检索结果-内蒙古大学图书馆

中华外科杂志 2019年第1期57卷 23-28页

作者：郭卫北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心 100044

随着近代医学技术的不断发展,中国骨肿瘤的诊断和治疗取得了长足的进步。1985年成立的中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组标志着我国骨肿瘤专业化的形成,自此国内骨肿瘤规范化治疗的理念获得大范围的推广。多种保肢技术、脊柱整块切除术、... 详细信息

随着近代医学技术的不断发展,中国骨肿瘤的诊断和治疗取得了长足的进步。1985年成立的中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组标志着我国骨肿瘤专业化的形成,自此国内骨肿瘤规范化治疗的理念获得大范围的推广。多种保肢技术、脊柱整块切除术、人工骨盆置换术的开展及骶骨肿瘤的规范化治疗、出血控制措施等方面的进展,明显提高了骨肿瘤治疗的手术效果和安全性,改善了患者的生存质量。近年来,分子生物学和免疫学诊疗水平不断提高,立体定向放疗技术的发展、新材料的应用及大数据与医学的紧密结合,使骨肿瘤的诊治进入一个全新的精准治疗和个体化治疗的新时期。

关键词：骨肿瘤分子靶向治疗保肢三维打印

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胫骨下段3D打印踝关节融合型肿瘤假体在骨肉瘤广泛切除术中的应用

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中华骨科杂志 2022年第5期42卷 272-280页

作者：牛天立杨毅梁海杰杜志业臧杰刘星雨郭卫北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心北京100044

目的探讨应用胫骨下段3D打印踝关节融合型肿瘤假体重建胫骨下段恶性骨肿瘤切除后骨缺损的安全性和早期临床疗效。方法自行设计胫骨下段3D打印踝关节融合型肿瘤假体,假体远端的组配节段与距骨和腓骨远端接触面为3D打印金属骨小梁界面,通... 详细信息

目的探讨应用胫骨下段3D打印踝关节融合型肿瘤假体重建胫骨下段恶性骨肿瘤切除后骨缺损的安全性和早期临床疗效。方法自行设计胫骨下段3D打印踝关节融合型肿瘤假体,假体远端的组配节段与距骨和腓骨远端接触面为3D打印金属骨小梁界面,通过锥接的组配式节段调节假体长度。2017年12月至2019年12月在肿瘤切除术中应用3D打印踝关节融合型肿瘤假体的胫骨下段骨肉瘤患者8例,男5例、女3例;年龄(16.1±7.4)岁(范围8~29岁)。包括骨母细胞型骨肉瘤7例、毛细血管扩张型骨肉瘤1例,Enneking分期均为ⅡB期。在规范术前化疗后行肿瘤广泛切除术,以3D打印踝关节融合型肿瘤假体重建胫骨下段骨缺损。术后6个月内配戴支具行走,6个月后配戴护踝行走。术后每个月行X线检查评估踝关节融合情况,融合完成后每3个月随访一次直至2年,观察并发症发生情况及肿瘤学预后。采用骨骼肌肉肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分评估术后功能。结果胫骨下段肿瘤均毗邻踝关节,均按照术前计划完成截骨,截骨长度为(16.0±3.1)cm(范围11~20 cm),肿瘤切除获得广泛外科边界。假体近端髓腔固定方式:3D打印金属骨小梁柄1例,自体腓骨移植1例,骨水泥固定6例。手术时间为(128.8±18.9)min(范围110~170 min),术中出血量为(125.0±37.8)ml(范围100~200 ml)。全部病例获得随访,随访时间为(15.6±10.5)个月(范围7~39个月)。假体远端与距骨均完全融合,融合时间为(4.3±0.7)个月(范围3~5个月)。随访期间未见肿瘤复发和转移、无伤口并发症和假体松动,全部患者均无瘤生存。末次随访时MSTS评分为84.2%±3.0%(范围80%~90%)。结论胫骨下段3D打印踝关节融合型肿瘤假体重建胫骨下段恶性骨肿瘤切除后的骨缺损安全、有效,融合率高,术后早期功能满意。

