检索结果-内蒙古大学图书馆

中华老年心脑血管病杂志 2019年第7期21卷 699-702页

作者：许海燕于子凯齐喜玲袁林张倩赵振燕叶蕴青王墨扬马宁吴永健中国医学科学院阜外医院北京100037 中国中医科学院西苑医院心血管病中心

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)全程序贯综合康复的方法、安全性、可行性和效果.方法对我院46例TAVR患者实施康复,包括预康复、术后早期康复和出院居家康复,采用教育、心理支持、营养指导、呼吸训练、肢体训练、音乐治疗等方法,实... 详细信息

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)全程序贯综合康复的方法、安全性、可行性和效果.方法对我院46例TAVR患者实施康复,包括预康复、术后早期康复和出院居家康复,采用教育、心理支持、营养指导、呼吸训练、肢体训练、音乐治疗等方法,实时监测血压、心率、心律、血氧饱和度等,并实施动态评估调整康复方案,出院时6min步行试验指导居家康复,1个月后随访.结果 TAVR术后康复训练前后收缩压和舒张压平均变化值分别为(3.3±9.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(0.9±5.4)mm Hg,训练前和训练中最大心率平均变化值为(1.5±5.0)次/min,训练前和训练中血氧饱和度平均变化值为(0.7±1.5)%,其中收缩压和心率的变化有统计学差异(P<0.05).训练中Borg评分为(12.4±1.5)分.康复训练后出院前握力明显高于术后[(20.7±9.1)kg vs (18.9±7.8)kg,P<0.05].术后1个月握力增至(22.0±7.8)kg,6 min步行距离平均增加了60m.结论 TAVR患者序贯、多样化、谨慎科学的全程康复安全可行,效果显著.

关键词：经导管主动脉瓣置换心脏康复

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经导管主动脉瓣置换术后老年主动脉瓣重度狭窄患者左心室重构特征及影响因素分析

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中华老年心脑血管病杂志 2019年第7期21卷 683-686页

作者：张倩王建德肖明虎王墨扬王巍吴永健中国医学科学院阜外医院

目的探讨老年主动脉瓣重度狭窄患者行经导管主动脉置换术(TAVR)后左心室重构特征及影响因素.方法回顾性分析2012年9月~2016年3月阜外医院行TAVR治疗并完成术后12个月随访的老年主动脉瓣重度狭窄患者44例,收集术前、术后7d、术后1、6、1... 详细信息

目的探讨老年主动脉瓣重度狭窄患者行经导管主动脉置换术(TAVR)后左心室重构特征及影响因素.方法回顾性分析2012年9月~2016年3月阜外医院行TAVR治疗并完成术后12个月随访的老年主动脉瓣重度狭窄患者44例,收集术前、术后7d、术后1、6、12个月超声心动图结果,计算左心室质量指数(LVMI),采用一般线性模型重复测量分析.结果术前左心室肥厚患者41例,术后1 2个月左心室肥厚患者为34例,术前左心室肥厚患者比例明显高于术后1 2个月(93.2% vs 77.3%,P<0.05).术后随时间变化LVMI呈明显下降趋势(P<0.01),这一趋势在6个月达到最低,术后6个月LVMI明显低于术前(P<0.01).术后1 2个月LVMI较6个月略有增加,但无显著差异(P>0.05),仍明显低于术前(P<0.01).术前LVMI水平及年龄>75岁为术后LVMI变化的影响因素(P<0.01).结论 TAVR术后存在左心室的逆向重构,以LVMI改变作为代表观察这种重构的峰值在术后6个月左右出现,基线的LVMI高低及年龄为影响LVMI改变速率的因素.

