检索结果-内蒙古大学图书馆

中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2020年第2期13卷 116-125页

作者：李怀智陈兴莹冯美晨袁思捷胡世弟沈洁南方医科大学第三附属医院内分泌与代谢科广州510630

目的探讨绝经后女性2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者颈动脉粥样硬化斑块面积大小与骨密度(bone mineral density,BMD)、髋部几何结构之间的关系。方法回顾性纳入在南方医科大学第三附属医院内分泌科住院的316例绝经后女性... 详细信息

目的探讨绝经后女性2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者颈动脉粥样硬化斑块面积大小与骨密度(bone mineral density,BMD)、髋部几何结构之间的关系。方法回顾性纳入在南方医科大学第三附属医院内分泌科住院的316例绝经后女性T2DM患者住院期间的临床数据,将纳入对象分为颈动脉粥样硬化斑块患者(斑块组)139例和无斑块组177例,采用双能X线骨密度仪及其配置的高级髋关节分析软件系统(advanced hip analysis,AHA),测量两组BMD,包括腰椎(lumbar1-4 BMD,L1-4-BMD)和左侧股骨颈(femoral neck BMD,FN-BMD)、股骨转子(trochanter BMD,TR-BMD)和髋部总体(total hip BMD,TH-BMD),以及髋部几何结构参数。结果斑块组患者骨质疏松发生率比无斑块组高(48.2%vs 26.6%,P<0.05)。斑块组TR-BMD、TH-BMD、截面面积(cross-sectional area,CSA)、截面力矩(cross-sectional moment of inertia,CSMI)、截面模量(sectional modulus,Z)均低于无斑块组,屈曲应力比(buckling ratio,BR)高于无斑块组(P<0.05),而两组间L1-4-BMD、FN-BMD、髋部轴长(hip axis length,HAL)以及股骨强度指数(femur strength index,FSI)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。针对斑块组的相关性分析结果显示,在校正各相关因素后,斑块总面积仍与TR-BMD、TH-BMD、CSA、CSMI、Z、FSI存在负相关(r′分别为-0.196、-0.161、-0.222、-0.188、-0.180、-0.114,P<0.05),与BR呈正相关(r′=0.497,P<0.05),而与腰椎骨BMD、HAL无明显相关(P>0.05)。多元逐步线性回归进一步证实,斑块总面积是TR-BMD、TH-BMD以及CSA、CSMI、Z、BR、FSI的主要影响因素。结论颈动脉粥样硬化斑块形成是绝经后女性T2DM患者并发骨质疏松的独立危险因素,随着颈动脉斑块面积增大,患者并发髋部骨质疏松的风险会随之升高。

关键词：绝经后女性 2型糖尿病颈动脉粥样硬化斑块骨密度髋部几何结构

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2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块与骨密度、髋部几何结构参数的相关性分析

2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块与骨密度、髋部几何结构参数的...

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作者：李怀智南方医科大学

学位级别：硕士

背景 2型糖尿病患者骨质疏松骨折风险明显增加,骨密度(bone mineral density,BMD)低估了这种风险。动脉粥样硬化斑块形成与骨质疏松的病理生理过程相关联,临床研究显示2型糖尿病患者动脉粥样硬化斑块形成可导致骨折风险升高,提示颈动脉... 详细信息

