检索结果-内蒙古大学图书馆

中国继续医学教育 2024年第12期16卷 6-9页

作者：卢颖张轶博杨宝玲张佩田晶锦州医科大学基础医学院病原生物学教研室辽宁锦州121001 锦州医科大学基础医学院免疫学教研室辽宁锦州121001

医学微生物学是医学院校重要的专业基础课,其教学内容繁杂孤立抽象,教师授课过程中面临学生普遍学习动力不足,教学效果欠佳的困境。为提高授课质量,使学生扎实地掌握本学科专业知识,培养临床思维能力,作为传统教学模式的补充,锦州医科... 详细信息

医学微生物学是医学院校重要的专业基础课,其教学内容繁杂孤立抽象,教师授课过程中面临学生普遍学习动力不足,教学效果欠佳的困境。为提高授课质量,使学生扎实地掌握本学科专业知识,培养临床思维能力,作为传统教学模式的补充,锦州医科大学基础医学院病原生物学教研室以临床医学专业本科生为研究对象,通过演绎式、启发研讨式和小组讨论式3种模式实施了案例教学法,并从学生的课堂表现、课后反馈和调查问卷3个方面对教学效果进行了评估,实践证明该教学模式能提高学生参与度和活跃度,增强自主学习能力,加深学生对教学内容的理解和记忆,学生的分析解决临床问题、团队协作能力和沟通表达能力得到了锻炼。案例教学法应用于临床医学专业医学微生物学教学能提高教学满意度及授课质量,拉近基础与临床实践的距离。

关键词：医学微生物学教学模式案例教学自主学习教学改革临床医学

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SAPHO综合征患者辅助性T细胞17及调节性T细胞免疫特征及临床意义

引用

中华风湿病学杂志 2025年第1期29卷 16-24页

作者：赵星涛马彦杨静冯文莉山西医科大学第二医院皮肤科太原030001

目的探讨SAPHO综合征患者外周血淋巴细胞亚群特别是辅助性T细胞17(Th17)、调节性T细胞(Treg)的免疫特征改变、细胞因子紊乱及其临床意义。方法回顾性分析2021年1月至2023年12月山西医科大学第二医院皮肤科及风湿免疫科收治的资料完整的5... 详细信息

目的探讨SAPHO综合征患者外周血淋巴细胞亚群特别是辅助性T细胞17(Th17)、调节性T细胞(Treg)的免疫特征改变、细胞因子紊乱及其临床意义。方法回顾性分析2021年1月至2023年12月山西医科大学第二医院皮肤科及风湿免疫科收治的资料完整的53例SAPHO综合征患者作为研究对象。同时纳入年龄、性别匹配的55名健康者作为健康对照组。收集年龄、性别、临床表现、实验室检查等一般临床资料。采用流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群的绝对计数,流式液相多重蛋白定量技术(CBA)检测血清细胞因子的水平。采用秩和检验及Spearman相关性分析分别比较2组之间外周血淋巴细胞亚群及细胞因子差异,并进行相关性分析。结果①与健康对照组比较,SAPHO综合征患者总B细胞[240.77(180.65,303.87)个/μl和165.00(132.00,223.00)个/μl,Z=-3.25,P<0.001]、CD8+T细胞[504.6(381.43,735.36)个/μl和429.00(357.00,579.00)个/μl,Z=-2.71,P=0.007]、CD4+T细胞[898.47(755.61,1019.68)个/μl和637.00(544.00,819.00)个/μl,Z=-3.94,P<0.001]绝对计数明显升高;NK细胞[212.59(123.02,307.72)个/μl和283.00(189.00,406.00)个/μl,Z=2.95,P=0.003]绝对计数降低;CD4+T亚群比较中Th1[159.56(105.01,233.09)个/μl和47.18(9.73,99.12)个/μl,Z=-6.52,P<0.001]、Th17细胞[17.88(12.97,23.69)个/μl和5.38(4.06,7.42)个/μl,Z=-7.11,P<0.001]及Th17/Treg比值[0.59(0.38,0.84)和0.17(0.13,0.29),Z=-6.85,P<0.001]明显高于健康对照,差异具有统计学意义;而Th2[13.09(7.98,20.60)个/ml和10.22(5.36,15.60)个/ml,Z=-1.73,P=0.084]、Treg细胞[30.08(22.14,45.16)个/μl和33.58(22.15,42.13)个/μl,Z=0.07,P=0.985]水平比较2组差异无统计学意义。②按照是否有外周关节受累及皮肤表现进行亚组分析后各组之间淋巴细胞亚群比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。③SAPHO综合征患者中Th17、Treg细胞及Th17/Treg与临床资料(血清中ESR、CRP、皮肤表现、关节症状)均无明显相关性(P均>0.05)。④SAPHO综合征患者血清IL-2较健康对照组明显降低[1.74(1.18,2.36)pg/ml和2.73(1.76,3.49)pg/ml,Z=4.00,P<0.001];而IL-6[5.72(4.63,7.75)pg/ml和3.17(2.67,4.06)pg/ml,Z=-7.13,P<0.001]、IL-10[3.15(2.29,4.15)pg/ml和2.02(1.68,3.13)pg/ml,Z=-0.40,P<0.001]、IL-17[8.11(4.31,11.2)pg/ml和1.47(1.15,2.88)pg/ml,Z=-5.51,P<0.001]、IFN-γ[3.79(2.93,5.05)pg/ml和1.50(1.31,2.09)pg/ml,Z=-7.12,P<0.001]、TNF-α[2.14(1.56,3.11)pg/ml和0.27(0.00,1.43)pg/ml,Z=-6.84,P<0.001]水平显著升高。⑤相关性分析发现IL-17与Th17细胞(r=0.49,P<0.001)以及Th17/Treg(r=0.37,P=0.006)呈正相关。结论SAPHO综合征患者中存在促炎性Th17细胞增高导致的Th17/Treg免疫失衡,以及促炎、抑炎细胞因子水平的紊乱,可能参与疾病的发生发展。存在IL-2缺乏以及对Th17细胞的抑制作用减少进而导致的Th17/Treg免疫失衡,并提示低剂量IL-2治疗可能对SAPHO患者有益。

