检索结果-内蒙古大学图书馆

中华内科杂志 2014年第11期53卷 880-883页

作者：张青刘大为王小亭张宏民何怀武晁彦公王春鲜中国重症超声研究组(CCUSG) 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 清华大学第一附属医院ICU/急诊科首都医科大学平谷医院重症医学科不详

目的于剑突下和右侧腹腋中线超声观察纵切面不同呼吸状态下的下腔静脉内径及变异度,探讨两个部位、不同呼吸状态间的相关性.方法选2013年11-12月连续入住北京协和医院重症医学科的患者127例,分别于剑突下和右侧腹腋中线部位超声观测... 详细信息

目的于剑突下和右侧腹腋中线超声观察纵切面不同呼吸状态下的下腔静脉内径及变异度,探讨两个部位、不同呼吸状态间的相关性.方法选2013年11-12月连续入住北京协和医院重症医学科的患者127例,分别于剑突下和右侧腹腋中线部位超声观测纵切面不同呼吸状态下的下腔静脉内径值,计算其变异度.结果（1）127例患者中采用右侧腹腋中线观察下腔静脉者124例（占97.6％）,采用剑突下观察下腔静脉者83例（占65.4％）,两者比较差异有统计学意义（x2=74.42,P＜0.01）;两个部位同时检查者81例,其中自主呼吸者44例,机械通气者37例.（2）机械通气者、自主呼吸者右侧腹腋中线与剑突下的下腔静脉内径值在呼气末、吸气末及变异度比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）.（3）选机械通气者剑突下呼气末下腔静脉内径值≥2 cm者,右侧腹腋中线下腔静脉内径值为（2.25 ±0.32） cm,剑突下为（2.10 ±0.12） cm,差异无统计学意义（P =0.083）.选自主呼吸者剑突下呼气末下腔静脉内径值≥2 cm者,2个部位呼气末、吸气末下腔静脉内径值比较差异无统计学意义（P均＞0.05）,变异度比较差异有统计学意义（P均＜0.05）.选机械通气者剑突下呼气末下腔静脉内径值≤1.5 cm者,右侧腹腋中线下腔静脉内径值为（1.58 ±0.43） cm,剑突下为（1.09±0.38）cm,差异有统计学意义（P =0.026）.选自主呼吸者剑突下呼气末下腔静脉内径值≤1.5 cm者,2个部位呼气末、吸气末下腔静脉内径值、变异度比较差异有统计学意义（P均＜0.05）.（4）相关性分析：①机械通气者：右侧腹腋中线呼气末下腔静脉内径值与剑突下呼气末下腔静脉内径值相关（r =0.565,P=0.000）.②自主呼吸者：右侧腹腋中线呼气末下腔静脉内径值与剑突下呼气末下腔静脉内径值相关（r =0.526,P=0.000）,右侧腹腋中线吸气末下腔静脉内径值与剑突下吸气末下腔静脉内径值相关（r =0.454,P=0.002）,右侧腹腋中线下腔静脉内径变异度与剑突下下腔静脉内径变异度相关（r =0.513,P=0.000）.结论剑突下与右侧腹腋中线超声观测纵切面下腔静脉内径及变异度存在差异,无法互相替代.如果以右侧腹腋中线观测结果指导临床工作存在一定问题,需更深入的研究.

关键词：超声检查腔静脉,下内径下腔静脉变异度

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重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用

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中华内科杂志 2014年第10期53卷 793-798页

作者：王小亭赵华刘大为张宏民杜微柴文昭张青晁彦公尹万红张丽娜王春鲜中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 清华大学第一附属医院ICU/急诊科四川大学华西医院重症医学科中南大学湘雅医院重症医学科首都医科大学平谷医院重症医学科

目的探讨北京协和医院重症超声管理（PCUM）方案在重症患者急性呼吸困难/血流动力学不稳定病因诊断中的作用.方法选北京协和医院重症医学科突发呼吸困难/血流动力学不稳定者,在常规诊疗的同时应用PCUM方案初步判断病因,记录初始判断... 详细信息

