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紧密型县域医共体下人头总额预付与DRG付费协同机制研究：基于整体性治理视角

中国全科医学 2025年

作者：张梓洵尹刚边颖陶红兵华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院嘉兴大学医学院华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心

背景我国各地积极推进紧密型医共体医保总额预付支付方式改革，但医共体内部疾病诊断相关分组（DRG）/病种分值付费（DIP）支付和总额付费政策融合仍处于探索阶段，虽已有研究从复合型医保支付方式的控费效果与控费机制进行研究，但仍... 详细信息

背景我国各地积极推进紧密型医共体医保总额预付支付方式改革，但医共体内部疾病诊断相关分组（DRG）/病种分值付费（DIP）支付和总额付费政策融合仍处于探索阶段，虽已有研究从复合型医保支付方式的控费效果与控费机制进行研究，但仍有可拓展之处。目的了解紧密型医共体下人头总额预付与DRG支付政策的协同机制与成效。方法于2023年7月，赴殷都区开展实地调研，采用便利抽样法抽取紧密型医共体内关键知情人进行半结构化访谈（n=28），访谈提纲涉及医保支付改革政策与措施、激励机制、工作感知及优化建议等。根据整体性治理理论，采用主题框架分析法对访谈资料进行分析，以搭建殷都区紧密型医共体人头总额预付和DRG付费的协同机制框架。同时检索2017年1月—2024年7月发布的与殷都区医共体建设和医保改革等密切相关的政策文件（n=18），以补充相关政策背景信息。结果形成以政策行为、监督行为、服务行为、激励机制4个分析主题，覆盖12个子主题的主题框架。医保支付改革在紧密型医共体治理框架中起关键引导作用，人头总额预付与DRG付费存在先后的依从关系。医共体内人头总额预付与DRG付费的协同机制是通过互相补充、完善政策行为、监督行为和对服务行为的激励机制实现的，对于在紧密型医共体中实现资源整合和“以健康为中心”的目标，二者均不可或缺。结论在紧密型医共体内，同时推进人头总额预付与DRG付费方式改革通过构建整合机制和激励机制，能够发挥政策合力，影响政策行为、监督行为以及各级医疗机构的服务行为，共同推动实现“以健康为中心”的服务目标。

关键词：紧密型县域医共体人头总额预付 DRG付费整体性治理医保支付方式

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信息化建设赋能紧密型县域医共体高质量发展的机制研究

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中国全科医学 2025年

作者：边颖尹刚张梓洵陶红兵华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院嘉兴大学医学院华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心

背景随着我国紧密型县域医共体信息化建设的全面推开，各地充分利用互联网信息技术探索适宜县域医共体发展的路径，如何依托信息化建设提升基层医疗卫生服务能力成为重要议题。目的了解信息化建设赋能紧密型县域医共体高质量发展的机... 详细信息

背景随着我国紧密型县域医共体信息化建设的全面推开，各地充分利用互联网信息技术探索适宜县域医共体发展的路径，如何依托信息化建设提升基层医疗卫生服务能力成为重要议题。目的了解信息化建设赋能紧密型县域医共体高质量发展的机制。方法于2023年12月，采用目的抽样法选取G县医共体的28名医务人员进行半结构化访谈，访谈主题包括医共体在信息化建设中的特色/亮点、成效及信息技术在医共体内部管理中的应用等。同时，选取有关县域医共体建设的政策文件和新闻报道作为二手资料。遵循程序化扎根理论方法，通过开放性编码、主轴编码、选择性编码对访谈资料及二手资料进行编码和分析。结果经开放性编码提取到概念134个，基本范畴48个；经主轴编码获得6个主范畴；经选择性编码形成理论框架，理论框架主要分为4个机制，一是上下联动机制，二是医防融合机制，三是数据共享机制，四是基金管理机制。结论 G县医共体通过完善顶层设计，加强医共体统一管理和责任落实，依托信息化赋能紧密型县域医共体单位间的分工协作、服务整合、互联互通和利益共享机制，推动紧密型县域医共体高质量发展。

关键词：紧密型县域医共体分级诊疗信息技术质性研究扎根理论

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紧密型县域医共体下家庭医生团队整合服务模式研究：基于关键事件技术法

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中国全科医学 2025年

作者：代高岚歆尹刚李浩陶红兵华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院嘉兴大学医学院华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心

背景紧密型县域医共体在提升基层医疗服务能力中扮演重要角色，家庭医生团队作为其服务主体为整合服务开展提供优质土壤，但既往研究缺乏对相关服务模式的探索和总结。目的了解紧密型县域医共体家庭医生团队的整合服务模式。方法于202... 详细信息

