检索结果-内蒙古大学图书馆

中国分子心脏病学杂志 2020年第3期20卷 3371-3373页

作者：王维张森于明港孙晓刚于存涛陈祖君张海涛中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科北京市100037

目的采用临床大样本数据分析术前低氧血症相关的危险因素及预后。方法采集中国医学科学院阜外医院2016年10月至2019年10月期间手术的310例急性Stanford A型主动脉夹层患者的病例资料,包括性别、年龄、体重指数、是否伴有高血压、糖尿病... 详细信息

目的采用临床大样本数据分析术前低氧血症相关的危险因素及预后。方法采集中国医学科学院阜外医院2016年10月至2019年10月期间手术的310例急性Stanford A型主动脉夹层患者的病例资料,包括性别、年龄、体重指数、是否伴有高血压、糖尿病、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病、心脏射血分数,以及重要实验室检查如白细胞计数、C反应蛋白、D-二聚体,以及ICU停留时间。低氧血症定义为氧合指数低于150(动脉氧分压/吸入氧浓度<150,Pa02/Fi02<150)。采用单因素比较、多因素线性回归分析患者一般情况及实验室检查各项指标与低氧血症的相关性。结果无低氧血症组121例,6例死亡;低氧血症组189例,死亡12例,两组患者年龄、性别、高血压史、糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病、心脏射血分数,无统计学意义(P>0.05),ICU停留时间有统计学意义(P<0.05);单因素分析与发生低氧血症相关的因素包括:体重指数[(28.11±3.18)kg/m^2 vs(22.16±3.42)kg/m^2,P<0.05];吸烟史(58例vs 32例,P<0.05);白细胞计数[(13.34±2.75)×10^9/L vs(9.19±2.18)×10^9/L,P<0.05];C反应蛋白浓度(19.42 mg/L vs 13.14 mg/L,P<0.05);D-二聚体浓度(4.92μg/ml vs 1.78μg/ml,P<0.05)。多因素线性回归分析与发生低氧血症相关的因素为:C反应蛋白浓度(B:-9.25,95%CI:-12.33^-0.92,P=-0.039)。多因素Logistic回归分析低氧血症的独立危险因素包括:体重指数(OR:2.13,95%CI:1.25^1.89)、吸烟史(OR:3.01,95%CI:1.77^5.24)。结论本研究发现急性主动脉夹层术前低氧血症停留时间更长,体重指数及吸烟史为低氧血症的独立危险因素,急性主动脉夹层患者的C反应蛋白浓度与氧合指数之间存在显著相关性。

关键词：急性A型主动脉夹层低氧血症危险因素 C反应蛋白

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封闭式持续负压吸引治疗小儿心脏外科手术后累及胸骨的深部切口感染

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临床小儿外科杂志 2020年第9期19卷 806-809页

作者：林野李守军中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外心血管病医院小儿心脏外科中心北京市100037

目的对使用封闭式持续负压吸引(vacuum-assisted closure,VAC)治疗小儿心脏外科手术后累及胸骨深部切口感染(deep sternal wound infection,DSWI)的临床经验进行总结。方法2017年2月至2020年2月,中国医学科学院阜外心血管病医院小儿心... 详细信息