关键词：主动脉瓣狭窄心室重构经导管主动脉瓣置换肥大,左心室

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经食道三维超声用于经导管主动脉瓣置换术术前评估的相关研究

经食道三维超声用于经导管主动脉瓣置换术术前评估的相关研究

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作者：丁鹏中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

背景经过近十几年的发展,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已经成为了目前临床上治疗中重度主动脉瓣疾病的重要方法之一,其有效性和安全性已经得到了广泛的认可。2017年AHA/ACC指南已经将其列为高危... 详细信息

背景经过近十几年的发展,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已经成为了目前临床上治疗中重度主动脉瓣疾病的重要方法之一,其有效性和安全性已经得到了广泛的认可。2017年AHA/ACC指南已经将其列为高危或不能耐受外科手术的严重主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者Ⅰ类的推荐治疗方式,对于TAVR手术治疗外科手术低危患者的研究也在进行中。TAVR手术是在非直视条件下进行,术者无法直接观察到手术区域的解剖结构,对患者的主动脉根部结构进行准确的术前评估对于合理制定手术策略、减少术后并发症有着至关重要的作用。计算机断层扫描(computed tomography,CT)目前被认为是最佳的术前评估影像资源,但是由于CT检查需要使用造影剂,并暴露于电离辐射,对于肾功能不全等特殊人群的患者来说,其应用往往受限。经食道三维超声(three-dimensional transesophageal echocardiography,3D-TEE)被认为有望成为替代的影像学评估资源。先前的研究普遍显示,基于3D-TEE的测量结果显著小于基于CT的测量结果。通过阅读文献我们发现,上述研究普遍存在两个主要问题:一是采用了不同的测量软件和方法分别对3D-TEE和CT数据进行评估,可能因此产生系统误差;二是研究普遍将纳入对象集中在了严重AS的病人中,随着单纯性主动脉瓣关闭不全(aortic regurgitation,AR)的病人也越来越多的开始接受TAVR手术治疗,上述研究的代表性也越来越不足。另外,除了测量软件和方法的不一致可能产生误差外,是否还有其他因素导致了3D-TEE和CT评估的差异,从而影响了3D-TEE测量的准确性,目前尚缺乏有说服力的研究。目的使用相同的测量软件和方法,分别基于术前3D-TEE与CT数据,对因主动脉瓣疾病(包括AS以及单纯AR)在我院行TAVR手术的患者进行主动脉根部结构的评估,排除测量软件和方法不一致可能带来的误差并完善样本的代表性后,分析3D-TEE与CT相比,在TAVR术前评估中的准确性。并研究主动脉根部钙化程度对3D-TEE主动脉瓣环评估准确性的影响。方法第一部分:我们回顾性的研究了从2016年1月至2019年8月在空军军医大学西京医院心血管外科接受TAVR手术的患者的资料,其中45名3D-TEE和CT数据保存完好且格式符合要求的患者被纳入研究。基于这两种不同的影像学资料,我们利用Mimics软件以及多平面重建的方法对每名患者的瓣环直径-面积来源(area-derived,Da)、瓣环直径-周长来源(perimeter-derived,Dp)、瓣环平均径、左室流出道(left ventricular outflow tract,LVOT)直径-Dp、窦管交界(sinus tube junction,STJ)直径-Dp以及主动脉窦直径进行了测量和比较。第二部分:我们回顾性的研究了从2016年1月至2019年8月在空军军医大学西京医院心血管外科接受TAVR手术的患者的资料,其中31名3D-TEE和CT数据保存完好且格式符合要求的患者被纳入研究。以CT测量结果为标准,分别以HU450和HU 850作为衡量钙化严重程度的指标,采用spearman秩相关分析和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析两者相关性以及主动脉根部钙化对3D-TEE评估主动脉瓣环准确性的影响。结果第一部分:1、对于瓣环和LVOT,基于3D-TEE的测量结果显著小于CT,两组数据的相关系数为0.699～0.948(p<0.01),提示具有较为明显的相关性。对于STJ及主动脉窦,除了舒张期STJ直径-Dp(p=0.11),其余结果均显示,与CT相比,基于3D-TEE的测量明显低估了各参数的大小(P<0.01),两组数据相关系数为0.893～0.954,提示存在显著的相关性。2、Bland-Altman研究显示纵坐标值绝大部分都在95%一致性界限范围内,两组数据一致性良好。3、通过建立直线回归方程,可以计算出两组数据之间的量化关系。第二部分:Spearman秩相关分析:主动脉根部钙化程度与3D-TEE瓣环评估准确性之间无统计学意义上的相关性(HU450:P=0.183～0.992;HU850:P=0.414～0.829);ROC曲线分析:曲线下面积分别为0.506±0.110～0.688±0.098(HU450)和0.512±0.109～0.650±0.101(HU850),同样提示主动脉根部钙化程度对于3D-TEE瓣环评估准确性的影响十分有限。结论1、排除了评估软件和评估方法不一致可能带来的误差并提升样本代表

