检索结果-内蒙古大学图书馆

中华医学杂志 2025年第2期105卷 163-170页

作者：谢烨卿胡家昌沈波姜物华王莉於佳炜徐夏莲石一沁吕文律李欣许佳瑞丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾脏疾病临床医学中心上海市血液透析质量控制中心上海200032 上海市肾病与透析研究所上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海200032 复旦大学附属中山医院心外科上海200032

目的探讨甲磺酸萘莫司他(NM)在床旁长时缓慢血液透析(SLED)治疗中的抗凝效果及其相关因素。方法回顾性纳入2024年5至8月在复旦大学附属中山医院住院并行SLED治疗的危重肾脏病患者,收集基线临床资料,检测NM抗凝治疗2 h动脉端、滤器前和... 详细信息

目的探讨甲磺酸萘莫司他(NM)在床旁长时缓慢血液透析(SLED)治疗中的抗凝效果及其相关因素。方法回顾性纳入2024年5至8月在复旦大学附属中山医院住院并行SLED治疗的危重肾脏病患者,收集基线临床资料,检测NM抗凝治疗2 h动脉端、滤器前和静脉端活化部分凝血活酶时间(APTT)和活化凝血时间(ACT),根据治疗结束后滤器和静脉壶凝血情况,分为抗凝达标组和抗凝不达标组。采用logistic回归分析影响NM抗凝效果的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析抗凝监测指标评估NM抗凝效果的价值。结果共纳入96例患者,男64例,女32例,年龄(60±18)岁。抗凝达标组75例,抗凝不达标组21例。两组年龄、性别、体重、基础肝肾功能、血小板差异均无统计学意义(均P>0.05)。抗凝不达标组基线血细胞比容(HCT)>30%的比例[57.1%(12/21)比22.7%(17/75),P=0.009]、纤维蛋白原(Fib)>4 g/L的比例[90.5%(19/21)比49.3%(37/75),P<0.001]、超滤率[478(289,691)ml/h比232(182,353)ml/h,P<0.001]均高于达标组,NM剂量[30(25,35)mg/h比35(30,40)mg/h,P<0.001]低于达标组。多因素logistic回归分析结果显示,高超滤率(OR=1.489,95%CI:1.007~2.145,P<0.001)、HCT>30%(OR=6.907,95%CI:1.523~18.342,P=0.009)和低白蛋白水平(OR=0.821,95%CI:0.709~0.951,P=0.002)是NM抗凝效果不佳的相关因素。NM治疗2 h抗凝达标组静脉端ACT/基线ACT比值和2 h静脉端APTT/基线APTT比值均高于不达标组(均P<0.05);NM治疗2 h静脉端检测的APTT和ACT呈正相关(r=0.763,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,2 h静脉端APTT/基线APTT比值判断NM抗凝效果的曲线下面积(AUC)为0.845(95%CI:0.762~0.928,P<0.001),cut-off值为1.78,灵敏度89.8%,特异度68.6%。结论高超滤率、HCT>30%和低白蛋白水平是NM抗凝效果不佳的相关因素,NM治疗2 h静脉端APTT/基线APTT比值有助于评估NM抗凝效果。

关键词：肾功能不全甲磺酸萘莫司他长时缓慢血液透析活化凝血时间活化部分凝血活酶时间

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维持性血液透析患者巨细胞病毒感染与T细胞衰老及心血管疾病的相关性

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中华肾脏病杂志 2023年第9期39卷 656-662页

作者：项方方曹学森陈晓泓张臻沈波邹建洲滕杰丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海200032 上海市肾病与透析研究所上海200032 上海市肾脏疾病临床医学中心上海200032 上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海200032 上海市血液透析质量控制中心上海200032 复旦大学附属中山医院厦门分院肾脏科厦门361006 厦门市肾病专业质量控制中心厦门361006

