检索结果-内蒙古大学图书馆

临床麻醉学杂志 2012年第1期28卷 11-13页

作者：李凤仙刘中杰徐世元刘辉张庆国许睿南方医科大学珠江医院麻醉科广州市510282

目的观察胸腔内血容积指数(ITBVI)在老年食管癌根治术目标导向液体治疗中的应用效果。方法择期行食管癌根治术老年患者18例,年龄65～82岁,ASAⅠ或Ⅱ级,胸腔内操作期间均行单肺通气。容量治疗以维持合适的ITBVI为目标,监测麻醉诱导前(T1... 详细信息

目的观察胸腔内血容积指数(ITBVI)在老年食管癌根治术目标导向液体治疗中的应用效果。方法择期行食管癌根治术老年患者18例,年龄65～82岁,ASAⅠ或Ⅱ级,胸腔内操作期间均行单肺通气。容量治疗以维持合适的ITBVI为目标,监测麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、侧卧位双肺通气20min(T3)、单肺通气20min(T4)、肺复张双肺通气20min(T5)、平卧位双肺通气20min(T6)、气管导管拔除时(T7)的心指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性(PVPI);监测单肺通气开始后15、30、45、60、75和90min时连续心指数(PCCI);记录单肺通气时间及尿量。结果各时点CI均在正常值范围内,但T7时高于T3～T5时(P<0.01),T6时高于T5时(P<0.01);EVLWI均高于正常参考值,T6、T7时低于T4时(P<0.01)。PVPI及PCCI均在正常范围内,各时点间差异无统计学意义。单肺通气时间为(267.2±39.3)min;术毕尿量为(500.0±157.2)ml。结论老年患者食管癌根治术中以维持正常ITBVI为目标进行液体治疗,有利于维持心输出量且不增加肺水肿风险。

关键词：胸腔内血容积指数老年食管癌根治术液体治疗

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胸腔内血容积指数指导的液体管理方案在感染性休克患者治疗中的应用

胸腔内血容积指数指导的液体管理方案在感染性休克患者治疗中的应...

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作者：徐永昊广州医学院

学位级别：硕士

背景:在感染性休克的发病机制中,组织灌注的不足是最为重要的特点,因此在早期治疗中应尽快恢复有效循环血容量,改善组织的灌注。传统上判断血容量的状态,临床医生常选择CVP和PAOP。但这些指标受诸多因素影响,尤其是ICU中严重肺部感染伴... 详细信息

