检索结果-内蒙古大学图书馆

中华医学杂志 2012年第47期92卷 3354-3357页

作者：陈秀凯黄立锋王小亭邱占军张宏民李文雄首都医科大学附属北京朝阳医院外科ICU 100020 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科山东省中医药大学附属医院山东省中医院急诊科

目的探讨能量多普勒超声（PDU）对急性肾损伤（AKI）的评估价值。方法应用能量多普勒超声监测40例AKI患者的肾脏血流，并采用4级半定量法进行评分，按照PDU评分结果对患者进行分组，对比不同组间AKl分期、AKI持续时间的差异，并以患者... 详细信息

目的探讨能量多普勒超声（PDU）对急性肾损伤（AKI）的评估价值。方法应用能量多普勒超声监测40例AKI患者的肾脏血流，并采用4级半定量法进行评分，按照PDU评分结果对患者进行分组，对比不同组间AKl分期、AKI持续时间的差异，并以患者是否死亡或CRRT时间〉3d为应变量应用多因素Logistic回归进行分析。结果40例AKI患者中PDU评分分别为1、2、3分，无0分患者。1、2和3分组分别有12、15、13例，3分组的ICU病死率和28d病死率均低于2分组和1分组；3分组中AKl分期3期人数少于2分组和1分组（分别为1、4、9例）[X2=16．103，自由度（df）：4，P=0．003]；3分组中持久性AKl人数少于2分组和1分组（分别为3、9、10例），差异有统计学意义（P〈0．05）；AKI患者年龄、APACHEII评分及肾脏能量多普勒超声评分（〈3分）与死亡结局密切相关（P〈0．05）；年龄、血肌酐值、APACHEII评分及肾脏能量多普勒超声评分（〈3分）与行长期持续肾脏替代治疗（CRRT）（〉3d）结局密切相关（P〈0．05）。结论PDU可用于AKI患者的肾脏血流动力学监测，并可根据PDU评分评估AKI的严重程度和预后。

关键词：超声检查多普勒肾功能不全急性血流动力学

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重症血液净化：从理念到实践

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中华医学杂志 2012年第45期92卷 3169-3171页

作者：刘大为杨荣利陈秀凯王小亭中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 大连医科大学附属大连市中心医院 100730 首都医科大学附属北京朝阳医院 100730

近年来，重症医学在中国发展迅猛，全国加强治疗病房（ICU）的数量呈指数增长。特别是2005年中华医学会重症医学分会成立以来，重症医学科越来越趋于规范化，成为重症病人救治的重要基地。

关键词：重症医学血液净化中华医学会重症病人

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复合肌肉动作电位波幅和肌力的相关性在危重病瘫痪诊断中的价值

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协和医学杂志 2012年第3期3卷 279-281页

作者：刘明生崔丽英管宇宙李毅周翔胡晓芸中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院急诊科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院MICU 北京100730

目的探讨复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)波幅和肌力的相关性在协助重症患者肢体瘫痪定位中的价值。方法采用床旁肌电图测定,对30例伴有肢体无力的重症患者进行运动神经传导测定,同时收集测定神经所支配肌肉... 详细信息

目的探讨复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)波幅和肌力的相关性在协助重症患者肢体瘫痪定位中的价值。方法采用床旁肌电图测定,对30例伴有肢体无力的重症患者进行运动神经传导测定,同时收集测定神经所支配肌肉的肌力,与CMAP波幅进行比较。结果 5例患者神经传导测定CMAP波幅和速度均正常,其中3例为明显无力,符合中枢神经系统病变的诊断。6例肢体明显无力的患者,发现有运动神经传导阻滞和传导速度减慢,CMAP波幅下降,符合脱髓鞘性周围神经病的诊断。19例表现为CMAP波幅下降,其中8例波幅明显下降(3例未引出波形),无潜伏期延长或传导速度减慢,临床查体可见8例明显无力,10例轻度无力,1例肌力正常,支持神经肌肉病变的诊断。结论将CMAP波幅和肌力结合进行分析有助于重症患者肢体瘫痪的定位,尤其在明显无力的肢体测定时价值更大。

关键词：复合肌肉动作电位瘫痪危重病

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早期正确抗菌治疗减少金黄色葡萄球菌菌血症相关性死亡

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麻醉与监护论坛 2012年第6期19卷 431-435页