关键词：获得性骨肥大综合征 Th17细胞 T淋巴细胞,调节性细胞因子类

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扩散-弛豫相关谱成像及IVIM模型在宫颈鳞癌分期诊断中的应用

扩散-弛豫相关谱成像及IVIM模型在宫颈鳞癌分期诊断中的应用

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作者：高依鹤大连医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨扩散-弛豫相关谱成像（diffusion-relaxation correlation spectrum imaging,DR-CSI）和体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion,IVIM）模型对宫颈鳞状细胞癌临床分期的诊断价值。材料与方法:收集经病理活检证实宫颈... 详细信息

目的:探讨扩散-弛豫相关谱成像（diffusion-relaxation correlation spectrum imaging,DR-CSI）和体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion,IVIM）模型对宫颈鳞状细胞癌临床分期的诊断价值。材料与方法:收集经病理活检证实宫颈鳞状细胞癌的病例60名,根据国际妇产科联盟（international federation of gynecology and obstetrics,FIGO）2018分期标准分为早期组和晚期组。术前均行常规T2加权成像（T2 weighted imaging,T2WI）序列、IVIM序列、DR-CSI序列扫描。获得DR-CSI序列构建扩散-弛豫相关谱（T2-D谱）,并将T2-D谱划分为6个微观区室。测量患者感兴趣区域（region of interest,ROI）的DR-CSI序列参数:表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）、横向弛豫时间（T2）和各微观区室信号占比分数（f）及IVIM序列参数:纯扩散系数（diffusion coefficient,D）、伪扩散系数（perfusion-related diffusion coefficient,D*）和灌注分数（perfusion fraction,F）。采用两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较两组间参数的差异。二元Logistic回归进行多参数联合分析,受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评价各参数的诊断效能,Delong检验比较ROC曲线下面积（area under curve,AUC）显著性差异。结果:晚期组宫颈鳞癌的ADC、D、f D显著低于早期组宫颈鳞癌,f B显著高于早期组,且ADC、D、f D、f B在鉴别早、晚期宫颈癌中差异有统计学意义（P<0.05）,其余参数在鉴别早、晚期宫颈鳞癌中差异无统计学意义。在单个参数中,f D具有最高的诊断效能（AUC=0.827）,敏感度、特异度分别为79.4%和73.1%,其次是D和f B,AUC分别为0.769和0.729,f D、D、f B三者最佳诊断临界值分别为0.090×10-3 mm2/s,0.903×10-3 mm2/s,0.570。多参数联合诊断中,DR-CSI六区室联合（f A～f F）诊断效能最高,AUC为0.889,较IVIM模型（D、D*、F联合）的诊断效能（AUC=0.729）有所提高,明显优于ADC联合T2的诊断效能（AUC=0.700）(P<0.05)。结论:DR-CSI模型和IVIM模型参数:ADC、D、f D、f B可定量鉴别早、晚期宫颈鳞状细胞癌。DR-CSI模型中的f D和六区室联合（f A～f F）具有最高的诊断效能。相比于传统T2mapping技术、ADC模型和IVIM模型,DR-CSI在鉴别早、晚期宫颈鳞癌中具有更高的价值。

