检索结果-内蒙古大学图书馆

中华消化外科杂志 2024年第1期23卷 59-69页

作者：苗毅奚春华南京医科大学第一附属医院胰腺中心南京210029 南京医科大学附属明基医院胰腺中心南京210019

外科医生是一份伟大而神圣的职业,能够在人体上做手术是一种天赐与特权。随着岁月流逝,外科医生的右手无名指上会形成厚厚的老茧,称之为"外科钻戒",这是外科职业留下的特殊烙印,证明我们实施了成千上万台手术,拯救了成千上万... 详细信息

外科医生是一份伟大而神圣的职业,能够在人体上做手术是一种天赐与特权。随着岁月流逝,外科医生的右手无名指上会形成厚厚的老茧,称之为"外科钻戒",这是外科职业留下的特殊烙印,证明我们实施了成千上万台手术,拯救了成千上万的生命。这是对一位外科医生至高无上的奖赏。这枚"钻戒"上凝结了几百年来外科学这门学科的艺术与科学,蕴藏着外科医生对于外科医学赤诚的真理追求和科学探索精神。拥有一枚晶莹璀璨的"外科钻戒"是我们毕生的梦想与追求,我们要不断提升和完善自我,从艺术、哲学、文学、体育和幽默层面丰富我们对外科职业的理解,提升个人修养和专业素质,包括临床能力、科研、教学、国际学术背景、创新逻辑与设计思维、医学职业精神、个人素质、对环境与自我的感知能力、以及人格与价值观等方面。发挥我们的天赋、聪明才智和职业进取,早日戴上这枚闪闪发光的"外科钻戒",成为优秀的外科医生。

关键词：外科学外科钻戒艺术科学

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构建明日之学科:实时一体化多学科团队胰腺专科

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中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 642-646页

作者：苗毅奚春华南京医科大学第一附属医院胰腺中心南京210029 南京医科大学附属明基医院胰腺中心南京210019

随着医学模式的演变、医疗需求的增长及科技跨领域的融合,传统的医学学科分科方式正面临前所未有的挑战。学科间的融合已成为一种不可阻挡的发展趋势。与传统多学科团队(MDT)会议比较,实时一体化的MDT模式展现出更高的效率、更低的成本... 详细信息

随着医学模式的演变、医疗需求的增长及科技跨领域的融合,传统的医学学科分科方式正面临前所未有的挑战。学科间的融合已成为一种不可阻挡的发展趋势。与传统多学科团队(MDT)会议比较,实时一体化的MDT模式展现出更高的效率、更低的成本及更强的患者参与度。以疾病和患者为中心的新型MDT医疗模式已成为医学发展的必然方向,预计将逐步取代现行医疗模式。未来的医学将不再有严格的内外科之分,而是实现技术的软硬兼施、内外并重。学科将实现深度融合和全面贯通,以患者为本,基于循证医学的原则,推动医疗标准化与创新发展。

关键词：学科医学模式多学科团队

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外科医师“非技术性技能”的培养

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中华外科杂志 2025年第1期63卷 28-31页

作者：苗毅奚春华南京医科大学附属明基医院胰腺中心南京210019

外科手术是现代社会中风险性较高的活动之一,外科医师在此高压环境下不仅需要精湛的技术,还需具备完善的非技术性技能。非技术性技能不仅涵盖了情境感知、决策制定、沟通与团队合作、领导力、压力管理等关键能力,还包括纠错反馈循环、... 详细信息

外科手术是现代社会中风险性较高的活动之一,外科医师在此高压环境下不仅需要精湛的技术,还需具备完善的非技术性技能。非技术性技能不仅涵盖了情境感知、决策制定、沟通与团队合作、领导力、压力管理等关键能力,还包括纠错反馈循环、情绪智力及适应复杂环境的能力等。这些“软技能”能够帮助外科医师更高效地应对手术中的突发状况,优化团队协作,确保患者安全,并提高手术的成功率。欧美国家已将非技术性技能纳入医师的培训体系,而在国内对此仍有待进一步重视和推广。通过建立完善的非技术性技能评估标准和系统化的培训体系,能够提升外科医师的综合素质,进而保障患者安全、提升临床效果,实现外科医师的职业使命。

