检索结果-内蒙古大学图书馆

心肺血管病杂志 2016年第7期35卷 547-550页

作者：唐小斌侯晓彤陈忠王晓娜杨峰何楠邢家林刘丹张腾飞吴庆华首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所血管外科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所体外循环 100029

目的:总结并分析冠状动脉旁路移植术围手术期经股动脉插管建立体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗过程中,出现严重下肢缺血并发症的临床特点和防治经验。方法:回顾性分析我院2014年1月至2014年12月,行冠状动脉旁路移植术且经股动脉插管建立ECM... 详细信息

目的:总结并分析冠状动脉旁路移植术围手术期经股动脉插管建立体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗过程中,出现严重下肢缺血并发症的临床特点和防治经验。方法:回顾性分析我院2014年1月至2014年12月,行冠状动脉旁路移植术且经股动脉插管建立ECMO辅助治疗的41例患者,总结其临床特点,探讨严重下肢缺血并发症的发生率、病因及对ECMO治疗预后的影响以及防治措施。结果:41例患者中,18例完成ECMO脱机并顺利出院(43.9%),另23例患者病情危重,在ECMO辅助支持过程中或脱机后循环衰竭死亡(56.1%),全体患者发生重度下肢缺血者18例(43.9%)。病情好转出院的患者中,2例在术后出现显著的下肢缺血表现(11.1%),但在ECMO脱机拔管后缺血情况均得以恢复(100%)。围手术期死亡的23例患者,ECMO支持过程中循环衰竭时间长且血管活性药物用量大,16例患者出现了重度下肢缺血表现(69.6%),其中2例(12.5%)ECMO脱机者在动脉插管拔除后末梢血运得到改善,但因脱机后脏器功能逐渐衰退,家属放弃治疗。结论:冠状动脉旁路移植术患者经股动脉插管建立ECMO后发生严重下肢缺血的风险较高,对于这类高危人群,术前应优先评估、积极干预双髂动脉及双下肢动脉病变,旨在优化ECMO插管方式的选择。经股动脉插管ECMO建立后,应严密监测肢体缺血的征兆,及时进行相关处理从而降低下肢缺血并发症的发生率,提高ECMO的整体疗效。

关键词：冠状动脉旁路移植术体外膜肺氧合股动脉下肢缺血并发症

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左心功能减低的冠状动脉旁路移植术患者预防性应用主动脉内球囊反搏的临床效果

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心肺血管病杂志 2015年第5期34卷 389-393页

作者：王金宏杨峰江春景郝星刑智辰徐博江瑜杨晓芳杜中涛邢家林侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所体外循环科 100029

目的::评价主动脉内球囊反搏(IABP)在低射血分数冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)前预防性应用的临床效果。方法:回顾性分析北京安贞医院2011年1月至2013年6月,接受单纯非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的低射血分数(LVEF≤35%... 详细信息

目的::评价主动脉内球囊反搏(IABP)在低射血分数冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)前预防性应用的临床效果。方法:回顾性分析北京安贞医院2011年1月至2013年6月,接受单纯非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的低射血分数(LVEF≤35%)冠心病患者临床资料,根据术前是否预防性使用IABP分为预防应用组(P组,n=108)和对照组(C组,n=107),比较两组患者术后恢复情况。结果:P组患者术后30天病死率低于对照组(1.9%vs.9.4%),差异有统计学意义(P=0.036)。P组术后机械通气时间和术后中位住院时间分别为28.5(18.25,49.75)小时和8(6,11)天,均较C组53(26,99)小时和10(7,14)天有所缩短,均差异具有统计学意义(P<0.05)。P组和C组术后随访时间分别为(18.71±5.31)个月和(17.66±4.67)个月,两组患者远期生存率及心血管事件发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:冠心病左心功能低下的高危患者在OPCABG术前预防应用IABP可以降低术后病死率,促进患者术后恢复。

关键词：主动脉内球囊反搏非体外循环冠状动脉旁路移植术左心功能低下预防性

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二氧化碳在瓣膜手术中的应用及护理管理

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心肺血管病杂志 2015年第8期34卷 646-647页

作者：张鸿英李砚萍首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所手术室 100029 北京市心肺血管疾病研究所体外循环科 100029

目的:评价心脏瓣膜手术术中向术野吹入二氧化碳对心脏复跳的影响。方法:连续选取2011年10月至2013年3月间,在北京安贞医院行心脏瓣膜病手术患者140例,根据术中是否向术野吹入二氧化碳,分为试验组(二氧化碳组,n=70)和对照组(未使用二氧... 详细信息