关键词：经导管主动脉瓣置换主动脉根部测量计算机断层扫描经食道三维超声主动脉瓣钙化

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经导管主动脉瓣置换术后永久起搏器植入发生率及预测因子、预后分析

经导管主动脉瓣置换术后永久起搏器植入发生率及预测因子、预后分...

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作者：杜方浙江大学

学位级别：硕士

第一部分经导管主动脉瓣置换术后永久起搏器植入发生率目的:新发的传导异常是经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)手术后常见的并发症之一,部分患者因不可逆的传导异常需要永久起搏器植入(Permanent Pa... 详细信息

第一部分经导管主动脉瓣置换术后永久起搏器植入发生率目的:新发的传导异常是经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)手术后常见的并发症之一,部分患者因不可逆的传导异常需要永久起搏器植入(Permanent Pacemaker Implantation,PPMI)。随着 TAVR 在年轻及手术低危的主动脉瓣狭窄(Aortic Valve Stenosis,AS)患者中开展,PPMI的发生值得重视,本研究旨在探索置入自膨胀式瓣膜的TAVR患者中PPMI的发生率。方法:本研究连续性入选2013年3月11日至2018年10月31日期间于浙江大学医学院附属第二医院心血管内科住院并接受TAVR手术治疗的患者,排除既往PPMI、外科主动脉瓣生物瓣术后再狭窄、四叶式主动脉瓣、术中转外科开胸的患者后,统计PPMI的发生率,比较PPMI组和非PPMI组之间临床资料的差异。结果:研究共纳入256例患者,其中38例患者(14.8%)在TAVR术后的30天内植入PPM。与非PPMI组相比,PPMI组患者既往PCI病史、PVD的比例更高(21.1%vs.8.7%,P=0.05;44.7%vs.18.4%,P<0.05),心功能分级更差,基线右束支传导阻滞的比例更高(17.1%vs.6.9%,P=0.05)。38例PPMI的患者中,只有7例是二叶式主动脉瓣(Bicuspid Aortic Valve,BAV)患者,其余31例均为三叶式主动脉瓣(Tricuspid Aortic Valve,TAV),PPMI 患者中 BAV 的比例明显低于 TAV(18.4%vs.81.6%,P<0.05)。人工瓣膜在左冠窦、无冠窦侧的植入深度在PPMI组患者中更深且具有显著差异(7.7±4.5 mm vs.4.9±4.8 mm,P<0.05;9.1±3.8 mm vs.7.1±4.9 mm,P=0.03)。结论:置入自膨胀式瓣膜的TAVR患者术后PPMI的发生率为14.8%,PPMI组中BAV的比例显著小于TAV,发生PPMI的患者人工瓣膜植入深度更深。第二部分经导管主动脉瓣置换术后永久起搏器植入的预测因子及预后目的:对TAVR术后PPMI发生率的探索提示,PPMI患者中TAV的比例较高,PPMI在BAV和TAV患者中的发生率仍存在争议。因此,本研究的目的在于探索置入自膨胀式瓣膜的TAVR患者术后PPMI发生的预测因子。方法:本研究连续性入选2013年3月11日至2018年10月31日期间于浙江大学医学院附属第二医院心血管内科住院并接受TAVR手术治疗的患者,排除既往PPMI、外科主动脉瓣生物瓣术后再狭窄、四叶式主动脉瓣、术中转外科开胸的患者后,将单因素分析中P<0.1的变量作为候选变量纳入多因素回归分析模型,探索TAVR术后PPMI发生的预测因子。结果:研究共纳入256例患者,TAVR术后30天内PPMI的发生率为14.8%,BAV患者TAVR术后PPMI的发生率为6.4%,该比例显著低于TAV(6.4%vs.21.2%,P<0.05)。以TAVR术后PPMI作为因变量,进行Logistic回归,发现基线右束支传导阻滞(OR8.346,95%CI 2.173-32.051,P=0.002)、TAV(OR4.681,95%CI 1.526-14.365,P=0.007)、无冠窦侧植入深度(OR 1.271,95%CI 1.059-1.527,P=0.010)是TAVR术后PPMI的独立预测因子。PPMI和非PPMI组30天(0%vs.3.3%,P=0.55)和1年随访时(0%vs.11.1%,P=0.13)全因死亡率并无统计学差异。1年随访时两组的左心室射血分数也无统计学差异(59.0±12.9%vs.63.2±7.5%,P=0.11)。结论:接受TAVR手术并置入自膨胀式瓣膜的患者中,BAV患者PPMI的发生率明显低于TAV。基线右束支传导阻滞、TAV、植入深度是TAVR术后PPMI的预测因子。基于瓣环上结构的选瓣原则可能减少BAV患者TAVR术后PPMI发生的风险。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣狭窄永久起搏器自膨胀式瓣膜经导管主动脉瓣置换永久起搏器预后危险因素

