检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：李晓山东大学

学位级别：硕士

研究背景胆囊结石(Gallbladderstone,GS)是消化系统的常见病和多发病,其发病率呈逐年上升趋势,在我国,GS的发病率已达10%。大部分GS患者终生不会表现出相应的临床症状,不需要过多的干预措施;少部分GS可以引起胆绞痛、恶心和/或呕吐、发... 详细信息

研究背景胆囊结石(Gallbladderstone,GS)是消化系统的常见病和多发病,其发病率呈逐年上升趋势,在我国,GS的发病率已达10%。大部分GS患者终生不会表现出相应的临床症状,不需要过多的干预措施;少部分GS可以引起胆绞痛、恶心和/或呕吐、发烧以及黄疸等症状,因此对于症状性GS,建议积极治疗。目前GS有多种治疗方法,常见的治疗手段包括胆囊切除术、药物溶石治疗、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、胆囊引流术、内镜微创保胆手术、激光碎石术等。其中胆囊切除术是公认的首选治疗方式。近年来,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)逐渐代替了传统的开腹胆囊切除手术,它具有花费较、创伤小、患者术后恢复快、住院时间短等优点,深受患者和医生的青睐。但是,胆囊切除术后人体会失去正常的胆囊生理功能,因此会产生一些诸如脂肪泻、厌油腻等相关的并发症,这给患者术后的生活造成了一定程度的影响;同时,与开放手术相同,LC仍需要在静脉全麻下进行,部分心、肺功能不全的患者存在手术禁忌,且LC也会造成诸如胆管损伤、出血、胆瘘、伤口感染、其他器官损伤、胆总管结石症、胆道狭窄、十二指肠胃返流、皮下气肿、腹泻等并发症。口服胆汁酸制剂药物溶石和ESWL治疗GS安全性好,溶石和碎石效率高,但有关随访调查发现两种方法治疗后结石复发率较高。一些临床研究表明,如果将ESWL联合药物溶石治疗,对有症状的GS患者可达到较高的结石完全清除率。对于存在手术禁忌症,保守治疗欠佳,合并急性胆囊炎的患者,胆囊引流术是暂时缓解病情的有效手段,也可为后续手术治疗做准备。随着科学技术的发展、人们生活水平的提高以及对于保胆需求的增加,GS新的治疗方法层出不穷,而其中创伤小且简便易行、安全可靠的微创介入手术逐渐显现出其独特的优势。在上世纪60年代的一篇报道中,Mondet等人首先应用经皮经肝入路途径治疗胆总管结石,开创了经皮经肝入路术式的先河,以此为基础,经皮经肝入路下利用液电碎石术(electrohydraulic lithotripsy EHL)、激光碎石术、球囊扩张术等治疗胆结石在临床上逐渐得到开展。尤其是对于内窥镜术式不适用的体积较大且伴感染的胆总管结石(common bile duct stone,CBDS)患者,经皮经肝入路与各种辅助取石方法相结合是一种有效的替代治疗手段。而双频双脉冲掺钕钇铝石榴石(frequency-doubled double-pulse neodymium YAG,FREDDY)激光碎石术采用双频双脉冲技术,形成高能机械冲击波,从结石内部瓦解和粉碎结石,其碎石能量大,碎石效率高,对于很多传统手术较难处理的胆囊大结石有着明显的优势;此外,人体组织对于FREDDY激光基本不吸收,在碎石过程中不产生热效应,改善了以往钬激光碎石术治疗结石造成穿孔、出血及临近组织器官损伤等情况。目前关于经皮经肝下应用FREDDY激光碎石术治疗GS的研究相对较少。基于近年来我科开展在经皮经肝下扩张十二指肠乳头肌顺行排石术(percutaneous transhepatic papillary balloon dilation,PTPBD)治疗胆总管结石的技术基础,我们提出经皮经肝入路下应用FREDDY激光治疗GS的设想。研究目的本研究旨在评估经皮经肝FREDDY激光碎石术治疗GS的安全性、可行性及有效性。重点关注经皮经肝FREDDY激光碎石术的碎石成功率,术中有无胆囊出血穿孔、胆道及其他器官的损伤,术后有无腹膜炎、胰腺炎、胆瘘、胆系感染,以及随访过程中的结石复发率、有无胆囊癌的发生等指标,为该技术应用于GS的治疗提供依据。研究对象与方法选取自2017年3月至2019年11月山东大学第二医院介入医学科收治的10例GS患者进行回顾性分析,均接受经皮经肝FREDDY激光碎石术治疗。本研究入组标准:(1)影像学检查显示存在GS,且结石直径≥2.0cm;(2)伴有胆囊炎的症状,如疼痛、发热;(3)不能耐受或拒绝外科手术、腹腔镜手术、内镜手术,或者有保留胆囊意愿的患者;(4)KPS评分>70分。排除标准:(1)严重的心功能不全(根据纽约心脏病协会心功能分级标准:Ⅲ-Ⅳ级),严重的肺病(通过咨询呼吸疾病专家确定),肝功能不全(肝功能Child-Pugh分级:C级)或肾病(3级慢性肾病);(2)严重凝血功能障碍(凝血酶原时间>17s和/或血小板计数<60×1012/L)、营养不良(白蛋白<30g/L)、中重度贫血(血红蛋白<90g/L);(3)胆囊收缩试验显示胆囊收缩功能差(胆囊收缩率<40%);(4)孕妇及哺乳期女性。收集并记录患者的一般资料、术前及术后1周的影像资料与白细胞(white b