背景:在感染性休克的发病机制中,组织灌注的不足是最为重要的特点,因此在早期治疗中应尽快恢复有效循环血容量,改善组织的灌注。传统上判断血容量的状态,临床医生常选择CVP和PAOP。但这些指标受诸多因素影响,尤其是ICU中严重肺部感染伴感染性休克患者,心肺顺应性的改变和机械通气的使用都会影响CVP和PAOP的测量数据,能否应用这些压力指标真实反映患者的血容量状态,并应用这些指标指导该类患者的液体管理,目前仍存在较大的争议。因此,临床上亟需不断探讨和发展能够更准确评价血容量状态的指标。近年的研究显示经肺热稀释法衍生的容量指标GEDVI和ITBVI比传统的压力指标CVP和PAOP可能更好地反映患者的容量反应性。应用经肺热稀释法衍生的容量指标弥补传统压力指标的不足,指导临床对感染性休克患者治疗过程中的液体管理,是目前该领域的研究关注热点。而且鲜有这方面的研究报道。目的:探讨胸腔内血容积指数指导的液体管理方案在感染性休克患者治疗中的应用价值。方法 1.研究设计:前瞻性临床观察研究。 2.观察对象:2008年3月至2008年12月我院ICU发生感染性休克的患者,共纳入31例,分为ITBVI组(接受PiCCO监测,以胸腔内血容积指数作为液体管理的指导指标,16例)和对照组(传统方法组,以CVP为液体管理指导指标,15例)。 3.主要观察终点指标:28天病死率、ICU病死率和住院病死率,机械通气时间、ICU住院时间、血管活性药物使用时间以及第一次休克逆转成功率。 4.治疗效果评价指标:第一天和第三天的APACHEⅡ评分、SOFA评分和血管活性药物评分。血流动力学参数(心率、平均动脉压、心脏指数、系统血管阻力)。 5.统计72小时内不同时段液体出入量和平衡量。以及72小时内快速补液事件发生次数、使用液体的种类、和每次快速补液事件前30分钟入量。结果 1.两组患者28天病死率、ICU病死率和住院病死率对比未发现统计学差异,对APACHEⅡ评分大于20分患者进行亚组分析显示ITBVI组患者病死率有下降趋势但两组之间无统计学差异。ITBVI组对于第一次休克的逆转成功率比对照组高(p<0.05),血管活性药物使用时间比对照组短(p<0.05)。 ***组第三天APACHEⅡ评分、SOFA评分和血管活性药物评分比第一天下降,差异有统计学意义(p值均小于0.01),而对照组第一天和第三天各种评分对比未发现统计学差异。 3.两组患者72小时内不同时段液体入量和平衡量无显著差异(p值均大于0.05),ITBVI组48-72小时段出量比对照组高(p<0.01);对APACHEⅡ评分大于20分患者进行亚组分析显示ITBVI组48-72小时段出量比对照组高(p<0.01),而平衡量比对照组低(p<0.05),0-72小时段平衡量比对照组低(p<0.01)。 4.两组患者72小时内不同时段快速补液事件发生次数和液体使用种类无统计学差异。除0-6小时段两组使用胶体的快速补液事件前30分钟入量无统计学差异外,0-6小时内使用晶体的快速补液事件、6-72小时和0-72小时段的快速补液事件中ITBVI组前30分钟入量比对照组高,差异有统计学意义(p值均小于0.01)。结论 ***指导的液体管理方案能够提高本研究中感染性休克患者第一次休克的逆转成功率,缩短血管活性药物使用时间。 2.以APACHEⅡ评分、SOFA评分和血管活性药物评分进行评价显示ITBVI组患者第三天病情明显较第一天改善。 ***组患者前三天的改善可能得益于ITBVI指导的液体管理过程中对血容量状态的准确判断和快速补液事件的质量(适当的输液速度)。

关键词：脓毒症感染性休克中心静脉压胸腔内血容积指数液体管理

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血管外肺水指数和胸腔内血容积指数在感染性休克合并ARDS患者液体管理中的指导意义

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中国老年学杂志 2014年第22期34卷 6305-6307页

作者：张靓靓王永杰宋海涛贡旭楠邬志强吉林省人民医院重症医学科吉林长春130021

目的探讨血管外肺水指数(EVLWI)和胸腔内血容积指数(ITBVI)在感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的指导意义。方法选择吉林省人民医院重症医学科2012年6月至2013年12月收治的56例感染性休克合并ARDS患者,随机分为两... 详细信息

目的探讨血管外肺水指数(EVLWI)和胸腔内血容积指数(ITBVI)在感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的指导意义。方法选择吉林省人民医院重症医学科2012年6月至2013年12月收治的56例感染性休克合并ARDS患者,随机分为两组。EVLWI+ITBVI组30例,以脉搏指示连续心排出量(Pi CCO)技术测定EVLWI和ITBVI,联合CVP指导液体治疗;对照组26例,以中心静脉压(CVP)指导液体管理。比较两组患者在(EGDT)的达标后,治疗1、3 d的SOFA评分、去甲肾上腺素用量、最高血清乳酸、呼吸参数(呼气末正压水平、呼吸频率、顺应性、氧合指数)、24 h液体正平衡、血肌酐、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率。结果 EVLWI+ITBVI组3 d时SOFA评分、去甲肾上腺素用量、血乳酸、呼吸参数、24 h液体正平衡均较1 d明显下降,而对照组无显著变化;EVLWI+ITBVI组3 d时血肌酐无明显增加,而对照组明显增加(P<0.05)。EVLWI+ITBVI组机械通气时间、住ICU时间和28 d病死率均较对照组明显减少(P<0.05)。结论与单纯CVP指导的液体管理相比,ITBVI+EVLWI可以更精确评估感染性休克合并ARDS患者的容量状态,更合理地指导液体治疗,减少机械通气时间和住ICU时间,降低病死率。