背景紧密型县域医共体在提升基层医疗服务能力中扮演重要角色，家庭医生团队作为其服务主体为整合服务开展提供优质土壤，但既往研究缺乏对相关服务模式的探索和总结。目的了解紧密型县域医共体家庭医生团队的整合服务模式。方法于2023年7—11月，基于关键事件技术法，目的性选取河南省郸城市、安阳市、巩义市的62名家庭医生团队成员，围绕整合服务实践对其进行半结构化访谈。结果对访谈资料进行分析，得出整合服务的4个主题，分别为整合服务主体、整合服务内容、整合服务过程、整合服务障碍。借鉴“鱿鱼”生理构造，提出“鱿鱼模式”，以形象描述县域家庭医生团队的整合服务模式。该模式中，强调县域医共体的核心指挥作用，家庭医生办公室的协调角色，以及县乡村三级家庭医生团队和乡村医生的服务触角功能。结论 “鱿鱼模式”为理解和优化该服务模式提供了直观框架，县域家庭医生团队的整合服务模式呈现多元化主体参与、全方位服务内容整合的特点，但仍面临一定阻碍。

关键词：家庭医生团队整合服务模式紧密型县域医共体关键事件技术质性研究

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推进紧密型县域医共体建设：破解协同治理壁垒，优化体系生态

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中国全科医学 2025年

作者：崔珑严王敏陶红兵华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院河北工程大学附属医院组织人事部华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心

紧密型县域医共体的建设进入全面推进阶段，如何扩大紧密型县域医共体覆盖面和提高其建设水平面临巨大的机遇和挑战。本文通过对国内外有关政策、文献进行归纳总结，分析紧密型县域医共体发展的时代背景及影响其发展的关键要素，梳理支... 详细信息

紧密型县域医共体的建设进入全面推进阶段，如何扩大紧密型县域医共体覆盖面和提高其建设水平面临巨大的机遇和挑战。本文通过对国内外有关政策、文献进行归纳总结，分析紧密型县域医共体发展的时代背景及影响其发展的关键要素，梳理支付方式、管理体制、服务模式和信息共享等关键壁垒因素及其内在逻辑关系，并提出了针对性对策。紧密型县域医共体的建设需要整合县域内医疗卫生资源，科学且合理制定人头总额预付方案，同时破除支付壁垒、体制壁垒、服务壁垒、信息壁垒等多重壁垒，打通堵点、连接断点、攻克难点，才能重塑医疗服务体系生态，真正落实“以健康为中心”理念，让县域居民享受优质、连续、高效的健康服务。

关键词：紧密型县域医共体协同治理医保支付方式服务模式信息共享

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公立医院管理人员职业成长现状及影响因素分析

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中国医院管理 2025年第2期45卷 74-78页

作者：季杰朱静佳卓丽军陶红兵华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心湖北武汉430030

目的调查公立医院管理人员职业成长现状并分析其影响因素,为提高管理人员职业成长水平提供参考依据。方法采用方便抽样法选取湖北省9家二、三级公立医院276名管理人员为调查对象,采用一般资料问卷、职业成长量表、个人-组织契合度量... 详细信息

目的调查公立医院管理人员职业成长现状并分析其影响因素,为提高管理人员职业成长水平提供参考依据。方法采用方便抽样法选取湖北省9家二、三级公立医院276名管理人员为调查对象,采用一般资料问卷、职业成长量表、个人-组织契合度量表进行调查。采用描述性统计、方差分析、Pearson相关分析、多元线性回归完成职业成长现状与影响因素分析。结果医院管理人员职业成长的总体得分为(3.29±0.79)分;个人-组织契合度得分与医院管理人员职业成长差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归结果显示:医院类型、性别、是否为医院职能部门与临床业务的兼职人员、个人-组织契合度是影响医院管理人员职业成长的主要因素(P<0.05)。结论医院管理人员职业成长总体处于中等水平,且受多种因素影响。医院应关注管理人员的个体特征及工作要求,通过完善绩效薪酬体系、营造良好公平的组织氛围、疏通职业晋升通道等途径提高职业成长水平。

关键词：职业成长管理人员影响因素公立医院

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宫颈癌患者自杀风险短程认知行为干预方案的构建与初步验证

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护理学杂志 2025年第2期40卷 70-74页

作者：丁小萍饶贞丽张垠莹何春燕李岚胡德英武汉市精神卫生中心护理部湖北武汉430012 华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心南华大学护理学院华中科技大学同济医学院护理学院

目的构建宫颈癌患者自杀风险短程认知行为干预方案并进行初步验证,为癌症患者自杀预防和管理提供参考。方法以吉利汉博士开发的7周认知行为疗法为理论框架,结合证据总结和专家会议,构建宫颈癌患者自杀风险短程认知行为干预方案。采用非... 详细信息