作者：隆云郭清华刘大为张威威中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 首都医科大学附属大兴医院重症医学科北京102600 北京顺义区医院重症医学科北京101300

目的：探讨金黄色葡萄球菌血流感染（Stephyloccocus aureus blood stream infection,SABSI）的临床特征和死亡的危险因素，并对萁抗菌药物治疗进行评估。方法：对2009年1月-2009年12月间北京协和医院47例住院患者发生的117次SABSI进行... 详细信息

目的：探讨金黄色葡萄球菌血流感染（Stephyloccocus aureus blood stream infection,SABSI）的临床特征和死亡的危险因素，并对萁抗菌药物治疗进行评估。方法：对2009年1月-2009年12月间北京协和医院47例住院患者发生的117次SABSI进行回顾性分析。计量资料比较采用t检验或秩和检验，计数资料比较采用X^2检验或精确概率检验，预后分析采用单因素及逻辑回归分析。结果：47例SABSI患者年龄59.5±19．7岁，其中男性25例，BSI发生后24hr的APACHE ，11评分16．6±8．4分，SOFA评分7.4±5．8分。47例BSI患者中，MRSA—BSI为26例。MRSA-BSI组年龄（p=0．025）．近期侵入性操作史（p=0．006）．BSI前接受2种或2种以上抗菌药物治疗（p=0．001）、严重感染/感染性休克发生率（p=0．003），APACHE 11评分《p=0．005）、SOFA评分（p=0．005），BSI前LOS≥2周（p=0．014）、收入ICU治疗（p〈0．001）等指标均最著高于MSSA-BS1组。所有患者中，菌血症相关病死率为：42．6％（20、47）．住院病死率为：51．1％（24／47）。MRSA-BSI患者的菌血症相关病死率及住院病死率均离于MSSA—BS1缀，转别为[57．7％（15／26）vs23．8％（5／21）,p=0．020]．[65.4％《17／26）vs33.3％（7／21），p=0．029]。Logistic回归分析显示。SOFA评分（OR=1.7，95％CI：1．27-2.23，P〈0．001）．非早期正确抗菌药物治疗（OR=14．6.95％CI：1．04-205．20,p=0．047]是影响患者菌症相关性死亡的独立危险因素。仅SOFA评分（OR=2．3．95％CI：1．3-4.02，P=0．004）是影响患者住院预后的独立危险因素。结论：MRSA-BSI患者病情重，病死率离。器官功能受损的严重程度（SOFA评分）与患者预后呈正相关。早期正确抗菌药物治疗可降低菌血症相关病死率。

关键词：金黄色葡萄球菌菌斑症相关病死率血流感染危险因素早期正确抗菌治疗

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富露施泡腾片与瑞能等胃肠营养液存在配伍禁忌

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中国实用护理杂志 2012年第11期28卷 75-75页

作者：孙建华刘金榜罗洪波蔡晶中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

富露施为一种祛痰药，适用于以黏稠分泌物过多为特征的呼吸道感染：轻、重症急慢性支气管炎；肺气肿；支气管扩张和黏稠物阻塞。瑞能、瑞高等胃肠营养液能够为患者提供能量和补充蛋白质、矿物质等物质。笔者在临床实践中发现富露施泡腾... 详细信息

富露施为一种祛痰药，适用于以黏稠分泌物过多为特征的呼吸道感染：轻、重症急慢性支气管炎；肺气肿；支气管扩张和黏稠物阻塞。瑞能、瑞高等胃肠营养液能够为患者提供能量和补充蛋白质、矿物质等物质。笔者在临床实践中发现富露施泡腾片与瑞能等胃肠营养液之间存在配伍禁忌，现报道如下。

关键词：胃肠营养配伍禁忌富露施泡腾片瑞能急慢性支气管炎液存呼吸道感染

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感染性休克患者经皮氧负荷试验和中心静脉血氧饱和度的相关性

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中华医学杂志 2011年第35期91卷 2449-2452页

作者：何怀武刘大为隆云柴文昭王小亭周翔崔娜张青中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的分析感染性休克患者经皮氧负荷试验和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的相关性。方法对49例感染性休克患者进行前瞻性研究，予经皮氧分压监测及实施氧负荷试验，增加吸入氧浓度（FiO2）10min，同时检测基础中心静脉血气和动脉血气以及... 详细信息