背景 2型糖尿病患者骨质疏松骨折风险明显增加,骨密度(bone mineral density,BMD)低估了这种风险。动脉粥样硬化斑块形成与骨质疏松的病理生理过程相关联,临床研究显示2型糖尿病患者动脉粥样硬化斑块形成可导致骨折风险升高,提示颈动脉粥样硬化斑块形成可能是2型糖尿病患者并发骨质疏松症的危险因素之一。目的探讨2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块面积与BMD、髋部几何结构参数的相关性。方法纳入2014年至2019年在南方医科大学第三附属医院住院的2型糖尿病患者561例,分别按性别分为颈动脉粥样硬化斑块组和无斑块组。收集患者基本资料、生化指标、颈动脉彩超数据、BMD、髋部几何参数,比较组间临床资料差异性,单因素相关分析BMD、髋部几何参数与各因素的相关性;多元线性回归分析斑块面积与BMD、髋部几何参数的关系;二元Logistic回归分析50岁以上男性以及绝经后女性2型糖尿病患者并发骨质疏松症的影响因素。结果1、绝经后女性2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块组Ward's三角区BMD(Ward's triangleregion-BMD,WTR-BMD)、股骨转子 BMD(trochanter-BMD,TR-BMD)、髋部总体 BMD(total hip-BMD,TH-BMD)、截面面积(cross-sectional area,CSA)、截面惯性矩(cross-sectional moment of inertia,CSMI)、截面模量(sectional modulus,,Z)均较无斑块组低,而屈曲应力比(buckingratio,BR)较无斑块组高,骨质疏松症比例比无斑块组高。相关性分析结果显示,在控制其他影响因素后,斑块总面积仍与TR-BMD、TH-BMD、CSA、CSMI、Z呈负相关,与BR呈正相关。多元线性回归提示斑块总面积是髋部BMD、几何结构性能下降的危险因素。二元Logistic回归分析显示斑块总面积是绝经后女性2型糖尿病患者并发骨质疏松的危险因素,BMI是保护因素。2、50岁以上男性2型糖尿病患者斑块组与无斑块组间BMD、髋部几何参数、骨质疏松症患者比例无统计学差异,相关性分析显示斑块总面积与BMD、髋部几何参数相关性无统计学意义。线性回归显示年龄、ALP是BMD、髋部几何结构性能下降的危险因素,BMI是其保护因素。Logistic回归显示年龄是50岁以上男性2型糖尿病患者并发骨质疏松的症危险因素,BMI是其保护因素。结论1、绝经后2型糖尿病患者中,颈部动脉粥样硬化斑块形成是髋部BMD、髋部几何结构性能下降以及并发骨质疏松症的危险因素,且斑块面积越大,髋部BMD和几何结构性能越差,骨质疏松症发生风险升高。2、在50岁以上男性2型糖尿病中未发现颈动脉粥样硬化斑块与BMD、髋部骨几何结构存在关联,年龄是50岁以上男性2型糖尿病患者并发骨质疏松症的危险因素。3、BMI是50岁以上男性和绝经后女性2型糖尿病患者并发骨质疏松症的保护因素。

关键词： 2型糖尿病骨质疏松颈动脉粥样硬化斑块骨密度髋部几何结构绝经后女性

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老年2型糖尿病患者肌少症与髋部几何结构的关系及其影响因素探讨

老年2型糖尿病患者肌少症与髋部几何结构的关系及其影响因素探讨

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作者：李颖重庆医科大学

学位级别：硕士

研究背景及目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者中肌少症与非肌少症者间的髋部几何结构参数是否存在差异,并分析导致上述两组间髋部几何结构差异产生的可能影响因素。研究方法本研究纳入在重庆医科大学附属第一医院就诊的老年T2DM合并肌少... 详细信息