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染情况及其与T细胞衰老和心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的关系。方法该研究为单中心横断面观察性研究。收集2021年1月至2021年4月于复旦大学附属中山医院血液净化中心接受MHD大于6个月、年龄大于18岁的患者,收集患者临床及血清学资料,采用罗氏Elecsys方法检测CMV抗体水平,流式细胞术检测外周血T细胞CD28表达情况。组间抗CMV IgG水平比较采用Mann-WhitneyU检验或Kruskal-WallisH检验。抗CMV IgG与CD28-T细胞关系采用Spearman相关性分析和多因素线性回归分析。抗CMV IgG与CVD的关系采用Logistic回归分析。结果共纳入438例MHD患者,其中男性270例(61.6%),女性168例(38.4%),中位年龄62(51,70)岁,中位透析龄57(21,100)个月。患者原发病包括慢性肾小球肾炎[213例(48.6%)]、糖尿病肾病[82例(18.7%)]、多囊肾[34例(7.8%)]、高血压肾损害[34例(7.8%)]等。438例MHD患者中,430例(98.2%)患者抗CMV IgG阳性,206例(47.0%)患者抗CMV IgG>500 U/ml。年龄超过70岁者CMV感染率为100%,透析时间>5年者CMV感染率较高(99.1%),但与其他透析时间组差异无统计学意义。Spearman相关分析结果显示,MHD患者抗CMV IgG水平与CD4+CD28-T细胞比例、CD8+CD28-T细胞比例均呈正相关(r=0.316,P<0.001;r=0.272,P<0.001)。多因素线性回归分析结果显示,校正年龄、性别后,lg[CD4+CD28-T细胞(%)]增加、lg[CD8+CD28-T细胞(%)]增加分别与lg[抗CMV IgG水平(U/ml)]升高相关(β=0.455,t=8.315,P<0.001;β=0.412,t=7.282,P<0.001)。根据年龄和抗CMV IgG中位数将患者分为6组,组1:年龄≤55岁,抗CMV IgG<400 U/ml;组2:年龄≤55岁,抗CMV IgG≥400 U/ml;组3:55岁<年龄≤65岁,抗CMV IgG<400 U/ml;组4:55岁<年龄≤65岁,抗CMV IgG≥400 U/ml;组5:年龄>65岁,抗CMV IgG<400 U/ml;组6:年龄>65岁,抗CMV IgG≥400 U/ml。各组间CVD发病率差异有统计学意义(χ^(2)=18.780,P=0.002);相比组1,年龄>55岁且抗CMV IgG≥400 U/ml者CVD发病率较高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增大(OR=1.020,95%CI 1.002~1.038,P=0.033)、男性(OR=1.855,95%CI 1.161~2.965,P=0.010)、合并糖尿病(OR=1.867,95%CI 1.145~3.046,P=0.012)、lg[NT-proBNP(μg/L)]水平升高(OR=2.848,95%CI 1.816~4.467,P<0.001)以及lg[抗CMV IgG(U/ml)]水平升高(OR=3.183,95%CI 1.582~6.405,P=0.001)是MHD患者CVD的独立相关因素。结论MHD患者CMV感染率极高,抗CMV IgG水平与T细胞衰老、CVD并发症密切相关。

关键词：肾透析心血管疾病巨细胞病毒感染 T淋巴细胞细胞衰老

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钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂恩格列净改善尿毒症不良心肌重构的效果及机制

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中国临床医学 2025年第2期32卷 248-258页

作者：成实谢烨卿卢威许佳瑞虞勇陈瑞珍沈波丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾脏疾病临床医学中心上海市血液透析质量控制中心上海200032 复旦大学附属中山医院心血管病研究所上海200032 上海市肾病与透析研究所上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海200032