关键词：宫颈鳞癌扩散加权成像体素内不相干运动 T2定量成像光谱分析

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TACE-TKI-PD-1联合治疗不可切除肝细胞癌的疗效及安全性分析

TACE-TKI-PD-1联合治疗不可切除肝细胞癌的疗效及安全性分析

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作者：张文杰昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】通过收集我院中晚期不可切除肝细胞癌患者的临床数据,对其进行回顾性分析,比较TACE-TKI-PD-1联合方案和TACE方案治疗不可切除肝细胞癌的有效性及安全性。【方法】选自2020年1月-2022年11月在我院诊断为不可切除肝细胞癌的168例... 详细信息

【目的】通过收集我院中晚期不可切除肝细胞癌患者的临床数据,对其进行回顾性分析,比较TACE-TKI-PD-1联合方案和TACE方案治疗不可切除肝细胞癌的有效性及安全性。【方法】选自2020年1月-2022年11月在我院诊断为不可切除肝细胞癌的168例患者,进行临床资料的回顾性分析。排除实验室、影像学等随访资料不全或治疗周期小于3个月的患者42例,根据是否在TACE后继续联合使用TKI和PD-1药物,将最终纳入的126例研究对象分为两组:TACE组41例;TACE-TKI-PD-1联合治疗组85例。联合治疗期间,间隔3～6周进行实验室指标复查以及CT或MRI的增强检查。评价对比两组患者客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、总生存期(OS)以及治疗相关不良事件(TRAEs)发生率。在评估不同治疗方案的疗效及预后分析中,按疗效情况分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)或进展(PD)。采用卡方检验对性别、年龄、乙肝(HBs Ag)病史、甲胎蛋白(AFP)水平、体力情况、ECOG评分、肿瘤内径、肿瘤数目、门静脉侵犯、肝外转移、腹水、肝功能分级等基础临床资料进行单因素分析,采用二元Logistic回归模型进行多因素分析;采用Kaplan-Meier法绘制总生存期曲线;采用多因素COX比例风险模型分析影响患者DCR和OS的独立因素。【结果】1.共纳入126例不可切除HCC患者,随访中位时间为18.0个月,至随访截止时间,TACE组41例(32.7%),TACE-TKI-PD-1联合治疗组85例(67.3%)。TACE组总体ORR为17.1%(7/41)、DCR为41.4%(17/41);TACE—TKI—PD-1组总体ORR为27.3%(22/85)、总体DCR为63.5%(55/85);ECOG评分与AFP水平分别是TACE-TKI-PD-1联合治疗组DCR的独立影响因素(P=0.031、P=0.012)。2.总体治疗中位OS为16.0个月(95%Cl:14.034-17.966),TACE组患者中位OS为10.2个月(95%CI:8.876-11.124);而TACE-TKI-PD-1联合治疗组中位OS为18.8个月(95%CI:16.764-22.236);两组m OS相互对比具有统计学差异(P=0.023)。AFP水平(P=0.039)、治疗方案(P=0.001)以及ECOG评分(P=0.019)是患者总体OS的独立影响因素。ECOG评分(P=0.028)是TACE-TKI-PD-1联合治疗组中位OS的独立影响因素。***-TKI-PD-1联合治疗组的TRAEs总发生率为84.7%(72/85),TRAEs≥3级的患者有28例,发生率为32.9%,分别是(≥180/110mm Hg)高血压4例(4.7%)、重度腹泻2例(2.3%)、中重度甲状腺功能减退2例(2.3%)、心肺功能损伤2例(2.3%)、中重度中性粒细胞降低6例(7.1%)、斑丘疹6例(7.1%)、肌酐增高3例(3.5%)、高热3例(3.5%)。TACE组的TRAEs总发生率为73.1%(30/41),TRAEs≥3级的患者有12例,发生率为29.2%,分别是中重度中性粒细胞减退5例(12.1%)、高热2例(4.8%)、肝功能中重度损伤2例(4.8%)、重度腹痛1例(2.4%)、凝血功能障碍1例(2.4%)、肝区脓肿1例(2.4%)。所有纳入患者TAREs在予以对症处理及推迟给药时间后可缓解至不良反应2级及以下,未现新发症状及药物致死病例。【结论】1.研究发现TACE联合TKI和PD-1方案治疗不可切除肝细胞癌患者是有效的,ORR、DCR均高于TACE组。AFP水平、ECOG评分是TACE联合TKI和PD-1方案DCR的独立影响因素。2.在生存获益上,TACE联合TKI和PD-1方案较TACE方案m OS延长8.6个月。治疗方案、ECOG评分以及AFP水平分别是总体OS的独立影响因素;亚组分析中,ECOG评分是TACE-TKI-PD-1联合治疗方案OS的独立影响因素。3.在安全性上,TACE-TKI-PD-1方案与TACE方案TRAEs的总发生率和Ⅲ级以上严重不良反应发生率无明显差异,联合治疗能获得更好的耐药性和依从性。

