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第十六次全国牙体牙髓病学学术大会

作者：孙静华张琛侯本祥首都医科大学口腔医学院牙体牙髓科

目的:评估"引导沟"改良去骨开窗术式的安全性和可行性。方法:符合研究纳入标准的患牙唇颊侧骨壁完整或缺损最大直径0.05)。病例组中倒预备偏移角度>15°的患牙占比11.1%(2/18),对照组中占比16%(3/18)(P>0.05)。结论... 详细信息

目的:评估"引导沟"改良去骨开窗术式的安全性和可行性。方法:符合研究纳入标准的患牙唇颊侧骨壁完整或缺损最大直径<3mm的受试者进行随机分组,改良去骨开窗术式组(试验组)和传统去骨开窗术式组(对照组)各15例,共36颗患牙,放射学检查评估倒预备偏移角度;术后1周、3、6及12个月进行回访,通过临床和放射学检查确定疗效。结果:病例组和对照组各18颗患牙,术后1年回访,回访率100%。1年随访对照组1颗患牙失败,原因为畸形舌侧沟引起的牙周牙髓联合病变,后行意向性牙再植术。病例组成功率100%,对照组成功率94%(P>0.05)。病例组中倒预备偏移角度>15°的患牙占比11.1%(2/18),对照组中占比16%(3/18)(P>0.05)。结论:"引导沟"改良去骨开窗术式安全可行,为患牙保留更多的唇颊侧骨壁,可有效减少患者的手术创伤,是一种可以推广的术式。

关键词：引导沟显微根尖手术去骨开窗

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脓毒症患者ICU住院期间发生下肢深静脉血栓的危险因素分析

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中国急救复苏与灾害医学杂志 2022年第10期17卷 1352-1356,1393页

作者：卫红任乐豪翁云龙安徽医科大学附属六安医院急诊医学科安徽六安237000 华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科湖北武汉430022

目的调查分析ICU脓毒症患者发生下肢深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法选取2018年1月-2021年7月于安徽医科大学附属六安医院ICU住院的96例脓毒症患者作为研究对象。调查分析患者ICU住院期间DVT发生情况,采集人口学资料(性别、年龄、BMI)... 详细信息

目的调查分析ICU脓毒症患者发生下肢深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法选取2018年1月-2021年7月于安徽医科大学附属六安医院ICU住院的96例脓毒症患者作为研究对象。调查分析患者ICU住院期间DVT发生情况,采集人口学资料(性别、年龄、BMI)、吸烟史、合并症、卧床时间、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、下肢肌力、脱水/镇静药物使用情况、机械通气时间、下肢有无深静脉置管、肢体表现等,采用单因素及多因素Logistic回归分析脓毒症患者在ICU住院期间发生DVT的危险因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)评估各独立危险因素的预测效能。结果共纳入96例入住ICU的脓毒症患者,其中21例(21.88%)住院期间发生DVT。单因素分析显示,DVT的发生与年龄、BMI、吸烟史、是否合并高血压/糖尿病、卧床时间、GCS评分、下肢肌力、脱水/镇静药物使用情况、有无下肢深静脉置管、肢体表现相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄(OR 0.859,95%CI 0.788~0.975,P=0.009)、BMI(OR 0.823,95%CI 0.741~0.921,P=0.003)、吸烟史(OR 0.868,95%CI 0.752~0.916,P=0.033)、是否合并高血压/糖尿病(OR 0.815,95%CI 0.746~0.933,P=0.015)、卧床时间(OR 0.854,95%CI 0.715~0.916,P=0.005)、D-二聚体(OR 0.816,95%CI 0.715~0.987,P=0.027)、GCS评分(OR 0.821,95%CI 0.729~0.924,P=0.019)、APACHEⅡ评分(OR 0.824,95%CI 0.715~0.933,P=0.005)、DVT Autar评分(OR 0.824,95%CI 0.721~0.945,P=0.003)、下肢肌力(OR 0.899,95%CI 0.801~0.935,P=0.008)、脱水/镇静药物使用情况(OR 0.812,95%CI 0.754~0.935,P=0.005)、有无下肢深静脉置管(OR 0.824,95%CI0.721~0.945,P=0.003)、肢体表现(OR 0.857,95%CI 0.729~0.973,P=0.020)是脓毒症患者ICU住院期间发生DVT的独立危险因素。ROC曲线显示12项因素构建的预测模型预测DVT发生的曲线下面积为0.913(P=0.001),敏感度为79.62%,特异度为85.46%,Cut-off值为1.95。结论脓毒症患者ICU住院期间发生DVT的危险因素较多,应对年龄≥60岁、BMI>23.9 kg/m2、有吸烟史、合并高血压/糖尿病、D-二聚体升高、卧床时间≥7 d、GCS评分<8分、APACHEⅡ评分≥15分、DVT Autar评分≥15分、下肢肌力<4级、使用脱水/镇静药物、有下肢深静脉置管、肢体水肿/皮温低表现的患者进行重点防控,以降低DVT的发生风险。

