检索结果-内蒙古大学图书馆

中国医药 2008年第3期3卷 161-162页

作者：石开虎史宏伟穆心苇陈鑫赵海鹏邵俊杰俞颖南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心外科南京210006 南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心血管麻醉科南京210006 南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心血管ICU 南京210006 南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心内科南京210006

目的探讨不停跳搭桥术（OPCAB）围手术期零输血的可行性。方法分别选择186例OPCAB患者为零输血组，462例OPCAB患者为输血组。比较2组术中出血量、术后引流量、输血量、术后感染率、术后并发症发生率、住院天数等指标。结果2组病例手术... 详细信息

目的探讨不停跳搭桥术（OPCAB）围手术期零输血的可行性。方法分别选择186例OPCAB患者为零输血组，462例OPCAB患者为输血组。比较2组术中出血量、术后引流量、输血量、术后感染率、术后并发症发生率、住院天数等指标。结果2组病例手术中的出血量及术后引流量均无统计学意义（P〉0．05），围手术期中，2组的并发症发生率无统计学意义，但术后的感染率零输血组（0．98±0．30）％明显低于输血组（4．72±1．10）％（P〈0．05），零输血组平均留院（12．1±0．9）d少于输血组的（17．0±1．2）d（P〈0．05）。结论零输血0PCAB是一种安全的手术，而且可以减少感染发生率，缩短留院天数。

关键词：不停跳搭桥术输血

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高龄患者冠状动脉旁路移植术后通气时间延长的危险因素和围术期结果分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年第7期30卷 995-1001页

作者：王梧圩张航陈文李良鹏陈鑫东南大学医学院南京210009 南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科南京210006 上海交通大学医学院附属第一人民医院胸外科上海201620

目的研究高龄患者行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后通气时间延长(prolonged mechanical ventilation,PMV)的危险因素和围术期结果。方法回顾性分析2013年1月—2019年6月在南京市第一医院行CABG高龄冠心病... 详细信息

目的研究高龄患者行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后通气时间延长(prolonged mechanical ventilation,PMV)的危险因素和围术期结果。方法回顾性分析2013年1月—2019年6月在南京市第一医院行CABG高龄冠心病患者的临床资料。以呼吸机辅助时间是否≥24 h,将纳入患者分为正常拔管组和PMV组,比较两组患者围术期的临床特征,寻找PMV的危险因素。采用1∶1倾向性评分匹配分析(propensity score matching,PSM)平衡组间基线资料差异,分析两组患者围术期结果。结果最终纳入患者956例,其中男586例、女370例,年龄70~94(74.3±3.5)岁。PMV组187例、正常拔管组769例。与正常拔管组相比,PMV组吸烟史、术前合并肾功能损伤、术中输血、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)置入患者比例更高,心功能更差,肾小球滤过率和射血分数更低,左心房内径更大,体外循环时间和升主动脉阻断时间更长(P均<0.05)。两组患者其余临床资料差异无统计学意义(P均>0.05)。二元多因素logistic回归分析示:女性、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病、左心室射血分数≤56.0%、体外循环时间>106.0 min、IABP置入和术中输血是高龄患者PMV的独立危险因素。PSM后正常拔管组和PMV组各146例,PMV组患者的住ICU时间和住院时间更长,胸腔引流量更多(P均<0.05)。两组围术期死亡和其他并发症发生率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论影响高龄患者CABG术后PMV的危险因素众多,临床医师可在此研究基础上,进一步对术前、术中相关因素做精细评估,以期建立更加完整、规范的PMV预测模型,改善此类患者围术期结果。

关键词：高龄患者冠状动脉旁路移植术机械通气拔管危险因素

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老年冠心病患者应用桡动脉行冠状动脉旁路移植术的临床分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2009年第6期16卷 493-495页

作者：陈绪军陈鑫石开虎徐明蒋英硕汪黎明南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所胸心血管外科南京210006

目的总结老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)中采集桡动脉(RA)后无相关并发症发生的临床经验。方法回顾性分析191例65岁以上老年冠心病患者(男121例,女70例;年龄65～83岁,平均年龄71.0岁)行CABG时运用RA的临床资料,观察围术期取... 详细信息