关键词：感染性休克血管外肺水指数胸腔内血容积指数 CVP 液体管理

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老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者血管外肺水指数及胸腔内血容积指数检测的价值

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中国老年学杂志 2018年第10期38卷 2387-2389页

作者：周小林陈晓鑫南通市第二人民医院呼吸内科江苏南通226000

目的探究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭患者血管外肺水指数及胸腔内血容积指数的检测价值。方法选择80例老年COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者,监测治疗前及治疗后24、48、72 h的动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化... 详细信息

目的探究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭患者血管外肺水指数及胸腔内血容积指数的检测价值。方法选择80例老年COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者,监测治疗前及治疗后24、48、72 h的动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)等血气分析指标,血管外肺水指数(EVLWI)、胸腔内血容量指数(ITBI)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、呼吸频率(RR)等肺水肿常用定量检测指标。结果与治疗前比较,治疗后PaCO_2、EVLWI、ITBI、RR值逐渐降低,随着治疗时间推移,降低趋势越明显;PaO_2、pH、PaO_2/FiO_2值逐渐升高,随着治疗时间推移,增加趋势越明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。将患者的EVLWI值作为因变量,PaO_2、PaCO_2、pH值、ITBI、PaO_2/Fi O2、RR为自变量进行多元回归分析,结果显示,EVLWI与PaCO_2呈正相关(B=0.339,P<0.05),与PaO_2、pH值、PaO_2/FiO_2呈负相关(B=-0.266～-0.474,P<0.05)。结论老年COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者血管外肺水指数、胸腔内血容积指数与呼吸功能指标具有相关性,实时监测EVLWI结果,有助于评价患者肺组织损伤程度,指导液体复苏,改善氧合功能,降低病死率。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期血管外肺水指数胸腔内血容积指数

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老年COPD合并呼吸衰竭患者血管外肺水指数及胸腔内血容积指数与预后的关系

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老年医学与保健 2020年第6期26卷 1004-1008页

作者：曾静蒋勇朱琳四川大学华西医院呼吸与危重症医学科四川成都610041 乐山市第二人民医院呼吸内科四川乐山614099 宜宾市叙州区人民医院呼吸内科四川宜宾646001

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并呼吸衰竭患者的血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)、胸腔内血容积指数(intrathoracic blood volume index,ITBVI)与预后的关系,为其诊治提供依据。方法回顾性分析2018年2月-2019年12月在华西医院诊治的128例COPD合并呼吸衰竭老年患者的临床资料,根据入院28 d内生存情况将病例分为生存组及死亡组,评估并比较2组治疗前、治疗1 d和治疗3 d时EVLWI、ITBVI及氧合指数、pH值、心排血指数(cardiac output index,CI)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)检测值变化情况,并使用受试者工作特征曲线(ROC)评估治疗3 d后EVLWI、ITBVI对COPD合并呼吸衰竭预后死亡的预测价值。结果128例COPD合并呼吸衰竭老年患者中,入院28 d内死亡31例(24.22%),纳入死亡组;生存97例(75.78%),纳入生存组;2组性别、年龄、病程及合并症等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。生存组组内比较,EVLWI、ITBVI及BNP水平排序均为治疗前>治疗1 d后>治疗3 d后(P<0.05),氧合指数、pH值、CI指数及LVEF值排序均为治疗前<治疗1 d后<治疗3 d后(P<0.05);死亡组组内比较,各时点ITBVI、氧合指数、pH值、CI指数及LVEF和BNP水平差异均无统计学意义(P>0.05);死亡组EVLWI值排序为治疗前<治疗1 d后<治疗3 d后(P<0.05);且治疗1 d、3 d后,死亡组的EVLWI和BNP水平均明显高于生存组(P<0.05),氧合指数、pH值、CI指数和LVEF均明显低于生存组(P<0.05);治疗1 d后2组ITBVI值差异无统计学意义(P>0.05),但治疗3 d后死亡组ITBVI值显著高于生存组(P<0.05)。经ROC曲线分析,发现治疗3 d后EVLWI、ITBVI对COPD合并呼吸衰竭预后死亡具有较高的预测价值(AUC=0.957、0.765,P<0.05),其cut-off值分别为9.85 mL/kg、1074.46 mL/m^2。结论治疗期间EVLWI、ITBVI变化与COPD合并呼吸衰竭老年患者预后密切相关,可辅助临床判断预后,具有较高的应用价值。