目的探讨钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(恩格列净;empagliflozin,EMPA)通过磷脂酰肌醇3激酶(phosphatidylinositol 3 kinase,PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B,PKB/AKT)/p65信号通路对5/6肾切除术诱导的小鼠尿毒症心肌病(uremic cardiomyopathy,UCM)模型心肌重构的影响。方法将动物分为假手术组(Sham组,n=6)、模型组(UCM组,n=8)和治疗组(UCM+EMPA组,n=8)。采用5/6肾切除术构建C57BL/6N小鼠UCM模型。术后5周起给予EMPA或安慰剂干预。术后16周,测定血压、血清肌酐、血尿素氮、24 h尿葡萄糖及尿钠,利用心脏超声评估心脏结构及功能。采用苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色和Masson染色观察心脏及肾脏病理改变。采用麦胚芽凝集素(wheat germ agglutinin,WGA)染色检测心肌肥厚。采用实时荧光定量PCR(real-time quantitative PCR,RTqPCR)检测心肌肥厚及纤维化相关mRNA表达水平。采用Western印迹检测心肌组织PI3K、AKT、p65蛋白表达。结果术后16周,UCM组小鼠血压、血清肌酐、血尿素氮较Sham组升高(P<0.01);UCM+EMPA组血压、血清肌酐、血尿素氮较UCM组下降,24 h尿葡萄糖及尿钠较UCM组增加(P<0.05)。心脏超声结果显示UCM组心室重构,表现为左心室壁增厚、左心室扩大、左心质量增加和收缩功能下降(P<0.05);UCM+EMPA组心室重构缓解(P<0.05),收缩功能无明显改善。HE和Masson染色显示,UCM组发生心肌细胞变性坏死及间质纤维化(P<0.01);UCM+EMPA组心肌病理表现减轻,胶原沉积减少(P<0.01)。WGA染色结果证实UCM组心肌肥大(P<0.01),UCM+EMPA组心肌肥大减轻(P<0.01)。RT-qPCR显示,UCM组心肌肥厚(NPPA、NPPB、MYH7)和纤维化(COL1A1、COL3A1、TGF-β1)相关mRNA表达上调(P<0.05),UCM+EMPA组均降低(P<0.05)。Western印迹显示,UCM组心肌组织PI3K水平、p-AKT/AKT比值、p-p65/p65比值升高(P<0.01),UCM+EMPA组均降低(P<0.05)。结论EMPA干预可改善UCM小鼠心肌肥厚及纤维化,可能与其抑制PI3K/AKT/p65信号通路相关。

关键词：尿毒症心肌病钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂磷脂酰肌醇3激酶蛋白激酶B

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维持性血液透析患者超声心动图异常情况及危险因素分析

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中国临床医学 2023年第3期30卷 404-413页

作者：聂宇昕张沥文杨强曹学森孙敏敏丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾病与透析研究所上海肾脏疾病临床医学中心上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海市血液透析质量控制中心上海200032

目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者经胸超声心动图异常参数及相关危险因素,探讨其与患者预后的相关性。方法前瞻性纳入2017年6月在复旦大学附属中山医院肾内科诊治的MHD患者,随访至2021年12月,记录随访期间患... 详细信息

目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者经胸超声心动图异常参数及相关危险因素,探讨其与患者预后的相关性。方法前瞻性纳入2017年6月在复旦大学附属中山医院肾内科诊治的MHD患者,随访至2021年12月,记录随访期间患者超声心动图异常参数、患者转归及死亡原因。计算患者左心室质量、左心室质量指数,并记录左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)情况和相对室壁厚度(relative wall thickness,RWT)。采用二元logistic回归模型分析LVH、RWT异常与临床变量、实验室指标的相关性。采用多因素Cox回归模型分析影响MHD患者预后的危险因素。采用Kaplan-Meier和log-rank检验分析超声心动图参数异常对患者预后的影响。结果共纳入MHD患者453例,房性结构异常比例高于室性结构异常比例(63.79%vs 48.34%),舒张功能异常比例高于收缩功能异常比例(75.72%vs5.96%)。269例(59.38%)患者存在LVH,207例(45.70%)患者存在RWT异常,139例(30.68%)患者同时存在LVH和RWT异常。二元logistic回归分析显示,LVH与性别、肺动脉收缩压、血钙、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及有无主动脉瓣反流相关(P<0.05);RWT异常与心肌肌钙蛋白T(cTnT)升高相关(P=0.029)。5年随访期内,210例(46.36%)患者死亡,其中心血管事件占14.76%。多因素Cox回归分析显示,主动脉瓣钙化、免疫球蛋白M(IgM)降低和cTnT升高是患者死亡的独立相关因素(P<0.05)。Kaplan-Meier和log-rank检验显示,无LVH患者(P=0.020)、RWT正常患者(P=0.006)生存期更长,合并主动脉瓣钙化(P<0.001)、二尖瓣钙化(P<0.001)、中重度主动脉瓣反流(P=0.023)、三尖瓣反流(P<0.001)患者的生存期缩短。结论超声心动图参数异常在MHD患者中常见,舒张功能异常较收缩功能异常更常见;合并LVH、RWT异常、瓣膜钙化或瓣膜反流患者预后更差。

关键词：维持性血液透析心血管疾病超声心动图左心室肥厚相对室壁厚度

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基于广义估计方程评估尿液混匀程度对慢性肾脏病患者24 h尿蛋白定量的影响

