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中国医师协会心血管外科医师分会第八届年会

作者：陈鑫徐明汪黎明蒋英硕邱志兵刘陪生肖立琼王睿陈绪军黄福华南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心胸外科

目的：回顾分析限制性二尖瓣成型联合冠状动脉搭桥治疗缺血性二尖瓣返流的临床经验和早、中期效果。方法：72例伴有中重度IMR(3-4+，3.5±0.6)的冠心病人行同时冠状动脉搭桥和限制性二尖瓣成型手术治疗。结果：72例均放置二尖瓣成... 详细信息

目的：回顾分析限制性二尖瓣成型联合冠状动脉搭桥治疗缺血性二尖瓣返流的临床经验和早、中期效果。方法：72例伴有中重度IMR(3-4+，3.5±0.6)的冠心病人行同时冠状动脉搭桥和限制性二尖瓣成型手术治疗。结果：72例均放置二尖瓣成型环，三尖瓣成型10例，室壁瘤线性切除6例，左室成型12例。围手术期死亡3例，死亡率4.2％。余均康复出院。结论：在冠状动脉搭桥同时限制性二尖瓣成型治疗缺血性二尖瓣返流是有效可行的，近、中期效果满意。

关键词：缺血性二尖瓣返流冠状动脉搭桥限制性二尖瓣成型临床疗效

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靶向STAT3的慢病毒表达载体的构建及其对血管平滑肌细胞增殖凋亡的影响

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中华实验外科杂志 2011年第4期28卷 506-509页

作者：邱志兵陈鑫段超许欢南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心胸外科 210006

目的构建大鼠STAT3基因的shRNA慢病毒表达载体，并观察其对大鼠血管平滑肌细胞增殖和凋亡的影响。方法针对STATS基因的不同部位设计4对shRNA的寡核苷酸片段，克隆到慢病毒载体PLKO-1中，构建靶向STA33基因的慢病毒载体PLKO．1-STA33-sh... 详细信息

目的构建大鼠STAT3基因的shRNA慢病毒表达载体，并观察其对大鼠血管平滑肌细胞增殖和凋亡的影响。方法针对STATS基因的不同部位设计4对shRNA的寡核苷酸片段，克隆到慢病毒载体PLKO-1中，构建靶向STA33基因的慢病毒载体PLKO．1-STA33-shRNA，检测并筛选最佳抑制效率的shRNA干扰载体。并将其转染大鼠血管平滑肌细胞，用噻唑蓝法和流式细胞仪检测沉默STAT3基因后对血管平滑肌细胞增殖和凋亡能力的影响。结果靶向STA33慢病毒表达载体构建成功。转染PLKO．1一STA33一shRNA后，STA33蛋白表达明显下降，其中以PLKO．1一STA33一S1最为明显，达到90％以上；转染PLKO．1-STA33-S1的细胞增殖能力（A值=0．25±0．05）明显低于未转染组（A值=0．62±0．12）和阴性对照组细胞（A值=0．59±0．11）（P〈0．05）；而早期细胞凋亡率（26．9±2．8）％和晚期细胞凋亡率（9．5±1．6）％均明显高于未转染组和阴性对照组（P〈0．01）。结论成功构建并筛选最佳抑制效率的靶向STAT3慢病毒表达载体PLKO．1-STAT3-S1，该载体能有效抑制大鼠血管平滑肌细胞增殖，并促进细胞凋亡。

关键词： STAT3 血管平滑肌细胞血管再狭窄 RNA干扰慢病毒

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非体外循环冠状动脉旁路移植术血管吻合期血流动力学改变的机制探讨

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中华临床医师杂志（电子版） 2011年第6期5卷 1639-1646页

作者：史宏伟陈鑫葛亚力魏海燕鲍红光陈宝林罗中华南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院麻醉科 210006 南京市心血管病医院胸心外科 210006