关键词：脓毒症 ICU 下肢深静脉血栓危险因素

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慢性阻塞性肺疾病急性加重合并社区获得性肺炎短期死亡及不良结局预测模型的验证研究

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中国呼吸与危重监护杂志 2023年第3期22卷 159-167页

作者：刘玉张嘉瑞罗远明魏海龙葛慧青刘辉国张建初潘频华李先华周晖谢秀芳程丽娜易梦秋周宸阿地拉·艾力彭丽阁蒲佳琪刘亮张小红冯海沜周海霞易群四川大学华西医院呼吸与危重症医学科四川成都610041 广州医科大学呼吸系统疾病国家重点实验室广东广州510120 乐山市人民医院呼吸与危重症医学科四川乐山614000 浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科浙江杭州310000 华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科湖北武汉430030 华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸与危重症医学科湖北武汉430030 中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科湖南长沙410000 内江市第一人民医院呼吸与危重症医学科四川内江641000 成都大学附属医院呼吸与危重症医学科四川成都610081 九江市第一人民医院急诊科江西九江332000 四川大学华西临床医学院四川成都610041 成都市第六人民医院呼吸与危重症医学科四川成都610051 四川省肿瘤医院四川成都610042

目的比较BAP-65评分、DECAF评分、CURB-65评分和PSI评分对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重合并社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者短期死亡及不良结局的预测价值。方法收集2017年9月—2021年7月国内10家大型... 详细信息

目的比较BAP-65评分、DECAF评分、CURB-65评分和PSI评分对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重合并社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者短期死亡及不良结局的预测价值。方法收集2017年9月—2021年7月国内10家大型三甲医院因慢阻肺急性加重合并CAP住院的患者,调查30天内全因死亡率。根据患者是否死亡,分为死亡组和生存组,比较两组患者的基本情况、合并症、症状及体征、辅助检查结果等,并探讨30天内全因死亡的独立危险因素。使用4种量表对纳入患者进行评分及分级,基于受试者操作特征曲线比较4种量表预测短期死亡及不良结局的有效性。结果本研究共纳入3375例,其中男2545例,女830例,平均年龄(73.66±10.73)岁。30天内,129例(3.82%)患者发生死亡,614例(18.19%)患者发生不良结局(包括全因死亡、有创机械通气和入住重症加强治疗病房)。研究发现意识状态改变、糖尿病、心房颤动、慢性肺源性心脏病、年龄、脉率、血清白蛋白、舒张压、pH值是慢阻肺急性加重合并CAP患者30天内死亡的独立危险因素。CURB-65评分、BAP-65评分、DECAF评分、PSI评分预测全因死亡的受试者操作特征曲线下面积分别是0.780、0.782、0.614、0.816,预测不良结局的曲线下面积分别是0.694、0.687、0.564、0.705。PSI评分对全因死亡及不良结局预测效能均最佳,DECAF评分最差。结论慢阻肺急性加重合并CAP患者30天内全因死亡率及不良结局发生率较高,意识状态改变、糖尿病、心房颤动、慢性肺源性心脏病、年龄、脉率、血清白蛋白、舒张压、pH值是慢阻肺急性加重合并CAP患者30天内死亡的独立危险因素。PSI评分对慢阻肺急性加重合并CAP患者的30天内全因死亡及不良结局预测效能最佳,DECAF评分最差。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重社区获得性肺炎 BAP-65评分 DECAF评分 CURB-65评分 PSI评分

