目的:探讨子宫颈冷刀锥切术(CKC)对早产及其他妊娠并发症、新生儿结局的影响,并探究早产风险与锥切深度及体积的关系。方法:收集2002年1月至2018年3月于北京协和医院行CKC且术后成功妊娠的272例孕妇(锥切组)的临床资料(包括妊娠结局),以2019年1月至12月于北京协和医院产科建档并分娩的1647例孕妇作为对照(对照组),两组中单胎妊娠孕妇分别为264、1589例。比较两组孕妇的早产、胎膜早破及其他妊娠并发症、新生儿结局,并分析锥切深度及体积与CKC术后单胎妊娠孕妇早产风险的关系。结果:(1)一般情况:锥切组孕妇的单胎妊娠率、分娩年龄、产次及辅助生殖技术妊娠的比例分别与对照组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)早产及胎膜早破:锥切组单胎妊娠孕妇的早产率明显高于对照组[分别为14.8%(39/264)、5.7%(91/1589);χ^(2)=28.397,P<0.001];按照妊娠<34周及34~37周分别统计,两组之间的早产率分别比较,差异仍均有统计学意义(P均<0.01)。锥切组中单胎妊娠孕妇的胎膜早破发生率与对照组比较,差异无统计学意义[分别为23.5%(62/264)、23.4%(372/1589);χ^(2)=0.001,P=0.979];但锥切组未足月胎膜早破发生率与对照组比较,差异有统计学意义[分别为11.4%(30/264)、2.2%(35/1589);χ^(2)=56.132,P<0.001]。(3)其他妊娠并发症及新生儿结局:锥切组孕妇的剖宫产术率显著高于对照组[分别为59.6%(162/272)、38.8%(639/1647);χ^(2)=41.377,P<0.001],锥切组早产儿出生体重显著高于对照组[分别为(2409±680)、(2150±684)g;t=2.184,P=0.030];但两组间妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病发生率、足月儿出生体重、小于胎龄儿发生率及入住新生儿重症监护病房的比例分别比较,差异则均无统计学意义(P均>0.05)。(4)锥切深度及体积与CKC术后单胎妊娠孕妇的早产风险:与对照组单胎妊娠孕妇的早产率(5.7%,91/1589)比较,当锥切深度>15 mm时锥切组单胎妊娠孕妇的早产率(21.1%,31/147)显著增高(RR=3.682,95%CI为2.541~5.336;P<0.001);而当锥切深度≤15 mm时锥切组单胎妊娠孕妇的早产率(6.8%,8/117)虽高于对照组,但两组比较,差异无统计学意义(RR=1.194,95%CI为0.594~2.399;P=0.620)。当锥切体积≥2 cm 3时锥切组单胎妊娠孕妇的早产率(18.8%,24/128)显著增高(RR=3.274,95%CI为2.168~4.944,P<0.001);而当锥切体积<2 cm 3时,锥切组单胎妊娠孕妇的早产率(11.0%,15/136)也显著增高(RR=1.926,95%CI为1.148~3.213;P=0.013)。锥切组CKC术后单胎妊娠孕妇中,锥切深度≤15 mm孕妇的早产率与锥切深度>15 mm孕妇比较,差异有统计学意义(RR=3.084,95%CI为1.474~6.453;P=0.001);而锥切体积<2 cm 3孕妇的早产率与锥切体积≥2 cm 3孕妇比较,差异则无统计学意义(RR=1.700,95%CI为0.935~3.092;P=0.077)。结论:CKC会增加术后妊娠的早产、未足月胎膜早破风险,且早产风险与子宫颈锥切深度有关。
胸腺瘤是起源于胸腺上皮细胞的恶性肿瘤,发病率1.3~2.6/100万,因受制于发病率低,缺乏细胞及动物模型,所以对于胸腺瘤的研究相对较少,其诊疗进展也相对缓慢。2021年第5版《WHO胸部肿瘤分类》及2024年美国《NCCN(National Comprehensive Cancer Network)肿瘤学临床实践指南:胸腺瘤与胸腺癌》的更新对于胸腺瘤的诊疗策略又提出很多新的观点和建议。本文结合近年来最新的研究进展对胸腺瘤的研究和治疗进行综述,意在提高临床医师对胸腺瘤的认识,提供治疗参考,促进对胸腺瘤的研究。
暂无评论