目的探讨还原型谷胱甘肽(GSH)联合硫酸镁(MgSO_(4))在重度有机磷中毒患者治疗中的疗效。方法回顾性分析于2018年7月—2022年7月在淮安市第一人民医院急诊科治疗的重度急性有机磷农药中毒患者82例,随机抽取2018年7月—2020年4月期间39例患者为对照组,抽取2021年5月—2022年7月期间43例患者为研究组,所有患者均接受常规治疗,包括初始复苏,维持呼吸道通畅、稳定循环、脏器保护、洗胃和血液净化等,研究组另外在250 mL生理盐水中加入2.4 g GSH使其完全溶解,通过静脉滴注的方式治疗,每日1次,持续7 d,并且在第1天静脉滴注4 g MgSO_(4)。比较对照组和研究组之间所需的盐酸戊乙奎醚及解磷定的总剂量,并比较两组患者的重症病房住院时间、机械通气时间、乙酰胆碱酯酶活性、转氨酶及肌酐的数值、中间综合征的发生率,以及两组之间的死亡率比较。结果对39例对照组患者和43例研究组患者的数据进行了最终分析,两组间基线参数具有可比性。与对照组相比,研究组使用的盐酸戊乙奎醚及解磷定总量较低(t=3.762、12.653,P<0.05);在EICU住院时长、机械通气时长方面,研究组的时间低于对照组(t=2.217、2.311,P<0.05);治疗后,研究组的MDA水平较对照组降低(t=3.141,P<0.05);研究组的肝肾功能及胆碱酯酶活性的恢复水平与对照组比较差异均有统计学意义(t=15.071、16.320、7.638、26.640、3.122,P<0.05);但是,在并发症发生率及临床预后方面无明显差异(P>0.05)。结论GSH和MgSO_(4)联合作为标准治疗急性有机磷中毒的辅助治疗,能降低治疗过程中的盐酸戊乙奎醚及解磷定的用量,减少患者机械通气时间以及在重症病房的住院时间,并且对于胆碱酯酶活性的恢复及肝肾功能的保护方面有效,但是对于重度急性有机磷中毒患者的并发症发生率及临床预后方面无明显改善。
目的探讨动态肺顺应性标化的机械功(Cdyn-MP)与机械通气患者撤机结局及预后的相关性。方法采用前瞻性观察性队列研究方法,选择2022年1月至2023年12月连云港市第一人民医院和连云港市第二人民医院重症监护病房(ICU)收治的有创机械通气(IMV)时间>24 h且使用T管通气策略进行撤机的患者作为研究对象。记录患者的基线资料、入ICU主要病因、首次自主呼吸试验(SBT)期间生命体征及实验室指标、SBT前4 h呼吸力学参数、撤机结局及预后指标。根据简化机械功(MP)公式计算MP和Cdyn-MP。采用单因素和多因素Logistic回归法分析与机械通气患者撤机失败相关的独立危险因素;采用限制性三次样条(RCS)分析及Spearman秩和检验探讨Cdyn-MP与撤机结局及预后的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),通过ROC曲线下面积(AUC)评价Cdyn-MP对机械通气患者撤机结局的预测价值。结果最终共纳入IMV患者366例,其中撤机成功组243例,撤机失败组123例,其中有23例患者在首次SBT成功撤机后48 h内再次插管、无创通气或死亡。与撤机成功组相比,撤机失败组患者序贯器官衰竭评分(SOFA)、SBT期间体温及呼吸频率(RR)、SBT前4 h呼吸力学参数〔通气频率、呼气末正压(PEEP)、平台压(Pplat)、吸气峰压(Ppeak)、动态驱动压(ΔPaw)、吸入氧浓度(FiO_(2))、MP、Cdyn-MP〕水平均显著升高,动态肺顺应性(Cdyn)显著降低,IMV时间、ICU住院时间及总住院时间显著延长;而两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、入ICU主要病因、SBT期间其他生命体征〔心率(HR)、平均动脉压(MAP)、外周血氧饱和度(SpO_(2))〕及实验室指标〔白细胞计数(WBC)、白蛋白(Alb)、血清肌酐(SCr)〕差异均无统计学意义。将单因素Logistic回归分析中P<0.05且与Cdyn-MP无多重共线性的变量纳入多因素Logistic回归模型分析,结果显示,SOFA评分〔优势比(OR)=1.081,95%可信区间(95%CI)为1.008~1.160,P=0.030〕及SBT前4 h PEEP(OR=1.191,95%CI为1.075~1.329,P=0.001)、FiO_(2)(OR=1.035,95%CI为1.006~1.068,P=0.021)和Cdyn-MP(OR=1.190,95%CI为1.086~1.309,P<0.001)为IMV患者撤机失败的独立危险因素。调整混杂因素后的RCS分析显示,随着SBT前4 h Cdyn-MP增加,IMV患者撤机失败的风险显著增加(P<0.001)。Spearman秩和检验显示,SBT前4 h Cdyn-MP与呼吸力学参数ΔPaw、MP均呈显著正相关(r值分别为0.773、0.865,均P<0.01),而与Cdyn呈显著负相关(r=-0.587,P<0.01);SBT前4 h Cdyn-MP与预后指标IMV时间、ICU住院时间、总住院时间均呈显著正相关(r值分别为0.295、0.196、0.120,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,SBT前4 h Cdyn-MP、MP、Cdyn、ΔPaw对IMV患者撤机失败均有一定预测价值,以Cdyn-MP的预测能力更好(AUC=0.761,95%CI为0.712~0.810,P<0.001),当最佳截断值为408.5 J/min×cmH_(2)O/mL×10^(-3)时,敏感度为68.29%,特异度为71.19%。结论Cdyn-MP与机械通气患者的撤机结局及预后相关,对撤机失败具有较好的预测效能。
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