATS)网站、英国胸科协会(BTS)网站、澳大利亚JBI循证卫生保健中心、Cochrane Library、美国心脏病学会(ACC)网站、奥地利心脏病学会(ÖKG)/奥地利心脏外科学会(ÖGHTG)网站、苏格兰院际指南网(SIGN)、加拿大心血管学会(CCS)网站、欧洲加速康复外科协会网站、UpToDate、Embase、CINAHL、PubMed、医脉通网站、中国生物医学文献数据库、中国知网、中华医学会指南网站、万方数据知识服务平台关于瓣膜性心脏病患者TAVR后抗血栓管理的文献,检索时限为2010—2023年。由2名研究人员进行文献筛选及内容提取、文献质量评价、证据提取与整合、证据分级和推荐级别的评估。结果共纳入文献20篇,包括5篇指南、11篇专家共识、4篇系统评价。5篇指南推荐级别均为A级。11篇专家共识中,除8篇文献的条目6评价为“否”外,其他条目均评价为“是”。4篇系统评价的所有条目评价为“是”。通过证据提取与整合,最终形成了瓣膜性心脏病患者TAVR后抗血栓管理的最佳证据,包括个体化评估、无长期抗血栓适应证患者抗血栓方案、有长期抗血栓适应证患者抗血栓方案、术后动态监测、并发症处理、术后早期康复、术后随访、多学科心脏团队的建立与协作8个方面共36条最佳证据。结论本研究总结的瓣膜性心脏病患者TAVR后抗血栓管理的最佳证据包括8个方面共36条最佳证据,可为临床规范瓣膜性心脏病患者TAVR后抗血栓管理提供借鉴。

关键词：心脏瓣膜疾病瓣膜性心脏病经导管主动脉瓣置换抗血栓循证医学证据

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急诊经导管主动脉瓣置换术应用于急性心力衰竭患者的临床疗效分析

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中国介入心脏病学杂志 2023年第1期31卷 33-38页

作者：刘洪艳龙艳丽郭卉徐承义王波武汉亚洲心脏病医院心外科湖北武汉430000 武汉亚洲心脏病医院心血管内科湖北武汉430000

目的分析急诊经导管主动脉瓣置换术(TAVR)应用于急性心力衰竭患者的临床疗效及远期预后的影响因素。方法回顾性研究2016年1月至2020年12月武汉亚洲心脏病医院行急诊TAVR的急性心力衰竭患者的临床资料,主要结局指标为在院全因死亡率,使用... 详细信息

目的分析急诊经导管主动脉瓣置换术(TAVR)应用于急性心力衰竭患者的临床疗效及远期预后的影响因素。方法回顾性研究2016年1月至2020年12月武汉亚洲心脏病医院行急诊TAVR的急性心力衰竭患者的临床资料,主要结局指标为在院全因死亡率,使用Kaplan-Meier曲线进行生存分析。结果共计19例患者行急诊TAVR,平均年龄为(73.9±4.7)岁,男15例(78.9%)。住院期间死亡3例,其中2例为心肺复苏术后在体外膜肺氧合和主动脉内球囊反搏辅助下行TAVR,术后因多器官功能衰竭死亡,另外1例于TAVR术中出现心搏骤停抢救无效死亡。16例患者好转出院,进入随访,随访时间3~46个月,平均随访时间为19个月,随访期内死亡4例,死亡率为25.0%。根据术前是否合并二尖瓣中度以上的反流分为两组进行分析发现,两组生存率比较,差异有统计学意义(P=0.028),合并二尖瓣中度以上反流患者的生存率更低。结论对于药物治疗无效、血流动力学不稳定的急性心力衰竭或心原性休克患者,急诊TAVR治疗具有一定可行性。同时合并二尖瓣反流的患者可能远期生存率更低。

关键词：经导管主动脉瓣置换急性心力衰竭疗效二尖瓣反流

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3D打印技术在经导管主动脉瓣置换术中的应用

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中国介入心脏病学杂志 2020年第5期28卷 280-282页

作者：丁鹏徐臣年杨剑空军军医大学第一附属医院心血管外科陕西西安710032

1引言3D打印技术又称为快速成型技术或者增材制造技术,是通过3D打印机运用金属、高分子材料、光敏树脂等将数字信号转换成具有一定物理特性的实物模型的过程。这项技术被引入到医学领域已经接近30年的时间[1-2],其最早主要被应用于骨科... 详细信息