目的总结老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)中采集桡动脉(RA)后无相关并发症发生的临床经验。方法回顾性分析191例65岁以上老年冠心病患者(男121例,女70例;年龄65～83岁,平均年龄71.0岁)行CABG时运用RA的临床资料,观察围术期取材相关并发症的发生情况。结果RA远端吻合口数为1.30±0.25个/例,获取每支RA时间为25.0±7.5min。术后发生心房颤动14例,行二次开胸止血4例,心肌梗死3例,脑卒中4例,急性肾功能不全5例,急性呼吸功能不全6例。术中未见RA痉挛,术后无切口感染、切口血肿、患肢感觉和运动异常。住院死亡4例(2.1%)。随访187例,随访时间3～12个月,患者均生存,无远期死亡,桡动脉取材侧肢体感觉及运动功能良好。结论老年患者行CABG时采用RA做移植血管,术后并发症少、取材安全,RA在CABG中将发挥越来越重要的作用。

关键词：桡动脉冠状动脉旁路移植术老年人

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冠状动脉旁路移植术后移植血管狭窄的危险因素分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2008年第6期15卷 418-422页

作者：陈绪军陈鑫石开虎徐明汪黎明南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所胸心血管外科南京210006

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后移植血管狭窄的危险因素,为临床CABG术后移植血管狭窄的防治提供依据。方法回顾性分析1999年1月至2007年12月间197例CABG术后行选择性血管造影患者的临床资料,CABG术后按选择性血管造影检查是否有移... 详细信息

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后移植血管狭窄的危险因素,为临床CABG术后移植血管狭窄的防治提供依据。方法回顾性分析1999年1月至2007年12月间197例CABG术后行选择性血管造影患者的临床资料,CABG术后按选择性血管造影检查是否有移植血管狭窄,将197例患者分为两组,狭窄组(n=87),非狭窄组(n=110)。采用t检验、χ2检验和多因素logistic回归分析影响移植血管狭窄的危险因素。结果狭窄组的87例患者血管造影显示存在不同程度的移植血管狭窄,累及吻合口321处,其中远端吻合口305处,近端吻合口16处。单因素分析结果表明,合并糖尿病、血脂异常、远端吻合口吻合于右冠状动脉系统、靶血管狭窄<70%、靶血管管径<1.5mm、应用大隐静脉桥和非体外循环CABG等因素与CABG术后移植血管狭窄有关。logistic回归分析结果发现:糖尿病(OR=3.654)、血脂异常(OR=2.625)、靶血管狭窄<70%(OR=1.763)、靶血管管径<1.5mm(OR=1.337)、远端吻合口位于右冠状动脉系统(OR=1.694)和大隐静脉桥(OR=1.652)是CABG术后移植血管狭窄的独立危险因素。结论糖尿病、血脂异常、靶血管狭窄<70%、靶血管管径<1.5mm、远端吻合口位于右冠状动脉系统和大隐静脉桥是CABG术后移植血管狭窄的危险因素。

关键词：冠状动脉旁路移植术移植血管狭窄危险因素

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静脉移植物保护的研究

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国外医学（心血管疾病分册） 2005年第1期32卷 4-6页

作者：王睿陈鑫南京医科大学附属南京第一医院胸心血管外科 210006 南京市心血管病研究所

冠状动脉旁路移植术(CABG)应用于治疗心血管疾病已有60多年的历史。然而静脉移植物的再狭窄大大削弱了静脉桥的远期通畅率,近些年有大量的基础及临床研究探索了有效保护静脉移植物和防治其再狭窄的方法,包括:外科离取技术的提高、抗凝... 详细信息

冠状动脉旁路移植术(CABG)应用于治疗心血管疾病已有60多年的历史。然而静脉移植物的再狭窄大大削弱了静脉桥的远期通畅率,近些年有大量的基础及临床研究探索了有效保护静脉移植物和防治其再狭窄的方法,包括:外科离取技术的提高、抗凝药物的更有效使用、易患因素的调控、动脉移植物的应用以及基因转移技术、静脉支架技术和对不同保存液的探索研究等。本文阐述目前国内外静脉移植物再狭窄的防治的研究现状以及将来可能的发展方向。

关键词：静脉移植物再狭窄治疗易患因素通畅率 CABG 抗凝药物基因转移技术探索研究调控

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不用主动脉侧壁钳的非体外循环冠状动脉多支搭桥治疗合并升主动脉重度钙化的冠心病人

不用主动脉侧壁钳的非体外循环冠状动脉多支搭桥治疗合并升主动脉...