研究背景及目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者中肌少症与非肌少症者间的髋部几何结构参数是否存在差异,并分析导致上述两组间髋部几何结构差异产生的可能影响因素。研究方法本研究纳入在重庆医科大学附属第一医院就诊的老年T2DM合并肌少症者114名,T2DM非肌少症者263名。应用双能X线吸收仪(DXA)及其自带的髋部骨结构分析(HSA)软件,测定骨密度、体成分及股骨颈(FN)、转子间(IT)、股骨干(FS)的髋部几何结构参数,测定6米步行速度,采用握力计测定肌力。采集并比较两组的人口学特征、骨代谢相关指标、并发症及合并症、营养状态、激素、体成分、骨密度、髋部几何结构参数等。采用Pearson(正态分布)或Spearman(非正态分布)进行相关性检验,采用多元逐步回归分析髋部几何结构参数的可能影响因素。研究结果1.与非肌少症组相比,肌少症组年龄更大,BMI、甘油三酯更低,更多合并糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、低骨密度、跌倒不良后果、活动能力下降,且全身脂肪百分比、总体脂量、估计内脏脂肪面积(VFA)更高,骨骼肌指数(SMI)更低,男性促黄体生成素、促卵泡激素较高,女性孕酮、促黄体生成素较高,股骨颈、转子间、股骨干的CSA、CSMI、SM、ACT更低,BR更高。2.性别与各部位CSA、CSMI、SM、ACT负相关,与IT-BR、FS-BR正相关。BMI与FS-CSMI、FS-SM正相关。糖尿病病程与FN-CSMI、FS-CSMI呈负相关。HbA1C与各部位CSA、CSMI、SM及FS-ACT负相关。髋部骨密度、SMI与各部位CSA、CSMI、SM、ACT正相关,其中髋部骨密度与各部位BR负相关,而SMI与IT-BR、FS-BR负相关。全身脂肪百分比与各部位CSA、CSMI、SM、ACT负相关,与FS-BR正相关。握力与各部位CSA、CSMI、SM及IT-ACT、FS-ACT正相关。3.采用多元回归分析发现髋部几何结构参数的正向影响因素是髋部BMD、SMI、BMI、白蛋白、高密度脂蛋白、握力,糖化血红蛋白、性别、年龄是其负向影响因素。结论T2DM合并肌少症患者的CSA、CSMI、SM、ACT更低,BR更高,提示其髋部几何结构稳定性更差,可能骨折风险更高。而早期改善T2DM合并肌少症者的骨密度、肌量、血糖控制、蛋白摄入、活动能力,可能增强髋骨几何结构稳定性,降低髋部骨折风险。

关键词：肌少症 2型糖尿病髋部几何结构老年

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乳腺癌治疗对骨密度、髋部几何结构的影响及相关因素分析

乳腺癌治疗对骨密度、髋部几何结构的影响及相关因素分析

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作者：吴培丽福建医科大学

学位级别：硕士

目的:研究乳腺癌治疗后患者的骨密度(BMD)减低情况及相关影响因素。研究乳腺癌治疗后患者的髋部几何力学参数的变化。方法:1.回顾性分析163例治疗后并已绝经[绝经标准根据中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南(2019)]的乳腺癌患者的临... 详细信息

目的:研究乳腺癌治疗后患者的骨密度(BMD)减低情况及相关影响因素。研究乳腺癌治疗后患者的髋部几何力学参数的变化。方法:1.回顾性分析163例治疗后并已绝经[绝经标准根据中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南(2019)]的乳腺癌患者的临床资料,采用双能X线骨密度仪(DXA)进行BMD检测(包括腰椎正位L1～4、股骨颈以及全髋的BMD测定),分析乳腺癌相关受体[雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)]不同表达、年龄、体重指数(BMI)、绝经年限、治疗时间、治疗方法(化学治疗、内分泌治疗)对腰椎BMD和股骨颈BMD的影响。2.将收集的163例治疗后并已绝经的乳腺癌患者作为病例组,另收集163例无乳腺癌病史的妇女作为对照组(年龄、BMI与病例组相匹配),比较两组的BMD(包括腰椎及股骨颈)及髋部几何力学参数的变化,包括股骨颈横截面积(CSA)、股骨颈横截面转动惯量(CSMI)、股骨颈骨皮质(FNCT)、截面弯曲模量(SEM)及屈曲应力比(BR)。3.回顾性分析30例绝经后的乳腺癌患者在经过治疗后1年、2年的BMD及髋部几何力学参数的变化。结果:1.163例乳腺癌治疗后患者的骨质疏松患病率为39.3%。单因素分析显示年龄、绝经年限、BMI、治疗方式(内分泌治疗+化疗)、治疗时间与BMD减低呈显著相关(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示影响治疗后乳腺癌患者BMD的主要因素是年龄、绝经年限、治疗时间、治疗方法(P<0.05)。2.病例组的骨质疏松患病率(39.3%)明显高于对照组(24.5%),其中在年龄<50岁组,病例组的腰椎BMD、股骨颈BMD、CSA、CSMI、SEM、FNCT明显低于对照组(P<0.05),病例组的BR明显高于对照组(P<0.05)。3.30例绝经后的乳腺癌患者在经过治疗后1年、2年的BMD及髋部几何力学参数进行比较,其中乳腺癌治疗后2年组的腰椎BMD、股骨颈BMD、CSA、SEM、FNCT明显低于乳腺癌治疗后1年组(P<0.05),乳腺癌治疗后2年组的BR明显高于乳腺癌治疗后1年组(P<0.05)。结论:1.乳腺癌治疗后患者具有较高的骨质疏松患病率(39.3%)。2.乳腺癌相关治疗的多种因素都能够减低BMD,随着治疗周期的延长,骨质量呈持续性丢失。3.乳腺癌相关治疗不仅对BMD有影响,同时也影响髋部几何结构,其中腰椎BMD、股骨颈BMD、CSA、CSMI、SEM、FNCT降低,BR增高,尤其是在年龄<50岁的乳腺癌患者,这对乳腺癌治疗后患者的骨健康管理具有一定的指导意义。