目的分析感染性休克患者经皮氧负荷试验和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的相关性。方法对49例感染性休克患者进行前瞻性研究，予经皮氧分压监测及实施氧负荷试验，增加吸入氧浓度（FiO2）10min，同时检测基础中心静脉血气和动脉血气以及增氧后动脉血气，并计算经皮氧分压（PtcO2）指数（基础PtcO2／基础PaO2）、组织氧合指数（基础PtcO2／基础FiO2）、10min氧负荷值（吸入纯氧10min后PtcO2值-基础PtcO2值）、氧负荷指数[10min氧负荷值／（吸入纯氧10min后PaO2-基础PaO2）]；根据ScvO2分为正常ScvO2组（≥70％）和低ScvO2组（〈70％），在氧负荷试验中比较两组经皮氧分压不同参数的差异。结果基础PtcO2、组织氧合指数、10min氧负荷值、氧负荷指数与ScvO2均存在显著相关性，但与乳酸水平无相关性；正常ScvO2组和低ScvO2组两组间PtcO2,PtcO2指数、组织氧合指数无统计学差异；而10min氧负荷值、氧负荷指数存在统计学差异；受试者工作特征曲线（ROC）分析显示，PtcO2、PtcO2指数、组织氧合指数、10min氧负荷值、氧负荷指数评估ScvO2〈70％ROC下面积分别为0．621、0．560、0．589、0．721、0．763。结论经皮氧分压监测在成人的临床应用中，使用氧负荷试验后能提高其反映ScvO2的能力，可以预测ScvO2〈70％。

关键词：休克,脓毒性血气监测,经皮导管插入术,中心静脉

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高乳酸血症与代谢性酸中毒的相互关系

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中华医学杂志 2011年第33期91卷 2324-2328页

作者：杜微刘大为石岩隆云芮曦王小亭中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的观察重症患者的高乳酸血症与代谢性酸中毒的相关性，以提供更为准确的反映组织灌注的指标。方法回顾了2009年8月至2010年4月，9个月间所有重症医学科（ICU）患者的血气分析结果。人选标准为患者同时抽取的一份动脉血标本同时送检血... 详细信息

目的观察重症患者的高乳酸血症与代谢性酸中毒的相关性，以提供更为准确的反映组织灌注的指标。方法回顾了2009年8月至2010年4月，9个月间所有重症医学科（ICU）患者的血气分析结果。人选标准为患者同时抽取的一份动脉血标本同时送检血气分析、血清电解质、血清白蛋白检查，其中血气分析结果中乳酸升高，满足高乳酸血症标准（Lac≥mmol/L）的结果。结果在这一乳酸升高（Lac92）的人群中用传统方法判断代酸，代酸发生率33．9％，用Stewart’s方法判断代酸，代酸发生率为56．0％。但该组人群血清pH值不具有典型酸血症的特点（7．42±0．07），存活组中乳酸占代酸的百分比为（33．6±17．9）％，死亡组中乳酸占代酸的百分比为（42．1±18．5）％，P=0．008；存活组中SIG占代酸百分比为（28．6±23．5）％，死亡组中SIG占代酸的百分比（44．9±23．0）％，P=0．000。结论在ICU乳酸升高的人群中，乳酸并不是引起代酸的主要成分，乳酸和SIG共同组成代酸的主要组分，但乳酸占代酸的百分比和SIG占代酸的百分比升高可能提示预后不佳，这两个指标也许能为临床提供更准确的反映组织灌注的信息。

关键词：酸中毒酸碱平衡预后强离子间隙

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重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的应用

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中华内科杂志 2011年第7期50卷 539-540页

作者：王小亭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

早在综合ICU，心脏多普勒超声检查大多由心脏专科医生来进行，主要目的是帮助诊断心血管疾病。对血流动力学的无创评估仅仅是应用二维联合多普勒技术来测量每搏输出量和每分心输出量。直至20世纪80年代中期，ICU医生首先推荐在感染性休... 详细信息

早在综合ICU，心脏多普勒超声检查大多由心脏专科医生来进行，主要目的是帮助诊断心血管疾病。对血流动力学的无创评估仅仅是应用二维联合多普勒技术来测量每搏输出量和每分心输出量。直至20世纪80年代中期，ICU医生首先推荐在感染性休克和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者应用心脏超声，替代右心漂浮导管进行血流动力学评估，

