检索结果-内蒙古大学图书馆

中华麻醉学杂志 2022年第11期42卷 1395-1396页

作者：白冰刘巧徐凯峰高劲松裴丽坚中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院麻醉科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院呼吸科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院产科北京100730

患者30岁,孕1产0,身高165 cm,体重65 kg,ASA分级ⅣE级,现宫内孕33周^(+3)。患者2020年因"肺淋巴管平滑肌瘤(LAM)(Ⅲ)"于本院外科住院,服用西罗莫司治疗。2021年肺功能提示:FEV_(1)61.5%预计值。孕期停药,间断吸氧,SpO_(2)89%~... 详细信息

患者30岁,孕1产0,身高165 cm,体重65 kg,ASA分级ⅣE级,现宫内孕33周^(+3)。患者2020年因"肺淋巴管平滑肌瘤(LAM)(Ⅲ)"于本院外科住院,服用西罗莫司治疗。2021年肺功能提示:FEV_(1)61.5%预计值。孕期停药,间断吸氧,SpO_(2)89%~91%。孕30周后出现双侧气胸并行双侧胸腔闭式引流术。

关键词：双侧气胸闭式引流术间断吸氧预计值 FEV_(1) 双侧胸腔淋巴管肌瘤病西罗莫司

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肺癌免疫治疗年度进展2024

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国际呼吸杂志 2025年第2期45卷 105-113页

作者：周晴王孟昭中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730

肺癌是国内发病率和病死率最高的癌症。近年来,以程序性死亡受体1/程序性死亡受体配体1单克隆抗体为代表的诸多免疫治疗药物蓬勃发展。免疫疗法因其良好的安全性、持久的治疗反应,以及对广大患者群体的有效性,深刻改变了肺癌的治疗格局... 详细信息

肺癌是国内发病率和病死率最高的癌症。近年来,以程序性死亡受体1/程序性死亡受体配体1单克隆抗体为代表的诸多免疫治疗药物蓬勃发展。免疫疗法因其良好的安全性、持久的治疗反应,以及对广大患者群体的有效性,深刻改变了肺癌的治疗格局。本文介绍了2024年非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)免疫治疗领域的研究进展。在NSCLC领域,围手术期免疫治疗模式改变了早期NSCLC的治疗格局;免疫治疗联合抗体偶联药物、双特异性抗体等新药有望进一步提高晚期NSCLC疗效。在SCLC领域,同步放化疗后免疫巩固治疗成为局限期SCLC治疗的新标准;广泛期SCLC治疗中联合抗血管药物等可能进一步提高患者生存,新型免疫药物研发亦不断涌现。

关键词：癌,非小细胞肺小细胞肺癌免疫治疗联合治疗抗体偶联药物抗血管治疗

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使用强化学习方法构建脓毒症患者精准化液体治疗预测模型

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解放军医学杂志 2022年第6期47卷 579-585页

作者：潘盼谢菲解立新苏龙翔解放军总医院呼吸与危重症医学部北京100091 中国医学科学院北京协和医院重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730

目的采用强化学习方法构建临床上可能用于指导脓毒症患者液体治疗的预测模型,并对该模型进行评价。方法采用重症监护医学信息(MIMIC)Ⅲ数据库筛选11913例脓毒症患者,按照8:2比例随机分为训练集与测试集。纳入26个建模特征,包括患者的24... 详细信息

目的采用强化学习方法构建临床上可能用于指导脓毒症患者液体治疗的预测模型,并对该模型进行评价。方法采用重症监护医学信息(MIMIC)Ⅲ数据库筛选11913例脓毒症患者,按照8:2比例随机分为训练集与测试集。纳入26个建模特征,包括患者的24个状态特征(时间段区间、生命体征、实验室检查、血气分析指标及基本信息)、1个动作特征(液体出入量差值),以及1个结局特征(在重症监护病房内的结局)。使用SARSA模型学习训练集的数据规律,得到回报值与病死率的关系,以评价回报值设定是否合理。基于Q-learning深度学习模型(DQN)学习测试集状态与行为的关系,预测患者液体平衡情况,并比较强化学习的结果与患者实际结局,验证模型预测的液体治疗及实际治疗一致及不一致时对预后的影响。结果根据动作特征类别分布,将液体出入量差值大小划分为5个区间(–3000~–239.40 ml、±239.39~±1.94 ml、±1.93~160.00 ml、160.01~363.59 ml、363.58~3000 ml)。采用SARSA模型计算训练集,结果显示回报越高,病死率越低。DQN模型显示,液体出入量差值过高或过低均造成病死率增高,且出入量差值低(即液体大量正平衡)比出入量差值高(即液体大量负平衡)的患者病死率更高。使用Doublyrobustestimator评估测试集得到的DQN模型平均预期回报值显示模型的稳定性良好(Q-learning迭代次数>20000)。临床验证结果显示,模型预测脱水与实际脱水相符的亚组患者病死率明显低于其他亚组(P<0.05)。结论使用强化学习方法构建了一种可能指导脓毒症患者液体治疗的预测模型,该模型能较准确地预测液体治疗的方向,且预测脱水治疗而实际也进行了脱水治疗的患者预后更好。

