检索结果-内蒙古大学图书馆

山东大学学报（医学版） 2009年第10期47卷 91-93页

作者：赵鑫常谦朱俊明刘永民于存涛郑军李滨孙立忠北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院心外科北京100037 首都医科大学附属北京安贞医院心外科北京100029

目的评价应用全主动脉弓人工血管替换+改良支架象鼻的支撑型内衬远端吻合技术治疗主动脉夹层的临床效果。方法自2003年7月～2007年12月,应用全主动脉弓替换+支架象鼻技术治疗主动脉夹层94例,男80例,女14例,13～67岁,平均(44.45±9.... 详细信息

目的评价应用全主动脉弓人工血管替换+改良支架象鼻的支撑型内衬远端吻合技术治疗主动脉夹层的临床效果。方法自2003年7月～2007年12月,应用全主动脉弓替换+支架象鼻技术治疗主动脉夹层94例,男80例,女14例,13～67岁,平均(44.45±9.41)岁。同期升主动脉行单纯置换55例,主动脉根部置换16例,主动脉瓣+升主动脉置换手术2例,窦部成形8例。结果全组平均体外循环(187.09±44.08)min,主动脉阻断(99.70±27.51)min,选择性脑灌注(22.47±11.35)min,术后2次开胸止血7例,肾功能衰竭2例,脑卒中1例,术后院内死亡2例;平均随访(34.86±18.08)个月,随访中死亡1例,有1例行胸腹主动脉Ⅱ期置换术,生存率为96.63%,患者出院1年后支架血管段假腔闭合效果好的占50.00%。结论应用全主动脉弓+结合支撑型内衬吻合技术的改良支架象鼻手术治疗主动脉夹层有良好的临床效果,主动脉CT能较好地跟踪评估残余假腔的闭合情况。

关键词：主动脉夹层象鼻技术马凡氏综合征

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三种不同微创技术与经典外科技术治疗房间隔缺损的临床对比研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2009年第1期16卷 31-35页

作者：李巅远闫军李守军晏馥霞李立环魏以桢郑哲刘志刚崔彬陶天富胡盛寿中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院心外科北京100037 中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院麻醉科北京100037

目的为了更好地治疗房间隔缺损(ASD),探讨经典外科技术及三种不同的微创介入技术治疗ASD的优缺点。方法2007年6月至2008年3月,阜外心血管病医院分别采用经典外科手术(n=301)、经皮介入封堵术(n=274)、开胸Hybrid术(n=50)和非气管内插管... 详细信息

目的为了更好地治疗房间隔缺损(ASD),探讨经典外科技术及三种不同的微创介入技术治疗ASD的优缺点。方法2007年6月至2008年3月,阜外心血管病医院分别采用经典外科手术(n=301)、经皮介入封堵术(n=274)、开胸Hybrid术(n=50)和非气管内插管下胸膜外Hybrid术(非气管插管下Hybrid术,n=27)治疗单纯ASD 652例。按照上述治疗技术将患者分为4组,对比分析4组患者年龄、住院时间、创伤、住院费用、输血、麻醉、气管内插管和术后随访等指标。结果开胸Hybrid术组和非气管插管下Hybrid术组中年龄和体重显著小于其他2组(P<0.01)。4组手术成功率分别为100.0%,97.2%,92.6%和100.0%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。经皮介入封堵术组和非气管插管下Hybrid术组住院天数和输血费用显著短于/少于其他2组(P<0.01)。4组住院费用分别为24 802.90±360.96元,25 095.07±437.13元,24 856.77±445.87元和24 853.56±673.99元,差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者均康复出院,术后随访时间分别为4.64±0.32月,4.57±0.31月,4.49±0.28月和4.62±0.31月,差异无统计学意义(P>0.05);术后切口并发症发生率分别为3.32%,0.47%,6.00%和0.00%,经皮介入封堵术组和非气管插管下Hybrid术组显著低于其他2组(P<0.01)。结论4种治疗方法的费用大致相同,经典外科手术成功率最高,可适用于任何年龄的ASD患者,但创伤最大;经皮介入封堵术创伤最小,但应用于低体重、低年龄婴幼儿ASD患者存在局限性;开胸Hybrid手术可适用于任何年龄的患者,不需要体外循环,创伤明显减小,但仍存在一定的外科损伤;非气管插管下胸膜外Hybrid术可适用于任何年龄患者,且医疗费用并不高于经典外科技术和经皮介入治疗技术,手术成功率高,术后并发症少,尤其是针对低体重、低年龄的婴幼儿患者,是一种较为理想的手术方法。