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中国临床医学 2024年第3期31卷 428-432页

作者：邱珊芳吴薇薇李阳方艺焦晓燕邵文琦赵栓滕杰蔡洁茹丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾病与透析研究所上海肾脏疾病临床医学中心上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海市血液透析质量控制中心上海200032 复旦大学附属中山医院厦门医院肾内科厦门361015 复旦大学附属中山医院护理部上海200032 复旦大学附属中山医院检验科上海200032

目的探讨尿液标本的混匀程度对慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者24 h尿蛋白定量(24-hour urinary total protein, 24 h UTP)的影响。方法选择2023年10月1日至2023年12月31日在复旦大学附属中山医院须完善24 h UTP的住院CK... 详细信息

目的探讨尿液标本的混匀程度对慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者24 h尿蛋白定量(24-hour urinary total protein, 24 h UTP)的影响。方法选择2023年10月1日至2023年12月31日在复旦大学附属中山医院须完善24 h UTP的住院CKD患者30例。使用5 L集尿桶留取患者24 h尿液。尿液留取完成后,静置1 h,按体积分成上、中、下三等份,并分别取样,定义为直接采样组;采用磁力搅棒器充分混匀尿液标本,再次按上述三等分方法取样,定义为混匀采样组。采用广义估计方程比较混匀操作前后和不同采样位置的尿蛋白浓度差异。结果广义估计方程统计结果显示,控制变量“采样位置”后,直接采样组和混匀采样组的尿蛋白浓度差异无统计学意义;控制变量“混匀方式”后,不同采样位置的尿液蛋白浓度差异无统计学意义。校正年龄、性别、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)等协变量后,控制变量“采样位置”或“混匀方式”后,两采样组尿蛋白浓度或不同采样位置的尿蛋白浓度差异均无统计学意义。结论规范留取的24 h尿液中尿蛋白分布相对均匀。总尿液采集完成后,1 h内可直接从原尿液任意层面提取临检标本,该标本的尿蛋白浓度乘以尿量可反映24 h UTP。

关键词：慢性肾脏病 24 h尿蛋白定量广义估计方程混匀方式采样位置

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狼疮肾炎合并假性肠梗阻1例暨文献复习

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中华肾脏病杂志 2022年第5期38卷 431-434页

作者：张沥文聂宇昕林攀金是沈子妍李芳方艺刘红丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾病与透析研究所上海市肾脏疾病临床医学中心上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海市血液透析质量控制中心上海200032

我们报道1例狼疮肾炎合并假性肠梗阻病例,患者临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排气、排便减少。腹部CT检查示小肠袢扩张伴有气液水平和肠壁增厚,伴双侧肾盂积水。经糖皮质激素冲击治疗后胃肠道症状缓解。肾穿刺活检病理报告为狼疮... 详细信息

我们报道1例狼疮肾炎合并假性肠梗阻病例,患者临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排气、排便减少。腹部CT检查示小肠袢扩张伴有气液水平和肠壁增厚,伴双侧肾盂积水。经糖皮质激素冲击治疗后胃肠道症状缓解。肾穿刺活检病理报告为狼疮肾炎Ⅱ型。提示肾内科医师应关注常见病的罕见合并症,早诊断、早治疗可避免不必要的外科手术或胃肠道的不可逆损伤,改善患者的预后。

关键词：狼疮肾炎红斑狼疮,系统性肠假性梗阻并发症

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血清镁离子水平预测维持性血液透析患者主要不良心脑血管事件的临床意义

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上海医学 2024年第9期47卷 537-545页

作者：卢威沈波成实曹学森许佳瑞谢烨卿丁小强上海市肾病透析研究所上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海市血液透析质量控制中心上海200032 复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾脏疾病临床医学研究中心

目的评估维持性血液透析(MHD)患者血清镁离子水平与主要心脑血管不良事件(MACCE)发生风险的相关性。方法收集2018年2—3月间在复旦大学附属中山医院血液净化中心行MHD治疗的311例患者资料,所有患者均持续随访至2020年9月。患者行MHD时... 详细信息