关键词：乳腺癌相关治疗内分泌治疗骨密度治疗时间相关因素髋部几何结构

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抗骨质疏松联合用药对骨质疏松症伴骨性关节炎老年女性骨量分布和结构的影响

抗骨质疏松联合用药对骨质疏松症伴骨性关节炎老年女性骨量分布和...

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作者：荆楠华北理工大学

学位级别：硕士

目的研究阿仑膦酸钠、骨化三醇联合钙剂对骨质疏松症(OP)伴骨性关节炎(OA)患者骨密度和髋部几何结构的临床效果,并探讨OA对抗骨质疏松联合疗法的影响。方法收集2016年5月至2019年10月在华北理工大学附属医院骨质疏松门诊及住院部诊断为... 详细信息

目的研究阿仑膦酸钠、骨化三醇联合钙剂对骨质疏松症(OP)伴骨性关节炎(OA)患者骨密度和髋部几何结构的临床效果,并探讨OA对抗骨质疏松联合疗法的影响。方法收集2016年5月至2019年10月在华北理工大学附属医院骨质疏松门诊及住院部诊断为骨质疏松症的患者144例,根据其诊断分为骨质疏松症伴骨性关节炎组(OP+OA组)73例,骨质疏松症组(OP组)71例。OP+OA组、OP组均给予阿仑膦酸钠、骨化三醇联合钙剂治疗2年。记录治疗前所有受试者年龄、身高、体重等基础资料,询问既往月经史、骨折史、药物史及慢性病史,测量治疗前后所有受试者腰椎(L1～4、腰椎总和)和左侧股骨颈部骨密度;测定治疗前后所有受试者左侧髋部几何结构指标如股骨颈截面面积(CSA)、股骨颈截面转动力矩(CSMI)、股骨颈截面模量(Z)、股骨颈皮质厚度(CT)、股骨颈屈曲应力比(BR);测定治疗前后所有受试者血生化指标如钙(Ca)、磷(P)、25羟基维生素D(25(OH)D)等;记录治疗过程中所有受试者出现的不良反应。比较OP+OA组、OP组治疗前后骨密度、髋部几何结构等相关指标的变化,同时观察两组患者不良反应的发生情况。结果1治疗前,OP+OA组和OP组的一般资料、骨密度、髋部几何结构参数、VAS评分无显著性差异(P>0.05);OP+OA组的WOMAC评分显著高于OP组,差异有统计学意义(P<0.05)。2治疗1年后,两组患者的骨密度、髋部几何结构参数(CSA、CSMI、Z、BR)、VAS评分、WOMAC评分较治疗前均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);OP+OA组和OP组患者的骨密度、髋部几何结构参数、WOMAC评分无显著性差异(P>0.05);OP+OA组的VAS评分显著高于OP组,差异有统计学意义(P<0.05)。3治疗2年后,两组患者的骨密度、髋部几何结构参数、VAS评分、WOMAC评分较治疗前均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);OP+OA组骨密度(L1～3、腰椎总和、股骨颈部)、髋部几何结构参数(CSA、CSMI、Z)显著低于OP组,差异有统计学意义(P<0.05);OP+OA组和OP组L4骨密度、CT比较,差异无统计学意义(P>0.05);OP+OA组BR、VAS评分、WOMAC评分显著高于OP组,差异有统计学意义(P<0.05)。4治疗2年后,OP+OA组骨密度、髋部几何结构参数(CSA、CSMI、Z、BR)、VAS评分改善幅度明显低于OP组,差异有统计学意义(P<0.05);OP+OA组WOMAC评分改善幅度明显高于OP组,差异有统计学意义(P<0.05)。5治疗2年后,两组内腰椎总和骨密度增长率均高于股骨颈部,差异有统计学意义(P<0.05)。6治疗过程中,OP+OA组中6例口服阿仑膦酸钠出现胃部不适、肌肉疼痛、皮疹等症状,2例口服钙剂后出现便秘症状;OP组中4例口服阿仑膦酸钠有胃部不适、肌肉疼痛、皮疹等症状。所有受试者均可忍受,未因不良反应退出实验。结论1阿仑膦酸钠、骨化三醇联合钙剂治疗骨质疏松症伴或不伴骨性关节炎患者能够改善髋部几何结构和关节症状,提高骨密度,且腰椎改善优于股骨颈部。2骨性关节炎对抗骨质疏松治疗存在影响,延缓骨密度和髋部几何结构强度的提升。3抗骨质疏松联合用药治疗骨质疏松症伴骨性关节炎1～2年,患者无严重不良反应发生。图4幅;表10个;参140篇。