关键词：老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭血管外肺水指数胸腔内血容积指数预后心排血指数

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血管外肺水指数和胸腔内血容积指数在脓毒性休克合并ARDS患者液体管理中的应用

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中国医学创新 2017年第2期14卷 67-70页

作者：陈佳炜蔡毅峰广东省潮州市中心医院广东潮州521000

目的:研究血管外肺水指数(EVLWI)和胸腔内血容积指数(ITBVI)在脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的临床应用。方法:选取入住潮州市中心医院重症医学科的50例脓毒性休克合并ARDS患者为研究对象,采用随机数字表法将... 详细信息

目的:研究血管外肺水指数(EVLWI)和胸腔内血容积指数(ITBVI)在脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的临床应用。方法:选取入住潮州市中心医院重症医学科的50例脓毒性休克合并ARDS患者为研究对象,采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组,每组25例。对照组以中心静脉压(CVP)指导液体管理,观察组患者应用PICCO监测,以EVLWI、ITBVI为指标指导液体管理。比较两组患者的早期目标导向性治疗(EGDT)的达标率,1、3 d时APACHEⅡ评分、SOFA评分、去甲肾上腺素用量、血清乳酸、呼吸参数、血肌酐、机械通气率、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率。结果:观察组6 h的EGDT达标率显著高于对照组患者(P<0.05),而两组24 h达标率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组3 d时APACHEⅡ评分、SOFA评分、去甲肾上腺素用量、血清乳酸和呼吸参数显著改善(P<0.05),而对照组无显著改善(P>0.05)。观察组血肌酐1、3 d比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而对照组血肌酐增加显著(P<0.05)。观察组机械通气率、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率均显著优于对照组(P<0.05)。结论:EVLWI和ITBVI在评价和指导脓毒性休克合并ARDS患者的液体管理中的应用效果显著,可降低患者机械通气率、通气时间、住ICU时间及28 d病死率,改善预后。

关键词：脓毒性休克急性呼吸窘迫综合征血管外肺水指数胸腔内血容积指数液体管理

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ITBI在严重脓毒症/脓毒性休克液体管理中的应用价值

ITBI在严重脓毒症/脓毒性休克液体管理中的应用价值

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作者：唐娅群贵阳医学院

学位级别：硕士

目的:探讨胸腔内血容积指数（Intrathoracic Blood Volume Index，ITBI）在严重脓毒症/脓毒性休克患者液体管理中的应用价值，为临床严重脓毒症/脓毒性休克患者液体管理提供新的临床策略。　　方法:选择2011年10月01日-2013年02月28日... 详细信息