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第八届华东六省一市胸心血管外科学术会议

作者：陈鑫徐明汪黎明蒋英硕邱志兵南京医科大学附属南京第一医院胸心血管外科南京市心血管病研究所南京医科大学附属南京第一医院胸心血管外科南京市心血管病研究所南京医科大学附属南京第一医院胸心血管外科南京市心血管病研究所南京医科大学附属南京第一医院胸心血管外科南京市心血管病研究所南京医科大学附属南京第一医院胸心血管外科南京市心血管病研究所

目的:总结不用主动脉侧壁钳的非体外循环冠状动脉多支搭桥治疗合并升主动脉钙化的冠心病人的经验。方法:本组非主动脉侧壁钳下OPCAB 16例,男13例,女3例,年龄53-83岁,平均68．9岁, 冠状动脉造影:单支、双支和三支系统病变为0、2和14例,... 详细信息

目的:总结不用主动脉侧壁钳的非体外循环冠状动脉多支搭桥治疗合并升主动脉钙化的冠心病人的经验。方法:本组非主动脉侧壁钳下OPCAB 16例,男13例,女3例,年龄53-83岁,平均68．9岁, 冠状动脉造影:单支、双支和三支系统病变为0、2和14例,同时有左主干病变7例。左心室射血分数(LVEF)54±18％。均采用胸骨正中切口,16例病人均可以摸到明显的升主动脉片状或弥漫性

关键词：主动脉侧壁钳非体外循环升主动脉冠心病人冠状动脉搭桥治疗

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锚定区不佳的B型主动脉夹层治疗的病例对照研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2017年第6期24卷 430-434页

作者：秦卫黄福华陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科南京210006

目的比较两种不同方法在复杂B型主动脉夹层(type B aortic dissection,AD)中的近中期疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年6月我院收治的45例复杂B型主动脉夹层患者的临床资料,其中男37例、女8例,年龄23~78岁,均合并高血压,37例为急... 详细信息

目的比较两种不同方法在复杂B型主动脉夹层(type B aortic dissection,AD)中的近中期疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年6月我院收治的45例复杂B型主动脉夹层患者的临床资料,其中男37例、女8例,年龄23~78岁,均合并高血压,37例为急性夹层,8例为慢性夹层。所有患者均通过大血管CT造影(computed tomography angiography,CTA)明确诊断,同时行超声心动图(UCG)排除瓣膜病变、主动脉根部和升主动脉病变、心包积液等情况。按不同的治疗方法将患者分为两组:开放手术组(open surgery,OS组)共25例,男20例、女5例,年龄(50.16±10.87)岁,主动脉弓部切开植入血管支架,转流受累的弓部分支血管;杂交手术组(hybrid technique,HT组)共20例,男18例、女2例,年龄(51.31±8.11)岁,在杂交手术室先进行弓部血管分支转流术,然后行主动脉腔内修复术(TEVAR)。比较两组患者的近中期疗效。结果两组患者均顺利出院,均无死亡或认知障碍、脑梗死、偏瘫、截瘫、昏迷等神经系统并发症。OS组中有1例患者(4.0%)术后出现急性肾损伤,经肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT),出院前肾功能恢复正常;1例患者(4.0%)因心包大量积液、呼吸衰竭、肺部感染二次转入ICU;1例患者(4.0%)术后胸骨裂开行二次清创缝合术。HT组中1例患者(5.0%)术后5 d再发胸痛,CTA复查示夹层逆撕致主动脉弓部、升主动脉血肿,遂行孙氏手术。术后3个月时行大血管CTA检查,OS组患者术中支架系统位置准确无移位,血流通畅,无内漏,降主动脉真腔较术前明显扩大,胸降主动脉假腔血栓形成率100.0%;HT组有1例患者(5.0%)Ⅱ型内漏,胸降主动脉假腔内血栓形成率94.7%。结论对于弓降部锚定区不佳的B型主动脉夹层,开放手术血管支架植入花费少、效果好,但是创伤大,对外科整体团队要求高,对于手术经验丰富的中心,可优先考虑;TEVAR杂交手术创伤小、恢复快,但是花费多,并且存在内漏、逆撕等风险。