目的采用二尖瓣与肺静脉血流频谱研究非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者(OPCABG)吻合远端血管期间血流动力学改变的发生机制。方法 39例ASAⅡ或Ⅲ级,行择期OPCABG手术的患者,利用经食管超声心动图(TEE)和连续心排血量技术监测OPCABG... 详细信息

目的采用二尖瓣与肺静脉血流频谱研究非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者(OPCABG)吻合远端血管期间血流动力学改变的发生机制。方法 39例ASAⅡ或Ⅲ级,行择期OPCABG手术的患者,利用经食管超声心动图(TEE)和连续心排血量技术监测OPCABG患者术前、吻合前降支(LAD)、右冠状动脉后降支(PDA)、回旋支(Cx)和术后各时间点的血流动力学和心脏功能的变化。主要指标包括经二尖瓣血流频谱(TMF)的舒张早期充盈波(E波)、舒张晚期充盈波(A波)、E/A比率、E波减速时间;经肺静脉血流频谱(PVF)的收缩波(S波)、舒张期波(D波)、S/D比率、肺静脉逆流波(AR波)和舒张早期左心室内血流播散速度(Vp);面积减少分数(FAC)、HR、MAP、CVP、肺毛细血管楔压(PCWP)和心排血量指数(CI)等各项指标。结果与术前比,在吻合目标血管期间,经二尖瓣口血流频谱(TMF)各时间点A波流速明显加快(P<0.05);E波流速轻度增快,无统计学意义,但术后显著加快(P<0.05);E/A和DT在各时间点无明显变化(P>0.05)。与术前比,在吻合目标血管期间,经肺静脉血流频谱(PVF)S波和AR波流速无明显变化,D波流速明显减慢(P<0.05或P<0.01),而术后S波、D波与AR波流速明显加快(P<0.01);但S/D始终无明显变化(P>0.05)。与术前比,各时间点血流播散速度(Vp)明显减慢(P<0.01),术后则明显增加(P<0.01)。与术前比,吻合期间和术毕各时点的HR、MAP、PCWP的变化无统计学意义,而吻合右冠状动脉后降支(PDA)和回旋支(Cx)时,CVP明显上升(P<0.05);在吻合目标血管期,CI无明显变化(P>0.05),但术后显著提高(P<0.01),术后FAC则明显增加(P<0.05)。结论冠心病患者术前普遍存在以左心室松弛功能减低为主的舒张功能不全,CABG后早期左心室收缩功能迅速改善,依然存在舒张功能减退;在固定和暴露吻合目标血管期间,可加重左心室舒张功能减退,而收缩功能影响较小;目前常规的监测手段解释血流动力学的变化有限,TEE监测可更好解释这种改变。

关键词：冠状动脉旁路移植术,非体外循环血流动力学超声心动描记术,经食管

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非体外循环冠状动脉旁路移植术加颈动脉内膜剥脱术治疗冠心病合并颈动脉狭窄

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中国胸心血管外科临床杂志 2011年第4期18卷 301-304页

作者：徐明陈绪军陈鑫蒋英硕汪黎明南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸血管外科南京210006

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）加颈动脉内膜剥脱术（CEA）治疗冠心病合并颈动脉狭窄的临床经验,探讨治疗方法和效果。方法回顾性分析2003年1月至2009年12月期间南京医科大学附属南京第一医院121例冠心病合并颈动脉狭... 详细信息

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）加颈动脉内膜剥脱术（CEA）治疗冠心病合并颈动脉狭窄的临床经验,探讨治疗方法和效果。方法回顾性分析2003年1月至2009年12月期间南京医科大学附属南京第一医院121例冠心病合并颈动脉狭窄患者同期行OPCAB和CEA治疗的临床资料,其中男81例,女40例;年龄62~72岁（67.2±4.5岁）。均为3支冠状动脉病变,左主干病变3例。单侧颈动脉狭窄（≥50%）95例,双侧狭窄（≥50%）26例。术后观察围手术期脑卒中、心肌梗死、心绞痛及其他并发症的发生情况,并进行随访。结果所有患者均行单侧CEA,其中左侧71例,右侧50例,颈动脉阻断时间20.5±7.0 min。在OPCAB中,每例远端吻合口数为2.9±0.3个。围术期无死亡,无心绞痛、心肌梗死和脑卒中发生,手术前后自觉神经精神症状好转87例,无明显变化32例,加重2例。随访121例,随访率100%,随访时间67.5±12.5个月。患者生活质量良好,无脑卒中、新发生的心肌梗死和新发生的神经精神症状。结论同期行OPCAB和CEA治疗冠心病合并颈动脉狭窄是较好的治疗方法,能显著减少OPCAB术后脑卒中的发生,而远期疗效尚待积累手术经验、远期随访观察,并进一步的研究阐明。