关键词：多普勒超声检查心脏超声应用医学领域急性呼吸窘迫综合征综合ICU 血流动力学重症

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扩展的目标导向超声心动图方案对感染性休克患者的影响

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中华医学杂志 2011年第27期91卷 1879-1883页

作者：王小亭刘大为张宏民柴文昭杜微何怀武刘晔中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的研究扩展的目标导向超声心动图方案（eFATE）对感染性休克病人的影响。方法入选2009年1月至2011年1月北京协和医院综合重症医学科（ICU）83例感染性休克病人，分为应用心脏超声eFATE组和常规组；eFATE方案为：24h可用的目标导向心... 详细信息

目的研究扩展的目标导向超声心动图方案（eFATE）对感染性休克病人的影响。方法入选2009年1月至2011年1月北京协和医院综合重症医学科（ICU）83例感染性休克病人，分为应用心脏超声eFATE组和常规组；eFATE方案为：24h可用的目标导向心脏超声评估流程，在应用心脏超声eFATE组，每次病人主管医生或值班医生认为病人需要血流动力学评估时均在应用常规评估手段时同时应用本方案，常规组仅用常规评估手段。方案应用研究期为人组后1周。记录即刻及之后1周内每6h的心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、CO、心脏指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）、ScvO2、APACHEⅡ评分、动脉血乳酸水平以及用药情况，尤其强心药物。记录6、24、72h和1周的液体人量情况，记录ICU病死率和28d病死率。结果应用eFATE组24h达标率明显高于常规治疗组，对6h达标率无影响。应用eFATE组6、24h和1周治疗液体入量明显少于对照组。应用eFATE组发现感染性休克病人的心肌抑制早于对照组。应用eFATE方案组病死率与对照组比较差异无统计学意义。结论eFATE有助于提高感染性休克病人24h目标指导治疗达标率，减少治疗中液体人量，并发现感染性休克病人的心肌抑制及滴定处理。eFATE对预后的影响需进一步设计研究。超声心动图在感染性休克的正确评价具有重要作用。

关键词：休克脓毒性临床方案超声心动描记术预后

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中心静脉压在感染性休克所致急性肾损伤中的作用

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中华医学杂志 2011年第19期91卷 1323-1327页

作者：陈秀凯李素玮刘大为杨荣利张宏民张昊王小亭柴文昭中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 大连市中心医院ICU

目的探讨中心静脉压（CVP）在感染性休克所致AKI患者中的作用.方法回顾性分析2009年1月至2011年1月北京协和医院重症医学科（ICU）确诊感染性休克并且进行脉搏指示持续心排血量（PiCCO）监测的患者86例,按行PiCCO后24小时CVP分成两组,... 详细信息

目的探讨中心静脉压（CVP）在感染性休克所致AKI患者中的作用.方法回顾性分析2009年1月至2011年1月北京协和医院重症医学科（ICU）确诊感染性休克并且进行脉搏指示持续心排血量（PiCCO）监测的患者86例,按行PiCCO后24小时CVP分成两组,低CVP组41例,CVP≤10 mm Hg,高CVP组45例,CVP＞10 mm Hg,记录PiCCO监测开始时（即刻）及第24小时的血流动力学资料、乳酸（Lac）、ScvO2、APACHE Ⅱ评分、scr、AKI的发生率和病死率、ICU的生存状况和诊断后第28天生存状况等,观察CVP对AKI发生率及其预后的影响.结果低CVP组中有21例患者发牛AKI（51.2%）,高CVP组中有34例患者发生AKI（75.6%）,高CVP组的AKI发生率明显高于低CVP组.低CVP绀中有9例患者在ICU死亡（22.O%）,高CVP组中有20例患者在ICU死亡（44.4%）,高CVP组的ICU病死率明显高于低CVP组.低CVP组中有12例患者在28 d内死亡（29.3%）,高CVP组中有21例患者28 d内死亡（46.7%）,高CVP组的28 d病死率高于低CVP组,但差异无统计学意义.结论过高的CVP可使感染性休克所致AKI的发生率和病死率升高,应尽量避免.

关键词：休克,脓毒性肾功能衰竭,急性中心静脉压预后

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