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郝斌教授:桃李芬芳,润物无声

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中国血管外科杂志（电子版） 2021年第4期13卷 293-295页

作者：郭晓榕山西白求恩医院山西医学科学院同济山西医院血管外科太原030032

郝斌,男,1963年12月出生,2002年光荣加入中国共产党。他于1981~1986年就读于原白求恩医科大学(现吉林大学白求恩医学部)临床医学专业,毕业后进入山西医科大学第二医院普通外科工作。1996年至原北京邮电总医院(现北京协和医院西院)进修,... 详细信息

郝斌,男,1963年12月出生,2002年光荣加入中国共产党。他于1981~1986年就读于原白求恩医科大学(现吉林大学白求恩医学部)临床医学专业,毕业后进入山西医科大学第二医院普通外科工作。1996年至原北京邮电总医院(现北京协和医院西院)进修,师从汪忠镐院士学习血管疾病诊疗技术,学成后于1999年在山西医科大学第二医院普通外科创立了血管疾病学组。2000年,郝斌教授再赴原第二军医大学附属长海医院(现海军军医大学附属长海医院)学习血管腔内治疗技术。

关键词：血管疾病白求恩医科大学军医大学桃李芬芳附属长海医院汪忠镐吉林大学

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慢性阻塞性肺疾病急性加重合并铜绿假单胞菌感染的危险因素、临床特征及短期预后分析

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中国呼吸与危重监护杂志 2023年第2期22卷 89-95页

作者：冯海沜周宸罗远明魏海龙葛慧青刘辉国张建初潘频华李先华周晖谢秀芳程丽娜易梦秋张嘉瑞阿地拉·艾力彭丽阁刘玉蒲佳琪刘亮张小红周海霞易群四川大学华西医院呼吸与危重症医学科四川成都610041 四川大学华西临床医学院四川成都610041 成都市第六人民医院呼吸与危重症医学科四川成都610051 广州医科大学呼吸系统疾病国家重点实验室广东广州510120 四川省乐山市人民医院呼吸与危重症医学科四川乐山614000 浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科浙江杭州310000 华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科湖北武汉430030 华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸与危重症医学科湖北武汉430030 中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科湖南长沙410000 内江市第一人民医院呼吸与危重症医学科四川内江641000 成都大学附属医院呼吸与危重症医学科四川成都610081 九江市第一人民医院急诊科江西九江332000 四川省肿瘤医院四川成都610042

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重住院患者合并铜绿假单胞菌感染的临床特点、危险因素及短期预后。方法收集2017年9月—2021年7月国内10家三甲医院因慢阻肺急性加重住院的患者,以慢阻肺急性加重合并铜绿假单胞菌感染患者... 详细信息