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3D打印技术在经导管主动脉瓣置换术中的应用

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中国介入心脏病学杂志 2020年第5期28卷 280-282页

作者：丁鹏徐臣年杨剑空军军医大学第一附属医院心血管外科陕西西安710032

1引言3D打印技术又称为快速成型技术或者增材制造技术,是通过3D打印机运用金属、高分子材料、光敏树脂等将数字信号转换成具有一定物理特性的实物模型的过程。这项技术被引入到医学领域已经接近30年的时间[1-2],其最早主要被应用于骨科... 详细信息

1引言3D打印技术又称为快速成型技术或者增材制造技术,是通过3D打印机运用金属、高分子材料、光敏树脂等将数字信号转换成具有一定物理特性的实物模型的过程。这项技术被引入到医学领域已经接近30年的时间[1-2],其最早主要被应用于骨科及颌面外科,并且在辅助制造手术导板以及个性化移植物包括颅骨、下颌骨、义齿及人工关节的打印方面技术已经相对成熟[3-5]。

关键词： 3D打印主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换体外模拟

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超声心动图对经导管主动脉瓣置换术效果的评价作用

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中国医药 2020年第12期15卷 1845-1848页

作者：姚璐婵科雨彤张海波刘巍张纯首都医科大学附属北京安贞医院超声心动三部北京市心肺血管疾病研究所 100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院心内十二病房 100029

目的探讨超声心动图对经导管主动脉瓣置换术(TAVI)的评价作用。方法回顾性分析2019年5月至2020年3月于首都医科大学附属北京安贞医院因外科开胸主动脉瓣置换手术禁忌而行TAVI的主动脉瓣膜病变患者39例,其中主动脉瓣狭窄(AS)患者作为A组... 详细信息