目的:评价心脏瓣膜手术术中向术野吹入二氧化碳对心脏复跳的影响。方法:连续选取2011年10月至2013年3月间,在北京安贞医院行心脏瓣膜病手术患者140例,根据术中是否向术野吹入二氧化碳,分为试验组(二氧化碳组,n=70)和对照组(未使用二氧化碳组,n=70),观察开放升主动脉后心脏复跳情况。结果:所有患者手术均成功,无一例住院死亡。两组患者的一般临床资料、体外循环转机时间、主动脉阻断时间等相关参数差异均无统计学意义(P>0.05)。开放升主动脉后试验组患者中52例心脏自动复跳,自动复跳率为74.3%,明显高于对照组患者(26例,37.1%),差异具有明显统计学意义(P<0.01)。开放升主动脉后,经食道超声观察发现试验组患者心腔内残余的气体较少。结论:心脏瓣膜手术术中向术野吹入一定量的二氧化碳,可提高心脏自动复跳率,具有一定的心肌保护作用,值得临床推广应用。

关键词：二氧化碳瓣膜置换护理管理

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术前预防性应用主动脉内球囊反搏对高危患者非体外循环冠状动脉旁路移植术后心肌标志物和乳酸的影响

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中国体外循环杂志 2015年第4期13卷 204-208页

作者：王金宏杨峰江春景郝星刑智辰徐博杜中涛邢家林侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院体外循环及机械辅助科北京市心肺血管疾病研究所北京硕士研究生100029

目的分析高危患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)前应用主动脉内球囊反搏(IABP)对患者术后血液心肌标志物及乳酸水平变化的影响。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月在本院行OPCABG术的高危患者290例,术前预防应用IABP的患者... 详细信息

目的分析高危患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)前应用主动脉内球囊反搏(IABP)对患者术后血液心肌标志物及乳酸水平变化的影响。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月在本院行OPCABG术的高危患者290例,术前预防应用IABP的患者138例(IABP组),另外选择对照组患者152例(对照组),比较两组患者的术后不同时间点的心肌肌酸激酶同工酶(CKMB)、超敏肌钙蛋白(cTnI)及乳酸水平的变化,比较术前预防应用IABP能否影响患者术后的心肌标志物和乳酸变化并探讨IABP能否给患者带来益处。结果 IABP组有4名患者在术后死亡,对照组有15名患者死亡(P<0.05)。IABP组的血液cTnI水平在术后8 h,24 h,48 h,72 h均低于对照组(P<0.05);血液CKMB水平在术后8 h,48 h,72 h低于对照组(P<0.05);血液乳酸水平在术后12 h,24 h,36 h,48 h,72 h均低于对照组(P<0.05);术后住院时间及总住院时间均显著短于对照组(P<0.05);血制品用量也显著少于对照组。结论对于准备行OPCABG的左心功能低下的患者,术前预防应用IABP可以降低术后心肌标志物及乳酸水平,降低住院死亡率,促进术后恢复。

关键词：主动脉内球囊反搏非体外循环冠状动脉旁路移植术心肌标志物乳酸预防性

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不同体质量指数女性患者静-动脉体外膜肺氧合辅助的临床结局回顾性分析

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心肺血管病杂志 2015年第12期34卷 908-912页

作者：江瑜王红杨峰丁晓晨江春景邢家林郝星邢智辰侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺疾病研究所体外循环及机械辅助循环科 100029

目的:分析超重或肥胖对静脉-动脉体外膜肺氧合(VA ECMO)辅助的女性患者临床结局的影响。方法:总结2011年1月至2014年12月,在北京安贞医院接受VA ECMO辅助的女性患者48例,按体质量指数(BMI)高低分为未超重组(NOW),BMI<24/(kg/m^2),n=3... 详细信息

目的:分析超重或肥胖对静脉-动脉体外膜肺氧合(VA ECMO)辅助的女性患者临床结局的影响。方法:总结2011年1月至2014年12月,在北京安贞医院接受VA ECMO辅助的女性患者48例,按体质量指数(BMI)高低分为未超重组(NOW),BMI<24/(kg/m^2),n=34和超重或肥胖组(OVO),BMI≥24/(kg/m^2),n=14,比较两组患者ECMO辅助前基本资料、ECMO辅助参数、并发症和患者的临床结局。结果:两组患者的年龄、相关基础病、ECMO辅助前心功能、是否心肺复苏及ECMO前乳酸水平均无明显差别。OVO组患者的出院生存率为42.9%,高于NOW组的14.7%(P<0.05),两组患者的ECMO辅助时间和输血量没有明显差别,住院时间、ICU(intensive care unit)时间、机械通气时间均无明显差异。结论:超重或肥胖的VA ECMO辅助女性患者出院生存率可能高于偏瘦的患者,应辩证看待肥胖对VA ECMO辅助的女性患者临床结局的影响。

关键词：体外膜肺氧合体质量指数肥胖出院生存率

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主动脉内气囊反搏对体外膜式氧合患者不同区域微循环状态的影响