关键词：骨肉瘤胫骨踝关节假体设计骨重建

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四肢长骨骨巨细胞瘤伴病理性骨折的外科治疗

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北京大学学报（医学版） 2013年第5期45卷 745-751页

作者：李晓郭卫杨毅尉然杜志业北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心北京100044

目的：回顾性分析肢体长骨骨巨细胞瘤伴发病理性骨折病例的临床特点和外科治疗策略.方法：1999年1月至2011年12月间在北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心接受手术治疗的四肢长骨骨巨细胞瘤伴发病理性骨折病例,收集性别、年龄、骨... 详细信息

目的：回顾性分析肢体长骨骨巨细胞瘤伴发病理性骨折病例的临床特点和外科治疗策略.方法：1999年1月至2011年12月间在北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心接受手术治疗的四肢长骨骨巨细胞瘤伴发病理性骨折病例,收集性别、年龄、骨折部位、外科治疗方式、术后并发症、肢体功能、肿瘤学随访（复发、转移）等临床资料并进行统计学分析,连续变量和二分类变量分别应用t检验和卡方检验.结果：201例肢体长骨骨巨细胞瘤患者中发生病理性骨折33例（16.42%）,男/女性别比为1.06,初诊中位年龄33岁（15~62岁）.病理性骨折发生部位以股骨远端最为常见（17例/81例,20.99%）,以下依次为股骨近端（5例/13例,38.46%）、胫骨近端（5例/54例,9.26%）、肱骨近端（4例/13例,30.77%）和桡骨远端（2例/16例,12.50%）.9例病理性骨折累及关节面.11例患者接受扩大的囊内刮除手术,22例接受大块切除术.重建方式包括：人工假体重建20例,自体髂骨和人工骨混合植骨7例,骨水泥填充3例,自体腓骨移植2例,异体半关节移植1例.9例患者行二次手术（27.3%）,主要原因包括局部复发和假体相关并发症.假体置换组患者术后平均骨与软组织肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society,MSTS）评分为81%,其他重建方式平均评分为82%.结论：扩大的囊内刮除和整块切除是骨巨细胞瘤伴发病理性骨折的两种常用手术方式.囊内刮除术后局部复发率较高,但瘤段截除术后的植入物相关并发症同样可能给患者造成不良影响,因此手术方式的选择需格外谨慎.

关键词：四肢巨细胞瘤,骨骨折,自发性外科手术骨重建

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保留骨骺铰链型膝关节假体治疗儿童股骨远端骨肉瘤的疗效

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中华骨科杂志 2023年第10期43卷 629-636页

作者：王冀川赵志庆杨毅郭卫杨荣利汤小东燕太强李大森北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心北京100044

目的探讨保留骨骺铰链型膝关节假体治疗儿童股骨远端骨肉瘤的临床疗效、胫骨近端生长潜能的保留效果以及术后并发症。方法回顾性收集2015年8月至2019年1月于北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心诊治的37例儿童股骨远端骨肉瘤患儿资... 详细信息