关键词：脓毒症液体治疗强化学习预后预测模型

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稳定期慢性阻塞性肺疾病患者胸部定量CT测量指标与呼吸道症状的关联研究

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中华医学杂志 2023年第38期103卷 3017-3025页

作者：王玉霞孙铁英李燕明张旻王国选陈起航郭岩斐北京医院呼吸与危重症医学科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京协和医学院研究生院北京100005 北京医院放射科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730

目的评估稳定期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者胸部定量CT测量指标与呼吸道症状之间的关联。方法前瞻性纳入2021年3月至2022年2月就诊于北京医院门诊的稳定期慢阻肺患者186例,收集患者人口学资料、呼吸道症状及肺功能,使用FACT医学影像... 详细信息

目的评估稳定期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者胸部定量CT测量指标与呼吸道症状之间的关联。方法前瞻性纳入2021年3月至2022年2月就诊于北京医院门诊的稳定期慢阻肺患者186例,收集患者人口学资料、呼吸道症状及肺功能,使用FACT医学影像信息系统处理高分辨CT(HRCT)原始DICOM数据,并自动测量肺气肿指标像素指数-950(PI-950)与代表段及亚段支气管的4~6代支气管管壁厚度(4~6 T)、管壁面积百分比(4~6WA%)。根据改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分(0~1分为低分组,2~4分为高分组)、慢阻肺评估测试评分(CAT)(分数<10分为低分组,≥10分为高分组)、咳嗽、咳痰与喘鸣(无症状组与症状组)分别进行二分组作为因变量,采用logistic回归模型评估影像学参数与以上症状的关系。结果186例患者中,男162例,女24例;年龄(68.9±9.3)岁;mMRC高分组83例,CAT高分组120例,咳嗽组146例,咳痰组154例,喘鸣组65例。mMRC高分组年龄及肺气肿参数PI-950均高于低分组,而用药后第一秒用力呼气容积(FEV_(1))占预计值百分比(FEV_(1)%预计值)、一氧化碳弥散量(DLCO)占预计值百分比(DLCO%预计值)及用药后最大中期呼气流速(MMEF)占预计值百分比(MMEF%预计值)低于低分组(均P<0.05)。CAT高分组年龄高于低分组,而用药后FEV_(1)%预计值及用药后MMEF%预计值低于低分组(均P<0.05)。咳嗽组男性比例、有吸烟史比例及吸烟指数均高于无咳嗽组,而4WA%低于无咳嗽组(均P<0.05)。咳痰组男性比例、有吸烟史比例、吸烟指数及PI-950高于无咳痰组,而用药后FEV_(1)%预计值、4WA%低于无咳痰组(均P<0.05)。喘鸣组5WA%及6WA%高于无喘鸣组,而用药后MMEF%预计值低于无喘鸣组(均P<0.05)。多因素logistic回归模型分析显示,调整了人口学特征、吸烟、合并疾病及肺功能混杂因素后,PI-950每增加10%,mMRC高分组风险增加67.3%(OR=1.673,95%CI:1.052~2.658);6 WA%每增加10%,出现喘鸣的风险增加3.189倍(OR=4.189,95%CI:1.070~16.395)。未发现各影像学指标与咳嗽、咳痰、CAT评分的关联(均P>0.05)。结论稳定期慢阻肺患者定量CT测量可解释呼吸道症状的存在及严重程度,肺气肿指标与呼吸困难相关,近端气道的管壁面积百分比与喘鸣相关。

关键词：肺疾病,阻塞性呼吸困难咳嗽咳痰喘鸣定量CT 横断面研究

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老年吸入性肺炎住院患者的综合管理

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中华老年多器官疾病杂志 2024年第2期23卷 145-148页

作者：谢海雁曾平施举红中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院保健医疗部北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与重症医学科北京100730