目的:探讨胸腔内血容积指数（Intrathoracic Blood Volume Index，ITBI）在严重脓毒症/脓毒性休克患者液体管理中的应用价值，为临床严重脓毒症/脓毒性休克患者液体管理提供新的临床策略。　　方法:选择2011年10月01日-2013年02月28日贵阳市第一人民医院重症科收治的明确诊断为脓毒性休克的患者12例，留置脉搏指示连续心排血量监测（Pulse Index Continuous Cardiac Output，PICCO）导管，以ITBI指导液体复苏，应用PICCO技术监测患者ITBI、血管外肺水指数（Extravascular Lung Water Index，ELWI）、心指数(Cardiac Index，CI)，同时通过中心静脉导管测量中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP），比较液体复苏前及复苏24h后APACHE-II评分及血流动力学参数的变化，同时应用简单相关分析比较ITBI与CI、CVP与CI、ITBI与ELWI的相关性。　　结果:复苏后24h与复苏前APACHE-II评分下降，差异有统计学意义（P<0.05）;复苏后ITBI、CI、CVP与复苏前增高，差异有统计学差异（P<0.05），复苏后ELWI与复苏前增高，但差异没有统计学差异（P>0.05）;ITBI总与CI总有相关性（r=0.774，P<0.001)，各时段△ITBI与△CI有相关性（△6：r=0.727，P=0.007，△12：r=0.774，P=0.003，△24：r=0.762，P=0.004，△48;r=0.662，P=0.031，△72：r=0.731，P=0.007），CVP总与CI总没有相关性（r=0.197，P=0.131)，各时段△CVP与△CI没有相关性（△6：r=0.248，P=0.437，△12：r=0.359，P=0.252，△24：r=0.362，P=0.248，△48：r=0.290，P=0.360，△72：r=0.424，P=0.170），ITBI总与ELWI总没有相关性（r=-0.081，P=0.537）。　　结论：ITBI可作为严重脓毒症/脓毒性休克患者液体管理的血流动力学的指导参数，为临床治疗提供新的液体管理策略。

关键词：胸腔内血容积指数脓毒症脓毒性休克液体管理临床治疗

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COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者血清CysC、GGT水平与循环指标变化

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北华大学学报（自然科学版） 2024年第4期25卷 466-471页

作者：彭岩陈碧卢立国徐州医科大学第一临床医学院江苏徐州221000 徐州医科大学附属医院江苏徐州221000 徐州医科大学附属沭阳医院江苏沭阳223600

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭患者血清胱抑素C(CysC)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)及凝血纤溶指标、胸腔内血容积指数、血管外肺水指数变化和意义。方法选取COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者76例为合并呼吸衰竭组... 详细信息

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭患者血清胱抑素C(CysC)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)及凝血纤溶指标、胸腔内血容积指数、血管外肺水指数变化和意义。方法选取COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者76例为合并呼吸衰竭组,即观察组,COPD急性加重期未并发呼吸衰竭患者50例为对照组。采集患者入院24 h内的空腹外周静脉血,离心分离血清和血浆,检测血清CysC、GGT水平及血浆抗凝血酶Ⅲ、纤溶酶原激活物抑制物-1、组织型纤溶酶原激活物浓度。采用经肺热稀释法测定胸腔内血容积指数、血管外肺水指数。收集两组患者性别、年龄、COPD病程及并发症情况,出院后进行6个月随访,根据不良预后发生情况将患者分为预后良好组和预后不良组。结果合并呼吸衰竭组患者血清CysC、GGT水平明显高于对照组(P<0.05)。合并呼吸衰竭组患者血浆抗凝血酶Ⅲ、组织型纤溶酶原激活物浓度明显低于对照组,血浆纤溶酶原激活物抑制物-1浓度明显高于对照组(P<0.05)。合并呼吸衰竭组患者胸腔内血容积指数明显低于对照组,血管外肺水指数明显高于对照组(P<0.05)。预后不良组患者血清CysC、GGT水平及血浆纤溶酶原激活物抑制物-1浓度、血管外肺水指数明显高于预后良好组,血浆抗凝血酶Ⅲ、组织型纤溶酶原激活物浓度及胸腔内血容积指数明显低于预后良好组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清CysC、GGT水平及抗凝血酶Ⅲ、纤溶酶原激活物抑制物-1、组织型纤溶酶原激活物、胸腔内血容积指数、血管外肺水指数对患者预后均具有较高的预测价值(P<0.05),各指标联合检测的预测价值最高(AUC=0.945)。结论 COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者血清CysC、GGT水平及血浆纤溶酶原激活物抑制物-1浓度、血管外肺水指数明显升高,血浆抗凝血酶Ⅲ、组织型纤溶酶原激活物浓度及胸腔内血容积指数明显降低,联合检测在患者预后评估中具有较高的预测价值。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭胱抑素C γ-谷氨酰基转移酶凝血纤溶指标胸腔内血容积指数血管外肺水指数预后