关键词：不可切除肝细胞癌 TACE TKI PD-1 疗效

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载脂蛋白ε4与脑出血患者病灶周围脑水肿及短期预后的相关性

载脂蛋白ε4与脑出血患者病灶周围脑水肿及短期预后的相关性

引用

作者：黄磊贵州医科大学

学位级别：硕士

目的:第一部分:比较携带ApoEε3基因与ApoEε4基因发生自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)患者之间的炎症指标,并分析对患者出院时预后的影响;第二部分:比较携带ApoEε3基因与ApoEε4基因型患者血肿周围水肿(perihematomal ede... 详细信息

目的:第一部分:比较携带ApoEε3基因与ApoEε4基因发生自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)患者之间的炎症指标,并分析对患者出院时预后的影响;第二部分:比较携带ApoEε3基因与ApoEε4基因型患者血肿周围水肿(perihematomal edema,PHE)体积的严重程度,并分析对患者出院时预后的影响;第三部分:观察ICH发病后PHE体积随炎症指标的变化规律并通过患者的脑脊液探索Cyp A/NF-κB/MMP-9通路的有关机制。方法:第一部分:比较携带ApoEε3基因和ApoEε4基因ICH患者之间的炎症指标以及对短期预后的影响:回顾性收集2020年1月至2023年2月贵州医科大学附属医院急诊神经科收治ICH且具有ApoE基因检测结果患者,首先根据ApoE基因检测结果分为ApoEε3组和ApoEε4组,分别对两组患者人口统计学、临床基线资料、外周血检验指标、血肿体积、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷指数(Glasgow coma scale,GCS)评分等进行比较分析。再根据随访出院时改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,m RS)评分分为预后良好(m RS≤3分)组,预后不良(m RS>3分)。通过单因素分析,研究各种实验室检验指标和血肿体积对患者预后的影响,并使用二元Logistic回归分析,找到了导致患者预后不佳的独立危险因素并绘制ROC曲线。第二部分:比较携带ApoEε3和ApoEε4两组基因型ICH患者PHE体积的严重程度:纳入第一部分ICH患者,调整血肿体积范围,排除血肿体积对预后的影响后共纳入205例患者进行比较。分别使用多田公式和3D Slicer软件计算PHE体积,再取两种测量方式所得PHE体积之和的平均值,进行三组PHE体积的ApoEε3和ApoEε4两组间比较。同时对ApoEε3和ApoEε4两组间基线特征、并发症和其余影像学特点进行比较。将PHE体积及相关影像学特征再次进行预后间分析,使用二元logistic回归分析,找到了导致患者预后不佳的独立危险因素并绘制ROC曲线。第三部分:纳入第一部分中所有患者的炎症指标、血肿体积及PHE体积,应用Pearson相关性分析观察ICH发病后PHE体积随血肿及炎症水平的变化规律。尝试通过收集患者脑脊液标本进行检测:收集脑出血并急性梗阻性脑积水,需引流脑脊液到体外的患者,分别在发病第1、3、5天收集患者侧脑室引流管中废弃脑脊液,通过ELISA检测脑脊液中的Cyp A、NF-κB、MMP-9指标,比较ApoEε3、ApoEε4两组间相关指标的差异。结果:第一部分:共纳入2020年1月至2023年2月贵州医科大学附属医院急诊神经科收治ICH且具有ApoE基因检测结果患者共257例。比较携带ApoEε3、ApoEε4基因两组脑出血患者,结果提示两组间脑疝、入院GCS、入院NHISS,入院时血常规中白细胞计数、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量,电解质中钾、钙,差异均具有统计学意义。预后良好、预后不良两组中血肿体积、出血破入脑室、脑疝、ApoEε4、白细胞计数、中性粒细胞绝对值、镁、二氧化碳结合力、阴离子间隙、谷草/谷丙、γ-谷氨酰转肽酶、胆碱酯酶、前白蛋白具有统计学差异。对影响预后单因素进行二元Logis tic回归显示血肿体积、ApoEε4、白细胞计数、中性粒细胞绝对值、前白蛋白是脑出血患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。绘制ROC曲线评估ApoEε4、白细胞计数、中性粒细胞绝对值、发病24h内血肿体积对脑出血患者预后的预测价值,以0.50作为ROC曲线下面积的参考值,ApoEε4预测不良预后患者的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为0.457、0.83、0.26和0.68,约登指数为0.287,对应的AUC为0.646(P(27)0.001)。白细胞计数AUC为0.599(95%CI:0.525～0.673,P=0.007),当发病白细胞计数截断值为11.245时,对应的敏感性为39%,特异性为84.4%,约登指数0.234。中性粒细胞绝对值AUC为0.577(95%CI:0.503～0.652,P=0.036),当中性粒细胞绝对值截断值为9.6时,对应的敏感性为37.1%,特异性为84.4%,约登指数0.215。血肿体积AUC为0.668(95%CI:0.602～0.735,P(27)0.001),当血肿体积截断值为34.82时,对应的敏感性为34.3%,特异性为90.5%,约登指数0.248。第二部分:多田公式和3D Slicer软件所计算