目的探讨北京协和医院重症超声管理（PCUM）方案在重症患者急性呼吸困难/血流动力学不稳定病因诊断中的作用.方法选北京协和医院重症医学科突发呼吸困难/血流动力学不稳定者,在常规诊疗的同时应用PCUM方案初步判断病因,记录初始判断病因时间、初始正确治疗时间、确定诊断时间、初始诊断正确率,采用ROC曲线判断PCUM方案对主要病因诊断的特异性与敏感性.结果 129例患者入选本研究,其中呼吸困难者68例,血流动力学不稳定者18例,呼吸困难合并血流动力学不稳定者43例.PCUM方案对患者病因的初步诊断时间为（15 ±6） min,确定诊断时间（65±16） min,初始诊断正确率93.0％,采用初始正确治疗时间为（34±14） ***方案对急性呼吸窘迫综合征诊断的敏感性为90.2％,特异性为93.6％;对急性肺水肿的敏感性为93.4％,特异性为92.7％;对分布性休克的敏感性为92.5％,特异性为93.6％.结论对ICU突发呼吸困难/血流动力学不稳定的重症患者,PCUM方案对病因的初步判断需时较短,诊断准确率较高,采用初始正确治疗的时间较短,值得临床推广,但对重症患者预后的影响尚待进一步研究.

关键词：超声检查重症超声危重病病因评估

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重症医学与抗震救灾

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中华医学杂志 2014年第15期94卷 1123-1126页

作者：陈秀凯王小亭刘大为首都医科大学附属北京朝阳医院外科重症医学科 100020 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科

中国的重症医学作为一个朝气蓬勃的学科，近年来在不断充实、迅猛发展的同时，也逐渐在我国的突发公共卫生事件中发挥着越来越强大的作用。在地震等灾难发生后，全国重症医学界一流专家带领大批中青年骨干医护人员总是在第一时间就紧急... 详细信息

中国的重症医学作为一个朝气蓬勃的学科，近年来在不断充实、迅猛发展的同时，也逐渐在我国的突发公共卫生事件中发挥着越来越强大的作用。在地震等灾难发生后，全国重症医学界一流专家带领大批中青年骨干医护人员总是在第一时间就紧急奔赴灾区。在废墟中、旷野里、野战医院和在基层医院，他们像一支特种部队专门针对灾难中的重症伤员展开救治，将大量徘徊于生死边缘的伤员拯救回来，并大幅度地降低伤员的致残率。我们作为非典、

关键词：重症医学抗震救灾突发公共卫生事件重症伤员中青年骨干医护人员基层医院野战医院

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心肺运动试验客观定量评估心脏瓣膜置换后功能改变

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中国循环杂志 2015年第S1期 154-155页

作者：郭志勇孙兴国刘方周娜周萍董文涛滕志涛孙杏云毕艳梅王小康曲大鹏山东省威海市立医院心脏中心264200 山东省，威海市立医院心脏中心 264200 北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室心血管疾病国家临床医学研究中心 100037 北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室心血管疾病国家临床医学研究中心 100037 山东省，潍坊医学院麻醉学系临床麻醉学教研室和临床医学系北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室心血管疾病国家临床医学研究中心 100037 云南省，昆明医科大学第二附属医院心内科北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室心血管疾病国家临床医学研究中心 100037 宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科肺功能室

目的：瓣膜置换术是瓣膜性心脏病晚期的主要治疗方法，但缺乏对该手术治疗后整体功能的评估。本研究旨在观察CPET客观定量评估心脏瓣膜置换术治疗瓣膜性心脏病的临床有效性，并从循环、呼吸生理学角度对心脏瓣膜置换术有效治疗瓣膜性心... 详细信息