关键词：先天性心脏病房间隔缺损 Hybrid手术

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FW型轴流泵的体外溶血与动物实验研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2009年第2期16卷 114-117页

作者：张岩胡盛寿周建业孙寒松唐跃郑哲张浩李国荣朱晓东中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院卫生部心血管病再生医学重点实验室中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院心血管病研究所心脏外科北京100037

目的为给心力衰竭患者提供有效的心室机械辅助治疗,研制出可以部分或完全代替心室功能的FW(FuWai)型轴流式心室辅助血泵,评价其流体力学性能和血液相容性能。方法通过体外测试台和5只小尾寒羊的动物实验,对FW型轴流式心室辅助血泵的流... 详细信息

目的为给心力衰竭患者提供有效的心室机械辅助治疗,研制出可以部分或完全代替心室功能的FW(FuWai)型轴流式心室辅助血泵,评价其流体力学性能和血液相容性能。方法通过体外测试台和5只小尾寒羊的动物实验,对FW型轴流式心室辅助血泵的流体力学性能和血液相容性能进行了测试。结果轴流泵在转速为8400r/min、后负荷为100mmHg的情况下,流量可达5L/min;体外溶血试验检测结果表明轴流泵的标准溶血指数(NIH)为0.17±0.06mg/L。动物实验结果表明,血浆游离血红蛋白含量在30mg/dl左右。结论FW型轴流式心室辅助血泵的血液相容性能良好,体外和体内试验结果达到了国际标准,有望在完善动物实验的基础上进入临床试验阶段。

关键词：轴流泵溶血体外试验动物试验标准溶血指数

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深低温停循环脊髓损伤的微透析研究

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中国体外循环杂志 2009年第1期7卷 43-47页

作者：刘宁宁孙立忠郑军田良鑫龙村中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院外科北京100037 中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院体外循环科北京100037

目的运用微透析技术观察猪深低温停循环过程中脊髓神经细胞间液中的各种物质变化,探讨脊髓损伤的分子机制。方法6只小型香猪,于腰2段脊髓中植入微透析针。建立体外循环,并行循环降温30min至直肠温度为20℃,停循环60min,复温和并行循环12... 详细信息

目的运用微透析技术观察猪深低温停循环过程中脊髓神经细胞间液中的各种物质变化,探讨脊髓损伤的分子机制。方法6只小型香猪,于腰2段脊髓中植入微透析针。建立体外循环,并行循环降温30min至直肠温度为20℃,停循环60min,复温和并行循环120min。在固定时间点采集微透析样本,检测氨基酸和能量代谢物质含量,观察变化趋势。结果停循环期间丙酮酸明显降低,乳酸/丙酮酸比值达到高峰。复温后葡萄糖、乳酸、丙酮酸和甘油显著升高。降温时谷氨酸和γ-氨基丁酸明显升高。天门冬氨酸、牛磺酸和甘氨酸在复温时升高明显。结论停循环过程中,神经元细胞的能量代谢被明显抑制。复温中能量代谢率有所恢复,细胞处于高糖、高乳酸的环境中。降温时谷氨酸和γ-氨基丁酸升高,复温中天门冬氨酸、甘氨酸和牛磺酸均显著升高,可能与脊髓损伤有关。

关键词：脊髓损伤深低温停循环微透析

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婴幼儿肌部多发室间隔缺损的手术治疗

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中国体外循环杂志 2009年第2期7卷 93-95,74页