关键词：骨质疏松症骨性关节炎骨密度阿仑膦酸钠髋部几何结构

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FRAX工具与髋部结构分析预测2型糖尿病患者脆性骨折风险的临床研究

FRAX工具与髋部结构分析预测2型糖尿病患者脆性骨折风险的临床研究

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作者：周晓聪山东大学

学位级别：硕士

研究背景2型糖尿病(T2DM)发病率逐年上升,成为中老年人群多发病,而随着全球人口老龄化,骨质疏松症(OP)也逐渐成为一种越来越普遍的疾病,二者常共同存在。近年来多数研究认为T2DM患者骨质疏松性骨折风险明显增加,尤其中老年T2DM患者由于... 详细信息

研究背景2型糖尿病(T2DM)发病率逐年上升,成为中老年人群多发病,而随着全球人口老龄化,骨质疏松症(OP)也逐渐成为一种越来越普遍的疾病,二者常共同存在。近年来多数研究认为T2DM患者骨质疏松性骨折风险明显增加,尤其中老年T2DM患者由于糖尿病并发症、降糖药物的应用、绝经、跌倒、嗜烟酒、不良生活习惯等多重因素共同作用,正逐步成为脆性骨折的高危人群。目前临床上主要通过双能X线骨密度仪(DXA)检测所得的骨密度(BMD)来评价骨量、诊断骨质疏松,并通过骨折风险评估工具(FRAX)预测患者未来十年骨折风险。然而,诸多研究证实,FRAX低估了2型糖尿病患者的实际骨折风险。迫切需要更有价值的方法来提高FRAX对2型糖尿病患者的评估效力。此外,许多糖尿病患者的脆性骨折发生在骨密度T值>-2.5的人群,提示存在除BMD以外的因素影响骨强度和骨折风险。髋部几何结构参数的变化或许可以部分解释T2DM患者BMD值以外的高骨折风险。目的探究改善中老年T2DM患者骨折风险评估的方法及其价值,并探讨中老年T2DM患者髋部几何结构与骨密度及骨折风险的相关性。对象和方法回顾性纳入367例中老年T2DM患者,其中包括绝经后女性202例及50岁以上男性165例,采集所有研究对象的一般临床资料、骨折风险因素及实验室生化指标。计算所有研究对象的亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)指数。应用FRAX预测未来十年脆性骨折风险,并分别计算所有研究对象年龄增加10岁和股骨颈T值减去0.5个标准差(SD)校正所得的十年内主要骨质疏松性骨折概率(PMOF)和十年内髋骨骨折概率(PHF)。采用DXA及其自带的髋部结构分析软件(HSA)测定所有研究对象的腰椎、股骨颈骨密度及其髋部几何结构参数。根据对糖尿病患者FRAX评分的校正方法不同,将所有研究对象分为未校正FRAX评分组(A组)、应用年龄加10岁方法校正的FRAX评分组(B组)和应用股骨颈T值减去0.5个标准差方法校正的FRAX评分组(C组),再根据PHF≥3%为治疗切点,分为治疗建议相同组和治疗建议不同组;不同性别T2DM患者分别根据年龄、世界卫生组织(WHO)骨质疏松症诊断标准分为≤60岁、60-70岁和≥70岁三个亚组及骨量正常、骨量减少和骨质疏松三个亚组。