关键词：教育,医学专业,外科非技术性技能医师

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联合动脉切除胰腺癌根治术单中心回顾性分析

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中华普通外科杂志 2025年第3期40卷 188-194页

作者：黄徐敏张凯吴鹏飞尹杰蔡宝宝林健振孟令东田蕾陆子鹏陈建敏郭峰涂敏卫积书吴峻立高文涛戴存才苗毅蒋奎荣南京医科大学第一附属医院胰腺中心南京医科大学胰腺研究所南京210029

目的探讨联合动脉切除胰腺癌根治术的临床效果。方法回顾性分析2013年9月至2023年12月于南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的135例接受联合动脉切除胰腺癌根治术患者的临床病理及随访资料。结果135例患者中男77例,女58例,年龄[M(IQR... 详细信息

目的探讨联合动脉切除胰腺癌根治术的临床效果。方法回顾性分析2013年9月至2023年12月于南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的135例接受联合动脉切除胰腺癌根治术患者的临床病理及随访资料。结果135例患者中男77例,女58例,年龄[M(IQR)]63岁。122例(90.4%)为胰体尾切除术,8例(5.9%)为胰十二指肠切除术,4例(3.0%)为全胰切除术,1例(0.7%)为胰体尾切除术后局部复发灶切除;120例(88.9%)为联合腹腔干切除,11例(8.1%)为联合肝动脉切除,1例(0.7%)为联合肠系膜上动脉切除,3例(2.2%)为联合其他动脉切除。联合门静脉-肠系膜上静脉切除36例(26.7%),联合脏器切除40例(29.6%),术中中位出血量300(300)ml,中位手术时间275(105)min,术后90 d内死亡10例(7.4%),术后总体并发症95例(70.4%),Clavien-Dindo并发症分级系统≥Ⅲ级25例(18.5%),术后出血12例(8.9%),B级、C级胰瘘77例(57.0%),胆瘘1例(0.74%),胃排空延迟13例(9.6%),肝功能衰竭5例(3.7%),一过性肝酶升高60例(44.4%)。135例病理结果均为胰腺癌,中分化54.6%(71/130),低分化45.4%(59/130),无高分化;肿瘤最大径4.5(2.3)cm;淋巴结检出数14(13)枚,根据第8版AJCC分期标准,N027.1%(36/133),N152.6%(70/133),N220.3%(27/133);参照“1 mm”环周切缘标准,R 0切除率32.5%(40/123)。总体术后中位生存时间22.5个月、术后中位无进展生存时间16.1个月,术后1、2、5年生存率分别为71.5%、45.1%、11.3%;术后未行辅助治疗者、行辅助化疗者患者的术后中位生存时间分别为8.4个月、25.3个月。结论联合动脉切除胰腺癌根治术总体安全可行,结合辅助治疗可延长患者生存。

关键词：胰腺肿瘤外科手术交界可切除联合动脉切除化疗

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肥胖相关胰腺癌:潜在的治疗转化机遇

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肿瘤 2024年第12期44卷 1180-1190页

作者：张劲帆王广甫王惠娟李成蒋奎荣苗毅高文涛陆子鹏南京医科大学第一附属医院胰腺中心江苏南京210029 南京医科大学附属明基医院胰腺中心江苏南京210019

胰腺癌是一种高度恶性、预后极差的消化系统肿瘤,其发病与地区发达水平密切相关。流行病学研究显示,伴随着城市化进程,全球肥胖人群的比例逐年上升,肥胖是胰腺癌的危险因素之一。然而,当前肥胖调节胰腺癌发生和发展的机制尚不明确,研究... 详细信息