作者：花中东阎军史艺范祥明田良鑫中国协和医科大学中国医学科学院阜外心血管病医院外科北京100037

目的报告经心房径路再心内膜化技术修补单纯多发室间隔缺损手术和近期随访结果。方法回顾阜外医院从2006年8月至2009年1月间采用体外循环下经心房径路再心内膜化技术行多发室间隔修补术的病例资料和随访资料。结果8个患儿均实施了经右... 详细信息

目的报告经心房径路再心内膜化技术修补单纯多发室间隔缺损手术和近期随访结果。方法回顾阜外医院从2006年8月至2009年1月间采用体外循环下经心房径路再心内膜化技术行多发室间隔修补术的病例资料和随访资料。结果8个患儿均实施了经右心房径路再心内膜化手术,避免了左心室或者右心室切口。年龄3～27(8.9)m,体重6.3～14.5(9.9)kg。所有的病例均痊愈出院,术后平均Qp∶Qs为1.07∶1。平均随访时间1～19(15)m。1例患儿因出现重度的肺动脉高压重新入院接受肺高压治疗外,其他患儿均恢复良好。所有患儿均没有显著的室缺残余分流。结论心房径路再心内膜化技术修补多发室间隔缺损避免了分期手术,无需心室切口,保存了心室功能,可以取得很好的手术效果。

关键词：多发室间隔缺损心内膜化婴幼儿

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胸腹主动脉瘤手术中重建肋间动脉的简易方法

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心肺血管病杂志 2009年第2期28卷 78-81页

作者：黄福华陈鑫石开虎徐明孙立忠中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院血管外科中心 100037 南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科

目的:脊髓缺血性损伤是胸腹主动脉瘤手术后一种严重并发症,改进重建肋间动脉的外科技巧可减少这一风险的发生。方法:自2003年8月至2005年1月,行全胸腹主动脉替换术41例(男性30例,女性11例),年龄22～58岁,平均(40.3±9.1)岁。Crawfo... 详细信息

目的:脊髓缺血性损伤是胸腹主动脉瘤手术后一种严重并发症,改进重建肋间动脉的外科技巧可减少这一风险的发生。方法:自2003年8月至2005年1月,行全胸腹主动脉替换术41例(男性30例,女性11例),年龄22～58岁,平均(40.3±9.1)岁。Crawford Ⅱ型38例,Crawford Ⅲ型3例,其中马方综合征合并胸腹主动脉瘤19例。采用深低温、分段停循环技术应用四分叉人工血管行全胸腹主动脉替换,其中自T6-L2肋间和腰动脉开口动脉壁修剪重建成新肋间血管管道,再与四分叉血管之8mm分支吻合,恢复脊髓血供。结果:术后早期死亡3例(病死率7.3%),脑部系统并发症3例(7.9%),脊髓损伤并发症2例(5.3%),均经脱水及神经营养治疗后痊愈。随访除3例死亡(病死率7.9%)外均生存良好,CT检查显示"新肋间动脉"血流通畅。结论:在胸腹主动脉瘤四分叉人工血管置换术中,采用修剪重建新肋间血管管道的方法,能简化手术方式,明显缩短脊髓和重要腹腔脏器的缺血时间,减少脊髓并发症发生,效果良好。

关键词：主动脉瘤四分叉人工血管脊髓保护胸腹主动脉替换

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吸入伊洛前列素对先天性心脏病患儿术后肺动脉高压的治疗作用

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中国小儿急救医学 2009年第3期16卷 231-233页

作者：贺彦刘迎龙王旭中国协和医科大学中国医学科学院阜外心血管病医院小儿外科ICU 北京100037

目的评价吸入伊洛前列素对先天性心脏病术后肺动脉高压的疗效，并初步探讨其机制。方法以中国医学科学院阜外心血管病医院小儿心脏中心PICU收治的体外循环下双心室矫治手术后合并肺动脉高压13例患儿为研究对象，在术后48h内常规治疗的... 详细信息

