检索结果-内蒙古大学图书馆

中国循环杂志 2019年第5期34卷 492-497页

作者：侯剑峰陈凯唐汉韡黑飞龙吉冰洋王立清宋云虎孙寒松郑哲胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院麻醉与体外循环中心北京市100037

目的:分析静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)对心血管术后心原性休克(PCS)的疗效及其影响因素。方法:回顾分析阜外医院2005年1月1日至2017年12月31日152例因PCS接受VA-ECMO辅助循环的成人患者临床资料。对比生存出院(成功脱机并存活出院)... 详细信息

目的:分析静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)对心血管术后心原性休克(PCS)的疗效及其影响因素。方法:回顾分析阜外医院2005年1月1日至2017年12月31日152例因PCS接受VA-ECMO辅助循环的成人患者临床资料。对比生存出院(成功脱机并存活出院)患者(n=73)与非生存出院(撤机后院内死亡和未成功脱机)患者(n=79)的临床特征,采用多因素Logistic回归分析法分析生存出院的独立预测因子。结果:49例(32.2%)患者在安装VA-ECMO同时启动了主动脉内球囊反搏(IABP)辅助,28例(18.4%)患者在安装VA-ECMO前后启动了IABP辅助。VA-ECMO的总体脱机率为56.6%,院内死亡率为52.0%(79/152)。生存出院患者与非生存出院患者相比,术前合并高血压比例(15.1%vs 35.4%)、ECMO安装前二次开胸比例(19.2%vs 39.2%)、ECMO安装前心跳骤停或心室颤动发生率(11.0%vs 34.2%)、床旁ECMO安装比例(11.0%vs 41.8%)均较低,而心脏移植手术(45.2%vs 20.3%)和同时启动IABP比例(41.1%vs 24.1%)均较高(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,同时启动IABP是生存出院的唯一独立保护因素(OR=0.375,95%CI:0.146～0.963,P=0.041)。同时启动ECMO和IABP者与单用ECMO者相比,需要持续血滤治疗的比例(30.6%vs 49.3%)和神经系统并发症发生率(8.2%vs 22.7%)均较低,但血栓形成发生率增高(18.4%vs 2.7%),差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:在接受ECMO治疗的PCS患者中,同时联合IABP辅助可以带来更好的生存获益,而且可以减少由于外周灌注不足引起的肾脑并发症。

关键词：心血管手术心血管术后心原性休克体外膜肺氧合主动脉球囊反搏同时启动结局

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急性A型主动脉夹层患者术前低氧血症的危险因素分析及预后研究

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中国分子心脏病学杂志 2020年第3期20卷 3371-3373页

作者：王维张森于明港孙晓刚于存涛陈祖君张海涛中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科北京市100037

目的采用临床大样本数据分析术前低氧血症相关的危险因素及预后。方法采集中国医学科学院阜外医院2016年10月至2019年10月期间手术的310例急性Stanford A型主动脉夹层患者的病例资料,包括性别、年龄、体重指数、是否伴有高血压、糖尿病... 详细信息

目的采用临床大样本数据分析术前低氧血症相关的危险因素及预后。方法采集中国医学科学院阜外医院2016年10月至2019年10月期间手术的310例急性Stanford A型主动脉夹层患者的病例资料,包括性别、年龄、体重指数、是否伴有高血压、糖尿病、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病、心脏射血分数,以及重要实验室检查如白细胞计数、C反应蛋白、D-二聚体,以及ICU停留时间。低氧血症定义为氧合指数低于150(动脉氧分压/吸入氧浓度<150,Pa02/Fi02<150)。采用单因素比较、多因素线性回归分析患者一般情况及实验室检查各项指标与低氧血症的相关性。结果无低氧血症组121例,6例死亡;低氧血症组189例,死亡12例,两组患者年龄、性别、高血压史、糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病、心脏射血分数,无统计学意义(P>0.05),ICU停留时间有统计学意义(P<0.05);单因素分析与发生低氧血症相关的因素包括:体重指数[(28.11±3.18)kg/m^2 vs(22.16±3.42)kg/m^2,P<0.05];吸烟史(58例vs 32例,P<0.05);白细胞计数[(13.34±2.75)×10^9/L vs(9.19±2.18)×10^9/L,P<0.05];C反应蛋白浓度(19.42 mg/L vs 13.14 mg/L,P<0.05);D-二聚体浓度(4.92μg/ml vs 1.78μg/ml,P<0.05)。多因素线性回归分析与发生低氧血症相关的因素为:C反应蛋白浓度(B:-9.25,95%CI:-12.33^-0.92,P=-0.039)。多因素Logistic回归分析低氧血症的独立危险因素包括:体重指数(OR:2.13,95%CI:1.25^1.89)、吸烟史(OR:3.01,95%CI:1.77^5.24)。结论本研究发现急性主动脉夹层术前低氧血症停留时间更长,体重指数及吸烟史为低氧血症的独立危险因素,急性主动脉夹层患者的C反应蛋白浓度与氧合指数之间存在显著相关性。