目的探讨保留骨骺铰链型膝关节假体治疗儿童股骨远端骨肉瘤的临床疗效、胫骨近端生长潜能的保留效果以及术后并发症。方法回顾性收集2015年8月至2019年1月于北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心诊治的37例儿童股骨远端骨肉瘤患儿资料,男21例、女16例,年龄(9.1±2.1)岁(范围5~12岁);身高为(140±10)cm(范围115~160 cm)。所有患儿均接受股骨远端瘤段截除,重建方式采用保留患侧胫骨近端骨骺的特制单纯铰链型膝关节假体。术前及术后每3个月复查双下肢全长X线片,测量双侧下肢全长、胫骨长度,与术前下肢全长、胫骨长度进行比较,计算患侧胫骨的生长潜能。术后功能采用骨与软组织肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分系统评估,并记录患者的术后并发症。结果37例患儿均顺利完成手术,手术时间为(143±41)min(范围90~250 min),术中失血量(314±397)ml(范围30~2200 ml)。随访时间为(42.3±12.1)个月(范围24~64个月)。患儿术后膝关节活动度为屈伸115.6°±7.2°(范围100°~130°)。术后MSTS评分为(26.7±1.6)分(范围23~30分),末次随访时双下肢不等长为(4.0±2.1)cm(范围1.3~10 cm),患侧胫骨长度较健侧短缩(1.3±1.0)cm(范围0~3.8 cm)。患侧胫骨近端骨骺生长百分比为70%±17%(范围30%~100%)。13例发生并发症,发生率为35%(13/37),其中假体相关并发症发生率为16%(6/37)。3例手术切口愈合不良,经清创联合抗生素治疗后愈合;1例术后3年外伤后出现股骨柄松动,更换为成人型肿瘤关节;2例分别在术后30、33个月外伤后发生股骨柄断裂,接受股骨侧假体翻修手术;1例患儿术后10个月出现非外伤性股骨柄断裂,行翻修手术治疗后好转;6例术后出现肿瘤复发,其中4例软组织肿瘤复发者行局部切除、2例股骨近端复发者行截肢或翻修手术治疗。结论单纯铰链膝关节假体能保留胫骨近端骺板的生长潜能,术后早中期功能满意,假体相关并发症发生率低。

关键词：儿童股骨骨肉瘤关节成形术,置换,膝

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股骨上段转移癌的外科分型与治疗策略

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中华外科杂志 2013年第5期51卷 407-412页

作者：杨毅郭卫杨荣利汤小东燕太强尉然北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心北京100044

目的探讨股骨上段转移癌的外科分型及治疗策略。方法回顾性分析2003年1月至2011年12月接受手术治疗的99例（102侧）股骨上段转移癌患者的临床资料，其中男性50例，女性49例，中位年龄56岁（15～87岁），肿瘤来源以肺癌最为常见（30例）... 详细信息

目的探讨股骨上段转移癌的外科分型及治疗策略。方法回顾性分析2003年1月至2011年12月接受手术治疗的99例（102侧）股骨上段转移癌患者的临床资料，其中男性50例，女性49例，中位年龄56岁（15～87岁），肿瘤来源以肺癌最为常见（30例），其次为乳腺癌（17例）。根据解剖部位及生物力学特点将股骨上段转移灶分为4型（Ⅰ～Ⅳ型），记录各型患者的手术重建方式及术后随访情况。结果99例（102侧）患者中，广泛或边缘切除65侧、囊内切除37侧。重建方式包括：双动半髋关节置换3侧、全髋关节置换lO侧、股骨上端肿瘤型双动半髋关节置换48侧、股骨上端肿瘤型全髋关节置换8侧，髓内针固定21侧、螺钉钢板固定12侧。不同外科分型患者所应用的治疗策略有所差异。患者术后平均随访8．4个月（1～44个月），预期生存期10．3个月。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者术后美国骨与软组织肿瘤学会-93评分分别为86．5％、77．3％、81．3％、69．1％，1V型患者较其他3组患者差（t=4．763，P=0．031）。10例患者出现术后并发症，Ⅳ型患者术后并发症发生率（3／12）显著高于其他3组患者（x^2=4．018，P=0．045）。结论股骨上段转移瘤根据解剖部位及生物力学特点进行外科分型并采用相应策略进行治疗可以最大限度地改善患者生活质量，降低并发症率。

关键词：股骨肿瘤肿瘤转移肿瘤治疗方案

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顺铂纳米脂质体对骨肉瘤Saos-2细胞的杀伤作用及在荷瘤小鼠中的组织分布

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北京大学学报（医学版） 2009年第5期41卷 525-530页

作者：王国文郭卫汤小东彭长亮赵会北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心北京100044

目的:探讨顺铂纳米脂质体(NLE-CDDP)对人骨肉瘤细胞系Saos-2的杀伤作用及在荷瘤小鼠组织中的分布情况,并与单纯应用顺铂(CDDP)进行比较。方法:用含不同NLE-CDDP浓度的培养基培养人骨肉瘤细胞系Saos-2细胞,通过MTT、显微镜观察细胞形态,... 详细信息