关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术颈动脉内膜剥脱术冠心病颈动脉狭窄

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猪心房Atricure双极射频消融系统消融组织透壁性损伤分析

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中华外科杂志 2010年第24期48卷 1881-1884页

作者：刘培生陈鑫刘明南京市心血管病医院胸心血管外科南京医科大学附属南京第一医院210006

目的分析Atricure双极射频消融系统对猪心房不同部位不同次数的消融产生的组织透壁性损伤.方法选取6只新鲜（离体时间＜20 min）的保存完整心房组织的普通家猪心脏,按消融部位分为4组,分别对左心房后壁、左心房顶、右心房前壁以及左... 详细信息

目的分析Atricure双极射频消融系统对猪心房不同部位不同次数的消融产生的组织透壁性损伤.方法选取6只新鲜（离体时间＜20 min）的保存完整心房组织的普通家猪心脏,按消融部位分为4组,分别对左心房后壁、左心房顶、右心房前壁以及左心房后壁近二尖瓣后瓣环部位使用Atricure双极射频消融系统进行消融.对各部位心房组织,在长约2.0 cm的厚度均一区域,间隔0.5 cm行4次夹闭消融,记录每次消融结束时间,取各次消融后的心房组织,分别用4%甲醛和5%戊二醛保存,送光镜下和透射电镜下观察组织透壁性损伤情况.对消融时间以及损伤情况行统计学分析、处理.结果同一部位心房组织,随着消融次数的增加,所需消融时间逐渐降低;不同部位的心房组织,相同次数的消融,所需消融时间与组织厚度呈正比.结论 Atricure双极射频消融系统安全、有效,操作方便.左心房后壁、左心房前壁相对较薄的部位,至少2次消融才能确保组织的透壁性损伤;右心房前壁以及左心房后壁近二尖瓣后瓣环部位,3～4次消融才能确保组织的透壁性损伤.

关键词：心房导管消融术心肌

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体外膜肺氧合在终末期心脏病围手术期严重心力衰竭中的应用

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中国危重病急救医学 2010年第11期22卷 696-698页

作者：邱志兵肖立琼陈鑫石开虎徐明蒋英硕汪黎明杨婷张扬波南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心血管外科江苏210006

目的观察体外膜肺氧合（ECMO）对终末期心脏病围手术期心力衰竭患者的治疗效果,总结临床经验.方法选择本院2007年6月至2010年7月6例终末期心脏病围手术期心力衰竭行ECMO支持治疗的患者,观察ECMO期间患者的血流动力学及转归情况.结果 E... 详细信息

目的观察体外膜肺氧合（ECMO）对终末期心脏病围手术期心力衰竭患者的治疗效果,总结临床经验.方法选择本院2007年6月至2010年7月6例终末期心脏病围手术期心力衰竭行ECMO支持治疗的患者,观察ECMO期间患者的血流动力学及转归情况.结果 ECMO支持时间为23～168 h,平均78 h;患者的血流动力学明显改善[平均动脉压（MAP,mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa）：78.13±8.01比47.75±5.21,中心静脉压（mm Hg）：11.03±3.21比19.36±4.51,心排血量（L/min）：4.93±1.01比3.50±0.81,心排血指数（L·min-1·m-2）：2.71±0.51比1.91±0.40,肺动脉楔压（mm Hg）：12.72±6.52比20.22±6.91,静脉血氧饱和度：0.66±0.13比0.54±0.07],正性肌力药物使用量也显著减少[多巴胺（μg·kg-1·min-1）：5.05±0.85比14.20±5.05,肾上腺素（μg·kg-1·min-1）：0.05±0.01比0.24±0.04,均P＜0.05].6例患者均顺利脱机.3例康复出院,出院率50%;3例脱机后因多器官功能衰竭（MOF）死亡.主要并发症为出血、弥散性血管内凝血、感染、栓塞.结论 ECMO可对终末期心脏病围手术期严重心力衰竭患者提供有效的支持治疗,但需正确掌握适应证,合理选择患者.