关键词：急性A型主动脉夹层低氧血症危险因素 C反应蛋白

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成人再次二尖瓣成形术的临床特征分析

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中国分子心脏病学杂志 2020年第2期20卷 3294-3296页

作者：董硕项理闫鹏中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科北京市100037

目的分析二尖瓣成形术后复发性病变的病因,总结再次二尖瓣成形术的手术技术和效果。方法回顾分析2012年1月至2019年10月阜外医院19例行再次二尖瓣成形术的成人患者的临床资料,男12例,女7例,首次手术年龄4~66岁,平均(34.9±22.6)岁... 详细信息

目的分析二尖瓣成形术后复发性病变的病因,总结再次二尖瓣成形术的手术技术和效果。方法回顾分析2012年1月至2019年10月阜外医院19例行再次二尖瓣成形术的成人患者的临床资料,男12例,女7例,首次手术年龄4~66岁,平均(34.9±22.6)岁。先天性二尖瓣关闭不全7例,退行性二尖瓣关闭不全12例。再次手术时年龄18~81岁,平均(43.5±19.1)岁。两次手术间隔2~430个月,平均(118±116)个月。再次手术同期进行三尖瓣成形术5例,冠状动脉搭桥手术2例,左房血栓清除1例。术前心胸比0.56±0.07,左房内径(LA)为(49.4±8.5)mm,左室舒张末径(LV)为(56.6±5.9)mm,左室射血分数(LVEF)62.6%±7.8%。结果手术失败组包括瓣叶缝线撕脱5例,瓣叶裂未完全缝合2例、人工瓣环瓣周漏2例、人工腱索撕脱1例。病变进展或新发病变组包括新发瓣叶脱垂4例,瓣环明显扩张2例,自体腱索断裂1例,感染性心内膜炎1例,二尖瓣相对性狭窄1例。本组患者体外循环时间(109±53)min,阻断时间(70±29)min,术后呼吸机使用时间(16±5.8)h。围术期无死亡。出院时有2例二尖瓣少中量反流,LA为(42.9±6.1)mm,LV为(53.4±6.3)mm,LVEF为59.3%±3.8%。术后随访(21.0±14.9)个月。1例术后2个月出现感染性心内膜炎,二尖瓣中量反流。另有1例术后10个月发生脑梗死。无死亡、再次手术患者,心功能均为Ⅰ级或Ⅱ级。结论二尖瓣成形术后出现复发性二尖瓣病变患者,在瓣叶条件良好,反流原因明确情况下,行再次二尖瓣成形手术可以获得满意的围术期结果,近中期疗效良好。

关键词：二尖瓣成形术二次心脏外科手术二尖瓣关闭不全

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心尖肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤的临床及心脏磁共振特征分析

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中华心血管病杂志 2019年第7期47卷 534-538页

作者：杨凯赵世华陆敏杰宋燕燕李璐陈秀玉尹刚魏梦蝶中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院磁共振影像科100037 中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院放射科 100144

目的探讨心尖肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤的临床及心脏磁共振(CMR)特征.方法纳入2010年1月至2017年12月在阜外医院经CMR诊断为心尖肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤患者25例,对其临床基线资料及CMR特征进行回顾性分析.其中,... 详细信息