目的评估维持性血液透析(MHD)患者血清镁离子水平与主要心脑血管不良事件(MACCE)发生风险的相关性。方法收集2018年2—3月间在复旦大学附属中山医院血液净化中心行MHD治疗的311例患者资料,所有患者均持续随访至2020年9月。患者行MHD时透析液中的镁离子浓度为0.5 mmol/L。依据纳排标准,最终290例患者被纳入分析。将MACCE作为主要终点,其被定义为心血管死亡、ACS(包括AMI、不稳定型心绞痛等)、恶性心律失常、急性心力衰竭和脑血管事件(包括脑梗死和脑出血)。根据患者基线血清镁离子水平三分位数将纳入患者分为低镁离子组(LMg,血清镁离子水平<1.04 mmol/L)、中镁离子组(MMg,血清镁离子水平为1.04 mmol/L~<1.19 mmol/L)和高镁离子组(HMg,血清镁离子水平≥1.19 mmol/L)。观察3组患者随访开始时的基本信息、既往史、血液透析参数、实验室检查结果和心脏超声(简称心超)检查数据。血清镁离子水平与终点事件的关系应用Kaplan-Meier方法和Cox比例风险模型进行评估。多因素Cox比例风险模型用于进一步调整混杂因素。ROC曲线及其AUC用于评估相关模型的预测价值。结果纳入患者中男性180例(62.1%),年龄为(60±14)岁,透析龄为57.00(28.25,90.00)个月。Kaplan-Meier分析显示,LMg组MACCE的发生率更高[LMg组为32.2%(95%CI为0.216~0.413),HMg组为29.3%(95%CI为0.193~0.381),HMg组为15.2%(95%CI为0.075~0.223),Log-Rank P=0.017]。限制性立方样条(RCS)分析显示,MHD患者的MACCE发生风险与血清镁离子水平呈负相关。单因素Cox比例风险模型显示,与HMg组相比,LMg和MMg组患者MACCE的发生风险显著增加(LMg组的HR为2.40,95%CI为1.26~4.56;MMg组的HR为2.13,95%CI为1.12~4.07)。在多因素Cox比例风险模型分析中,校正多种混杂因素后,LMg和MMg仍为所建模型1~4中MACCE发生的独立预测因子。Kaplan-Meier分析显示,血清镁离子水平可预测MHD患者心血管死亡的发生风险(Log-Rank P=0.014)。单因素Cox比例风险模型显示,与HMg组相比,LMg组心血管死亡的发生风险增高(HR为3.57,95%CI为1.42~9.00);在多因素Cox比例风险模型分析中,LMg仍然是模型1~4中的独立危险因子。结论MHD患者降低的血清镁离子水平与MACCE的发生风险增高相关,可作为预测MACCE发生的潜在标志物。

关键词：维持性血液透析血清镁离子心血管风险主要不良心脑血管事件

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血清FT3/FT4比值对伴新月体形成慢性肾脏病患者的预后价值

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中国临床医学 2022年第3期29卷 354-359页

作者：张沥文吴雨潇聂宇昕吕文律朱博文金是沈子妍李芳刘红方艺丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾病与透析研究所上海市肾脏疾病临床医学中心上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海市血液透析质量控制中心上海200032 复旦大学附属中山医院内科基地上海200032

目的探讨FT3/FT4比值与伴新月体形成的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者肾功能的相关性及预后预测价值。方法回顾性分析2012年3月至2014年5月在复旦大学附属中山医院肾内科经病理检查证实为合并新月体形成的CKD患者119例,根... 详细信息

目的探讨FT3/FT4比值与伴新月体形成的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者肾功能的相关性及预后预测价值。方法回顾性分析2012年3月至2014年5月在复旦大学附属中山医院肾内科经病理检查证实为合并新月体形成的CKD患者119例,根据FT3/FT4比值的中位数(0.271)分为低水平组(n=59)和高水平组(n=60)。比较2组患者临床病理特征、实验室指标差异。用Cox回归分析患者发生估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)下降50%+需要肾脏替代治疗或死亡(复合终点)的影响因素。结果2组患者间性别、年龄、伴高血压比例、尿白蛋白肌酐比值、24 h尿蛋白、eGFR、血清白蛋白等血生化指标、甲状腺功能、肾脏病理、相关药物应用情况差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归结果显示,高血压和cTnT升高是发生复合终点的独立危险因素(P<0.05)。与FT3/FT4高水平组相比,FT3/FT4低水平组复合终点的风险较高(P<0.01)。校正病理类型、肾小管病变程度或eGFR水平的影响后,FT3/FT4低水平患者复合终点的发生风险均升高(P<0.05)。结论FT3/FT4比值可能为伴新月体形成慢性肾脏病患者的新型预后预测因素,对治疗方案的制定和调整有一定意义。