关键词：开放手术杂交手术 B型主动脉夹层

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分期全主动脉置换治疗急性A型主动脉夹层合并胸腹主动脉瘤

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中国胸心血管外科临床杂志 2016年第7期23卷 746-748页

作者：黄福华李良鹏秦卫苏存华肖立琼陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科南京210006

目的总结采用分期全主动脉置换治疗急性A型主动脉夹层合并胸腹主动脉瘤的手术方式和早期治疗效果。方法自2013年2月至2014年2月,2例急性A型主动脉夹层合并CrawfordⅡ型胸腹主动脉瘤的马方综合征患者进行了分期全主动脉置换手术。患者均... 详细信息

目的总结采用分期全主动脉置换治疗急性A型主动脉夹层合并胸腹主动脉瘤的手术方式和早期治疗效果。方法自2013年2月至2014年2月,2例急性A型主动脉夹层合并CrawfordⅡ型胸腹主动脉瘤的马方综合征患者进行了分期全主动脉置换手术。患者均为男性,年龄分别为41岁和26岁。一期在部分深低温停循环下行主动脉根部、全弓置换及支架象鼻植入术,二期在常温非体外循环下应用四分叉人工血管行全胸腹主动脉置换术。结果手术结果满意,2例患者均康复出院,无任何并发症。结论分期全主动脉置换术治疗急性A型主动脉夹层合并全胸腹主动脉瘤是一种安全、有效的方法。

关键词： A型主动脉夹层胸腹主动脉瘤人工血管全主动脉置换

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江苏省冠状动脉旁路移植术注册登记研究:13家中心4661例报告

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中华外科杂志 2020年第5期58卷 350-355页

作者：王睿邵永丰钱永祥王国祥李明秋尤庆生刘志勇王勇沈振亚李伟李德闽黄苏仲崇俊陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科 210006 南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科 210029 常州市第一人民医院心胸外科 213003 徐州医科大学附属医院心胸外科 221006 无锡市人民医院心脏外科 214023 南通大学附属医院心胸外科 226001 东南大学附属中大医院胸心外科南京210009 常州市第二人民医院心胸外科 213003 苏州大学第一附属医院心脏大血管外科 215006 徐州市中心医院心脏外科 221009 东部战区总医院心胸外科南京210002 淮安市第一人民医院心胸血管外科 223300 南通市第一人民医院心胸血管外科 226001

目的探讨江苏省冠状动脉旁路移植术(CABG)注册登记数据库的整体情况。方法回顾性收集2017年10月至2019年12月江苏省CABG注册登记数据库的患者资料,对危险因素、病史、心功能(纽约心脏病协会分级)、冠状动脉病变、欧洲心脏手术风险评估... 详细信息

目的探讨江苏省冠状动脉旁路移植术(CABG)注册登记数据库的整体情况。方法回顾性收集2017年10月至2019年12月江苏省CABG注册登记数据库的患者资料,对危险因素、病史、心功能(纽约心脏病协会分级)、冠状动脉病变、欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ(EuroSCOREⅡ)评分,是否使用体外循环、是否使用动脉旁路、旁路血管支数及流量,术后主要严重心脑血管事件(MACCE)等进行分析。采用t检验、χ^2检验比较体外循环CABG(ONCABG)和非体外循环CABG(OPCAB)患者的临床资料。结果截至2019年12月,该数据库共收录7138例患者资料,其中单纯CABG 4661例,来自13个医疗中心。男性3486例,女性1175例,年龄(64.6±8.1)岁(范围:31~87岁)。左主干病变960例,三支病变3934例,左主干合并三支病变837例;射血分数>50%者3841例,心功能Ⅲ~Ⅳ级1664例,EuroSCOREⅡ评分为(2.3±0.7)%(范围:0.5%~35.8%)。ONCABG占58.59%(2731/4661),OPCAB占41.41%(1930/4661)。使用左胸廓内动脉者占88.91%(4144/4661)。7家中心(其中2家常规)使用左桡动脉,5家中心(其中3家常规)进行术中瞬时流量测定。旁路血管支数为(3.4±0.7)支(范围:1~7支),主动脉阻断时间为(65.0±20.4)min(范围:21~196 min),体外循环时间为(90.0±24.2)min(范围:33~227 min)。院内病死率为1.80%(84/4661),再次手术率为2.00%(93/4661)。围手术期并发症发生率:心肌梗死为1.52%(71/4661),脑卒中0.71%(33/4661),新发肾功能不全需血液滤过治疗1.20%(56/4661)。出院进行药物二级预防患者占62.99%(2936/4661)。较OPCAB组,ONCABG组年龄偏小,女性比例高,合并糖尿病、有心肌梗死史和经皮腔内冠状动脉成形术治疗史的比例高,心功能差,冠状动脉病变重,EuroSCOREⅡ评分高(P值均<0.05)。术后ONCABG组MACCE发生率较高(135/2731比71/1930,χ^2=4.280,P=0.039);旁路血管支数、输注红细胞比例和主动脉内球囊反搏使用率均增高(P值均<0.05)。结论江苏省CABG注册登记数据库总体运行良好,部分参数仍需完善。较OPCAB组,ONCABG组术前总体病情偏重,但术后MACCE控制率尚满意。