目的评价吸入伊洛前列素对先天性心脏病术后肺动脉高压的疗效，并初步探讨其机制。方法以中国医学科学院阜外心血管病医院小儿心脏中心PICU收治的体外循环下双心室矫治手术后合并肺动脉高压13例患儿为研究对象，在术后48h内常规治疗的基础上，给予有效剂量伊洛前列素25ng／（kg·min），每次吸入10min，每4小时1次。观察患儿的血流动力学改变，采用酶联免疫吸附法检测血浆cAMP和cGMP浓度。结果13例患儿平均年龄（17．88±12．56）个月，平均体质量（9．29±3．59）kg。治疗前右房压、肺动脉收缩压、肺动脉收缩压／主动脉收缩压比值分别是（11．5±1．41）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（61．64±13．6）mmHg和0．66±0．16；治疗后20min分别降至（9．88±1．88）mmHg、（47．67±12．18）mmHg和0．52±0．15；治疗前后差异均有显著性（P〈0．01）。治疗后120min伊洛前列素疗效仍然存在。治疗前患儿血浆cAMP浓度为（335．75±127．31）μg/L，治疗后20min升至（519．68±148．54）μg/L，治疗前后差异有显著性（P〈0．01）。治疗前后血压、呼吸机条件和血浆cGMP浓度没有明显变化（P〉0．05）。结论对于先天性心脏病术后合并肺动脉高压患儿，吸入伊洛前列素可以显著降低肺动脉压力、改善肺循环血流动力学状态，可能与增高血浆cAMP浓度有关系。吸入伊洛前列素对体循环和呼吸功能影响小，未观察到明显不良反应。

关键词：先天性心脏病伊洛前列素血浆cAMP 儿童

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乌司他丁对非体外循环冠状动脉搭桥术后早期SIRS的影响

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中国分子心脏病学杂志 2009年第2期9卷 119-121页

作者：王越夫李良王古岩中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院麻醉科北京市100037 中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院外科ICU 北京市100037

目的观察非体外循环冠状动脉搭桥术中静脉应用乌司他丁对术后早期全身炎性反应综合征(SIRS)的影响。资料和方法24例OPCABG患者随机分为2组:乌司他丁组(U组,n= 12),对照组(C组,n=12)。U组在麻醉诱导后开始恒速静脉泵入乌司他丁6000 U/kg,... 详细信息

目的观察非体外循环冠状动脉搭桥术中静脉应用乌司他丁对术后早期全身炎性反应综合征(SIRS)的影响。资料和方法24例OPCABG患者随机分为2组:乌司他丁组(U组,n= 12),对照组(C组,n=12)。U组在麻醉诱导后开始恒速静脉泵入乌司他丁6000 U/kg,30 min输入完毕,然后以1000 U·kg^(-1)·h^(-1)静脉泵入。C组:同样方法输入同等剂量的生理盐水。分别于术前(T1)、术毕(T2)、术后4h(T3)、8 h(T4)、20 h(T5)抽取静脉血,采用ELISSA法测定血浆IL-6、IL-10浓度。计算各时间点SIRS得分,取最高SIRS评分作为该患者的SIRS得分,如果评分≥2,记为1例SIRS病例。结果与基础值比较,C组IL-6、IL-10水平分别在T3、T4和T3、T5显著升高,U组IL-6、IL-10水平变化差异无统计学意义(P<0.01或P<0.05);与C组相比,U组IL-6水平在T3,T4明显降低,IL-10水平在T3,T5显著降低(P<0.05);U组SIRS评分及发生例数明显低于C组(P<0.05)。结论OPCABG术中静脉应用乌司他丁能降低术后SIRS的发生率及严重程度,其机制可能是通过降低术后血浆IL-6,IL-10水平并维持在较低水平的平衡。

关键词：乌司他丁冠状动脉搭桥术非体外循环全身炎性反应综合征评分 IL-6 IL-10

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不停跳冠脉旁路移植术对于女性患者晚期预后的影响

不停跳冠脉旁路移植术对于女性患者晚期预后的影响

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第11届中国南方国际心血管病学术会议

作者：符韶鹏郑哲胡盛寿中国协和医科大学中国医学科学院阜外心血管病医院心脏外科

目的不停跳冠脉旁路移植术(off-pump)正有挑战传统的冠脉搭桥手术(on-pump)地位之势。大多数研究结果表明off-pump技术的近期效果要优于on-pump技术,尤其是对于那些重症、高危的患者。而女性患者的手术死亡率通常要高于男性,分析其原因... 详细信息