目的：瓣膜置换术是瓣膜性心脏病晚期的主要治疗方法，但缺乏对该手术治疗后整体功能的评估。本研究旨在观察CPET客观定量评估心脏瓣膜置换术治疗瓣膜性心脏病的临床有效性，并从循环、呼吸生理学角度对心脏瓣膜置换术有效治疗瓣膜性心脏病的机制进行探讨，并对晚期瓣膜性心脏病患者外科瓣膜置换术前后整体功能的变化状态进行客观定量评估。心肺运动试验作为目前唯一人体整体功能学检测方法，能够比较安全、客观的从呼吸、循环、细胞代谢等方面评估患者瓣膜置换术前后整体功能状态的改变。而国内目前尚未出现运用心肺运动作为接受瓣膜置换术患者的功能进行定量评估的报道。

关键词：心肺运动试验定量评估瓣膜性心脏病心脏瓣膜置换术整体功能手术治疗术前后心脏病患者呼吸生理学功能状态治疗方法循环细胞代谢检测方法功能学运用外科人体临床国内

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救治急性肾损伤：允许性低滤过与血液净化

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中华内科杂志 2014年第6期53卷 428-430页

作者：陈秀凯杨荣利刘大为首都医科大学附属北京朝阳医院外科ICU 100020 大连市中心医院重症医学科中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院重症医学科

急性肾损伤（AKI）是重症患者常见的器官功能障碍,部分导致AKI发生的原因是肾脏血流量下降和GFR降低,改善全身和肾脏血流动力学、增加肾血流和GFR等是AKI的常规救治措施,但却未显著改善AKI的预后.一项Meta分析显示,成人患者住院期间AKI... 详细信息

急性肾损伤（AKI）是重症患者常见的器官功能障碍,部分导致AKI发生的原因是肾脏血流量下降和GFR降低,改善全身和肾脏血流动力学、增加肾血流和GFR等是AKI的常规救治措施,但却未显著改善AKI的预后.一项Meta分析显示,成人患者住院期间AKI的发病率为21.6％,病死率为23.9％[1].而部分存活的AKI患者还可发展为慢性肾脏病（CKD）,可能需要长期透析治疗,使得患者生活质量下降,医疗费用增加.故对损伤的肾脏应采取保护性策略.2012年Chawla等[2]提出了“允许性低滤过”的概念,其核心是“避免过度增加肾血流和GFR导致病情恶化”,（1）避免损伤的肾脏再过度做功;（2）通过适当的血液净化减轻肾脏负担;治疗目标既要提高生存率,又要减少肾功能的持续丢失.这样的“低滤过”才能避免有潜在损伤的不良事件的发生（如液体过负荷、低磷、低体温等）.深入理解“允许性低滤过”的理念,将为AKI的救治打开另一扇窗.

关键词：急性肾损伤血液净化允许性滤过救治肾脏血流量肾脏血流动力学器官功能障碍

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经皮氧和二氧化碳分压监测评估微循环：价值与局限

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中华医学信息导报 2015年第12期30卷 16-16页

作者：隆云中国医学科学院北京协和医院重症医学科

应重视对皮肤灌注不足的评价2014年欧洲危重病学会休克及血流动力学监测共识，强调了休克诊断及治疗应重视组织灌注不足的表现，并推荐对高危患者进行常规组织灌注的筛查。2015年血流动力学治疗北京共识，推荐结合组织灌注监测实施液体... 详细信息

应重视对皮肤灌注不足的评价2014年欧洲危重病学会休克及血流动力学监测共识，强调了休克诊断及治疗应重视组织灌注不足的表现，并推荐对高危患者进行常规组织灌注的筛查。2015年血流动力学治疗北京共识，推荐结合组织灌注监测实施液体复苏及药物治疗。

关键词：分压监测二氧化碳血流动力学监测微循环价值评估组织灌注药物治疗

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介绍一种气管插管“叉字形”上颌固定法

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中华现代护理杂志 2015年第25期21卷 3073-3073页

作者：刘金榜孙建华中国医学科学院北京协和医院重症医学科 100730

气管插管是机械通气中人工气道的首选方法。妥善固定气管插管，防止意外脱管等并发症发生，对保证护理安全、提高护理质量具有重要意义。临床工作中，我科护士在传统“工字形”双颌固定法（图1）的基础上，改良出“叉字形”上颌固定法（... 详细信息