吸入性肺炎是导致老年住院患者住院时间延长、反复住院、进展为重症甚至死亡的重要原因之一。老年吸入性肺炎发生的高危因素以及影响预后的因素均是复杂多变的,给诊断和医疗照护带来了巨大挑战。本文通过文献回顾,对近10年国内外老年吸... 详细信息

吸入性肺炎是导致老年住院患者住院时间延长、反复住院、进展为重症甚至死亡的重要原因之一。老年吸入性肺炎发生的高危因素以及影响预后的因素均是复杂多变的,给诊断和医疗照护带来了巨大挑战。本文通过文献回顾,对近10年国内外老年吸入性肺炎住院患者的综合管理方面的研究进展进行总结和分析,包括吞咽评估及管理、老年综合评估、多学科团队干预、动态随访等,并结合临床实践探讨适合我国国情的有效管理措施。

关键词：老年人吞咽困难吸入性肺炎老年综合评估患者管理

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从血流到功能的距离

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中华重症医学电子杂志 2024年第3期10卷 209-213页

作者：薛月川隆云中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

重症患者的器官功能康复是重症治疗的根本,器官功能障碍与重症患者不良预后相关。在临床治疗过程中,基于疾病类型和不同器官本身病理生理学调控机制,实现从血流复苏到功能复苏,促进ICU加速康复。经典的休克复苏策略以灌注为导向,器官功... 详细信息

重症患者的器官功能康复是重症治疗的根本,器官功能障碍与重症患者不良预后相关。在临床治疗过程中,基于疾病类型和不同器官本身病理生理学调控机制,实现从血流复苏到功能复苏,促进ICU加速康复。经典的休克复苏策略以灌注为导向,器官功能被放在后面一步。如何在休克复苏早期尽早地关注到器官功能,并以此为导向行血流动力学治疗,让血流与器官功能相结合。强调以器官功能改善为目标,通过严密评估、精准治疗,实现器官保护和远期器官修复,进而达到改善患者远期预后和生活质量的目的。

关键词：血流复苏器官功能

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肌力下降、呼吸衰竭、心力衰竭、抗线粒体抗体阳性——罕见炎性肌病的不典型表现

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协和医学杂志 2022年第1期13卷 138-146页

作者：路菲张宁康琳孙晓红田然郭潇潇留永健张文彭琳一苏童曹剑王怡宁钱敏曹宇泽杨璐刘跃华张路赵肖奕冷泠中国医学科学院北京协和医院老年医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院心内科北京100730 中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科北京100730 中国医学科学院北京协和医院放射科北京100730 中国医学科学院北京协和医院神经科北京100730 中国医学科学院北京协和医院皮肤科北京100730 中国医学科学院北京协和医院康复医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院医学科学研究中心干细胞生物学平台北京100730

一例老年女性患者,慢性病程,临床表现为下肢进行性肌力下降、心力衰竭、二氧化碳潴留,伴眶周色素沉着、眉周毳毛增多及多种自身抗体阳性。经多学科讨论,以膈肌运动减低引起的限制性通气功能障碍为突破口,逐步梳理病因,结合临床表现、血... 详细信息

一例老年女性患者,慢性病程,临床表现为下肢进行性肌力下降、心力衰竭、二氧化碳潴留,伴眶周色素沉着、眉周毳毛增多及多种自身抗体阳性。经多学科讨论,以膈肌运动减低引起的限制性通气功能障碍为突破口,逐步梳理病因,结合临床表现、血液学与影像学特征以及股四头肌肌肉病理与免疫组化结果,最终诊断为抗线粒体抗体相关炎性肌病。通过纠正心力衰竭、间断无创呼吸机辅助通气及康复训练,患者临床症状及功能状态明显改善。该患者不具有抗线粒体抗体相关炎性肌病的典型表现,能快速明确病因并解决诊疗决策中的难题,再次体现了多学科协作在疑难病诊治中的重要作用。

关键词：抗线粒体抗体相关炎性肌病下肢无力心力衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭老年

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皮肤结节—纵隔—肺门淋巴结肿大

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中华结核和呼吸杂志 2022年第4期45卷 387-391页

作者：李宜瑶张婷高莉许文兵田欣伦朱元珏刘鸿瑞彭敏施举红冯瑞娥中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 北京大学第一医院医学影像科北京100034 中国医学科学院北京协和医院病理科北京100730