目的:探讨顺铂纳米脂质体(NLE-CDDP)对人骨肉瘤细胞系Saos-2的杀伤作用及在荷瘤小鼠组织中的分布情况,并与单纯应用顺铂(CDDP)进行比较。方法:用含不同NLE-CDDP浓度的培养基培养人骨肉瘤细胞系Saos-2细胞,通过MTT、显微镜观察细胞形态,应用流式细胞分析技术检测该药对细胞生长的影响,以体内抑瘤实验检测NLE-CDDP对动物移植瘤生长的影响,用原子分光光度法测定荷瘤小鼠组织样品中的铂浓度。结果:经不同浓度的NLE-CDDP作用24～96 h,细胞存活率显著下降(P<0.05),在相同时间点NLE-CDDP抑制Saos-2细胞生长的作用优于CDDP。显微镜下观察显示部分细胞皱缩变形、崩解坏死,细胞脱壁悬浮;流式细胞术检查显示,细胞凋亡率逐渐增加,细胞周期各时相中S期的比例减少。NLE-CDDP对小鼠Saos-2肿瘤有明显的抗肿瘤活性。在注射1 h内,NLE-CDDP组血浆铂浓度是CDDP组的4.4倍;2 h后,CDDP组血液中已经无法检测出铂;24 h后,NLE-CDDP组血浆铂浓度还可以达到2.76μmol/L。在注射1 h内,NLE-CDDP组肾组织中铂浓度比CDDP组少50%;肝、脾、肿瘤中铂的浓度显著高于CDDP组(P<0.05);24 h后NLE-CDDP组脾组织中的铂浓度达最高峰。结论:顺铂纳米脂质体对Saos-2肿瘤的毒性高于单纯顺铂,其作用机制是延缓药物在体内循环中被快速清除。

关键词：骨肉瘤顺铂脂质体纳米技术

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肿瘤骨灭活再植重建骨盆肿瘤切除后骨缺损的临床研究

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中华外科杂志 2014年第10期52卷 754-759页

作者：杨毅郭卫杨荣利汤小东燕太强姬涛尉然北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心 100044

目的探讨骨盆肿瘤患者接受自体瘤骨灭活再植重建手术后的并发症、下肢功能及预后情况.方法回顾性分析2003年1月至2011年12月在北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心接受灭活再植手术治疗的15例骨盆肿瘤患者的临床资料.男性11例,女... 详细信息

目的探讨骨盆肿瘤患者接受自体瘤骨灭活再植重建手术后的并发症、下肢功能及预后情况.方法回顾性分析2003年1月至2011年12月在北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心接受灭活再植手术治疗的15例骨盆肿瘤患者的临床资料.男性11例,女性4例;年龄15～62岁,中位年龄31岁.肿瘤类型以软骨肉瘤（6例）和尤因肉瘤（3例）为主.手术切除大块肿瘤,去除骨外肿瘤包块,刮除松质骨内肿瘤,将残余骨壳放入65℃的20％高渗盐水灭活30 min;原位植入灭活骨,使用螺钉、钢板固定,累及髋臼者行全髋关节置换;必要时填充骨水泥提高骨强度.根据原发肿瘤类型和外科边界决定术后是否接受放疗和化疗等辅助治疗.术后定期进行随访,术后3、6个月、1年评估灭活骨愈合情况及下肢功能,分别应用国际保肢学会（ISOLS）移植骨评分和美国骨与软组织肿瘤学会（MSTS）评分.结果 1例患者术后2 d死于围手术期大出血,其余患者术后随访6～ 96个月,平均40.4个月,5例患者死于复发和转移.11例患者出现术后并发症,内固定相关机械并发症包括折断2例,关节脱位l例.深部感染3例,浅表感染4例.ISOLS评分显示移植骨愈合良好,为30.0％～95.0％,中位值81.0％;MSTS-93评分显示下肢功能中等,为23.0％～ 93.0％,中位值60.0％.结论对于低级别软骨肉瘤和化疗敏感的高度恶性肿瘤来说,肿瘤骨灭活再植是一种可行的重建技术.虽然并发症的发生率相对较高,但对预期生存期较长的患者中仍不失为一种重要的治疗方式.