关键词：胆囊结石激光碎石术经皮经肝

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经皮经肝胆道镜治疗复发性胆管结石的临床应用价值

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腹腔镜外科杂志 2023年第2期28卷 118-122页

作者：高骥白剑峰夏金国宋进华石毅南京医科大学第一附属医院肝胆中心江苏南京210029

目的:探讨经皮经肝胆道镜(PTCS)治疗复发性胆管结石的操作技巧及临床价值。方法:回顾分析2019年6月至2022年6月收治的95例复发性胆管结石患者的临床资料,其中45例行PTCS,50例行腹腔镜胆总管探查(LCBDE)T管引流术,对比分析两组围手术期... 详细信息

目的:探讨经皮经肝胆道镜(PTCS)治疗复发性胆管结石的操作技巧及临床价值。方法:回顾分析2019年6月至2022年6月收治的95例复发性胆管结石患者的临床资料,其中45例行PTCS,50例行腹腔镜胆总管探查(LCBDE)T管引流术,对比分析两组围手术期相关指标。结果:95例患者均因胆道结石行多次胆道手术,包括胆肠侧侧吻合、胆总管探查术、胆肠端侧吻合、肝部分切除术。PTCS组中40例行单通道PTCS,5例行双通道PTCS。患者均进行取石,其中32例联合双频激光碎石治疗。PTCS组取石治疗次数1~5次,平均(2.69±1.16)次;取石时间25~60 min,平均(40.33±10.90)min。随访2~29个月,16例患者出现发热、腹胀等胆管炎表现,4例胆管内见大量肠内容物反流。PTCS组取石时间短于LCBDE组,取石次数少于LCBDE组。结论:对于复发性胆管结石,相较常规LCBDE,PTCS可有效减轻手术创伤与风险,提高取石效率,是安全、有效的微创治疗方法。

关键词：胆管结石腹腔镜检查胆道镜检查经皮经肝胆总管探查

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B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的效果评价

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中国实用医药 2023年第2期18卷 57-59页

作者：谭万国辽宁省锦州市凌海大凌河医院综合外一科 121200

目的研究经B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的效果。方法72例急性胆囊炎患者,随机分为观察组和对照组,各36例。对照组通过常规的腹腔镜下胆囊切除术治疗,观察组通过B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗。比较两组临床... 详细信息

目的研究经B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的效果。方法72例急性胆囊炎患者,随机分为观察组和对照组,各36例。对照组通过常规的腹腔镜下胆囊切除术治疗,观察组通过B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗。比较两组临床疗效、恢复指标。结果观察组治疗总有效率94.44%高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量(54.06±4.62)ml少于对照组的(66.47±5.46)ml,手术时间(63.46±10.35)min、术后住院时间(6.67±2.16)d短于对照组的(94.38±12.36)min、(10.34±3.06)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床通过B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的效果显著,可促进患者的恢复,值得推荐。

关键词： B超引导经皮经肝胆囊穿刺造瘘术腹腔镜手术急性胆囊炎

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经皮经肝胆管穿刺置管引流（PTCD）临床操作体会

经皮经肝胆管穿刺置管引流（PTCD）临床操作体会

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中国超声医学工程学会成立四十周年暨第十四次全国超声医学学术大会