关键词：新月体形成慢性肾脏病 FT3/FT4比值预后

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一种基于机器学习的连续性肾脏替代治疗智慧决策和质量控制系统的开发应用

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上海医学 2024年第9期47卷 557-561页

作者：许佳瑞李阳谢烨卿姜物华於佳炜胡家昌滕杰邹建洲沈波丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾脏疾病临床医学研究中心上海市肾病透析研究所上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海市血液透析质量控制中心上海200032 复旦大学附属中山医院厦门分院肾内科厦门市血液透析质量控制中心

介绍一种基于机器学习的CRRT智慧决策和质量控制系统,旨在提高危重患者救治的疗效。CRRT智慧决策和质量控制系统通过集成信息系统,利用机器学习算法,实现智慧决策CRRT处方,并通过多平台实时监控,提升治疗个体化和动态化调整的能力,解决... 详细信息

介绍一种基于机器学习的CRRT智慧决策和质量控制系统,旨在提高危重患者救治的疗效。CRRT智慧决策和质量控制系统通过集成信息系统,利用机器学习算法,实现智慧决策CRRT处方,并通过多平台实时监控,提升治疗个体化和动态化调整的能力,解决了以往CRRT处方制订高度依赖医师的临床经验,以及CRRT处方缺乏个体化、动态化调整的问题。广泛应用CRRT智慧决策和质量控制系统,将有助于缓解专科医师短缺、诊治水平参差不齐等实际问题,全面提高CRRT的医疗质量。

关键词：连续性肾脏替代治疗智慧决策质量控制

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双重滤过血浆置换联合利妥昔单抗的早期全程B细胞耗竭方案对增殖性狼疮性肾炎的短期疗效

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上海医学 2023年第9期46卷 594-600页

作者：谢烨卿於佳炜徐夏莲胡家昌姜物华王莉沈波方艺许佳瑞丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾病与透析研究所上海市肾脏疾病临床医学中心上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海市血液透析质量控制中心上海200032

目的探讨双重滤过血浆置换(DFPP)联合利妥昔单抗(RTX)的早期全程B细胞耗竭方案治疗增殖性狼疮性肾炎(LN)的短期疗效。方法选择2019年7月—2022年6月间在复旦大学附属中山医院经肾穿刺活组织检查(简称活检)确诊为增殖性LN的64例患者,... 详细信息

目的探讨双重滤过血浆置换(DFPP)联合利妥昔单抗(RTX)的早期全程B细胞耗竭方案治疗增殖性狼疮性肾炎(LN)的短期疗效。方法选择2019年7月—2022年6月间在复旦大学附属中山医院经肾穿刺活组织检查(简称活检)确诊为增殖性LN的64例患者,根据治疗方案分为传统药物组和早期全程B细胞耗竭组。随访时间为6个月,采集基线和随访期间临床参数、患者总体生存率和肾脏转归情况,比较两种治疗方案的安全性和有效性。结果将符合纳排标准的48例患者纳入统计分析,其中传统药物组34例,早期全程B细胞耗竭组14例。随访1个月时,早期全程B细胞耗竭组的CD19细胞数和抗dsDNA抗体滴度显著低于传统药物组,补体C3水平显著高于传统药物组(P<0.001或<0.05);随访6个月时,早期全程B细胞耗竭组的尿红细胞计数、CD19细胞数、血肌酐水平、24 h尿蛋白定量和抗dsDNA抗体滴度均显著低于传统药物组(P<0.001或<0.05),总补体水平显著高于传统药物组(P<0.05)。生存曲线分析显示,两组间总体生存率和肾脏存活率的差异均无统计学意义(P值均<0.05)。传统药物组患者肾脏完全缓解率和部分缓解率均为41.2%(14/34)、不缓解率为17.6%(6/34),早期全程B细胞耗竭组患者肾脏完全缓解率为11/14、部分缓解率为3/14、不缓解率为0,两组患者肾脏缓解情况构成的差异具有统计学意义(P=0.044)。两组不良事件发生率的差异无统计学意义(P=0.104)。结论与传统药物治疗相比,早期全程B细胞耗竭治疗有助于早期、迅速清除外周血中的自身抗体和免疫复合物沉积,在6个月的短期随访中显示出更好的肾脏预后,为增殖性LN的治疗提供了可行的新方案。

关键词：增殖性狼疮肾炎双重过滤血浆置换利妥昔单抗全程B细胞耗竭

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