目的对使用封闭式持续负压吸引(vacuum-assisted closure,VAC)治疗小儿心脏外科手术后累及胸骨深部切口感染(deep sternal wound infection,DSWI)的临床经验进行总结。方法2017年2月至2020年2月,中国医学科学院阜外心血管病医院小儿心脏外科中心共收治6例年龄小于7岁的经胸骨正中切口手术后发生DSWI的患者,均接受封闭式持续负压吸引治疗。其中男4例,女2例;年龄15天至5岁,平均(2.18±1.85)岁;体质量3~19 kg,平均(10.43±5.96)kg。患儿切口感染均累及胸骨或纵膈组织,伤口裂开同时伴有不同程度的胸骨切割或纵膈感染,均需入手术室行清创手术。患儿基础心脏疾病包括:完全型大动脉转位1例,法洛四联症2例,右室双出口1例,室间隔缺损1例,完全型肺静脉异位引流1例;伤口分泌物培养阳性3例(金黄色葡萄球菌1例,表皮葡萄球菌2例)。选择VAC治疗的原因为:伤口感染严重、渗出量多或者患儿依从性差无法耐受床旁换药。本组6例分别于术后第7~20天给予封闭式负压吸引治疗。方法如下:开放原手术切口直至充分显露胸骨,彻底清除切口内的坏死组织,修剪出与切口大小一致的黑色泡沫敷料填充于胸骨表面,最后用贴膜密闭创口,于渗出较多处开口,接负压吸引装置,初始压力为50 mmHg,治疗模式为持续吸引,吸引强度为轻到中级强度,年龄5岁以上患儿如果渗出较多,可以将压力增加至75 mmHg,观察每日伤口引流量及颜色,待引流液少于10 mL/d、引流液颜色变淡呈浆液性,无脓性分泌物,肉芽新鲜后入手术室行清创缝合术,术后定期观察伤口。结果6例中无一例住院期间死亡。使用VAC治疗时间为5~7 d,在使用VAC治疗后伤口渗液明显减少,颜色变淡;患儿体温下降,血白细胞计数逐渐恢复正常,6例均在完成一个VAC治疗周期后进手术室接受清创手术,其中5例顺利保留胸骨并完成了二期清创缝合手术,另外1例由于发现感染的时间晚,胸骨坏死严重,在清创手术后感染复发,又进行了二次清创手术,同期行胸大肌肌瓣转移手术。6例均痊愈出院,在使用VAC治疗过程中未出现活动性出血、循环波动等并发症,患儿均未主诉伤口疼痛。结论封闭式持续负压吸引治疗小儿心脏外科胸骨正中切口术后累及胸骨深部的切口感染安全有效,值得推广应用。

关键词：胸骨正中切口切口感染封闭式持续负压吸引

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改良迷宫手术治疗肥厚型梗阻性心肌病中持续性心房颤动的临床结果分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2020年第10期27卷 1211-1216页

作者：蒙延海刘平张燕搏于钦军王生伟朱昌盛王水云中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室术后恢复中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室麻醉科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室心外科北京100037

目的分析肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者外科手术时同期行改良迷宫(Cox-mazeⅣ)手术的有效性和安全性。方法2016年6月至2019年6月,30例HOCM合并持续性心房颤动(pAF)的患者在行改良扩大Morrow手术同期行Cox-mazeⅣ手术,其中男21例、女9例... 详细信息

目的分析肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者外科手术时同期行改良迷宫(Cox-mazeⅣ)手术的有效性和安全性。方法2016年6月至2019年6月,30例HOCM合并持续性心房颤动(pAF)的患者在行改良扩大Morrow手术同期行Cox-mazeⅣ手术,其中男21例、女9例,平均年龄(51.36±10.27)岁,平均体重(72.48±11.29)kg。所有患者均行左心耳切除术。随访心房颤动(AF)复发、症状改善情况、心功能分级(NYHA)等。结果全组患者无围术期及远期死亡,术后左心室流出道压差与术前比较明显降低(P<0.01),术后二尖瓣收缩期前向运动(SAM)征均消失。30例患者均得到有效随访,平均随访3~40(16.24±8.26)个月,随访期间无死亡,所有患者心功能分级(NYHA)均恢复至Ⅰ~Ⅱ级。随访结束时24例(80.00%)患者维持窦性心律,经可达龙转复后27例(90.00%)患者维持窦性心律。单因素分析显示AF复发与术前吸烟史(P=0.04)、术前左心房直径≥55 mm(P=0.03)、术后左心房直径≥50 mm(P=0.02)及术后三尖瓣反流(P=0.02)相关。多因素分析表明,术后左心房直径增大是AF复发的独立危险因素(P=0.02)。结论HOCM合并pAF的患者外科手术同时行Cox-mazeⅣ手术安全有效,术后的窦性心律维持率显著提高,心功能分级(NYHA)明显改善。术后左心房直径增大是AF复发的独立危险因素。

关键词：肥厚型梗阻性心肌病持续性心房颤动改良迷宫手术治疗

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成人再次二尖瓣成形术的临床特征分析

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中国分子心脏病学杂志 2020年第2期20卷 3294-3296页

作者：董硕项理闫鹏中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科北京市100037

目的分析二尖瓣成形术后复发性病变的病因,总结再次二尖瓣成形术的手术技术和效果。方法回顾分析2012年1月至2019年10月阜外医院19例行再次二尖瓣成形术的成人患者的临床资料,男12例,女7例,首次手术年龄4~66岁,平均(34.9±22.6)岁... 详细信息