作者：韩东刚杨元兴西安交大第二附属医院超声科

经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTCD):是在影像引导下穿刺进行胆管引流用于治疗胆道梗阻性疾病的方法。早期均在X线引导下完成,具有较明显的盲目性,成功率低;并发症多。1979年超声引导下PTCD开始应用于临床并从此显著提高了该技术的成功... 详细信息

经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTCD):是在影像引导下穿刺进行胆管引流用于治疗胆道梗阻性疾病的方法。早期均在X线引导下完成,具有较明显的盲目性,成功率低;并发症多。1979年超声引导下PTCD开始应用于临床并从此显著提高了该技术的成功率和安全性[24]。

关键词：经皮经肝临床操作穿刺置管引流

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经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗急性化脓性胆囊炎21例

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介入放射学杂志 2020年第11期29卷 1151-1153页

作者：刘亮高立兵顾建平王剑彭鹏倪国庆程晓霞南京医科大学附属南京江宁医院放射介入科 211100 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)介入血管科

目的评价在DSA设备引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗急性化脓性胆囊炎的疗效及应用价值。方法回顾性分析南京医科大学附属南京江宁医院2015年4月至2018年12月通过经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗的21例急性化脓性胆囊炎患者的临床... 详细信息

目的评价在DSA设备引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗急性化脓性胆囊炎的疗效及应用价值。方法回顾性分析南京医科大学附属南京江宁医院2015年4月至2018年12月通过经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗的21例急性化脓性胆囊炎患者的临床资料。观察并记录患者治疗前后临床症状及相关实验室检查和治疗结果。结果所有患者均一次性置管成功,经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗前后的白细胞计数[(10.81±7.11)×10^9对(7.27±3.54)×10^9]、体温[(38.3±0.6)℃对(37.3±0.3)℃]及疼痛评分[(6.00±1.30)对(4.79±0.89)]差异均有统计学意义(P均<0.05)。其中19例患者在3 d内腹痛症状缓解,腹部体征减轻或消失;6例患者好转后行二期外科手术。置管后1例患者出现感染加重,1例患者出现感染性休克,1例患者拔管后出现胆汁漏。结论对于急性化脓性胆囊炎采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流术是一种安全有效的治疗方案。操作简单、并发症少,能明显缓解症状,可为二期外科手术提供条件,值得临床推广应用。

关键词：急性胆囊炎胆囊穿刺术经皮经肝

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胆总管结石中西医结合介入治疗专家共识

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中西医结合肝病杂志 2023年第2期33卷 I0001-I0006页

作者：中国医师协会介入医师分会中国医师协会介入医师分会

胆石症包括肝内胆管结石、胆囊结石、肝总管结石及胆总管结石,是我国常见病之一[1]。20世纪80年代统计的尸检资料显示,我国胆石症的发病率约为7%,在年龄>80岁的人群中可达23%[1]。胆石症患者多无临床症状,大多数患者为体检时发现。... 详细信息

胆石症包括肝内胆管结石、胆囊结石、肝总管结石及胆总管结石,是我国常见病之一[1]。20世纪80年代统计的尸检资料显示,我国胆石症的发病率约为7%,在年龄>80岁的人群中可达23%[1]。胆石症患者多无临床症状,大多数患者为体检时发现。部分患者会出现反复发作的胆绞痛、黄疸或发热等症状[2],尤其以胆总管结石常见。一旦出现上述症状,或并发胆管炎、胆系梗阻或胆源性胰腺炎,往往会导致严重的后果。

关键词：经皮经肝十二指肠乳头肌扩张顺行排石术球囊胆总管结石中西医结合介入治疗

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经皮经肝胆囊穿刺引流术用于基层医院老年危重急性胆囊炎患者的疗效分析

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浙江医学 2019年第11期41卷 1211-1212,1224页

作者：陈禄凑徐栋庞心念彭兆意浙江中医药大学杭州310053 浙江省肿瘤医院超声科天台县人民医院肝胆外科天台县人民医院超声科

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)用于老年危重急性胆囊炎患者的疗效及在基层医院开展的可行性。方法对45例老年危重急性胆囊炎合并胆囊结石行PTGD,比较治疗腹痛、体温、检验结果的差异,以及PTGD术中、术后情况及术后并发症发生情... 详细信息