气管插管是机械通气中人工气道的首选方法。妥善固定气管插管，防止意外脱管等并发症发生，对保证护理安全、提高护理质量具有重要意义。临床工作中，我科护士在传统“工字形”双颌固定法（图1）的基础上，改良出“叉字形”上颌固定法（图2），并广泛应用，效果满意。

关键词：气管插管固定法工字形上颌人工气道机械通气意外脱管护理安全

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新形势下重症医学质量控制要点

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中华医学杂志 2014年第27期94卷 2086-2089页

作者：周翔马旭东刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科、国家卫生与计划生育委员会重症医学质控中心 100730 国家卫生和计划生育委员会医政医管局医疗质量处 100044

近年来,医疗质量与病人安全已经引起人们的广泛关注,甚至视之为当代医学进步的最主要的目标之一.医务人员常常容易忽略临床工作中不良事件的存在,也没有意识到这些差错可能会对病人预后产生严重影响.上世纪末,美国进行了两项关于医疗安... 详细信息

近年来,医疗质量与病人安全已经引起人们的广泛关注,甚至视之为当代医学进步的最主要的目标之一.医务人员常常容易忽略临床工作中不良事件的存在,也没有意识到这些差错可能会对病人预后产生严重影响.上世纪末,美国进行了两项关于医疗安全的大规模研究[1-2],结果均发现在住院病人中不良事件发生为2.9％和3.7％,6.6％～13.6％的不良事件导致病人死亡.进步分析发现在这两项研究中半数以上不良事件都是可预防的[3].

关键词：医学质量控制不良事件重症病人安全医疗质量临床工作医务人员医学进步

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超声引导下外周静脉穿刺的临床应用

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中华现代护理杂志 2014年第12期20卷 1487-1488页

作者：孙建华李欣张红彩李尊柱罗红波郭海凌中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

外周静脉穿刺是临床治疗中常见的护理操作之一。在临床工作中，外周静脉穿刺失败率高达20％［1］。肥胖、水肿、慢性疾病、低血容量、药物、血管畸形［2］、长期卧床、儿童患者［3］容易造成穿刺失败。如何提高外周静脉穿刺的成功率，... 详细信息

外周静脉穿刺是临床治疗中常见的护理操作之一。在临床工作中，外周静脉穿刺失败率高达20％［1］。肥胖、水肿、慢性疾病、低血容量、药物、血管畸形［2］、长期卧床、儿童患者［3］容易造成穿刺失败。如何提高外周静脉穿刺的成功率，长期以来一直是护理工作者研究的课题。近年来，越来越多的护理工作者将超声技术应用于外周静脉穿刺中。超声对组织和血流有较高的分辨率，可以清晰显示血管及其周围组织情况，有助于血管定位或者引导穿刺。超声引导下外周静脉穿刺可以提高穿刺的成功率［4］。本文就超声引导下外周静脉穿刺方面的相关研究进行综述。

关键词：静脉切开术超声引导外周静脉

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重症患者抗感染治疗需要关注的问题

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中国临床医生杂志 2014年第3期42卷 8-10页

作者：柴文昭中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

在重症患者的救治过程中，感染是必须面对的问题。一方面，感染是威胁患者生命的重要病因，如肺炎、脑膜炎、全身性感染等；另一方面，针对非感染性疾病收入重症病房的患者在救治过程中也必须时时面对院内感染的控制问题。必须对感染性... 详细信息

在重症患者的救治过程中，感染是必须面对的问题。一方面，感染是威胁患者生命的重要病因，如肺炎、脑膜炎、全身性感染等；另一方面，针对非感染性疾病收入重症病房的患者在救治过程中也必须时时面对院内感染的控制问题。必须对感染性疾病的诊断、处理和预防有足够的认识，针对重症患者抗感染治疗的特殊性需要特别关注。

关键词：抗感染治疗重症患者非感染性疾病全身性感染控制问题院内感染重症病房脑膜炎

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