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重住院患者合并铜绿假单胞菌感染的临床特点、危险因素及短期预后。方法收集2017年9月—2021年7月国内10家三甲医院因慢阻肺急性加重住院的患者,以慢阻肺急性加重合并铜绿假单胞菌感染患者作为病例组,在慢阻肺急性加重不合并铜绿假单胞菌感染的病例中,按照2∶1的比例随机选取与病例组同时期同中心住院的患者作为对照组,进行病例对照研究。比较两组患者入院时基础情况、合并症、临床表现及预后等指标的差异,并探讨慢阻肺急性加重合并铜绿假单胞菌感染的危险因素。结果总共纳入14007例慢阻肺急性加重住院患者,其中慢阻肺急性加重合并铜绿假单胞菌感染患者338例,发病率为2.41%。慢阻肺急性加重合并铜绿假单胞菌感染组的预后较对照组更差,具体表现在院内死亡率更高(4.4%比1.9%,P=0.02)、住院时间更长[13.0(9.0,19.25)d比(8.0,15.0)d,P=0.002]。在临床特点方面,慢阻肺急性加重合并铜绿假单胞菌感染的患者出现咳嗽、咯痰、咯脓痰、呼吸困难的比例较对照组更高,炎症指标(中性粒细胞百分比、红细胞沉降率等)、动脉血气中二氧化碳分压高于对照组,而血清白蛋白水平低于对照组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,帕金森病[比值比(odds ratio,OR)=5.14,95%可信区间(confidence interval,CI)1.43~18.49,P=0.012]、支气管扩张(OR=4.97,95%CI 3.70~6.67,P<0.001)、有创机械通气(OR=2.03,95%CI 1.23~3.36,P=0.006)、血清白蛋白<35 g/L(OR=1.40,95%CI 1.04~1.88,P=0.026)、二氧化碳分压≥45 mm Hg(OR=1.38,95%CI 1.01~1.90,P=0.046)是慢阻肺急性加重合并铜绿假单胞菌感染的危险因素。结论慢阻肺急性加重住院患者合并铜绿假单胞菌感染发病率高,预后较差。帕金森病、支气管扩张、有创机械通气、血清白蛋白<35 g/L、二氧化碳分压≥45 mm Hg是慢阻肺急性加重住院患者合并铜绿假单胞菌感染的危险因素。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重铜绿假单胞菌感染危险因素临床特征

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单倍型移植在急性白血病应用的研究

单倍型移植在急性白血病应用的研究

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作者：于嗣俭南方医科大学

学位级别：博士

一研究背景及目的异基因造血干细胞移植(Allo-SCT)是治疗多种恶性血液病的重要手段,甚至是治愈某些血液肿瘤的唯一途径,比如遗传学高危的急性髓系白血病(AML)和难治性急性白血病。对于遗传学高危的AML患者来说,尽快行allo-SCT是能让患... 详细信息