胰腺癌是一种高度恶性、预后极差的消化系统肿瘤,其发病与地区发达水平密切相关。流行病学研究显示,伴随着城市化进程,全球肥胖人群的比例逐年上升,肥胖是胰腺癌的危险因素之一。然而,当前肥胖调节胰腺癌发生和发展的机制尚不明确,研究显示伴有肥胖的胰腺癌人群有着不同的肿瘤病理机制和更高的手术治疗并发症风险。因此,本文将就肥胖相关胰腺癌人群的微观病理变化和宏观临床表现之间潜在的转化机制作一综述。

关键词：胰腺癌肥胖发病机制

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学龄儿童旁中心眼轴长度与屈光状态的相关性

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中华眼视光学与视觉科学杂志 2024年第6期26卷 410-415页

作者：王宗胜徐婉文隋文婕陈鑫沈烨宇南京医科大学附属明基医院眼科南京210019

目的:探究学龄儿童旁中心眼轴长度(PAL)与屈光状态的相关性。方法:横断面研究。采用分层随机抽样的方法,选取2023年9—12月在南京医科大学附属明基医院眼科就诊的学龄儿童206例(206眼)。根据等效球镜度(SE)的不同分为低度远视/正视组(SE... 详细信息

目的:探究学龄儿童旁中心眼轴长度(PAL)与屈光状态的相关性。方法:横断面研究。采用分层随机抽样的方法,选取2023年9—12月在南京医科大学附属明基医院眼科就诊的学龄儿童206例(206眼)。根据等效球镜度(SE)的不同分为低度远视/正视组(SE>-0.50 D)65眼,低度近视组(-3.00 D中心凹鼻颞侧(3°、6°、9°)处的PAL,分析该区域眼轴长度与屈光状态的相关性。采用配对t检验分析PAL之间的差异性,通过Pearson相关分析确定PAL与屈光度的相关性,使用单因素方差分析组间数据的差异。结果:IOL Master与SWan测量学龄儿童的CAL差异无统计学意义(t=-1.12,P=0.263),Pearson相关系数为0.96,Bland-Altman图显示0.024%(5/206)的点在95%可信区间之外。各测量角度的PAL均与屈光状态呈明显的负相关(均P<0.05)。在各组组间比较中,鼻颞侧3°、6°的PAL与CAL的差值差异均无统计学意义(F=0.31,P=0.736;F=0.11,P=0.893),鼻侧9°的PAL与CAL的差值差异有统计学意义(F=2.51,P=0.026),颞侧9°的PAL与CAL的差值差异无统计学意义(F=1.99,P=0.082)。结论:学龄儿童PAL与屈光度呈负相关,鼻颞侧眼轴长度不对称,近视度数越深,不对称程度越高。

关键词：学龄儿童眼轴长度旁中心屈光状态

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胰腺颈部癌根治性手术的外科策略

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中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 662-666页

作者：蔡宝宝蒋奎荣南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)胰腺中心、南京医科大学胰腺研究所南京210029

胰腺癌发病率虽逐渐升高,但得益于外科学、肿瘤学等多学科发展,其预后有所改善。胰腺颈部癌因特殊解剖位置,在胰腺切除范围、动静脉侵犯外科处理及淋巴结清扫范围等诸多外科决策领域尚未形成共识,影响根治性手术的规范开展。笔者结合循... 详细信息

胰腺癌发病率虽逐渐升高,但得益于外科学、肿瘤学等多学科发展,其预后有所改善。胰腺颈部癌因特殊解剖位置,在胰腺切除范围、动静脉侵犯外科处理及淋巴结清扫范围等诸多外科决策领域尚未形成共识,影响根治性手术的规范开展。笔者结合循证医学证据及临床经验,针对胰腺颈部癌根治性手术中的外科决策要点进行探讨。