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EVLWI联合IBVI在严重肺部感染合并感染性休克患者液体管理中的临床价值研究

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医学与社会 2015年第B5期28卷 230-231页

作者：朱宏罗文朝金雨虹浙江省瑞安市人民医院重症医学科浙江瑞安325200

目的：探讨血管外肺水指数（EVLWI）和胸腔内血容积指数（IBVI）在严重肺部感染合并感染性休克患者液体管理中的应用价值。方法：回顾性分析2011年3月至2014年10月期间在我院ICU治疗的56例严重肺部感染合并感染性休克患者，采用随机对... 详细信息

目的：探讨血管外肺水指数（EVLWI）和胸腔内血容积指数（IBVI）在严重肺部感染合并感染性休克患者液体管理中的应用价值。方法：回顾性分析2011年3月至2014年10月期间在我院ICU治疗的56例严重肺部感染合并感染性休克患者，采用随机对照研究方法分为观察组和对照组，每组各28例，对照组患者仅依据常规中l心静脉压进行液体管理，观察组患者在此基础上合并PICCO监测技术获得的血管外肺水指数及胸腔内血容积指数进行液体管理，比较并分析两组患者的临床疗效。结果：（1）两组患者APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、去甲肾上腺素用量以及患者血浆乳酸水平均明显下降（P〈0．05），但观察组患者低于对照组（P〈0．05）；（2）治疗后对照组患者血浆肌酐水平均明显上升，但观察组患者明显低于对照组（P〈0.05）；观察组患者机械通气率、机械通气的时间、ICU病房时间以及病死率均明显低于对照组患者（P〈0.05）；上述差异均具有统计学差异。结论：在中0静脉压基础上，联合应用EVLWI和IBVI评估严重肺部感染合并感染性休克患者的液体管理，可提升液体管理效果，提升患者预后。

关键词：血管外肺水指数胸腔内血容积指数严重肺部感染感染性休克液体管理

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PiCCO容量指标在感染性休克液体复苏中的临床应用

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医学综述 2015年第7期21卷 1223-1225页

作者：韦妍飞曹莉广西壮族自治区南溪山医院重症医学科广西桂林541002

脉搏指示连续心输出量监测(Pi CCO)技术是一项经肺温度热稀释和动脉脉搏轮廓分析联合应用的新技术,近年来逐渐广泛应用于重症患者,尤其是感染性休克患者的血流动力学监测。与传统容量监测指标中心静脉压相比,其容量性指标胸腔内血容积... 详细信息

脉搏指示连续心输出量监测(Pi CCO)技术是一项经肺温度热稀释和动脉脉搏轮廓分析联合应用的新技术,近年来逐渐广泛应用于重症患者,尤其是感染性休克患者的血流动力学监测。与传统容量监测指标中心静脉压相比,其容量性指标胸腔内血容积指数、血管外肺水指数能更准确、可靠地反映患者的容量状态,从而实施精细、优化的液体管理,在改善感染性休克患者氧合、缩短机械通气时间、降低病死率方面展现出优势。

关键词：感染性休克脉搏指示连续心输出量监测液体复苏胸腔内血容积指数血管外肺水指数

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