关键词：骨肿瘤骨盆移植,自体保肢治疗

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99例股骨上段骨转移癌患者临床预后因素分析

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北京大学学报（医学版） 2012年第6期44卷 895-900页

作者：杨毅郭卫尉然北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心北京100044

目的:探讨股骨上段转移性肿瘤的临床特征和影响预后的相关因素。方法:回顾性分析2003年至2011年在本中心接受手术治疗的99例股骨上段转移性肿瘤患者的临床资料,患者中位年龄56岁(15～87岁),肿瘤来源以肺癌最为常见,其次为乳腺癌。应用Ka... 详细信息

目的:探讨股骨上段转移性肿瘤的临床特征和影响预后的相关因素。方法:回顾性分析2003年至2011年在本中心接受手术治疗的99例股骨上段转移性肿瘤患者的临床资料,患者中位年龄56岁(15～87岁),肿瘤来源以肺癌最为常见,其次为乳腺癌。应用Kaplan-Meier曲线计算总体生存率,应用对数秩检验对各种因子进行单因素分析,应用Cox回归分析独立危险因素。结果:患者术后平均随访8.43个月(1～44个月),其中9例在本研究随访终止时仍带瘤存活。患者半年总体生存率55.7%,1年生存率24.3%,2年生存率7.7%,预期生存期10.34个月。在各种临床因素中,是否存在内脏转移(无内脏转移15.939个月vs.内脏转移9.200个月,P=0.001)、骨转移病变数量(单发18.069个月vs.多发8.934个月,P=0.025)、肿瘤类型(激素依赖型17.331个月vs.激素非依赖型7.533个月,P=0.000)与预后密切相关,Cox回归显示肿瘤类型(激素依赖型或激素非依赖型)是唯一的独立危险因素。结论:股骨上段是转移性肿瘤的好发部位,外科手术在股骨上段转移性肿瘤的治疗过程中发挥着重要作用,在选择外科边界和固定方式的过程中,应充分考虑临床预后因素,才能够最大限度地恢复患者生活质量,并减少并发症的发生率。

关键词：股骨肿瘤肿瘤转移预后外科手术

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膝关节肿瘤型假体非感染性失败骨水泥固定翻修术的疗效

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中华骨科杂志 2023年第10期43卷 620-628页

作者：杜志业汤小东杨荣利李大森杨毅郭卫北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心北京100044

目的探讨非感染因素导致的膝关节肿瘤型假体失败病例进行骨水泥固定翻修的临床效果。方法回顾性分析2002年2月至2020年8月北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心128例膝关节肿瘤型假体失败接受骨水泥固定翻修手术患者的临床资料,男71... 详细信息

目的探讨非感染因素导致的膝关节肿瘤型假体失败病例进行骨水泥固定翻修的临床效果。方法回顾性分析2002年2月至2020年8月北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心128例膝关节肿瘤型假体失败接受骨水泥固定翻修手术患者的临床资料,男71例、女57例,年龄(33.5±15.4)岁(范围8~77岁)。128例患者中骨肉瘤73例、骨巨细胞瘤38例、未分化肉瘤8例、软骨肉瘤4例、Ewing肉瘤2例、纤维肉瘤2例、滑膜肉瘤1例。假体翻修部位:股骨远端假体105例、胫骨近端假体23例。翻修原因:无菌性松动64例、假体部件损坏47例、肿瘤复发17例。经初次骨水泥固定翻修术后失败19例,其中16例接受了二次骨水泥固定翻修术。主要观察指标为假体生存情况、手术时间、术中出血量、流行病学数据、手术相关并发症及美国肌肉骨骼肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)93膝关节功能评分等。结果128例初次骨水泥固定翻修患者的随访时间为(127±33)个月(范围6~326个月)。初次翻修手术后发生并发症25例(19.5%),其中导致假体寿命终结19例(14.8%),包括5例(3.9%)结构性失败、6例(4.7%)无菌性松动、2例(1.6%)肿瘤复发和6例(4.7%)感染;5例切口浅表愈合不良,经局麻清创后痊愈;1例髌韧带止点断裂,经切开修补后痊愈。初次翻修手术后假体5年、10年和15年的累积生存率分别为85.0%、76.6%和70.7%,保肢率为97.7%。16例接受了二次骨水泥固定翻修术,初次骨水泥固定翻修手术时间为(206±51)min,术中出血量为(596±217.99)ml,术后MSTS 93功能评分为(26.38±2.47)分;二次翻修手术时间为(258±41)min,术中出血量为(621±245.84)ml,术后MSTS93功能评分为(25.06±2.11)分,初次与二次翻修手术的手术时间、术中出血量及术后MSTS 93功能评分的差异均无统计学意义(t=3.18,P=0.399;t=0.30,P=0.926;t=1.61,P=0.376)。结论骨水泥固定翻修术治疗非感染因素导致的膝关节肿瘤型假体失败病例具有假体生存率高、并发症发生率低,肢体功能恢复良好,且可重复性高,是治疗膝关节肿瘤型假体失败的一个有效方法。