关键词：脑出血载脂蛋白E基因血肿周围脑水肿炎症短期预后

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静脉压变化对超声引导下颈内静脉穿刺置管的影响

静脉压变化对超声引导下颈内静脉穿刺置管的影响

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作者：郑奇新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:研究Trendelenburg体位、Valsalva动作和正压通气三种主要因素所导致静脉压变化,从而对超声引导下颈内静脉穿刺置管的影响。方法:我们将选择2021年12月至2022年12月在新疆医科大学第三附属医院手术麻醉科接受颈内静脉穿刺置管治疗... 详细信息

目的:研究Trendelenburg体位、Valsalva动作和正压通气三种主要因素所导致静脉压变化,从而对超声引导下颈内静脉穿刺置管的影响。方法:我们将选择2021年12月至2022年12月在新疆医科大学第三附属医院手术麻醉科接受颈内静脉穿刺置管治疗的患者。我们将选取年龄在18至75岁之间,颈椎活动正常,并且呼吸系统、循环系统、凝血系统均正常的患者作为研究对象,需要患者自愿参与研究,并签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为试验组（体位变化、呼吸变化及呼气末正压通气变化组）与对照组（平卧状态下不施加任何干预的颈内静脉穿刺患者）。试验亚组中,体位变化组采用Trendelenburg位;呼吸变化组采用Valsalva动作;呼气末正压通气变化组患者全身麻醉后,采用15cm H2O PEEP正压通气。手术前,对患者不进行任何药物干预;患者进入手术室后,常规开放外周静脉通路,吸氧以及监测生命体征,术中各组均采用超声引导辅助穿刺,穿刺针角度与皮肤夹角均为45°。三组均测量中心静脉压（Central venous pressure,CVP）值及B超下颈内静脉横截面积,以及颈内静脉是否贯穿。结果:患者基线CVP及B超引导下颈内静脉横截面积与血管贯穿有统计学意义（P<0.05）,患者干预后CVP及B超引导下颈内静脉横截面积与血管贯穿亦具有统计学关联（P<0.05）。结论:Valsalva动作可以使手术患者CVP升高,颈内静脉横截面积增大,从而减少颈内静脉血管贯穿的发生。

关键词：颈内静脉穿刺中心静脉压颈内静脉横截面积

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5-HTR2A基因多态性与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制、预后的关联研究

5-HTR2A基因多态性与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制、...