关键词：体外膜肺氧合终末期心脏病心力衰竭

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桡动脉在老年人冠状动脉旁路移植术中的应用现状

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中华外科杂志 2010年第6期48卷 471-473页

作者：沈刘忠陈绪军陈鑫南京医科大学附属南京第一医院心胸血管外科南京市心血管病研究所 210006

随着生活水平的改善、人口老龄化的日益严重和冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）介入治疗水平的不断提高，需要接受冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）的老年冠心病患者越来越多。而桡动脉因其良好的管径... 详细信息

随着生活水平的改善、人口老龄化的日益严重和冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）介入治疗水平的不断提高，需要接受冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）的老年冠心病患者越来越多。而桡动脉因其良好的管径、适当的长度、易于获取、取材并发症少和临床效果满意受到人们越来越多的关注。近年来，桡动脉作为重要的桥血管材料已逐渐被应用于老年人CABG术中，本文就此予以归纳和总结。

关键词：冠状动脉旁路移植术桡动脉老年人冠状动脉粥样硬化性心脏病应用老年冠心病患者 artery 人口老龄化

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心肌梗死后左室室壁瘤的外科治疗--附194例临床分析

心肌梗死后左室室壁瘤的外科治疗--附194例临床分析

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第十届国际冠心病外科治疗研讨会暨2010南京胸心血管外科年会

作者：陈鑫肖立琼刘陪生王睿扬婷张扬波邵俊杰赵海鹏郑林项飞邱志兵徐明蒋英硕汪黎明史宏伟穆心苇陈绪军黄福华南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科

目的：探讨心肌梗死后左室室壁瘤的外科心室重建术治疗的临床经验、手术效果和术后左室重构的变化。方法：回顾性分析1997-2009年间194例心肌梗死后左室室壁瘤行外科心室重建术治疗患者临床资料、手术方法和随访结果，其中线性缝合组54... 详细信息

目的：探讨心肌梗死后左室室壁瘤的外科心室重建术治疗的临床经验、手术效果和术后左室重构的变化。方法：回顾性分析1997-2009年间194例心肌梗死后左室室壁瘤行外科心室重建术治疗患者临床资料、手术方法和随访结果，其中线性缝合组54例，补片心室成形组137例;对比分析手术前后用超声心动图(UCG)检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末直径(LVEDD)、左室收缩末直径(LVESD)、左室舒张末容积(LVEDV)、左室舒张末容积指数(LVEDVI)、左室收缩末容积(LVESV)和左室收缩末容积指数(LVESVI)的变化。结果：194例均顺利度过手术，平均体外循环时间103±35分钟，主动脉阻断时间62±26分钟;围手术期死亡8例，死亡率4.04％。其余患者术后心绞痛均缓解，心功能得到明显改善。术后心室重构的变化显示：线性缝合组LVEDD、LVESD、LVEDV、LVEDVI、LVESV和LVESVI术后2周、3月和6月均较术前变化差异无显著性;而心室成形组LVEDD、LVESD、LVEDV、LVEDVI、LVESV和LVESVI术后2周、3月、6月均较术前减小，随着时间延长，呈进行性减小趋势，且LVESV和LVESVI的变化以LVEF<35％亚组减小最明显。而LVEF术后2周、3月、6月较术前显著增加，随着时间延长，呈进行性增加。结论：外科心室重建治疗心肌梗死后左室室壁瘤是非常有效的，手术方法的选择取决于室壁瘤的大小与范围，线性缝合和心内补片心室成形均可取得较满意的手术效果，术后左室容积明显减小，心脏功能改善。