关键词：胰腺肿瘤胰腺颈部胰腺切除术淋巴结清扫联合血管切除

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基于SEER数据库的胰腺胶样癌生存预测模型的构建与验证

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南京医科大学学报（自然科学版） 2024年第7期44卷 909-914,940页

作者：李晨晨陈重发尹凌帝彭云鹏苗毅南京医科大学附属明基医院胰腺中心江苏南京210019 南京医科大学胰腺研究所江苏南京210029 南京医科大学第一附属医院胰腺中心江苏南京210029

目的:明确影响胰腺胶样癌(colloid carcinoma,CC)患者预后的危险因素,构建临床预后模型,对患者生存预后进行评估。方法:选取美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库中510... 详细信息

目的:明确影响胰腺胶样癌(colloid carcinoma,CC)患者预后的危险因素,构建临床预后模型,对患者生存预后进行评估。方法:选取美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库中510例患者,将其分为训练集和验证集,并根据训练集的临床变量构建预后模型,以预测CC患者在1、3、5年的癌症特异性生存率的概率值,而后用验证集验证训练集筛选出的变量及校准预测模型。结果:利用SEER数据库筛选CC患者预后的影响因素,包括肿瘤分级、检出淋巴结数量、是否手术、T分期、是否转移,并根据以上影响因素构建了临床预后模型。受试者特征曲线及曲线下面积值表明本预测模型具有较高的准确性。校正曲线显示模型预测的生存率与实际生存率相近。结论:本研究构建出CC患者的临床预后模型,并利用此模型对患者的生存预后进行了有效评估,填补了这种罕见肿瘤预后研究的空白,为临床医生评估CC患者预后提供了一项有力依据。

关键词：胰腺导管腺癌胶样癌 SEER数据库预后模型

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急性坏死性胰腺炎合并大出血的单中心回顾性研究

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中华肝胆外科杂志 2023年第4期29卷 246-251页

作者：黄东亚李强蒋奎荣吴峻立高文涛肖斌苗毅南京医科大学第一附属医院胰腺中心南京210029

目的探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)合并大出血的临床特征,并分析其诊疗方法及效果。方法回顾性分析2015年9月至2020年12月南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的44例ANP合并大出血患者的临床资料,其中男性34例,女性10例,年龄(48.9±1... 详细信息

目的探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)合并大出血的临床特征,并分析其诊疗方法及效果。方法回顾性分析2015年9月至2020年12月南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的44例ANP合并大出血患者的临床资料,其中男性34例,女性10例,年龄(48.9±12.2)岁。收集患者的出血部位、出血干预措施以及治疗结果等临床资料。采用电话或门诊复诊的方式随访。结果在44例ANP合并大出血患者中,胃肠道出血8例,腹腔内出血31例,混合型出血5例。ANP起病至发生出血的时间间隔为30.5(20.8,43.0)d。胃肠道出血和混合型出血的13例患者中:4例因上消化道溃疡在内镜下成功止血;5例数字减影血管造影(DSA)检查发现出血后,经血管内栓塞成功止血;4例通过外科手术止血成功。在31例腹腔内出血患者中:24例进行DSA检查;7例未行DSA(3例因血流动力学趋于稳定予保守治疗;2例因胰腺坏死感染手术清创后24 h内出血予立即开腹手术止血;1例因家属放弃治疗未行DSA;1例在准备DSA时死亡)。在29例进行DSA的患者中,69.0%(20/29)的患者发现了血管异常,其中脾动脉出血最为常见。44例出血患者中,29.5%(13/44)采用内镜检查,内镜下止血成功4例;65.9%(29/44)采用DSA检查,通过血管内栓塞止血成功15例;31.9%(14/44)采用开腹手术止血,止血成功11例。死亡率47.7%(21/44),其中5例死于失血性休克合并多器官功能障碍综合征(MODS),16例死于脓毒症合并MODS。腹腔内出血和混合型出血患者的死亡率55.6%(20/36)高于胃肠道出血患者的死亡率12.5%(1/8),差异具有统计学意义(P=0.048)。23例存活患者截至随访完成,均未再发腹腔内和(或)消化道出血。结论大出血通常发生在ANP后1个月左右,院内死亡率较高。DSA、内镜以及外科手术是ANP合并大出血的有效止血手段。