根据既往是否骨折,将所有研究对象分为无骨折组和骨折组。所有数据均使用SPSS 25.0和GraphPad Prism 7.0统计软件进行统计学处理。服从正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,不服从正态分布的计量资料采用中位数和四分位数间距表示。计数资料用例数、百分比(%)表示。数据统计应用t检验、非参数检验、方差分析、卡方检验、Kruskal-Wallis检验、Pearson相关分析、Spearman相关分析、多元回归分析等统计方法。结果1.未校正FRAX评分组(A组)与应用年龄加10岁方法校正的FRAX评分组(B组)比较:B组的PHF高于A组。两组间建议接受治疗的患者比率无统计学差异。2.未校正FRAX评分组(A组)与应用股骨颈T值减去0.5SD方法校正的FRAX评分组(C组)比较:C组的PMOF、PHF分别比A组高出0.6%、0.4%;C组建议接受治疗的患者比率高于A组。治疗建议相同组的年龄、既往发生骨折患者比率、目前酒精摄入患者比率均小于治疗建议不同组,而体重、体重指数(BMI)、股骨颈T值均大于治疗建议不同组。3.≤60岁组、60-70岁组和≥70岁组三个亚组间比较:3.1绝经后女性T2DM患者:≤60岁组、60-70岁组和>70岁组三个亚组间PMOF、PHF、狭窄股骨颈屈曲应力比(NN-BR)、骨质疏松检出率逐渐增高,OSTA指数、股骨颈骨密度(FN-BMD)、狭窄股骨颈截面面积(NN-CSA)、狭窄股骨颈皮质厚度(NN-CT)逐渐减低,≥70岁组狭窄股骨颈截面模量(NN-Z)、转子间截面面积(IT-CSA)、股骨颈干角(NSA)均低于≤60岁组。3.2 50岁以上男性T2DM患者:≤60岁组、60-70岁组和≥70岁组三个亚组间PMOF、PHF逐渐增高,OSTA指数逐渐减低,≥70岁组IT-CSA、转子间截面力矩(IT-CSMI)、转子间截面模量(IT-Z)均低于≤60岁组,≥70岁组骨质疏松检出率高于≤60岁组。4.骨量正常、骨量减少和骨质疏松三个亚组间比较:4.1绝经后女性T2DM患者:骨量正常组、骨量减少组和骨质疏松组三个亚组间年龄、病程、绝经年限、PMOF、PHF、NN-BR、转子间屈曲应力比(IT-BR)、股骨干屈曲应力比(FS-BR)、骨折检出率均逐渐增高,而体重、BMI、OSTA指数、腰椎BMD、FN-BMD、NN-CSA、狭窄股骨颈截面力矩(NN-CSMI)、NN-Z、NN-CT、IT-CSA、IT-CSMI、IT-Z、转子间皮质厚度

关键词：骨折风险髋部几何结构 2型糖尿病骨密度

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