加速术后康复（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）是由丹麦的外科医生***教授提出的围术期管理新理念[1].该理念强调临床多学科合作（Multi-displinary Team,MDT）的重要性,倡导在术前、术中及术后采用一系列有循证医学证据的围...
详细信息
加速术后康复（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）是由丹麦的外科医生***教授提出的围术期管理新理念[1].该理念强调临床多学科合作（Multi-displinary Team,MDT）的重要性,倡导在术前、术中及术后采用一系列有循证医学证据的围术期优化措施,最大限度地减少病人围术期应激反应,促进器官功能早期恢复,使病人机体尽快恢复到术前状态[2],从而降低术后并发症发生率和死亡率,缩短术后住院时间和减少住院费用[3-5].ERAS促进术后康复的临床意义被一系列权威文献所肯定,其理念在国内外医学领域得到普及和快速发展[6].
目的分析急诊患者放弃有创抢救的原因并提出对策。方法选择2014年1月至2014年12月收入北京协和医院急诊抢救室的2673例患者，分为抢救组和放弃抢救组，对两组患者的基本情况、基础疾病、医疗费用支付方式、签署意见书的人员构成、患者的治疗情况以及预后进行分析。结果两组患者男女性别构成差异无统计学意义（x^2=1．86，P=0．173）；放弃抢救组患者年龄明显高于抢救组患者（69．5±12．5 vs．58．6±19．2岁，F=28．92，P=0．000）；放弃抢救组中北京以外的患者比例更高（51．90％ vs 44．01％，x^2=10．59，P=0．001）；放弃抢救组中患慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性肝性脑病、慢性肾衰竭、恶性肿瘤等慢性疾病的比例更高（8．17％ vs ．3．03％，8．17％ vs ．2．61％，3．80％ vs ．1．16％，5．32％ vs．1．44％，11．98％ vs．2．28％，均P=0．000）；放弃抢救组中白费患者比例更高（52．09％vs．41．08％，x^2=20．87，P=0．000）；在签署意见书的人员构成方面，由患者本人签署的放弃抢救的比例明显高于同意抢救（3．04％ vs．0．42％，x^2=64．40，P=0．000），而患者的子女、配偶、父母、兄弟姐妹以及其他人员签署的同意抢救和放弃抢救的比例差异无统计学意义；Logistic回归分析结果显示患者高龄、非北京患者、患慢性基础病、自费、由患者本人签署意见书是放弃有创抢救的重要影响因素；放弃抢救组患者的病死率明显高于抢救组（19．39％ vs．7．68％，x^2=64．40，P=0．000）。结论放弃有创抢救治疗的患者多为高龄或属于慢性疾病终末期，急诊医务人员应继续关注这些患者，采用无创的手段进行治疗或减轻患者的痛苦。
暂无评论