目的构建宫颈癌患者自杀风险短程认知行为干预方案并进行初步验证,为癌症患者自杀预防和管理提供参考。方法以吉利汉博士开发的7周认知行为疗法为理论框架,结合证据总结和专家会议,构建宫颈癌患者自杀风险短程认知行为干预方案。采用非随机同期对照设计,将2023年5-6月在某三甲医院妇科肿瘤科就诊的26例宫颈癌患者按病区分为干预组和对照组各13例。对照组给予常规护理,干预组在常规护理基础上接受短程认知行为干预,包括设定目标并计划行动、建立新的思维模式、恢复生机、提升生活质量、直面癌症复发恐惧、制订安全计划以及融会贯通7个单元,总干预时长不超过7 h。收集干预前、干预后即刻、干预后1个月两组的自杀意念、抑郁、消化系统不良反应、泌尿系统不良反应及生活质量。结果干预组留存率为100%,接受度为100%,家庭作业依从率为30.77%~100%。干预后干预组自杀意念、抑郁、消化系统不良反应得分显著低于干预前及对照组,而生活质量得分显著高于干预前及对照组(均P<0.05)。结论宫颈癌患者自杀风险短程认知行为干预方案具有可行性,接受度好。应用该方案能有效降低宫颈癌患者自杀风险,提高生活质量,为临床心理护理实践提供参考。

关键词：宫颈癌自杀预防短程认知行为疗法自杀意念抑郁不良反应生活质量心理护理

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基于多案例研究的我国医院数字化转型模型构建与路径分析

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中国医院管理 2025年第5期45卷 39-44,53页

作者：杨梦柯陈思思辛杰郜勇肖辉庹兵兵姚竹馨张治国沈丽宁华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北武汉430022 武汉大学中南医院湖北武汉430071 华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北武汉430030 湖北省汉川市人民医院湖北汉川431600 湖北省卫生技术评估研究中心湖北武汉430030 华中科技大学同济医学院健康医疗大数据科学研究中心湖北武汉430030

目的探讨我国医院数字化转型的驱动力、参与主体、核心任务与差异化发展模式,构建医院数字化转型模型并提出推进路径。方法基于ROCCIPI理论、社会技术系统理论和社会网络理论,运用多案例研究方法,对我国4家代表性医院深入分析,探讨医院... 详细信息

目的探讨我国医院数字化转型的驱动力、参与主体、核心任务与差异化发展模式,构建医院数字化转型模型并提出推进路径。方法基于ROCCIPI理论、社会技术系统理论和社会网络理论,运用多案例研究方法,对我国4家代表性医院深入分析,探讨医院数字化转型的驱动要素、社会网络关系、核心任务。结果医院数字化转型是一个受规则、机会、能力等多重因素共同驱动的复杂过程,需要多方主体围绕患者服务、临床业务、医院管理及安全防护4大核心任务高效协同,共同推动转型进程。进一步揭示了4家医院的差异化特征,形成了生态导向、区域整合、基层提升3种模式。在此基础上构建出我国医院数字化转型理论模型,并提出推进路径和策略。结论通过多案例分析提出了医院数字化转型模型与推进路径,弥补了现有研究分析视角单一的问题,为医院数字化转型提供参考。

关键词：数字化转型医院多案例研究

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县域医共体下家庭医生团队知识共享现状及影响因素研究

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中国全科医学 2025年第1期28卷 89-95页

作者：丛雅婷戴遥鲍欣雨陶红兵华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北省武汉市430030 浙江大学医学院附属金华医院质量控制办公室浙江省金华市321000 华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心湖北省武汉市430030

背景县域医共体下家庭医生团队知识共享是县乡村三级机构之间互动的重要方式,对于提升区域医疗卫生服务质量、改善居民健康水平等起重要作用。目的了解县域医共体下家庭医生团队的知识共享现状,探讨其影响因素,为促进家庭医生团队内部... 详细信息

背景县域医共体下家庭医生团队知识共享是县乡村三级机构之间互动的重要方式,对于提升区域医疗卫生服务质量、改善居民健康水平等起重要作用。目的了解县域医共体下家庭医生团队的知识共享现状,探讨其影响因素,为促进家庭医生团队内部知识管理和能力提升提供科学依据。方法于2022年10—12月,采用方便抽样法在湖北省抽取2个县域医共体,经多阶段抽样选取医共体下的381个家庭医生团队为研究对象。采用自编团队知识共享调查问卷调查团队的知识共享水平,包括显性知识共享、隐性知识共享两个维度。采用多元线性逐步回归分析探讨家庭医生团队知识共享的影响因素。结果县域医共体下家庭医生团队知识共享总得分为(27.84±3.84)分,显性知识共享、隐性知识共享维度的平均条目水平得分分别为(5.51±0.79)、(5.61±0.77)分。多元线性逐步回归分析结果显示,学历异质性指数、团队长作用、团队沟通强度、平台载体使用水平、团队活动强度、成员学习积极性是县域医共体下家庭医生团队知识共享总得分的影响因素(P<0.05)。结论县域医共体下家庭医生团队内部知识共享处于良好水平,但仍有提升空间。建议通过增加家庭医生团队活动频次,提高团队沟通能力,采取相关激励措施,拓展知识共享渠道等促进家庭医生团队成员知识共享。