目的探讨心尖肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤的临床及心脏磁共振(CMR)特征.方法纳入2010年1月至2017年12月在阜外医院经CMR诊断为心尖肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤患者25例,对其临床基线资料及CMR特征进行回顾性分析.其中,单纯型心尖肥厚型心肌病(仅累及左心室心尖部,左心室近中段未受累)14例,混合型心尖肥厚型心肌病(除左心室心尖部受累以外,左心室近中段心肌亦出现增厚)11例.结果在心尖肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤患者中,20~70岁患者占84%(21/25),男性占68%(17/25).临床表现为胸闷占68%(17/25),胸痛占56%(14/25),心悸占32%(8/25),呼吸困难占16%(4/25),晕厥占12%(3/25).患者均出现心电图ST-T改变,其中80%(20/25)患者出现T波倒置.超声心动图诊断心尖肥厚型心肌病和左心室心尖部室壁瘤的漏诊率分别为16%(4/25)和68%(17/25).CMR显示心尖肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤患者的心尖部室壁变薄、膨出,心尖部运动消失、减弱或出现矛盾运动.76%(19/25)的患者出现瘤壁透壁性强化,其室壁瘤最大横径大于无瘤壁透壁性强化患者[(22.0±10.8)mm比(11.7±4.0)mm,P=0.033].结论心尖肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤有一定的临床特征,CMR可以准确、客观地评估此类疾病.

关键词：心肌病肥厚性心脏室壁瘤磁共振成像

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虚拟现实技术在心血管外科手术教学培训中的初步应用研究

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中国循环杂志 2019年第3期34卷 289-294页

作者：李林林于振坤樊红光郑哲中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科北京市100037 云南省阜外心血管病医院外科

目的:基于计算机断层摄影术(CT)数据制作部分类型先天性心脏病的虚拟现实(VR)教材,使学员能够对部分先天性心脏病的病理性解剖结构产生直观而准确的认识。方法:选取部分先天性心脏病病种的典型CT图像(包括房间隔缺损、室间隔缺损、法乐... 详细信息

目的:基于计算机断层摄影术(CT)数据制作部分类型先天性心脏病的虚拟现实(VR)教材,使学员能够对部分先天性心脏病的病理性解剖结构产生直观而准确的认识。方法:选取部分先天性心脏病病种的典型CT图像(包括房间隔缺损、室间隔缺损、法乐四联症、肺动脉闭锁、右心室双出口),将图像导入到影通和Unity3D软件中。经过阈值调节、三维重建、分割、渲染等操作构建心脏3D模型。将3D模型通过影通VR软件输出到头戴式显示器(HMD)中,学员佩戴HMD即可全方位观看心脏的解剖结构。在系统地学完VR课程后,学员填写一份调查问卷以评价VR教材的教学效果。结果:我们成功构建了先天性心脏病的VR教材,共有18名学员体验了VR课程。问卷结果显示教材有着良好的交互性和沉浸感。18位学员问卷的平均分为44.6分,标准差为3.7分,平均分显著高于持中立态度的分值(t=16.9,P<0.01),学员对学习效果的评价倾向于积极。所有学员均未出现视觉和位置觉相关的不适。结论:基于VR的教学方式具有良好的教学效果。我们制作的VR教材精确地展现了心脏的解剖结构,能够满足心血管外科学的培训要求。

关键词：虚拟现实心血管外科教学手术培训

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黏着斑激酶介导信号通路在心房颤动模型小鼠心房重构中的研究

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中国心血管病研究 2020年第1期18卷 37-41页

作者：张培德李飞芮璐王巍中国医学科学院阜外医院心外科国家心血管病中心北京协和医学院北京市100037

目的探索黏着斑激酶(FAK)及其介导下游信号通路AKT/S6K在心房颤动(房颤)小鼠模型心房重构中分子改变。方法利用为心脏特异性表达人源肾素原受体(pRR)的转基因小鼠作为房颤小鼠模型,选取野生型C57BL/6J小鼠为对照组,两组各选取16例8月龄... 详细信息

目的探索黏着斑激酶(FAK)及其介导下游信号通路AKT/S6K在心房颤动(房颤)小鼠模型心房重构中分子改变。方法利用为心脏特异性表达人源肾素原受体(pRR)的转基因小鼠作为房颤小鼠模型,选取野生型C57BL/6J小鼠为对照组,两组各选取16例8月龄小鼠作为研究对象,通过超声心动图检测观察心房心室改变;获取心房组织,分别进行Masson病理染色和蛋白免疫印迹,观察两组纤维化程度和FAK及其下游通路在两组小鼠心房组织中的变化。结果房颤模型小鼠在8月龄已经岀现明显的持续性房颤,超声心动图提示房颤组小鼠心房和心室都较对照组小鼠扩大,有心房重构。病理提示房颤组小鼠心房纤维化程度较高,同时FAK及下游AKT/S6K通路蛋白的磷酸化表达均发生上调。结论心房重构是房颤引起的心肌组织结构的变化,为房颤持续和血栓形成提供基质。房颤可引起心房扩大和纤维化形成,其中FAK介导的AKT/SK通路可能是参与重构的重要分子。