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心肺血管病杂志 2015年第12期34卷 904-907页

作者：杜中涛邢智辰杨峰江春景徐博李蛟邢家林侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科危重症中心体外循环与机械辅助循环科 100029

目的:研究主动脉内气囊反搏(IABP)在经股动静脉体外膜式氧合(ECMO)患者中对四肢不同区域微循环状态的影响。方法:采用前瞻性、观察性研究,选取因为心源性休克而使用经股动静脉ECMO辅助联合使用IABP患者14例,使用近红外光谱分析(NIRS)在... 详细信息

目的:研究主动脉内气囊反搏(IABP)在经股动静脉体外膜式氧合(ECMO)患者中对四肢不同区域微循环状态的影响。方法:采用前瞻性、观察性研究,选取因为心源性休克而使用经股动静脉ECMO辅助联合使用IABP患者14例,使用近红外光谱分析(NIRS)在四肢进行血管阻断实验观察IABP开启与关闭时对于微循环状态及血流动力学的影响。IABP使用时以及IABP停止30分钟后分别记录心率、血压、周围组织血氧去饱和斜率及再饱和斜率等试验数据。结果:停止IABP后患者动脉舒张压[(53.86±8.65)vs.(63.29±9.54)mm Hg,P=0.001(1mm Hg=0.133k Pa)]升高,脉压差[(28.14±13.96)vs.(17.93±10.41)mm Hg,P=0.001]降低,患者四肢不同区域的组织氧饱和度(St O2)和组织血氧去饱和斜率及再饱和斜率在IABP使用与停止时没有明显改变。结论:IABP的应用产生的搏动灌注没有明显影响ECMO患者不同区域微循环状态。

关键词：体外膜式氧合主动脉内气囊反搏微循环心源性休克

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体外膜肺氧合辅助院内难治性心脏骤停患者转归的预测指标

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心肺血管病杂志 2015年第12期34卷 899-903页

作者：江春景杨峰郝星邢智辰徐博杜中涛邢家林侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科危重症中心体外循环及机械循环辅助科 100029

目的：总结体外支持心肺复苏（ECPR）治疗院内心脏骤停（IH-CA）效果及风险因素。方法：回顾2004年6月至2014年12月,本中心IH-CA的ECPR患者,按体外膜肺氧合（ECMO）辅助结果分为出院存活组和死亡组,统计分析所收集的基本临床资料,采用... 详细信息

目的：总结体外支持心肺复苏（ECPR）治疗院内心脏骤停（IH-CA）效果及风险因素。方法：回顾2004年6月至2014年12月,本中心IH-CA的ECPR患者,按体外膜肺氧合（ECMO）辅助结果分为出院存活组和死亡组,统计分析所收集的基本临床资料,采用多因素Logistic回归分析可能影响辅助结果的预测指标。结果：共46例患者,37例男性（80.4%）,平均年龄（58.2±12.8）岁,平均辅助时间（107.9±56.6）小时。25例成功脱机（54.3%）,其中13例存活出院（28.3%）。ECMO辅助后12小时[（6.2±2.0）vs.（10.6±4.6）小时,P〈0.05]和24小时[（4.6±3.2）vs.（7.2±4.7）小时,P〈0.05]出院存活组乳酸均明显低于死亡组,另外,出院存活组急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的发生率明显低于死亡组（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析发现ECMO后,12小时乳酸是影响ECMO辅助结果的独立危险因素（OR=0.21,95%CI：0.05~0.87,P〈0.05）。结论：相比传统心肺复苏（CCPR）,ECPR可明显提高IH-CA患者的生存率。ECMO辅助早期（24小时内）高乳酸以及辅助期间并发AKI可能与ECPR患者预后有关,另外,辅助后12小时乳酸是影响ECPR患者预后的独立风险因素。

关键词：体外支持心肺复苏传统心肺复苏体外膜肺氧合院内心脏骤停

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围体外循环期间活化凝血时间和激活部分凝血活酶时间与未分段肝素浓度相关性分析的初步研究

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心肺血管病杂志 2015年第12期34卷 913-915页

作者：邢智辰贾在申孙志全侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管病症研究所体外循环及机械辅助循环科成人心脏危重症中心 100029

目的:研究体外循环手术前后,活化凝血时间(ACT)与激活部分凝血活酶时间(APTT)指标,在反应患者体内肝素实际浓度方面的价值。方法:采用观察性研究,选取因心脏瓣膜疾病需要进行体外循环下瓣膜置换手术的患者39例,于手术过程中和术后24小... 详细信息