引用

作者：张青青昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】通过建立阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypop nea syndrome,OSAHS）队列,随访一年临床主要不良心脑血管事件（major a dverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE）,探讨OSAHS患者5-羟色胺受体2A（5-hydroxytryptamine receptor 2A,5-HTR2A）基因多态性与血清5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）水平的关系,以及与OSAHS严重程度及临床预后的关联,分析持续气道正压通气（continuous positive airway pressure,CP AP）治疗对OSAHS患者的心脑血管不良事件的影响。为进一步探索OSAHS的药物治疗提供一些数据。【方法】1.连续纳入300例OSAHS患者,收集患者人口学特征、临床资料、实验室相关指标、多导睡眠监测（polysomnography,PSG）等基线资料。2.应用广泛性焦虑障碍量表、病人健康问卷抑郁量表、躯体化症状自评量表、心身症状量表评估患者心身疾病状态。3.收集纳入的300例OSAHS患者,抽取外周血3ml,采用酶联免疫吸附法测定血清5-HT水平,并提取DNA。4.检测5-HTR2A基因中6个候选单核苷酸多态性（Single nucleotide polymor phism,SNP）。建立显性、隐性和共显性等位基因模型比较MACCE组与无MAC CE组组间SNP的携带者频率差异。5.临床随访1年,记录患者的MACCE的发生情况。【结果】1.基线资料显示,与轻度组OSAHS相比,中度组和重度组男性更多,体质量指数更高,更易发生打鼾、嗜睡、乏力等症状,合并更高的尿酸、甘油三酯,夜间血氧饱和度更低（P<0.05）。2.K-M生存分析发现,CPAP并不能改善中重度患者的MACCE发生风险（P>0.05）。***曲线分析显示,年龄≥53岁时,预测OSAHS患者的心脑血管事件发生的敏感性为58.1%,特异性为61%。BMI≥29.76kg/m2,预测OSAHS患者的心脑血管事件发生的敏感性为26.7%,特异性为80.3%。4.轻度、中度、重度组OSAHS患者5-HT水平未见明显差异（P>0.05）。OS AHS并抑郁组的5-HT水平显著高于OSAHS无抑郁组（1620.59±345.04ng/ml,1456.38±282.61ng/ml,P=0.002）,OSAHS并躯体化障碍组5-HT水平显著高于OS AHS无躯体化障碍组（1582.47±321.13ng/ml,1462.12±306.19ng/ml,P=0.024）。5.141例OSAHS患者完成量表评估,OSAHS并抑郁症组、并焦虑组和对照组相比,rs1885884、rs9316235、rs6311、rs9526240、rs1923888、rs1928040等位基因频率和基因型分布的差异均不显著（P>0.05）。且这6个SNP位点与OSAHS严重程度无明显关联。6.300例OSAHS患者的显性、隐性和共显性模型显示,MACCE组与无MAC CE组5-HTR2A基因上的rs1885884、rs9316235、rs6311、rs9526240、rs1923888、rs1928040的变异等位基因频率无显著差异（P>0.05）。7.多因素Cox回归分析显示:合并冠心病、高血压是OSAHS患者MACCE的独立危险因素,rs1885884 G突变携带的OSAHS患者的临床不良心脑血管事件发生风险增加（HR=1.639,95%CI 1.014-2.651,P=0.044）。研究中尚未发现rs9316235、rs6311、rs9526240、rs1923888、rs1928040与OSAHS的MACCE发生相关。【结论】***合并冠心病、高血压是发生MACCE的独立危险因素,而5-HT、AHI、CPAP治疗未表现出与MACCE发生风险的相关性。***治疗可改善OSAHS患者的AHI指数,但OSAHS患者接受CPAP治疗数目少,且依从性差。3.5-HTR2A基因rs9316235与OSAHS的临床指标:血清5-HT浓度、BMI、AH I指数、合并高血压、合并冠心病、打鼾有相关性。rs1885884与血清5-HT浓度、AHI、夜间最低血氧饱和度有相关性。4.血清5-HT和OSAHS患者的情绪障碍（抑郁状态、躯体化障碍）相关,而r s9316235、rs6311、rs9526240、rs1923888、rs1928040、rs1885884并未表现出与情绪障碍（焦虑、抑郁、躯体化障碍）的相关性。5.5-HTR2A基因SNPrs1885884 G

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 5-羟色胺受基因体2A基因主要不良心脑血管事件持续气道正压通气

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糖尿病肾脏疾病维持性血透患者生存率危险因素分析及列线图预测模型构建

糖尿病肾脏疾病维持性血透患者生存率危险因素分析及列线图预测模...

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作者：葛杰昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】糖尿病肾脏疾病(Diabetic kidney disease,DKD)已成为导致终末期肾病的主要原因之一。维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)是终末期DKD患者的主要肾脏替代治疗方式之一。寻找影响DKD血液透析患者长期生存率的危险因... 详细信息