关键词：房颤模型心房重构黏着斑激酶信号通路

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新生儿复杂先天性心脏病的外科及围术期治疗的五年经验回顾

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心脏杂志 2020年第6期32卷 607-611页

作者：张荣媛王旭杨菊先李守军闫军花中东中国医学科学院、北京协和医学院国家心血管病中心、阜外医院小儿心脏中心重症监护室北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院国家心血管病中心、阜外医院小儿心脏中心外科北京100037

目的分析新生儿复杂先天性心脏病(先心病)手术结果,总结围术期治疗经验。方法回顾性分析我院2015年1月~2019年12月5年间218例新生儿住院及手术相关的临床资料。结果全组出院存活210例,死亡8例,手术死亡率为3.7%。术后呼吸机辅助时间为2~... 详细信息

目的分析新生儿复杂先天性心脏病(先心病)手术结果,总结围术期治疗经验。方法回顾性分析我院2015年1月~2019年12月5年间218例新生儿住院及手术相关的临床资料。结果全组出院存活210例,死亡8例,手术死亡率为3.7%。术后呼吸机辅助时间为2~389(88±85)h,ICU治疗时间为1~35(8±6)d,总住院时间为8~42(18±9)d。结论在小儿心脏外科团队各学科间的紧密配合下,对患儿予以积极的术前干预,恰当的手术时机、术式以及个性化的术后治疗策略,新生儿复杂先心病的外科治疗确实能取得良好的临床效果。

关键词：心脏缺损,先天性心脏外科手术新生儿重症监护

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肥厚型梗阻性心肌病合并左室心尖部室壁瘤同期外科手术治疗的远期结果

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中国分子心脏病学杂志 2020年第1期20卷 3216-3219页

作者：然鋆宋云虎刘赟唐亚杰邓隆马浩龚嘉淼常硕韩辉石洁刘小希中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心脏外科北京市100037

目的研究肥厚型梗阻性心肌病合并左室心尖部室壁瘤的外科治疗效果。方法回顾性分析2012年10月至2017年7月接受外科手术治疗的8例肥厚型梗阻性心肌病合并左室心尖部室壁瘤的病例资料。男6例,女2例;年龄14~73岁,平均(38.6±19.9)岁。... 详细信息

目的研究肥厚型梗阻性心肌病合并左室心尖部室壁瘤的外科治疗效果。方法回顾性分析2012年10月至2017年7月接受外科手术治疗的8例肥厚型梗阻性心肌病合并左室心尖部室壁瘤的病例资料。男6例,女2例;年龄14~73岁,平均(38.6±19.9)岁。所有患者均接受室间隔心肌切除术和室壁瘤切除术治疗。采集患者院内的病历资料,并通过门诊及电话随访记录患者情况。结果术前全部患者均通过冠状动脉造影排除了固定的冠状动脉狭窄病变,6例患者合并左室中部梗阻,3例有室性心动过速病史。全组病例无手术死亡,4例患者治疗过程中有不同程度的并发症。术后心脏超声提示LVOTPG、IVS、LAD、MI程度与术前比较均有显著性改善(P<0.05),但术后超声提示仍有4例患者心尖部可见室壁瘤样结构。所有患者随访(47.4±24.0)个月,随访率100%,术后NYHA心功能分级明显好于术前(P=0.001),远期死亡1例。结论肥厚型梗阻性心肌病合并左室心尖部室壁瘤的患者病情危重,同期行室间隔心肌切除术和室壁瘤切除术临床结果可以接受,但一些问题仍有待进一步研究。

关键词：肥厚型梗阻性心肌病左室心尖部室壁瘤室间隔心肌切除术室壁瘤切除术外科治疗

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心力衰竭患者冠状动脉旁路移植术围术期死亡风险评分系统的建立与对比研究

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中国循环杂志 2019年第5期34卷 444-448页

作者：林宏远侯剑峰唐汉韡陈凯郭少先柳枫王立清孙寒松郑哲胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科北京市100037