目的探讨超声心动图对经导管主动脉瓣置换术(TAVI)的评价作用。方法回顾性分析2019年5月至2020年3月于首都医科大学附属北京安贞医院因外科开胸主动脉瓣置换手术禁忌而行TAVI的主动脉瓣膜病变患者39例,其中主动脉瓣狭窄(AS)患者作为A组(17例),主动脉瓣关闭不全(AI)患者作为B组(10例),重度AS合并中重度AI患者作为C组(12例)。记录患者一般资料、术前合并症、操作成功率、术前及术后30 d的超声心动图参数、临床总成功率及随访结果。结果3组患者年龄、性别、纽约心脏病协会心功能分级、高血压、糖尿病、高血脂、冠状动脉病变比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组操作成功率均为100%。A组术后30 d主动脉瓣上最大流速(AV Vmax)、最大跨瓣压差(PGmax)低于术前[(2.3±0.5)m/s比(5.2±0.6)m/s、(21±10)mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa)比(109±25)mmHg],主动脉瓣有效瓣口面积(AVA)大于术前[(1.62±0.46)cm^2比(0.50±0.19)cm^2],差异均有统计学意义(均P<0.05)。B组术后30 d左心室舒张末期容积、收缩末期容积、主动脉瓣反流面积(AR area)、主动脉瓣反流缩流径(AR width)、主动脉瓣有效反流口面积(AR EROA)、主动脉瓣反流量(AR volume)均低于术前[(138±68)ml比(230±58)ml、(77±44)ml比(116±40)ml、(1.5±0.8)cm^2比(11.4±2.1)cm^2、(1.0±0.9)mm比(9.4±3.0)mm、(0.02±0.02)cm^2比(0.54±0.21)cm^2、(2.2±2.1)ml/搏比(136.3±53.9)ml/搏](均P<0.05)。C组术后30 d AV Vmax、PGmax、AR area、AR width、AR EROA、AR volume均低于术前,AVA高于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。临床总成功率为74.4%(29/39),随访1年内无患者死亡。结论超声心动图可用于监测不同类型主动脉瓣膜疾病的心功能指标,对于TAVI手术效果的评估具有一定价值。

关键词：主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全超声心动图经导管主动脉瓣置换

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经导管主动脉瓣置换术并发症的最新进展

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中国胸心血管外科临床杂志 2019年第5期26卷 494-498页

作者：成泽怡郭应强四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041

外科主动脉瓣置换是治疗主动脉瓣狭窄的首选方式,能够显著改善患者生活质量及预期寿命,但部分患者存在高龄、一般情况差等风险而无法开胸手术。2002年法国医生Cribier对1例主动脉瓣狭窄患者成功实施经导管主动脉瓣置换术(transcatheter ... 详细信息

外科主动脉瓣置换是治疗主动脉瓣狭窄的首选方式,能够显著改善患者生活质量及预期寿命,但部分患者存在高龄、一般情况差等风险而无法开胸手术。2002年法国医生Cribier对1例主动脉瓣狭窄患者成功实施经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI),目前TAVI手术的安全性与有效性已经被多项研究证实。然而其并发症也相对多见,现就国内外相关报道进行综述。

关键词：经导管主动脉瓣置换并发症综述

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经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣反流的研究进展

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中国胸心血管外科临床杂志 2019年第12期26卷 1266-1270页

作者：刘路路石峻钱宏郭应强四川大学华西医院心脏大血管外科

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗高龄高危主动脉瓣狭窄具有较好的安全性和有效性,其治疗中、低危主动脉瓣狭窄临床效果不劣于外科手术。手术技术和器械的发展使心脏外科医生尝试拓宽其适应证,... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗高龄高危主动脉瓣狭窄具有较好的安全性和有效性,其治疗中、低危主动脉瓣狭窄临床效果不劣于外科手术。手术技术和器械的发展使心脏外科医生尝试拓宽其适应证,许多高龄高危单纯主动脉瓣反流患者也得到了TAVR治疗,从而完成人工瓣膜置换,恢复瓣膜功能,改善预后。但也因手术技术要求高、手术并发症多等因素,目前缺乏随机对照研究证实其安全有效性。单纯主动脉瓣反流的瓣膜复合体结构改变与退行性主动脉瓣狭窄不同,经导管瓣膜需要克服独特的挑战。本文将对TAVR治疗主动脉瓣反流的研究进展作一综述。