目的分析二尖瓣成形术后复发性病变的病因,总结再次二尖瓣成形术的手术技术和效果。方法回顾分析2012年1月至2019年10月阜外医院19例行再次二尖瓣成形术的成人患者的临床资料,男12例,女7例,首次手术年龄4~66岁,平均(34.9±22.6)岁。先天性二尖瓣关闭不全7例,退行性二尖瓣关闭不全12例。再次手术时年龄18~81岁,平均(43.5±19.1)岁。两次手术间隔2~430个月,平均(118±116)个月。再次手术同期进行三尖瓣成形术5例,冠状动脉搭桥手术2例,左房血栓清除1例。术前心胸比0.56±0.07,左房内径(LA)为(49.4±8.5)mm,左室舒张末径(LV)为(56.6±5.9)mm,左室射血分数(LVEF)62.6%±7.8%。结果手术失败组包括瓣叶缝线撕脱5例,瓣叶裂未完全缝合2例、人工瓣环瓣周漏2例、人工腱索撕脱1例。病变进展或新发病变组包括新发瓣叶脱垂4例,瓣环明显扩张2例,自体腱索断裂1例,感染性心内膜炎1例,二尖瓣相对性狭窄1例。本组患者体外循环时间(109±53)min,阻断时间(70±29)min,术后呼吸机使用时间(16±5.8)h。围术期无死亡。出院时有2例二尖瓣少中量反流,LA为(42.9±6.1)mm,LV为(53.4±6.3)mm,LVEF为59.3%±3.8%。术后随访(21.0±14.9)个月。1例术后2个月出现感染性心内膜炎,二尖瓣中量反流。另有1例术后10个月发生脑梗死。无死亡、再次手术患者,心功能均为Ⅰ级或Ⅱ级。结论二尖瓣成形术后出现复发性二尖瓣病变患者,在瓣叶条件良好,反流原因明确情况下,行再次二尖瓣成形手术可以获得满意的围术期结果,近中期疗效良好。

关键词：二尖瓣成形术二次心脏外科手术二尖瓣关闭不全

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影响冠状动脉旁路移植术后静脉桥再狭窄的因素及防治进展

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中国心血管病研究 2020年第9期18卷 840-844页

作者：倪亦琨张岩中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管病国家重点实验室阜外医院成人外科中心北京市100037

冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病最主要的外科治疗手段,自体大隐静脉是CABG中最常使用的桥血管,但其远期再狭窄率高,严重影响了静脉桥的使用寿命.本文将从手术损伤、血流动力学改变、氧分压变化、静脉本身特点等因素出发探讨静脉... 详细信息

冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病最主要的外科治疗手段,自体大隐静脉是CABG中最常使用的桥血管,但其远期再狭窄率高,严重影响了静脉桥的使用寿命.本文将从手术损伤、血流动力学改变、氧分压变化、静脉本身特点等因素出发探讨静脉桥再狭窄机制,并对其防治进展作一简要综述.

关键词：冠状动脉旁路移植术静脉移植通畅率再狭窄

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介入治疗二尖瓣置换术后瓣周漏的疗效分析

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中国循环杂志 2019年第11期34卷 1074-1078页

作者：万俊义张浩张戈军徐仲英胡海波中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心北京市100037 青岛阜外心血管病医院放射科

目的:评价经导管封堵二尖瓣置换术后瓣周漏的安全性及有效性。方法:回顾分析2016年11月至2019年3月在我院经导管封堵的二尖瓣瓣周漏病例,共入选12例患者,9例男性,年龄(58.8±8.9)岁。结果:介入治疗距离初次手术时间平均6.5(0.4~28.0... 详细信息

目的:评价经导管封堵二尖瓣置换术后瓣周漏的安全性及有效性。方法:回顾分析2016年11月至2019年3月在我院经导管封堵的二尖瓣瓣周漏病例,共入选12例患者,9例男性,年龄(58.8±8.9)岁。结果:介入治疗距离初次手术时间平均6.5(0.4~28.0)年,介入成功率为83.3%。术后1个月,与术前比较,完成介入治疗的10例患者NYHA心功能分级由Ⅲ级降为Ⅱ级(P=0.001),瓣周漏反流程度由平均2.4级降为0.5级(P=0.000),N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)由平均1725 mmol/L降至847 mmol/L(P=0.000),左心室舒张末期内径由(57±7)mm降为(51±6)mm(P=0.001),左心房前后径由(60±11)mm降为(53±10)mm(P=0.001),左心室射血分数改变差异无统计学意义(P=0.965)。1例患者试封堵后出现瓣膜功能障碍而放弃封堵,1例溶血伴肾功能不全,转外科手术治疗,1例肱动脉假性动脉瘤,给予局部注射凝血酶后痊愈。术后随访1.0~28.0个月。全组患者无死亡,未出现其他严重并发症。结论:二尖瓣瓣周漏介入治疗总体成功率及近中期效果良好,对具备适应证和手术高危的患者可作为替代手术的治疗选择,长期疗效有待进一步随访。