1引言3D打印技术又称为快速成型技术或者增材制造技术,是通过3D打印机运用金属、高分子材料、光敏树脂等将数字信号转换成具有一定物理特性的实物模型的过程。这项技术被引入到医学领域已经接近30年的时间[1-2],其最早主要被应用于骨科及颌面外科,并且在辅助制造手术导板以及个性化移植物包括颅骨、下颌骨、义齿及人工关节的打印方面技术已经相对成熟[3-5]。

关键词： 3D打印主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换体外模拟

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沙库巴曲缬沙坦对经导管主动脉瓣置换术的主动脉瓣重度狭窄患者左心室结构影响的临床观察

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心肺血管病杂志 2022年第6期41卷 649-652页

作者：冯晔子袁义强马倩倩程帅张申伟郑州市第七人民医院(郑州市心血管病医院) 450000 河南省胸科医院

目的:探讨应用沙库巴曲缬沙坦对经导管主动脉瓣置换术的主动脉瓣重度狭窄患者左心室结构的影响。方法:回顾性选取2017年9月至2020年6月,在我院接受TAVR治疗并完成6个月随访的主动脉瓣重度狭窄患者52例,根据治疗期间是否应用沙库巴曲缬... 详细信息

目的:探讨应用沙库巴曲缬沙坦对经导管主动脉瓣置换术的主动脉瓣重度狭窄患者左心室结构的影响。方法:回顾性选取2017年9月至2020年6月,在我院接受TAVR治疗并完成6个月随访的主动脉瓣重度狭窄患者52例,根据治疗期间是否应用沙库巴曲缬沙坦分为沙库巴曲缬沙坦组和常规治疗组,对比两组患者术后1、3、6个月的LVEDD、LVESD来评估沙库巴曲缬沙坦对经导管主动脉瓣置换术的主动脉瓣重度狭窄患者左心室结构的影响。结果:常规治疗组的LVEDD、LVESD在术后3个月,差异有统计学意义;沙库巴曲缬沙坦组在术后1个月时,LVEDD及LVESD,差异有统计学意义。术后3个月及6个月两组患者间LVEDD、LVESD,差异有统计学意义。结论:在经导管主动脉瓣置换的主动脉瓣重度狭窄患者中加用沙库巴曲缬沙坦可能更快、更明显的逆转左心室重塑。

关键词：主动脉瓣狭窄沙库巴曲缬沙坦经导管主动脉瓣置换

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华法林与利伐沙班对心房颤动患者经导管主动脉瓣置换术后心功能及血管内皮功能影响的对比研究

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中国医药 2021年第1期16卷 24-27页

作者：陈东琳广西医科大学第一附属医院老年心内科南宁530021

目的比较华法林与利伐沙班对心房颤动患者行经导管主动脉瓣置换(TAVR)术后心功能和血管内皮功能的影响。方法选取2016年3月至2019年3月广西医科大学第一附属医院收治的接受TAVR手术治疗的心房颤动患者50例,根据随机数字表法分为对照组... 详细信息

目的比较华法林与利伐沙班对心房颤动患者行经导管主动脉瓣置换(TAVR)术后心功能和血管内皮功能的影响。方法选取2016年3月至2019年3月广西医科大学第一附属医院收治的接受TAVR手术治疗的心房颤动患者50例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各25例。对照组TAVR术后给予华法林进行抗凝治疗;观察组TAVR术后给予利伐沙班进行抗凝治疗,平均随访12个月。比较2组疗效和治疗前后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、内皮素1、一氧化氮、血管细胞黏附分子1(VCAM-1)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)水平。结果观察组总有效率明显高于对照组[92.0%(23/25)比68.0%(17/25)],差异有统计学意义(P=0.023)。治疗后,观察组LVEF、一氧化氮水平明显高于对照组,LVEDV、LVESV、内皮素1、VCAM-1、ICAM-1水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论与华法林相比,利伐沙班能显著改善心房颤动患者TAVR术后的心功能,促进心脏功能恢复,保护血管内皮功能。

关键词：心房颤动经导管主动脉瓣置换利伐沙班华法林

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3D打印心血管模型体外手术模拟在经导管主动脉瓣置换手术教学中的应用

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心脏杂志 2022年第3期34卷 367-370页

作者：翟蒙恩金屏徐臣年毛予马燕燕李兰兰薛武超俞世强刘洋杨剑空军军医大学第一附属医院心血管外科陕西西安710032

目的探究3D打印心血管模型体外手术模拟在经导管主动脉瓣置换(TAVR)教学中的应用效果。方法选取2021年3月~2021年9月参加西京医院心血管外科举办的瓣膜介入治疗培训班40名学员为教学对象,分为教学实验组和对照组。对照组(25人)采用理论... 详细信息

