目的探讨2型糖尿病患者心率变异性(heart rate variability,HRV)与尿白蛋白/肌酐比值(albumin/creatinine ratio,ACR)的关系。方法选取上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科住院的1543例2型糖尿病患者进行24 h动态心电图监测及ACR测定,HRV参数包括正常间隔到正常间隔的标准差(standard deviation of all normal to normal intervals,SDNN)、相临RR间期之差的均方根值(root mean square differences of successive RR intervals,rMSSD)、相邻RR间期相差>50 ms的数量占总心搏数的百分比(the percent of adjacent RR intervals with a difference greater than 50 ms,PNN50)、低频(low frequency,LF)、高频(high frequency,HF)、LF与HF的比值(LF/HF)。多元线性回归分析HRV与ACR的关系。将HRV参数分为≤25%(Q1)与≥25%(Q2~Q4)两组,分析其与白蛋白尿的关系。结果多元线性回归显示,HRV参数[ln(SDNN)、ln(PNN50)、ln(LF)、ln(HF)、ln(LF/HF)]减低与ln(ACR)的增加密切相关(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,SDNN(OR=1.669,95%CI 1.290~2.159)、PNN50(OR=1.372,95%CI 1.063~1.770)、LF(OR=1.918,95%CI 1.441~2.551)、LF/HF(OR=1.623,95%CI 1.220~2.183)在Q1组发生白蛋白尿的风险较Q2~Q4组更高(均P<0.05);进一步按病程中位数(10年)、心血管疾病分层进行多因素logistic回归分析,在糖尿病病程≤10年或未合并心血管疾病患者中,SDNN和LF的Q1组有更高的发生白蛋白尿的风险,而在糖尿病病程>10年或合并心血管疾病患者中,SDNN、PNN50、LF和LF/HF的Q1组有更高的发生白蛋白尿的风险。结论2型糖尿病患者中HRV参数减低与ACR升高密切相关,且随着糖尿病的进展,HRV分析中有更多参数的减低增加白蛋白尿的发生风险。
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