目的不停跳冠脉旁路移植术(off-pump)正有挑战传统的冠脉搭桥手术(on-pump)地位之势。大多数研究结果表明off-pump技术的近期效果要优于on-pump技术,尤其是对于那些重症、高危的患者。而女性患者的手术死亡率通常要高于男性,分析其原因主要是由于女性术前的病情比男性要重,高危因素较多,已有的研究表明off-pump技术使女性在围术期更多的获益,但我们并不清楚其远期效果。故本研究的目的是观察off-pump技术是否能使女性在远期疗效方面受益。方法我们对阜外医院1999-2005年5288例行单纯冠脉搭桥手术的病人进行了随访研究,平均随访57.96±23.46个月。观察的终点事件包括全因死亡和MACCE事件(包括心源性死亡、主要的心血管事件和脑血管事件)。统计方法采用Cox回归模型,并进行了Propensity scores倾向评分,研究了冠脉搭桥的手术方式和性别是否是影响患者远期预后的因素。结果对于基线水平的分析表明女性患者年龄更高,有更高的二尖瓣返流、高血压、高血脂、糖尿病的发生率,术中更多的输血,而完全再血管化指数(搭桥支数/冠脉病变支数, ICOR)则要显著低于男性(1.1859:1.2454,P<0.0001),而且女性应用off-pump的病人其ICOR还要低于on-pump的病人(1.0544:1.2962,P<0.0001)。以全因死亡为观察终点事件,在off-pump组和on-pump组女性远期死亡的风险分别是男性的0.65倍(P=0.2005)和0.851倍(P= 0.4984),但无统计学差异。这表明无论是男性还是女性off-pump和on-pump获得了同样的远期生存率。然而在以MACCE事件为观察终点事件的时候我们有了新的发现。在on-pump组,女性远期发生MACCE事件的风险与男性一致(Hr=1.079,P=0.4992);但在off-pump组,女性则倾向于发生更多的MACCE事件,是男性的1.299倍(P= 0.0387),具有统计学意义。这表明off-pump技术在远期给女性带来了更多的MACCE事件。结论尽管以往的研究表明off-pump技术使女性在早期更多的受益,而且我们的研究也发现off-pump并不增加晚期的死亡率,但这并不意味着可以对女性患者采用更多的off-pump技术。因为我们对晚期MACCE事件的观察表明off-pump给女性带来了更多的不良事件发生率,其主要原因可能是由于过低的再血管化率。因此我们对女性患者行搭桥手术的时候要慎重选择术式,并应进行更多的研究去甄别出哪些亚组更适于采用off-pump技术。

关键词：不停跳冠脉旁路移植术全因死亡死亡率冠脉搭桥手术终点事件女性患者

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急性主动脉夹层治疗策略进展

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医学研究杂志 2009年第8期38卷 13-15页

作者：赵鑫孙立忠中国医学科学院/北京协和医学院阜外心血管病医院心外科 100037 首都医科大学附属北京安贞医院心外科

急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)一直以来都是极具挑战性的临床急症,全球每年患病人数估测可达1.4－2千万。夹层破口大多位于升主动脉,占65%,弓部占10%,降主动脉20%,腹主动脉5%,而且常可继发多个破口。产生血流动力学梗阻... 详细信息

急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)一直以来都是极具挑战性的临床急症,全球每年患病人数估测可达1.4－2千万。夹层破口大多位于升主动脉,占65%,弓部占10%,降主动脉20%,腹主动脉5%,而且常可继发多个破口。产生血流动力学梗阻的机制可能有:分离的内膜和中层自血管壁附着处呈片状游离于真假腔之间,[第一段]

关键词：急性主动脉夹层治疗 aortic 血流动力学临床急症患病人数升主动脉降主动脉

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