关键词：胰腺炎血管造影术,数字减影出血治疗

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局部进展期胰腺癌转化治疗后行海德堡三角清扫的效果分析

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中华外科杂志 2024年第2期62卷 147-154页

作者：徐冬涂敏张凯吴鹏飞吕楠王倩倩尹杰吴飏陆子鹏陈建敏奚春华卫积书郭峰苗毅蒋奎荣南京医科大学第一附属医院胰腺中心南京210029

目的探讨局部进展期胰腺癌(LAPC)转化治疗后行海德堡三角清扫的安全性和有效性。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2020年1月至2022年12月于南京医科大学第一附属医院胰腺中心接受转化治疗的103例LAPC患者资料,将其中26例(25.... 详细信息

目的探讨局部进展期胰腺癌(LAPC)转化治疗后行海德堡三角清扫的安全性和有效性。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2020年1月至2022年12月于南京医科大学第一附属医院胰腺中心接受转化治疗的103例LAPC患者资料,将其中26例(25.2%)行海德堡三角清扫胰腺癌切除术的患者纳入研究。男性15例,女性11例,年龄(59±7)岁(范围:49~74岁)。治疗前CA19-9[M(IQR)]为248.8(391.6)U/ml(范围:0~1428 U/ml),癌胚抗原为4.1(3.8)μg/L(范围:1.4~13.4μg/L)。转化治疗方案包括mFOLFIRINOX方案(6例,23.1%)、GnP方案(14例,53.8%)、mFOLFIRINOX+GnP方案(6例,23.1%)。随访时间截至2023年6月或患者死亡、失访。采用Kaplan-Meier法估算患者1年和3年总体生存率。结果转化治疗后疗效评估,血清CA19-9下降92.3(40.1)%(范围:2.1%~97.7%)。疾病稳定13例(50.0%),部分缓解11例(42.3%),完全缓解2例(7.7%)。手术方式包括胰十二指肠切除术(12例,46.2%)、胰体尾切除术(12例,46.2%)、全胰切除术(2例,7.7%)。遵循标准化病理流程和"1 mm原则",R0切除率为61.5%(16/26),R1(1 mm)切除率为38.5%(10/26)。各切缘R1(1 mm)切除率如下:前切缘23.1%(6/26),后切缘19.2%(5/26),断端切缘12.5%(3/24),门静脉沟切缘2/14,钩突切缘1/12。术后总体并发症发生率为57.7%(15/26),其中B、C级胰瘘发生率为25.0%(6/24),胃排空延迟发生率为23.1%(6/26),切口并发症发生率为11.5%(3/26),术后出血发生率为7.7%(2/26),乳糜瘘发生率为7.7%(2/26),胆瘘发生率为3.8%(1/26)。围手术期(术后90 d内)无二次手术,1例患者术后第32天因胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤破裂死亡。余25例患者获得随访,随访时间为21(24)个月(范围:8~42个月)。随访期间,8例(32.0%)患者因肿瘤复发转移死亡,17例(68.0%)存活,包括无瘤生存11例、远处转移5例、局部复发1例。开始转化治疗后1、3年总体生存率分别为95.8%、58.9%,术后1、3年总体生存率分别为77.7%、57.8%。结论LAPC转化治疗后行联合海德堡三角清扫胰腺癌切除术的R0切除率较高,围手术期病死率及术后主要并发症发生率未见明显升高,可能改善患者的远期生存。

关键词：胰腺肿瘤外科手术新辅助化疗根治性切除海德堡三角清扫

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