一研究背景及目的异基因造血干细胞移植(Allo-SCT)是治疗多种恶性血液病的重要手段,甚至是治愈某些血液肿瘤的唯一途径,比如遗传学高危的急性髓系白血病(AML)和难治性急性白血病。对于遗传学高危的AML患者来说,尽快行allo-SCT是能让患者获益最有效的手段。对于难治性急性白血病患者来说,allo-SCT可能是唯一的治愈手段。目前成人allo-SCT的供者来源主要包括亲缘全相合供者(MSD)、单倍型供者(HID)、非血缘无关相合供者(MUD)及非血缘脐血干细胞(UCB)。MSD由于移植物抗宿主病(GVHD)及感染风险相对小,费用相对低,仍是allo-SCT的最先选择,但由于受到供者来源的限制,能找到MSD的患者大约30%。MUD提供了另一种有效选择,有研究表明其取得了与MSD相似的疗效,但寻找合适无关供者需要时间,且受地域及民族等因素限制。UCB移植虽然具有随时可用、容易获得、对供者无风险及急性移植物抗宿主病(aGVHD)发生率低的优点,但脐血库规模小,脐血细胞数量低,对于成人来说植入仍是一个突出的问题。随着移植技术的进步以及对移植并发症的处理经验更加丰富,HID在近年来得到广泛的应用。单倍型移植具有以下优势:1,几乎所有的患者都能找到供者,且大部分患者有多个供者可供选择,最终可选择最优供者进行移植;2,对于复发难治及高危白血病等急需要移植的患者来说,HID具有更好的可及性;3,随着移植技术的提高及对移植并发症的处理经验更加丰富,大量研究表明HID-SCT能取得与MSD-SCT同等的疗效。除此之外,研究表明对于高危恶性血液病患者,HID-SCT的疗效甚至要优于MSD-SCT,这归功于HID-SCT能在这部分患者表现出更强的移植物抗宿主病(GVL),能显著降低复发率,但并没有表现出更高的移植相关死亡率,最后获得生存的优势。然而,这些研究主要是回顾性研究、小样本量或者亚组分析,究竟HID-SCT是否比MSD-SCT具有更强的GVL作用,从而降低复发并提高生存还存在争议。为了进一步探讨这个问题,第一部分,我们设计了一项多中心前瞻性队列研究,比较了 HID-SCT与MSD-SCT在第一次获得完全血液学缓解(CR1)的遗传学高危AML的临床疗效。第二部分,我们分析了两项前瞻性研究中难治性急性白血病患者数据,比较HID-SCT与MSD-SCT的临床疗效。评价指标包括移植后微小残留病(post-MRD)、复发率(CIR)、移植相关死亡率(TRM)、无白血病生存率(DFS)、总生存率(OS)、感染发生率、GVHD及造血重建等。目的是为HID-SCT在高危AML及难治性急性白血病患者治疗中的地位提供更有力的临床依据。另外,对于HID-SCT,目前主要有两种移植体系,包括抗胸腺人球蛋白(ATG)为基础的移植方案还是后环磷酰胺(post-CTX)移植方案。在中国,ATG为基础的单倍型移植方案占主导地位。而ATG所致的免疫抑制及激活病毒感染仍然是这个方案的重要不足。到目前为止,单倍型移植最佳的ATG剂量仍不清楚。我们前期单中心研究表明,兔来源总量6mg/kg的ATG剂量比10mg/kg的ATG剂量具有更低的EBV病毒发生率,但有更高的GVHD发生率和致死率。7.5mg/kg的ATG剂量目前主要应用于MUD-SCT,其在HID-SCT的地位仍不明确,需要进一步研究。因此,第三部分,我们设计了一项随机对照的前瞻性研究,比较7.5mg/kg的ATG与10mg/kg的ATG剂量在HID-SCT的疗效,目的是评估ATG最佳剂量,从而优化ATG为基础的单倍型移植体系。二方法1、这是一项多中心前瞻性研究,纳入了南方医科大学南方医院、北京大学人民医院、中南大学湘雅医院及福建医科大学协和医院四家单位血液科2013年6月至2016年01月接受allo-SCT的遗传学高危AML-CR1患者。根据纳入及排除标准进行病人入组,分为HID-SCT组和MSD-SCT组,采用生物学随机原则。移植策略方面,所有患者均接受清髓性的改良BuCy预处理方案,MSD-SCT采用环孢素A(CsA)+甲氨蝶呤(MTX)进行GVHD的预防,HID-SCT采用CsA+MTX+ATG以及霉酚酸酯(MMF)的GVHD预防方案,单倍型组的移植物为G-CSF动员的骨髓(BM)联合外周干细胞(PBSC),MSD-SCT的移植物为G-CSF动员的PBSC。移植前后进行MRD监测,监测手段包括多参数流式(MFC)及实时定量PCR(qPCR)。对于post-MRD阳性的患者,常规进行供者淋巴细胞输注(DLI)或者地西他滨(有活动性GVHD的患者)抢先性干预,同时对于FLT3-ITD阳性的患者接受索拉非尼靶向治疗。研究的主要终点是post-MRD累积发生率,次要终点包括:CIR、造血重建、GVHD、TRM、OS

关键词：单倍型移植急性白血病难治性白血病供者疗效抗胸腺人球蛋白造血干细胞移植

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小分子化合物BNTA靶向ALDH3A1治疗颞下颌关节骨关节炎

小分子化合物BNTA靶向ALDH3A1治疗颞下颌关节骨关节炎

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第20次全国颞下颌关节病学及HE学研讨会暨第七届亚洲颞下颌关节学术大会

作者：何凯讯林晗昱张思慧欧艳晶陈江福建省口腔疾病研究重点实验室福建省口腔生物材料工程技术研究中心福建省高校口腔医学重点实验室福建医科大学口腔医学院/附属口腔医院福建医科大学口腔医学研究院福建医科大学口腔颅颌面种植研究中心福建医科大学口腔医学院/附属口腔医院