关键词：膝关节肿瘤关节成形术,置换,膝假体失效再手术聚甲基异丁烯酸

来源：评论

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膝关节定制型肿瘤假体的翻修

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中国修复重建外科杂志 2010年第1期24卷 5-10页

作者：汤小东郭卫杨荣利燕太强曲华毅北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心北京100044

目的通过对膝关节定制型肿瘤假体的翻修进行回顾性分析,总结手术技术和翻修原因,明确翻修术后并发症的发生,以及假体生存和功能情况。方法回顾性分析2002年6月-2007年6月收治的33例膝关节定制型肿瘤假体置换术后再次翻修患者的临床资料... 详细信息

目的通过对膝关节定制型肿瘤假体的翻修进行回顾性分析,总结手术技术和翻修原因,明确翻修术后并发症的发生,以及假体生存和功能情况。方法回顾性分析2002年6月-2007年6月收治的33例膝关节定制型肿瘤假体置换术后再次翻修患者的临床资料。其中男17例,女16例;年龄16～67岁,平均33.1岁。骨肉瘤17例,骨巨细胞瘤11例,骨恶性纤维组织细胞瘤2例,软骨肉瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤各1例。肿瘤部位:股骨远端22例,胫骨近端11例。翻修术与置换术间隔时间为6～180个月,平均45.3个月。翻修原因:肿瘤局部复发2例,假体周围感染8例,假体无菌性松动7例,创伤后假体周围骨折伴松动1例,假体柄折断6例,假体铰链机构失败9例。6例假体周围感染者,将原假体取出后行二期假体翻修;其余患者均行一期翻修。翻修假体均采用骨水泥固定假体,其中2例残留髓腔长度短于翻修假体柄,用异体骨段移植复合假体植入。结果17例两次手术均于同一医院进行的患者,首次置换手术时间为(149.8±40.5)min,翻修术为(189.9±43.8)min;置换术出血量为(605.2±308.0)mL,翻修术为(834.1±429.9)mL;以上指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。患者术后均获随访,随访时间12～76个月,平均45.1个月。2例行异体骨移植者分别于术后1年半和2年达骨性愈合。3例于翻修术后12～24个月死于肺转移;3例发生肺转移,随访期间带瘤生存。术后30例存活患者9例出现并发症,发生率为30%;其中浅表感染2例,深部感染5例,机械性并发症2例。7例发生假体失败,失败率为23.3%。Kaplan-Meier生存曲线分析翻修假体5年生存率为68.6%。翻修术前患者肢体功能根据1993年美国骨肿瘤学会评分系统(MSTS93)评分为57.1%±10.6%,术后6个月为73.6%±14.4%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论膝关节定制型肿瘤假体的翻修主要原因是机械性问题和感染,翻修手术虽较复杂,具有一定并发症,但可保留大部分患者的肢体并恢复其功能。

关键词：膝关节肿瘤定制型关节假体关节置换术翻修术

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