关键词：冠状动脉疾病冠状动脉分流术数据库手术后并发症

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非体外循环冠状动脉旁路移植术血管吻合期血流动力学改变的机制探讨

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中华临床医师杂志（电子版） 2011年第6期5卷 1639-1646页

作者：史宏伟陈鑫葛亚力魏海燕鲍红光陈宝林罗中华南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院麻醉科 210006 南京市心血管病医院胸心外科 210006

目的采用二尖瓣与肺静脉血流频谱研究非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者(OPCABG)吻合远端血管期间血流动力学改变的发生机制。方法 39例ASAⅡ或Ⅲ级,行择期OPCABG手术的患者,利用经食管超声心动图(TEE)和连续心排血量技术监测OPCABG... 详细信息

目的采用二尖瓣与肺静脉血流频谱研究非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者(OPCABG)吻合远端血管期间血流动力学改变的发生机制。方法 39例ASAⅡ或Ⅲ级,行择期OPCABG手术的患者,利用经食管超声心动图(TEE)和连续心排血量技术监测OPCABG患者术前、吻合前降支(LAD)、右冠状动脉后降支(PDA)、回旋支(Cx)和术后各时间点的血流动力学和心脏功能的变化。主要指标包括经二尖瓣血流频谱(TMF)的舒张早期充盈波(E波)、舒张晚期充盈波(A波)、E/A比率、E波减速时间;经肺静脉血流频谱(PVF)的收缩波(S波)、舒张期波(D波)、S/D比率、肺静脉逆流波(AR波)和舒张早期左心室内血流播散速度(Vp);面积减少分数(FAC)、HR、MAP、CVP、肺毛细血管楔压(PCWP)和心排血量指数(CI)等各项指标。结果与术前比,在吻合目标血管期间,经二尖瓣口血流频谱(TMF)各时间点A波流速明显加快(P<0.05);E波流速轻度增快,无统计学意义,但术后显著加快(P<0.05);E/A和DT在各时间点无明显变化(P>0.05)。与术前比,在吻合目标血管期间,经肺静脉血流频谱(PVF)S波和AR波流速无明显变化,D波流速明显减慢(P<0.05或P<0.01),而术后S波、D波与AR波流速明显加快(P<0.01);但S/D始终无明显变化(P>0.05)。与术前比,各时间点血流播散速度(Vp)明显减慢(P<0.01),术后则明显增加(P<0.01)。与术前比,吻合期间和术毕各时点的HR、MAP、PCWP的变化无统计学意义,而吻合右冠状动脉后降支(PDA)和回旋支(Cx)时,CVP明显上升(P<0.05);在吻合目标血管期,CI无明显变化(P>0.05),但术后显著提高(P<0.01),术后FAC则明显增加(P<0.05)。结论冠心病患者术前普遍存在以左心室松弛功能减低为主的舒张功能不全,CABG后早期左心室收缩功能迅速改善,依然存在舒张功能减退;在固定和暴露吻合目标血管期间,可加重左心室舒张功能减退,而收缩功能影响较小;目前常规的监测手段解释血流动力学的变化有限,TEE监测可更好解释这种改变。

关键词：冠状动脉旁路移植术,非体外循环血流动力学超声心动描记术,经食管

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