目的:本研究旨在探讨BNTA是否可以在体内外减缓颞下颌关节骨关节炎进展(Temporomandibular joint osteoarthritis,TMJOA),并确定BNTA的直接结合靶点以及结合位点和模式。材料和方法:为了验证BNTA在体内和体外的保护作用,采用碘乙酸钠(Mo... 详细信息

目的:本研究旨在探讨BNTA是否可以在体内外减缓颞下颌关节骨关节炎进展(Temporomandibular joint osteoarthritis,TMJOA),并确定BNTA的直接结合靶点以及结合位点和模式。材料和方法:为了验证BNTA在体内和体外的保护作用,采用碘乙酸钠(Monosodium iodoacetate,MIA)诱导的大鼠TMJOA和IL-1β诱导的髁突软骨细胞作为研究模型。

关键词：颞下颌关节骨关节炎 MIA TMJOA ALDH3A1 分子化合物

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重度阻塞性睡眠呼吸暂停合并高血压患者的睡眠结构与肠道菌群关系

重度阻塞性睡眠呼吸暂停合并高血压患者的睡眠结构与肠道菌群关系

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中国营养学会第十五届全国营养科学大会

作者：张丽黄文坚王烁柯智元福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科福建医科大学公共卫生学院福建医科大学附属第二医院福建医科大学护理学院福建医科大学附属第二医院临床营养科

目的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者出现间断缺氧及睡眠片段化,可能导致血压的升高且能够改变肠道菌群的组成。肠道菌群可能通过"脑肠轴"与睡眠结构相互作用。近来研究表明,缺氧等应激反应可改变mTORC1的活性,从而引起肠道菌群... 详细信息

目的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者出现间断缺氧及睡眠片段化,可能导致血压的升高且能够改变肠道菌群的组成。肠道菌群可能通过"脑肠轴"与睡眠结构相互作用。近来研究表明,缺氧等应激反应可改变mTORC1的活性,从而引起肠道菌群的改变,而m TOR本身亦与心血管疾病相关。但其具体机制尚未明了,因此,本研究拟分析受试者多导睡眠图、粪便菌群组成、血液单核细胞mRNA水平并对其进行GO及KEEG分析,以探究肠道菌群及睡眠结构在OSA合并高血压发生发展中的作用及相互联系及其可能的调控机制。方法受试者通过多导睡眠图进行诊断,并获取粪便和血液样本。粪便样本通过16S rRNA焦磷酸测序和生物信息学分析确定微生物组组成。同时我们也检测了所有受试者m RNA水平并对其进行GO及KEEG分析。结果本研究共招募了72名受試者,其中重度OSA患者年龄与对照组无显著性差异,重度OSA患者无论是否合并高血压其体重、体重指数、腰围和臀围均显著高于对照组。重度OSA合并或不合并高血压患者N1睡眠期均明显高于对照组,而N3睡眠期较对照组缩短。在粪便菌群分析中,与对照组相比,OSA患者粪便菌群分布有差异;与OSA合并高血压组相比,单纯OSA组ClostridiumXlVa、Parabacteroides、Dialister丰度显著升高,而Megamonas显著降低。各组mRNA分析显示,与对照组相比,在重度OSA合并高血压患者的单核细胞中,KEGG通路分析结果表明,重度OSA合并高血压患者最多数量的差异基因被富集到m TOR信号通路。结论本研究揭示了重度OSA合并高血压患者菌群较对照组具有差异;睡眠结构紊乱与肠道菌群及高血压之间的生理病理可能存在相互作用,且可能通过激活m TOR通路作为其导致心血管并发症的潜在机制,为OSA的发病机制提供了一些新的思路。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停肠道菌群睡眠结构紊乱 mTOR 高血压

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结直肠癌围手术期中西医结合快速康复优化方案应用研究

结直肠癌围手术期中西医结合快速康复优化方案应用研究

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作者：赫兰晔中国中医科学院

学位级别：博士

一、研究背景结直肠癌是严重影响人类健康的最常见恶性肿瘤之一。2014年我国恶性肿瘤流行病学统计显示,结直肠癌的发病率高居第3位,死亡率为第5位。国际癌症研究中心提供的GLOBOCAN 2020癌症发病率和死亡率估计值显示,2020年在我国每10... 详细信息