目的探究3D打印心血管模型体外手术模拟在经导管主动脉瓣置换(TAVR)教学中的应用效果。方法选取2021年3月~2021年9月参加西京医院心血管外科举办的瓣膜介入治疗培训班40名学员为教学对象,分为教学实验组和对照组。对照组(25人)采用理论授课+手术直播教学方法,教学实验组(15人)采用理论授课+3D打印心血管模型体外手术模拟教学方法,两组教学学时一致。培训班课程结束后对两组学员进行考核比较。结果考核采用的试卷主要从三个方面进行测试评价,即手术适应症和禁忌症(30分)、影像学评估(30分)和标准化手术操作流程(40分)。在手术适应症和禁忌症方面,两组学员考试成绩无明显差异;影像学评估方面,两组学员成绩无明显差异;标准化手术操作流程方面,教学实验组学员的成绩明显高于对照组(P<0.01)。从总成绩方面,教学实验组学员的成绩明显高于对照组(P<0.01)。课程结束后调查问卷结果显示,3D打印心血管模型进行体外手术模拟这种教学方法更能提高学习兴趣、提高团队协作能力、提高分析问题能力、增加师生互动、利于实际工作能力,并且有更高比例的学员喜欢该教学方式(均P<0.05)。对照组考核结束后补充3D打印心血管模型体外手术模拟视频教学,再次考核后两组成绩无明显差异,充分保证了教学公平。结论在TAVR手术教学方面,采用3D打印心血管模型体外模拟手术过程的教学方式对于提高学员手术掌握程度和学习效率方面有重要作用。

关键词：经导管主动脉瓣置换教学 3D打印体外手术模拟

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极简式经导管主动脉瓣置换术的研究进展

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微创医学 2024年第4期19卷 351-355页

作者：席子惟刘新民宋光远首都医科大学附属北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心北京市100029

传统经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的流程复杂且费用高昂,而极简式TAVR可以优化手术流程,减少侵入性操作,提升手术效率,降低并发症的发生风险,并实现手术的微创化和精细化,其核心理念是确保手术的安全性和有效性,同时提升患者的舒适度和... 详细信息

传统经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的流程复杂且费用高昂,而极简式TAVR可以优化手术流程,减少侵入性操作,提升手术效率,降低并发症的发生风险,并实现手术的微创化和精细化,其核心理念是确保手术的安全性和有效性,同时提升患者的舒适度和整体治疗体验。临床研究数据表明,极简式TAVR不仅可以应用于大多数主动脉瓣膜病患者,还能够显著降低手术时间和住院时长,从而降低医疗成本。随着更多高质量临床研究的开展,极简式TAVR有望进一步优化和标准化,推动其在国内的广泛应用。

关键词：经导管主动脉瓣置换主动脉瓣狭窄极简式微创

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体外循环在经导管主动脉瓣置换术中的应用策略

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中国老年保健医学 2021年第6期19卷 134-137页

作者：任培军王圣程兆云杨雷一李建朝阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院 450046

目的探讨体外循环在经导管主动脉瓣置换术中的应用策略。方法回顾性分析我院2018年1月至2021年1月96例行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的高龄老年退行性主动脉瓣病变患者的临床资料,其中有6例在... 详细信息

目的探讨体外循环在经导管主动脉瓣置换术中的应用策略。方法回顾性分析我院2018年1月至2021年1月96例行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的高龄老年退行性主动脉瓣病变患者的临床资料,其中有6例在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)辅助下完成手术,男性2例,女性4例,年龄70~84岁,平均(75.6±5.2)岁;均为极重度主动脉瓣狭窄,开口面积0.29~0.58cm^(2),平均(0.39±0.10)cm^(2);跨瓣压差69~106mmHg,平均(85.6±12.7)mmHg;合并主动脉瓣二瓣化畸形2例,心功能NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级;中转开胸外科主动脉瓣置换(Surgical aortic valve replacement,SAVR)2例。结果TAVI手术中应用体外循环6例,应用比例为6.25%,2例为预防性应用,4例为挽救性应用,其中死亡2例(33.33%)。96例患者围术期共死亡4例,总体死亡率为4.16%,其中转正中开胸外科主动脉瓣置换2例,ECMO辅助1例。结论TAVI紧急中转体外循环死亡率较高。体外循环作为机械循环支持的重要组成部分,在维持血流动力学稳定方面起重要作用,对于极高危患者体外循环辅助下TAVI是安全可行的,一旦术中出现突发情况,建议尽早启动CPB。

关键词：体外循环经导管主动脉瓣置换

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