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)用于老年危重急性胆囊炎患者的疗效及在基层医院开展的可行性。方法对45例老年危重急性胆囊炎合并胆囊结石行PTGD,比较治疗腹痛、体温、检验结果的差异,以及PTGD术中、术后情况及术后并发症发生情况。结果所有患者行PTGD均一次性置管成功,腹痛明显减轻,最高体温下降,WBC及TBil明显下降。结论PTGD是一种安全、有效的方法,对于老年危重急性胆囊炎患者显得尤为重要,基层医院开展PTGD具有重要意义。

关键词：经皮经肝危重急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术

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超声引导经皮经肝穿刺置管引流治疗老年胆囊积液的体会

超声引导经皮经肝穿刺置管引流治疗老年胆囊积液的体会

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中国超声医学工程学会第三届全国介入超声医学学术会议

作者：孙枫陈阳陈立新李剑暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院超声科

目的经皮经肝胆囊穿刺置管引流是在超声引导下,经皮经肝向胆囊穿刺置管引流的技术。胆囊积液是胆系疾病中一种常见的急诊征象,在老年患者中多由急性胆囊炎、胆囊颈部嵌顿结石、胆总管结石等引起的高危疾病。因其体质较差,伴发疾病多,往... 详细信息

目的经皮经肝胆囊穿刺置管引流是在超声引导下,经皮经肝向胆囊穿刺置管引流的技术。胆囊积液是胆系疾病中一种常见的急诊征象,在老年患者中多由急性胆囊炎、胆囊颈部嵌顿结石、胆总管结石等引起的高危疾病。因其体质较差,伴发疾病多,往往不能耐受传统手术及腹腔镜手术。对这些患者实施此项技术,能有效地缓解患者症状。方法本院自2009年9

关键词：经皮经肝胆囊积液胆囊脓肿穿刺置管引流

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经皮经肝胆道镜在肝内外胆道结石中的应用与进展

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中国微创外科杂志 2018年第5期18卷 462-465页

作者：杨景旭吴硕东孔静中国医科大学附属盛京医院第二普通外科沈阳110004

肝内外胆管结石病是胆道外科的常见病,病因病理机制复杂,根治困难,结石残留率及复发率较高,反复多次手术给外科医生提出巨大的挑战。经皮经肝胆道镜（percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS）是在经皮经肝胆管穿刺引流（percut... 详细信息

肝内外胆管结石病是胆道外科的常见病,病因病理机制复杂,根治困难,结石残留率及复发率较高,反复多次手术给外科医生提出巨大的挑战。经皮经肝胆道镜（percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS）是在经皮经肝胆管穿刺引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）的基础上,经窦道扩张后胆道镜直视下进行诊断与治疗的一项技术,由日本学者Takata等1974年提出,开辟了治疗胆管结石的新途径。

关键词：胆道镜肝内外胆道结石经皮经肝直视下胆管结石结石残留

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对高危高龄急性胆囊炎患者采用经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗的价值及安全性分析

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健康女性 2021年第8期 79页

作者：杨应昌贵阳市第六医院贵州贵阳 550000

目的:探究高危高龄急性胆囊炎病患以经皮经肝胆囊穿刺引流术进行治疗的效果及安全性.方法:本次研究选入的高龄受试者人数为80,均经我院肝胆外科科室临床诊断为高危急性胆囊炎,并在我院接受治疗,受试者纳入此次研究的时间为2019年12月至2... 详细信息

目的:探究高危高龄急性胆囊炎病患以经皮经肝胆囊穿刺引流术进行治疗的效果及安全性.方法:本次研究选入的高龄受试者人数为80,均经我院肝胆外科科室临床诊断为高危急性胆囊炎,并在我院接受治疗,受试者纳入此次研究的时间为2019年12月至2020年12月期间.根据入院顺序将受试者均等分组,并根据分组结果实施不同手术.前40例入院者纳为对照组,施以开腹胆囊摘除术,后40例入院者纳为实验组,接受经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗.比较两组病例的手术情况、术后并发症情况等指标.结果:在手术情况方面,实验组手术开展的时间更短,术

关键词：经皮经肝胆囊穿刺引流术高危高龄急性胆囊炎安全性

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