一、研究背景结直肠癌是严重影响人类健康的最常见恶性肿瘤之一。2014年我国恶性肿瘤流行病学统计显示,结直肠癌的发病率高居第3位,死亡率为第5位。国际癌症研究中心提供的GLOBOCAN 2020癌症发病率和死亡率估计值显示,2020年在我国每10万人中有24.8人罹患结直肠癌。目前,结直肠癌的规范化诊疗指南推荐仍是基于肿瘤分期为核心的多学科综合治疗方案,随着对结直肠癌认识的深入和对患者治疗过程中生活质量和治疗结局的关注,对于可治愈性结直肠癌患者,如何加强围手术期的管理、如何加速患者的康复进程,逐渐成为临床关注的热点问题。2018年,中国中医科学院西苑医院杨宇飞教授团队获批国家中医药管理局重大疑难项目《重大疑难疾病(结直肠癌)中西医临床协作能力建设项目》[No.国中医药办医政函(2018)275]。导师中国中医科学院西苑医院贾小强教授、副导师北京大学肿瘤医院武爱文教授共同承担此项目中的子课题《结直肠癌围手术期中西医结合干预方案研究》。本人在导师和副导师等老师的指导下围绕此课题进行了相关的研究工作。二、研究目的1.调查医护人员对于结直肠癌围手术期中西医结合干预措施的认知;2.基于网络药理学探究中药穴位贴敷在结直肠癌术后胃肠功能紊乱中的作用机制;3.通过随机、双盲、安慰剂研究评估中药穴位贴敷在结肠癌围手术期的应用的有效性和安全性;4.探讨中西医结合在结直肠癌围手术期应用的方式。三、研究方法1.问卷调查研究:采用横断面问卷调查方法,调查医护人员对有关结直肠癌围手术期中西医结合干预措施的认知情况。使用“腾讯问卷”的网络调查平台创建问卷,由研究团队成员通过微信或者短信向调查对象发送问卷二维码及问卷链接。问卷主要涵盖结局指标、最佳干预方式、最佳干预时机、中西医结合干预的认知度等问题进行。2.网络药理学研究:采用中药系统药理学数据库及分析平台检索中药助便贴的有效活性成分和靶点信息;以“Gastrointestinal dysfunction”为关键词,在GeneCards数据库、NCBI基因数据库以及OMIM数据库筛选胃肠功能紊乱的靶点;构建蛋白质互作网,采用拓扑分析筛选出关键靶点信息,然后进行生物学过程和通路分析,最终构建中药助便贴活性成分—靶点—疾病—通路网络。3.临床研究:采用前瞻性、随机、对照、安慰剂的方法,观察对象为就诊于北京大学肿瘤医院胃肠中心的住院病人且符合纳入标准的患者。试验组采用北京大学肿瘤医院胃肠中心与中国中医科学院西苑医院联合制定的中西医结合结肠癌围手术期快速康复优化方案(简称中西ERAS方案)。中西ERAS方案是在北京大学肿瘤医院胃肠中心ERAS方案的基础上,将中国中医科学院西苑医院ERAS方案中的经验证安全有效的中药助便贴药物穴位敷贴法融入其中所形成。对照组亦采用中西ERAS方案,其中的中药助便贴为安慰剂。患者入组后,记录术后每日的排气、排便、排尿、疼痛及并发症的情况,并保存舌苔照片。此临床研究方案已通过北京大学肿瘤医院的伦理审查,并且在Clinical Trials进行了注册,同时聘请了第三方监察公司监督。4.定性研究:基于上述研究开展的同时,在征得受访者同意后与北京大学肿瘤医院胃肠中心的医生、护师患者及家属进行定性访谈。访谈主题为①对中医的看法;②既往自己或家人是否有过中医诊疗史、效果如何;③对于中医药及中西医结合发展的态度及认知。在此基础上,探讨在西医医院推广中西医结合的建议和方式。四、研究结果1.问卷调查研究:共发放了 255份问卷,收回有效调查问卷244份,覆盖全国16个省份,具有研究生学历的受访者为61.06%;工作在一线城市的医院占72.95%;工作在中医医院占48.77%;工作在三级医院占86.89%;中医医生占45.08%,西医医生占32.79%,护士占14.34%;学生占7.79%;从事本专业年限10年以上的医生占51.64%。86.36%的中医医生认为口服中药为最佳的干预措施,61.25%的西医医生认为针刺治疗为最佳的干预措施,65.71%护士最为认可艾灸治疗,73.68%的医学生认为穴位贴敷是最佳干预措施。一线城市的医护人员更加认可术后7天之内及术前进行中医药的干预最好;非一线城市的医护人员更看重在手术完成7天之后及从术后24小时以内进行干预治疗。85.45%的中医医生和85%的西医医生最为关注的是并发症的发生和处理;83.33%的中医护士关注生活质量、并发症的发生、排气功能的恢复、排便功能的恢复;90.91%的西医护士关注生活质量;89.47%的医学生最为关注的是生活质量。91.82%的中医医生、85.00%的西医医生、91.30%的西医护士、100%的中医护士和学生认为结直肠癌术后患者的康复有必要结合中医药的干预措施。2.网络药理学研究:将本研究方案中的中药助便贴(苍术、木香、白芷、皂角、槟