患者男,52岁,因“劳累后呼吸困难2个月,发现皮肤结节1个月”于2016年5月就诊我院,皮肤结节病理及超声内镜引导下的经支气管镜针吸活检(EBUS-TBNA)淋巴结病理符合结节病,经糖皮质激素治疗后皮肤结节缩小消失,但纵隔淋巴结进行性增大,经... 详细信息

患者男,52岁,因“劳累后呼吸困难2个月,发现皮肤结节1个月”于2016年5月就诊我院,皮肤结节病理及超声内镜引导下的经支气管镜针吸活检(EBUS-TBNA)淋巴结病理符合结节病,经糖皮质激素治疗后皮肤结节缩小消失,但纵隔淋巴结进行性增大,经验性抗结核治疗后病变吸收,最终诊断结节病合并结核感染可能性大,抗结核疗程18个月,随访5年病情稳定。

关键词：皮下结节淋巴结肿大结节病结核感染

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2024年欧洲罕见遗传性肿瘤风险综合征协作网《伯特-霍格-杜布综合征患者的诊断、监测和管理临床实践指南》解读

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中华结核和呼吸杂志 2025年第2期48卷 193-197页

作者：陈先梦汪瑞胡晓文徐凯峰中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)呼吸与危重症医学科罕见病诊疗中心合肥230001 中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)呼吸与危重症医学科合肥230001 中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730

2024年7月,欧洲罕见遗传性肿瘤风险综合征协作网发布了《伯特-霍格-杜布综合征(Birt-Hogg-Dubésyndrome,BHD)患者诊断、监测和管理临床实践指南》(简称“指南”)。该“指南”是根据呼吸病学、泌尿学、放射学、皮肤病学、临床肿瘤... 详细信息

2024年7月,欧洲罕见遗传性肿瘤风险综合征协作网发布了《伯特-霍格-杜布综合征(Birt-Hogg-Dubésyndrome,BHD)患者诊断、监测和管理临床实践指南》(简称“指南”)。该“指南”是根据呼吸病学、泌尿学、放射学、皮肤病学、临床肿瘤学和临床遗传学等领域的全面文献综述和专家共识,以及患者和患者倡导组织的意见共同制定而成的,提出了供临床医师参考的BHD诊断、监测和管理的最新建议。本文就“指南”的要点进行解读,并与2023年BHD诊治和管理中国专家共识进行比较,以期为我国BHD临床实践提供参考。

关键词：临床实践指南皮肤病学临床肿瘤学临床遗传学呼吸病学临床医师中国专家共识泌尿学

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下肢深静脉血栓患者对患者报告结局认知和参与意愿的质性研究

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中华现代护理杂志 2024年第1期30卷 95-100页

作者：安然逊徐园王磊王钰邓海波孙建华王晓杰朱丽筠鲁乔丹周新艺马玉芬中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院护理部北京100730 中国医学科学院北京协和医院保健医疗部北京100730 中国医学科学院北京协和医院血管外科北京100730 中国医学科学院北京协和医院心外科北京100730 中国医学科学院北京协和医院重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院乳腺外科北京100730 中国医学科学院北京协和医院消化内科北京100730 中国医学科学院北京协和医院工会北京100730

目的了解国内下肢深静脉血栓(DVT)患者参与患者报告结局(PROs)的认知和参与意愿,以期为PROs在我国下肢DVT患者中的推广应用与实践提供参考。方法采用现象学质性研究方法,选取2023年2—6月北京协和医院收治的13例下肢DVT患者进行半结构... 详细信息

目的了解国内下肢深静脉血栓(DVT)患者参与患者报告结局(PROs)的认知和参与意愿,以期为PROs在我国下肢DVT患者中的推广应用与实践提供参考。方法采用现象学质性研究方法,选取2023年2—6月北京协和医院收治的13例下肢DVT患者进行半结构式深入访谈,运用Colaizzi 7步分析法进行资料分析与归纳。结果13例下肢DVT患者非常认可在参与PROs中的自身价值,即有益健康、预防DVT并发症和减少疾病不确定性;下肢DVT患者期望获得医护人员、家庭和便携与简易化的报告形式等多方支持促进其参与PROs;从自身角度感知到由于未意识到DVT危害导致DVT重视程度不足、对PROs了解甚少导致其参与PROs困难重重。结论下肢DVT患者参与PROs意愿较高。PROs在我国下肢DVT患者中应用推广需要社会多方的共同支持,其中加强患者及家属有效的健康教育、提供多途径的报告形式是PROs推广应用的关键。

关键词：深静脉血栓患者报告结局参与意愿质性研究

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