关键词：瓣周漏介入治疗经导管封堵成功率并发症

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黏着斑激酶介导信号通路在心房颤动模型小鼠心房重构中的研究

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中国心血管病研究 2020年第1期18卷 37-41页

作者：张培德李飞芮璐王巍中国医学科学院阜外医院心外科国家心血管病中心北京协和医学院北京市100037

目的探索黏着斑激酶(FAK)及其介导下游信号通路AKT/S6K在心房颤动(房颤)小鼠模型心房重构中分子改变。方法利用为心脏特异性表达人源肾素原受体(pRR)的转基因小鼠作为房颤小鼠模型,选取野生型C57BL/6J小鼠为对照组,两组各选取16例8月龄... 详细信息

目的探索黏着斑激酶(FAK)及其介导下游信号通路AKT/S6K在心房颤动(房颤)小鼠模型心房重构中分子改变。方法利用为心脏特异性表达人源肾素原受体(pRR)的转基因小鼠作为房颤小鼠模型,选取野生型C57BL/6J小鼠为对照组,两组各选取16例8月龄小鼠作为研究对象,通过超声心动图检测观察心房心室改变;获取心房组织,分别进行Masson病理染色和蛋白免疫印迹,观察两组纤维化程度和FAK及其下游通路在两组小鼠心房组织中的变化。结果房颤模型小鼠在8月龄已经岀现明显的持续性房颤,超声心动图提示房颤组小鼠心房和心室都较对照组小鼠扩大,有心房重构。病理提示房颤组小鼠心房纤维化程度较高,同时FAK及下游AKT/S6K通路蛋白的磷酸化表达均发生上调。结论心房重构是房颤引起的心肌组织结构的变化,为房颤持续和血栓形成提供基质。房颤可引起心房扩大和纤维化形成,其中FAK介导的AKT/SK通路可能是参与重构的重要分子。

关键词：房颤模型心房重构黏着斑激酶信号通路

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顺式阿曲库铵在心血管手术中的应用

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临床麻醉学杂志 2019年第7期35卷 712-714页

作者：李晓涛贾爰于钦军云南省阜外心血管病医院麻醉科昆明市650102 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外心血管病医院麻醉中心

顺式阿曲库铵(cisatracurium)是阿曲库铵10个异构物中的1个(1R-顺式-1’R-顺式旋光异构体),其肌松强度是阿曲库铵的3~5倍。与阿曲库铵一样,顺式阿曲库铵也是中时效肌松药。顺式阿曲库铵的药代和药效动力学与阿曲库铵相似,肌松效应的恢... 详细信息

顺式阿曲库铵(cisatracurium)是阿曲库铵10个异构物中的1个(1R-顺式-1’R-顺式旋光异构体),其肌松强度是阿曲库铵的3~5倍。与阿曲库铵一样,顺式阿曲库铵也是中时效肌松药。顺式阿曲库铵的药代和药效动力学与阿曲库铵相似,肌松效应的恢复不受给药总量和给药方式的影响,主要通过霍夫曼消除,不受肝肾功能和年龄影响,起效比阿曲库铵稍慢。

关键词：顺式手术中心血管给药方式旋光异构体药效动力学肌松效应肝肾功能

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明胶海绵化学消融治疗5例肥厚型梗阻性心肌病的有效性与安全性分析

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中国循环杂志 2019年第12期34卷 1181-1185页

作者：唐炯张黎齐峰杨娟王曼张紫微钱粉花骆志玲秦国华王红杨伟宪云南省阜外心血管病医院心内科昆明市650102 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心

目的:评价明胶海绵作为肥厚型梗阻性心肌病间隔支化学消融栓塞介质的有效性和安全性,为肥厚型梗阻性心肌病消融提供无水酒精以外的介质选择。方法:分析2018年1月至2018年10月我院5例肥厚型梗阻性心肌病患者,经冠状动脉间隔支注入明胶海... 详细信息