关键词：主动脉瓣反流瓣膜经导管主动脉瓣置换

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探索经导管主动脉瓣置换术的中国特色康复模式

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中华老年心脑血管病杂志 2019年第7期21卷 673-675页

作者：吴永健许海燕中国医学科学院阜外医院

心脏瓣膜病是临床非常常见的一类心血管疾病,常导致心力衰竭、心律失常、晕厥、甚至猝死,其发病、病因、诊治在发达国家和发展中国家有所不同。随着人口老龄化,瓣膜病的发病逐渐增加,构成比发生变化,老年瓣膜病在发病、治疗策略选择和... 详细信息

心脏瓣膜病是临床非常常见的一类心血管疾病,常导致心力衰竭、心律失常、晕厥、甚至猝死,其发病、病因、诊治在发达国家和发展中国家有所不同。随着人口老龄化,瓣膜病的发病逐渐增加,构成比发生变化,老年瓣膜病在发病、治疗策略选择和康复上有其独自特点,再加上近年来新技术和器械的研发和创新,因此成为全世界关注的研究热点。

关键词：主动脉瓣狭窄主动脉瓣经导管主动脉瓣置换康复

来源：评论

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老年综合评估在经导管主动脉瓣置换术患者心脏康复中的应用价值

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中华老年心脑血管病杂志 2019年第7期21卷 691-694页

作者：于子凯许海燕齐喜玲张倩赵振燕叶蕴青王墨扬陈可冀吴永健中国中医科学院西苑医院心血管病中心北京100091 中国医学科学院阜外医院

目的在国内首次将老年综合评估用于心脏康复及老年瓣膜病评估中,探讨老年综合评估在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者心脏康复中的应用价值.方法应用老年综合评估指标初次评估43例拟行TAVR的患者,老年综合评估包括一般情况、认知功能、... 详细信息

目的在国内首次将老年综合评估用于心脏康复及老年瓣膜病评估中,探讨老年综合评估在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者心脏康复中的应用价值.方法应用老年综合评估指标初次评估43例拟行TAVR的患者,老年综合评估包括一般情况、认知功能、营养状态、活动能力、精神心理问题、虚弱程度、中医症状评分、左手及右手握力和5 m步行试验.患者完成第1次老年综合评估后,即启动心脏康复,包括术前预康复、术后住院期间及出院后康复指导,并采用中西医结合方法.心脏康复治疗后1个月常规随访,比较心脏康复前后各指标差异.结果 43例患者中,简易智能状态检查量表(MMSE)评分(25.44±2.26)分,轻度及以上认知功能障碍占60.47%;老年人微型营养评定量表评分(22.49±3.54)分,存在营养不良风险或营养不良占62.79%;Barthel指数评分(84.65±14.24)分,存在日常生活活动能力异常占93.02%;虚弱程度评分(2.89±0.99)分,明显虚弱占76.74%.33例患者心脏康复中,治疗后存在营养不良风险比例显著低于治疗前(24.2% vs 60.6%,P=0.006);虚弱程度评分[(1.50±0.97)分vs(3.17±1.00)分,P=0.000]和明显虚弱比例降低(33.3% vs 72.7%,P=0.003).患者心脏康复治疗后较治疗前MMSE评分和握力增加,焦虑抑郁量表焦虑分量表评分降低,差异虽无统计学意义(P>0.05),但各项均有不同程度改善.结论老年综合评估可作为TAVR患者心脏康复的指导依据,以提高活动能力、调节情绪、预防患者认知功能下降,改善虚弱程度,并可作为心脏康复的效果评价指标.

关键词：经导管主动脉瓣置换心脏瓣膜疾病康复生活质量预后

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