关键词：心肌梗死后室壁瘤心室重建冠状动脉旁路移植

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冠状动脉旁路移植术治疗左室功能减退冠心病患者

冠状动脉旁路移植术治疗左室功能减退冠心病患者

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第十届国际冠心病外科治疗研讨会暨2010南京胸心血管外科年会

作者：邱志兵陈鑫徐明蒋英硕汪黎明肖立琼 210006 南京南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科

目的:探讨左室功能减退的冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的治疗经验，并对比分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)与传统体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)在左室功能减退的冠心病患者中治疗效果。方法:回顾性分析该院260... 详细信息

目的:探讨左室功能减退的冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的治疗经验，并对比分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)与传统体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)在左室功能减退的冠心病患者中治疗效果。方法:回顾性分析该院260例左室功能减退的冠心病患者行CABG的临床资料、手术结果和近中期随访结果;对比研究114例CCABG与86例OPCAB治疗左室功能减退冠心病患者的临床效果。结果:全组围手术期死亡9例(死亡率3.5％)，手术后心绞痛均消失，左室射血分数较术前明显提高。OPCAB与CCABG两组对比研究：术前一般资料无明显差异，术中人均远端吻合数无显著性差异，两组术前及术中IABP置入辅助率OPCAB组较CCABG高;术后低心排、围手术期心肌梗死和恶性心律失常无明显差异，术后ICU时间和肾功能不全有显著差异;两组中期随访OPCAB组充血性心力衰竭的发生率明显高于CCABG组，中期生存率无明显差异。结论:冠状动脉旁路移植术治疗左室功能减退冠心病患者近中期效果满意;合理掌握手术适应症，积极术前或术中IABP的置入，正确的手术方法和完全再血管化是治疗成功的关键;选择性的OPCAB在治疗左室功能减退冠心病患者中能达到CCABG同样的效果。

关键词：冠状动脉旁路移植术非体外循环左室功能减退主动脉内球囊反搏

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房间隔缺损患者手术前后Tei指数与右心功能相关

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心脏杂志 2010年第1期22卷 96-98页

作者：张建鑫张平洋徐明周陵吴成权南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心血管超声科江苏南京210006 南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心胸外科江苏南京210006 南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所心血管内科江苏南京210006

目的:探讨应用Tei指数评价房间隔缺损(ASD)患者手术前后右心室功能的变化,评估介入及手术的近期疗效。方法:应用多普勒超声技术测定47例ASD(其中26例伴肺动脉高压)术前及术后3月的右室横径(RVDd)、右室射血分数(RVEF)、肺动脉收缩压(PA... 详细信息

目的:探讨应用Tei指数评价房间隔缺损(ASD)患者手术前后右心室功能的变化,评估介入及手术的近期疗效。方法:应用多普勒超声技术测定47例ASD(其中26例伴肺动脉高压)术前及术后3月的右室横径(RVDd)、右室射血分数(RVEF)、肺动脉收缩压(PASP)及Tei指数,25例健康成人作为对照组。结果:ASD患者的RVDd及右室Tei指数较正常对照组明显增大;肺动脉高压组的RVDd,ASD大小及右室Tei指数较无肺动脉高压组明显增大。经介入或手术治疗后,肺动脉高压阴性组患者右室Tei指数较术前降低,较对照组无统计学意义;肺动脉高压组右室Tei指数较术前降低,但仍较对照组大。结论:ASD患者右心功能有减退,介入及手术治疗对肺动脉高压阴性组患者右心功能改善近期疗效明显;对肺动脉高压组患者右心功能改善近期疗效不显著。

关键词： Tei指数右心室功能多普勒超声心动图房间隔缺损肺动脉高压

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