目的:评价明胶海绵作为肥厚型梗阻性心肌病间隔支化学消融栓塞介质的有效性和安全性,为肥厚型梗阻性心肌病消融提供无水酒精以外的介质选择。方法:分析2018年1月至2018年10月我院5例肥厚型梗阻性心肌病患者,经冠状动脉间隔支注入明胶海绵颗粒栓塞剂,进行化学消融术,通过左心室导管和经胸超声心动图评价左心室流出道压力阶差,同时收集手术前,术中及术后相关临床资料和检验结果,进行分析对比。结果:5例患者中男性3例,女性2例,平均年龄(57.00±10.56)岁,经胸超声心动图测量最大室间隔平均厚度(19.8±4.0)mm,每例患者消融1支间隔支,可吸收明胶海绵平均用量为(0.84±0.25)ml,手术中左心室导管监测左心室流出道压力阶差,术后即刻较术前显著下降[(92.2±28.8)mm Hg vs (42.2±16.6)mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa,P<0.02],无相关并发症。术后8周随访,超声心动图检测平均左心室流出道压差较术前显著下降[(58.8±5.5)mmHg vs (23.6±2.3)mmHg,P<0.01],NYHA心功能分级显著改善[(2.8±0.4)级vs (1.6±0.5)级,P<0.05],B型利钠肽水平[(867.2±953.5)pg/ml vs(497.5±479.7) pg/ml]和最大室间隔厚度[(19.8±4.0) mm vs (16.8±1.7)mm,P>0.05]均较术前有所下降,但差异均无统计学意义。结论:明胶海绵作为栓塞介质,化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病的术后即刻及术后8周随访结果提示安全、有效,有望作为无水酒精的替代介质进行化学消融治疗。

关键词：明胶海绵化学消融心肌病,肥厚型,梗阻性

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心力衰竭患者冠状动脉旁路移植术围术期死亡风险评分系统的建立与对比研究

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中国循环杂志 2019年第5期34卷 444-448页

作者：林宏远侯剑峰唐汉韡陈凯郭少先柳枫王立清孙寒松郑哲胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科北京市100037

目的:建立一种适合评估心力衰竭患者冠状动脉旁路移植术(CABG)院内死亡率的手术风险评分系统,通过与常用评分系统对比,评估该评分系统的预测效果。方法:收集阜外医院自2012年至2017年接受CABG的1 976例术前心力衰竭[左心室射血分数(LVEF... 详细信息

目的:建立一种适合评估心力衰竭患者冠状动脉旁路移植术(CABG)院内死亡率的手术风险评分系统,通过与常用评分系统对比,评估该评分系统的预测效果。方法:收集阜外医院自2012年至2017年接受CABG的1 976例术前心力衰竭[左心室射血分数(LVEF)<50%]患者的临床资料。入选患者以3:1的比例随机分为2组:建模组(n=1 479)用于建立模型,验证组(n=497)用于检测模型的可用性。应用Logistic回归的统计学方法建立新的评分系统(PGLANCE)。评价PGLANCE对心力衰竭患者行CABG术院内死亡率的预测效果,应用Homser-Lemeshow(HL)拟合优度检验考察PGLANCE校准度,应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价PGLANCE的区分度,并与EuroSCORE、EuroSCOREⅡ及SinoSCORE进行比较。通过比较观察死亡率与预测死亡率95%可信区间的差异,评估不同系统对于心力衰竭患者行CABG院内死亡率的预测功能。结果:本模型确定了包含性别、既往心脏手术史、血肌酐值、术前LVEF值、术前纽约心脏协会(NYHA)心功能分级等患者相关因素和是否合并瓣膜手术、是否同期行主动脉手术等手术相关因素。PGLANCE对心力衰竭患者行CABG死亡率表现出较好的预测效果:HL拟合优度检验为P=0.311,AUC=0.847,效果优于EuroSCORE与SinoSCORE,与EuroSCOREⅡ效果相似。在验证组中,仅PGLANCE预测死亡率95%可信区间包含实际观察值,明显优于其他三种评分系统。结论:PGLANCE是建立在中国最新心力衰竭患者CABG临床数据基础上的风险评分系统,预测中国心力衰竭患者的院内死亡率优于EuroSCORE、EuroSCORE II及SinoSCORE。

关键词：冠状动脉旁路移植术危险性评估心力衰竭预测模型

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