【目的】糖尿病肾脏疾病(Diabetic kidney disease,DKD)已成为导致终末期肾病的主要原因之一。维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)是终末期DKD患者的主要肾脏替代治疗方式之一。寻找影响DKD血液透析患者长期生存率的危险因素及构建生存预测模型,以实现临床干预,对改善DKD维持性血液透析患者的长期预后尤为关键。本研究通过回顾性分析DKD维持性血液透析住院患者的临床资料,通过临床随访以建立DKD维持性血液透析患者的10年生存分析,评估影响患者长期生存率的危险因素,并构建一个长期生存列线图预测模型,为评估患者的死亡风险和制定相应治疗方案提供建议。【方法】选取2011年1月-2021年1月于昆明医科大学第一附属医院血液净化中心首次接受维持性血液透析治疗的DKD住院患者作为研究对象,按照是否发生死亡结局,将患者分为生存组和死亡组,比较两组患者一般资料和实验室指标的基线水平之间是否存在差异。利用Kaplan-Meier生存分析计算DKD维持性血液透析患者进入透析后1年至10年的总生存率并绘制生存曲线。通过COX比例风险模型筛选影响预后的危险因素。根据COX多因素回归分析结果,采用R软件构建患者10年预后生存风险列线图并采用一致性指数(C-index)和生存概率标准曲线来验证列线图对患者生存概率预测的区分度和符合度,以上统计学方法采用SPSS软件和R软件进行。【结果】共162名接受维持性血液透析的DKD患者纳入本研究。分为存活组88例(54.32%)和死亡组74例(45.68%)。在一般资料的比较中,两组患者的性别、首次透析年龄、糖尿病病程、合并心脑血管疾病、透析血管通路、身体质量指数(Body mass index,BMI)等临床指标之间存在差异,且差异有统计学意义(P<0.05)。在实验室检查结果的比较中,两组之间的红细胞分布宽度、血清总蛋白、估计肾小球滤过率(Estimate glomerular filtration rate,e GFR)、高密度脂蛋白存在统计学差异(P<0.05)。生存分析结果显示:(1)Kaplan-Meier生存分析结果示,进入维持性血液透析的DKD患者在透析后1-8年和10年的累积生存率分别为87.0%、72.3%、63.8%、57.2%、51.6%、40.7%、31.7%、26.4%和19.8%;(2)COX单因素变量分析发现包括开始透析年龄、性别、合并心血管疾病、糖尿病病程、BMI、中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)和e GFR,7个变量与患者长期生存率密切相关(P<0.05);将这7个差异有统计学的变量进一步纳入COX多因素生存分析,结果示:开始透析年龄(HR=1.033,95%CI:1.008～1.059,P=0.010)、糖尿病病程(HR=1.052,95%CI:1.014～1.092,P=0.007)、NLR(HR=1.113,95%CI:1.047～1.183,P=0.007)、e GFR(HR=0.835,95%CI:0.741～0.939,P=0.003),4个变量因子是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05);(3)利用这4个变量因子绘制了一个列线图生存预测模型,可预测患者进入透析后1年、3年、5年、8年及10年的生存率;最后计算得出该列线图模型的C-index为0.769(95%CI:0.741～0.797),并绘制了1年和中位生存期(5年)的生存概率标准曲线,曲线显示预期概率和实际观察概率之间均有良好的一致性。【结论】(1)Kaplan-Meier生存分析结果显示,本研究纳入的维持性血液透析DKD患者在透析后1年、2年、3年、4年、5年、6年、7年、8年和10年的累积生存率分别为87.0%、72.3%、63.8%、57.2%、51.6%、40.7%、31.7%、26.4%和19.8%。(2)COX生存分析显示DKD维持性血液透析患者的开始透析年龄、性别、是否合并心血管疾病、糖尿病病程、BMI、NLR和e GFR这7个因素与患者的长期生存率密切相关,但性别、是否合并心血管疾病、BMI并不是影响患者预后的独立危险因素。(3)基于COX多因素回归分析,利用开始透析年龄、糖尿病病程、NLR和e GFR这4个临床特征变量建立的DKD维持性血液透析患者长期生存列线图风险预测模型在通过区分度和符合度验证时表现出了统一性,提示该模型可为临床评估DKD血透患者长期生存率提供潜在的价值。

关键词：糖尿病肾脏疾病血液透析生存分析列线图预测模型

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免疫学教学融入三维动态表达的探索与实践

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中国继续医学教育 2025年第1期17卷 161-165页

作者：李剑桥张雨婷郭移寒尹子梦贺芷莹张涵予马肖峰刘伟河北医科大学基础医学院河北石家庄050017 河北医科大学教务处绘图室河北石家庄050017 河北医科大学免疫教研室河北石家庄050017

免疫学作为一门抽象而复杂的学科,其教学过程中存在着概念抽象和专业术语繁复等问题,导致学生难以理解和应用所学知识,而传统免疫学的授课模式并不能很好地解决这些教学难点。随着三维动画技术的快速发展,其在医学教育中的广泛与深入应... 详细信息

免疫学作为一门抽象而复杂的学科,其教学过程中存在着概念抽象和专业术语繁复等问题,导致学生难以理解和应用所学知识,而传统免疫学的授课模式并不能很好地解决这些教学难点。随着三维动画技术的快速发展,其在医学教育中的广泛与深入应用,有效地提高了教学质量。三维动画技术不仅可以增强教学的可视性和生动性,更可以创造出更加真实、丰富的模拟情境,有助于学生更好地理解和应用所学知识。为学生们提供更好的教学体验和学习环境。文章详述了利用Blender制作免疫学原理三维动画用以教学的探索与实践。三维动画应用于免疫学教学,展现出了独特的优势,不仅丰富了教学手段和形式,同时也提高了教学效果和质量,为免疫学的教学和研究注入新的活力。

关键词：免疫学三维动态表达教学 Blender 动画设计

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妊娠合并先天性心脏病妊娠结局分析

妊娠合并先天性心脏病妊娠结局分析

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作者：彭泽城昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】:对昆明医科大学第一附属医院产科收治的106例妊娠合并先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患者的临床资料进行回顾性分析,为妊娠合并CHD患者的孕期管理、产程监护及分娩方式的选择提供参考意见。【方法】:病案室收集2... 详细信息