目的:建立一种适合评估心力衰竭患者冠状动脉旁路移植术(CABG)院内死亡率的手术风险评分系统,通过与常用评分系统对比,评估该评分系统的预测效果。方法:收集阜外医院自2012年至2017年接受CABG的1 976例术前心力衰竭[左心室射血分数(LVEF... 详细信息

目的:建立一种适合评估心力衰竭患者冠状动脉旁路移植术(CABG)院内死亡率的手术风险评分系统,通过与常用评分系统对比,评估该评分系统的预测效果。方法:收集阜外医院自2012年至2017年接受CABG的1 976例术前心力衰竭[左心室射血分数(LVEF)<50%]患者的临床资料。入选患者以3:1的比例随机分为2组:建模组(n=1 479)用于建立模型,验证组(n=497)用于检测模型的可用性。应用Logistic回归的统计学方法建立新的评分系统(PGLANCE)。评价PGLANCE对心力衰竭患者行CABG术院内死亡率的预测效果,应用Homser-Lemeshow(HL)拟合优度检验考察PGLANCE校准度,应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价PGLANCE的区分度,并与EuroSCORE、EuroSCOREⅡ及SinoSCORE进行比较。通过比较观察死亡率与预测死亡率95%可信区间的差异,评估不同系统对于心力衰竭患者行CABG院内死亡率的预测功能。结果:本模型确定了包含性别、既往心脏手术史、血肌酐值、术前LVEF值、术前纽约心脏协会(NYHA)心功能分级等患者相关因素和是否合并瓣膜手术、是否同期行主动脉手术等手术相关因素。PGLANCE对心力衰竭患者行CABG死亡率表现出较好的预测效果:HL拟合优度检验为P=0.311,AUC=0.847,效果优于EuroSCORE与SinoSCORE,与EuroSCOREⅡ效果相似。在验证组中,仅PGLANCE预测死亡率95%可信区间包含实际观察值,明显优于其他三种评分系统。结论:PGLANCE是建立在中国最新心力衰竭患者CABG临床数据基础上的风险评分系统,预测中国心力衰竭患者的院内死亡率优于EuroSCORE、EuroSCORE II及SinoSCORE。

关键词：冠状动脉旁路移植术危险性评估心力衰竭预测模型

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“一站式”杂交冠状动脉血运重建术后急性肾损伤临床特点及危险因素分析

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中国循环杂志 2019年第5期34卷 456-460页

作者：张倩张文佳赵振华吕峰吴永健中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心脏外科中心北京市100037

目的:了解"一站式"杂交冠状动脉血运重建术(HCR)后患者急性肾损伤(AKI)发生率、临床特点及影响HCR术后AKI出现的危险因素。方法:连续入选2014年1月至2016年12月于我院行HCR的199例患者。收集患者基本资料、临床特征、AKI出现... 详细信息

目的:了解"一站式"杂交冠状动脉血运重建术(HCR)后患者急性肾损伤(AKI)发生率、临床特点及影响HCR术后AKI出现的危险因素。方法:连续入选2014年1月至2016年12月于我院行HCR的199例患者。收集患者基本资料、临床特征、AKI出现的特点及分期。29例患者术后发生AKI为AKI组,170例未发生AKI患者为非AKI组。应用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析,根据数据类型,组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验或卡方检验。采用Logistic回归法分析AKI发生的危险因素。结果:患者平均年龄(60.12±9.49)岁,男性164例(82.4%)。术前平均估计肾小球滤过率(eGFR)为(81.76±16.85)ml/(min·1.73 m^2)。术前即合并慢性肾功能不全患者19例(9.5%),术前合并贫血患者40例(20.1%)。术后出现AKI的患者有29例(14.6%),AKIⅠ期26例(89.7%),AKIⅡ期2例(6.9%),AKIⅢ期1例(3.4%)。术后72 h发生的AKI占全部术后AKI的86.1%。术后30 d所有患者AKI均得到了完全恢复。多因素Logistic回归分析显示,术前是否贫血是影响术后出现AKI的危险因素(OR=4.303,95%CI:1.859～9.963,P=0.001)。结论:AKI是"一站式"HCR后常见并发症,多出现在术后72 h内,大部分可完全恢复。术前贫血是术后出现AKI的危险因素。

关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性肾损伤慢性肾功能不全冠状动脉血运重建术

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