关键词：县域医共体家庭医生团队团队知识共享团队管理

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县域医共体下家庭医生团队管理现状及相关因素研究

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中国全科医学 2025年第1期28卷 96-102页

背景县域医共体下家庭医生团队效能不高,团队管理现状尚不明确,不同特征成员的团队管理感知情况亦不明晰。目的了解县域医共体下家庭医生团队管理现状,为进一步完善家庭医生团队管理提供依据。方法于2022年10—12月,采用课题组自行设计... 详细信息

背景县域医共体下家庭医生团队效能不高,团队管理现状尚不明确,不同特征成员的团队管理感知情况亦不明晰。目的了解县域医共体下家庭医生团队管理现状,为进一步完善家庭医生团队管理提供依据。方法于2022年10—12月,采用课题组自行设计的问卷对湖北省内县域医共体下429个家庭医生团队的1724名主要成员进行调查,调查内容包括团队配置管理、团队互动管理及团队管理结果等。采用χ2检验、单因素方差分析对不同特征家庭医生团队成员的团队管理感知差异进行分析,采用Pearson相关分析探讨团队互动管理因素与团队管理结果因素的相关性。结果1724名调查对象中,62.9%(1084/1724)的成员感知团队考核激励措施为有效,88.7%(1530/1724)的成员感知拥有合理的家庭医生团队人员配置;对团队互动管理的感知方面,团队内部互动强度得分为(22.3±5.3)分,团队外部互动强度得分为(22.0±5.3)分;对团队管理结果的感知方面,团队目标实现(即团队任务绩效)得分为(33.1±7.4)分(总分为0~36分),团队满意度得分为(22.3±4.9)分(总分为0~24分),团队发展潜力得分为(27.9±6.3)分(总分为0~30分)。不同岗位、不同职称、不同年龄段家庭医生团队成员团队配置管理、团队互动管理、团队管理结果感知情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。团队互动管理因素与团队管理结果因素之间存在线性正相关关系(P<0.05)。结论家庭医生团队成员感知团队配置管理情况相对良好,团队考核激励措施仍有改善空间;家庭医生团队互动管理较佳,团队互动对团队管理结果提升具有重要作用;家庭医生团队成员对团队管理结果感知较好,感知任务绩效低于满意度和发展能力;不同岗位、职称、年龄段的家庭医生团队成员对团队管理感知差异较大。

关键词：县域医共体家庭医生团队团队管理

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我国居民家庭病床服务利用意愿率及相关因素的meta分析

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医学与社会 2025年第4期38卷 66-74页

作者：刘亚清杜思娴胡子健牛浩然姜峰龚丽雯华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院华中科技大学文科双一流建设重大学科平台(医院高质量发展研究中心)

目的:分析我国居民家庭病床服务利用意愿率及相关因素，为制定针对性的家庭病床服务策略提供参考。方法:在中国知网、万方、PubMed等数据库，检索自建库至2023年12月31日公开发表的关于我国居民家庭病床服务利用意愿率的研究。利用Stata... 详细信息

目的:分析我国居民家庭病床服务利用意愿率及相关因素，为制定针对性的家庭病床服务策略提供参考。方法:在中国知网、万方、PubMed等数据库，检索自建库至2023年12月31日公开发表的关于我国居民家庭病床服务利用意愿率的研究。利用Stata 16.0对我国居民家庭病床服务利用意愿率及亚组进行meta分析。结果:纳入横断面研究21篇，总样本量为25457,我国居民家庭病床服务利用意愿率为64.97%。男性(65.34%)居民家庭病床服务利用意愿率高于女性(61.48%),年龄60岁以上(68.82%)、无配偶(69.63%)、非独居(65.14%)、月收入≥2000元(62.94%)、有基本医疗保险(58.41%)的居民服务利用意愿率较高。患有慢性病(66.33%)与日常生活能力严重障碍(68.13%)的居民服务利用意愿率高于未患慢性病者(57.03%)与无障碍者(42.84%)。此外，了解过(80.45%)或使用过(85.80%)家庭病床服务的居民利用意愿率较高。结论:我国居民家庭病床服务利用意愿率呈增长趋势，服务利用意愿率的相关因素主要包括年龄、收入水平、有无基本医疗保险等。患有慢性病、生活能力严重障碍、了解和使用过家庭病床服务的居民服务利用意愿率更高。应根据居民实际需求，提供个体化服务，引导慢性病患者或失能老年人等群体主动了解与利用服务，推动我国居家健康服务体系完善。

关键词：家庭病床服务利用意愿居民相关因素

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