【目的】:对昆明医科大学第一附属医院产科收治的106例妊娠合并先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患者的临床资料进行回顾性分析,为妊娠合并CHD患者的孕期管理、产程监护及分娩方式的选择提供参考意见。【方法】:病案室收集2019年1月1日至2022年12月31日间就诊于昆明医科大学第一附属医院并收住入院终止妊娠的142例妊娠合并CHD患者的临床资料,根据纳入及剔除标准,最终选取106例符合要求的病例作为病例组(其中分娩孕周<28周的有6例),根据是否合并PAH及合并PAH的程度分为,未合并PAH组(55例),合并轻度PAH组(36例),合并中度PAH组(6例),合并重度PAH组(9例);根据心脏分流情况重新划分为三组,无分流组(64例),左向右分流组(32例),右向左分流组(10例)。另外,随机收集同一时期于昆明医科大学第一附属医院住院终止妊娠且无妊娠期合并症及并发症的200例患者的临床资料作为对照组,将病例组及对照组进行临床回顾性分析。【结果】:(1)妊娠合并CHD患者中分娩孕周≥28周与对照组相比较:1)一般情况:平均年龄差异无统计学意义(P>0.05);平均身高、孕前基础体重、分娩前体重指数(body mass index,BMI)、平均住院时长、孕次、产次、不规律产检率,差异均有统计学意义(P<0.05);2)母儿结局:新生儿出生Apgar评分、脐动脉及脐静脉PH值及BE值差异均无统计学意义(P>0.05),平均分娩孕周早于对照组(38.73±1.96周vs.39.93±0.94周,P<0.05),平均新生儿出生体重低于对照组(2973.64±538.15g vs.3223.05±334.93g,P<0.05),剖宫产率42.0%、产后出血率12.0%、新生儿转NICU率28.0%、产妇转ICU率为11.0%、SGA发生率为6.74%均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)经阴道分娩的妊娠合并CHD患者与对照组之间第一产程、第二产程、第三产程时长、胎儿娩出后缩宫素的使用情况差异均无统计学意义(P>0.05),平均产后出血量多于对照组(356.90±183.88ml vs.268.96±162.37ml,P<0.05),产后出血率20.69%、产钳助产率18.97%、会阴侧切率53.45%、新生儿转NICU率32.76%、产妇转ICU率5.17%,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)经剖宫产分娩妊娠合并CHD患者与正常对照组之间产后缩宫素使用情况,新生儿转NICU率差异均无统计学意义(P>0.05),平均术中出血多于对照组(470.24±139.28ml vs.405.56±93.76ml,P<0.05);(4)妊娠合并CHD患者不同分娩方式下,新生儿转NICU率差异无统计学意义(P>0.05),剖宫产产后出血发生率低于经阴道分娩患者,产妇转ICU率高于经阴道分娩患者,差异均有统计学意义(P<0.05);(5)妊娠合并CHD患者是否合并PHA及严重程度分组的比较:1)一般情况:四组间年龄、孕期出现心悸症状比率差异无统计学意义(P>0.05),不规律产检率、心功能Ⅲ-Ⅳ级比率、孕前是否手术治疗、心脏是否存在分流率差异均有统计学意义(P<0.05);2)母儿结局:胎儿丢失率及分娩后产妇转ICU差异均有统计学意义(P<0.05);在分娩孕周>28周的患者中,四组间剖宫产率差异无统计学意义(P>0.05),平均分娩孕周为重度组早于中度组早于轻度组早于未合并组(35.54±2.83周vs.36.08±3.61周vs.38.92±1.40周vs.39.14±1.57周)(P<0.05),新生儿转NICU率重度组(100.0%)高于中度组(60.0%)高于轻度组(25.0%)高于未合并组(18.52%)(P<0.05);(6)不同分流情况下比较:出现右向左分流组孕前经手术治疗比率右向左组(0.0%)低于左向右分流组(12.5%)低于无分流组(87.55%)(P<0.05),产妇转ICU率右向左分流组(90%)高于左向右分流组(15.63%)高于无分流组(1.56%)(P<0.05),右向左分流组新生儿转NICU率(60%)高于左向右分流组(21.88%)及无分流组(21.88%)(P<0.05),右向左分流组胎儿丢失率高(30%)于左向右分流组(9.38%)高于无分流组(0.0%)(P<0.05)。【结论】:1.妊娠合并CHD患者早产率,剖宫产率,SGA发生率,产后出血率及相应分娩方式下的产后出血量均较高,产妇产后转ICU及新生儿出生后转NICU率较高,应请新生儿科陪娩;2.孕产妇一旦孕期出现心悸、胸闷、呼吸困难等症状或心电图提示异常,均应完善心脏彩超,若经济水平支持,所有孕产妇

关键词：先天性心脏病妊娠肺动脉高压母婴结局

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