关键词：结直肠癌快速康复外科认知度围手术期穴位贴敷中西医结合中医

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起搏联合三磷酸腺苷注射法强化肺静脉电隔离对阵发性心房颤动消融术后成功率的影响

引用

中国心脏起搏与心电生理杂志 2021年第3期35卷 239-244页

作者：陈建华陈泉河张飞龙陈学海许哲江琼孙旭东李金国陈良龙王伟伟福建医科大学附属协和医院心内科福建省冠心病研究所福建省心脏医学中心福建福州350001 福建医科大学协和临床学院

目的探讨在首次肺静脉电隔离术(PVI)后,采用起搏夺获+静脉注射三磷酸腺苷(ATP)+补充消融的强化PVI的术式能否减少PVI术后心房颤动(简称房颤)的复发率,并评价手术的安全性以及术后左房结构及功能的变化。方法采用前瞻性随机研究设计,纳入... 详细信息

目的探讨在首次肺静脉电隔离术(PVI)后,采用起搏夺获+静脉注射三磷酸腺苷(ATP)+补充消融的强化PVI的术式能否减少PVI术后心房颤动(简称房颤)的复发率,并评价手术的安全性以及术后左房结构及功能的变化。方法采用前瞻性随机研究设计,纳入2017年3月1日至2018年12月31日在福建医科大学附属协和医院心内科诊断阵发性房颤拟行经导管射频消融治疗的病人,随机分为两组:A组:采用首次PVI后观察30min+补充消融的术式;B组:采用首次PVI后观察30 min+起搏夺获+静脉注射ATP+补充消融的术式。比较两组病人术后12个月房颤的复发率,术后左房结构及功能的变化的有关指标。结果 A组128例,在首次PVI后观察30 min,在54/128(42.2%)例中,发现有157/525(29.9%) PVs-LA之间恢复电传导;B组138例,在首次PVI后共有120/138(87.0%)例的365/562(64.9%) PVs-LA之间电传导恢复。术后随访12个月,A组有25例(19.5%)、B组有15例(10.9%)复发房颤(P=0.048)。B组术后12个月时左房、左室后壁厚度以及室间隔厚度均明显小于术前(P值均<0.001);肺动脉压力较术前明显降低(P=0.004);左室射血分数较术前明显升高(P=0.002)。结论射频消融治疗阵发性房颤,在首次PVI后,采用观察30 min+起搏夺获+静脉注射ATP+补充消融的强化PVI术式,可以减少PVI术后远期房颤的复发率,还可以改善术后12个月时左房和左室的结构及功能。

关键词：心血管病学心房颤动射频消融起搏腺苷

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