目的:研究体外循环手术前后,活化凝血时间(ACT)与激活部分凝血活酶时间(APTT)指标,在反应患者体内肝素实际浓度方面的价值。方法:采用观察性研究,选取因心脏瓣膜疾病需要进行体外循环下瓣膜置换手术的患者39例,于手术过程中和术后24小时内间断抽取血样进行ACT及APTT监测,并保存血浆进行活化凝血因子抗FIIa因子及抗F_(Xa)因子定量检测,作为肝素实际浓度的指标。结果:在体外循环手术过程中全身肝素化,体内肝素浓度与ACT呈明显正相关(F_(Ⅱa)因子r=0.397,P<0.001;F_(Xa)因子r=0.461,P<0.001),停止体外循环后中和肝素,体内肝素浓度与ACT无相关(F_(Ⅱa)因子r=0.242,P=0.057;F_(Xa)因子r=0.300,P<0.001),与APTT正相关(F_(Ⅱa)因子r=0.397,P=0.008;F_(Xa)因子r=0.391,P=0.010)。结论:体外循环过程中ACT是良好的体内肝素浓度评价指标,肝素中和后APTT及ACT都不能完全准确反应体内肝素浓度,APTT与实际肝素浓度的相关性要优于ACT。

关键词：体外循环活化凝血时间凝血活酶时间肝素浓度

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急性Stanford A型主动脉夹层术中的灌注流量

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中华胸心血管外科杂志 2014年第6期30卷 338-341页

作者：刘锋杨璟董培青首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心脏外科危重中心体外循环及机械循环辅助科 100029

目的探讨急性StanfordA型主动脉夹层（acute Stanfordtype Aaorticdissection，AAAD）手术中的合理灌注流量。方法40例手术患者采用随机数字表法分为传统灌注流量（A）组和改良灌注流量（B）组。监测两组患者麻醉诱导结束后（T1），最... 详细信息

目的探讨急性StanfordA型主动脉夹层（acute Stanfordtype Aaorticdissection，AAAD）手术中的合理灌注流量。方法40例手术患者采用随机数字表法分为传统灌注流量（A）组和改良灌注流量（B）组。监测两组患者麻醉诱导结束后（T1），最低温时（他），以5ml·kg-1·min-1流量选择性脑灌注时（T3），恢复全身循环3min时（T4），复温10min（T5）和心肺转流（CPB）结束后30min（T6）6个时点大脑中动脉的脑血流速度（Vm）及脑组织氧合指数（TOI）。检测麻醉诱导后（T1）、复温后10min（T5）、停CPB后30min（T6）、术后6h（T7）、术后12h（T8）和术后24h（1、9）的血浆S100蛋白浓度（ng／L）及血乳酸。结果恢复全身循环3min时（T4），双侧大脑中动脉的Vm，A组Vm明显高于B组[左侧：（45．46±8．57）cm／s对（28．72±9．48）cm／s，P〈0．001；右侧：（42．68±6．59）cm／s对（30．94±11．09）cm／s，P〈0．001]。此时点的A组Vm也明显高于其他时间点；T6时点，A组左侧Vm明显低于B组[（29．91±4．64）cm／s对（37．21±6．53）cm／s，P〈0．05]。两组各时间点TOI均在60％以上，无显著降低者（TOI〈35％）。A组S100蛋白T6、T7、T8时点均高于B组，P〈0．05；血乳酸T6时点，高于B组[（4．88±1．62）mmol/L对（3．82±1．48）mmol／L]，P〈0．05。A组患者清醒时间较B组长[（7．36±2．86）h对（5．27±3．11）h]，P〈0．05。复温时间两组间差异无统计学意义[（74．40±18．50）min对（80．21±21．34）min]。结论与传统灌注流量相比，改良灌注流量既可以提供充分脑灌注，又可防止脑过度灌注。

关键词：主动脉动脉瘤,夹层心脏外科手术脑保护灌注流量深低温停循环选择性脑灌注

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微循环检测在危重症患者中的应用

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心肺血管病杂志 2014年第1期33卷 138-140页

作者：李双磊侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所体外循环科

1929年,Krogh《毛细血管的解剖和生理》的发表,拉开了人们对微血管研究序幕.微循环的病理改变在重症患者脓毒血症、多器官衰竭（multiple organ failure,MOF）、心源性休克（cardiac shock,CS）等病程中扮演着重要角色,在重症患者的监... 详细信息

1929年,Krogh《毛细血管的解剖和生理》的发表,拉开了人们对微血管研究序幕.微循环的病理改变在重症患者脓毒血症、多器官衰竭（multiple organ failure,MOF）、心源性休克（cardiac shock,CS）等病程中扮演着重要角色,在重症患者的监护、治疗过程中,微循环的检测与管理有着重要意义[1].本文主要就目前微循环检测常用的技术和方法及微循环检测对于重症患者的临床意义进行综述.

关键词：微循环测流暗视野显微成像激光多普勒心源性休克脓毒血症

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