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基于Logistic回归与集成学习方法的代谢综合征中医证候识别与诊断研究

基于Logistic回归与集成学习方法的代谢综合征中医证候识别与诊断...

引用

作者：毋心怡暨南大学

学位级别：硕士

随着老龄化程度的加剧,各种老年疾病也相应增多,其中代谢综合征就是一种常见的老年疾病,该病使患者出现多种疾病的聚集,给患者的健康带来严重危害,显著提高患者心脑血管等其他疾病的患病风险与严重程度。同时,由于其是复杂的多系统疾病... 详细信息

随着老龄化程度的加剧,各种老年疾病也相应增多,其中代谢综合征就是一种常见的老年疾病,该病使患者出现多种疾病的聚集,给患者的健康带来严重危害,显著提高患者心脑血管等其他疾病的患病风险与严重程度。同时,由于其是复杂的多系统疾病,症状复杂多样,难以进行精准识别与诊断,给医疗诊治也带来巨大的困难与挑战。针对代谢综合征识别与诊断难的现状,而中医作为我国传统医学,具有早发现早治疗、副作用小等诸多优势,在代谢综合征的治疗上具有优越性,故本文基于Logistic回归与集成学习方法对代谢综合征进行中医证候识别与诊断研究,以期提高人民的健康状态,发挥中医在治未病中的主导作用。本文数据来源于广东省中医院芳村分院、新疆维吾尔自治区中医院、江苏省中医院的2243条病例数据。为对影响代谢综合征发病的中医证候进行识别,本文首先通过运用Apriori算法将不同中医证型患者与疾病进行关联分析,研究不同体质对患病概率的影响。其次,运用多项Logistic回归方法对影响代谢综合征患病的危险因素进行筛选,找出显著影响因素,实现症状的识别并起到预警作用。为实现代谢综合征的诊断,本文运用集成学习中Stacking算法对随机森林、GBDT、XGBoost进行模型融合,集成后的模型在准确率、召回率、F1值与AUC上均有进一步提高,从而有效实现疾病的诊断。通过对代谢综合征识别与诊断进行建模与分析,一方面,筛选出了代谢综合征的危险影响因素,有利于促进疾病早发现与早治疗;另一方面,构建集成学习模型实现了疾病的诊断,提高诊断精度与效率,有利于实现待诊人群的健康自查,维护人们健康状态,促进医疗行业的发展。

关键词：集成学习 Logistic回归代谢综合征中医证候

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DWI影像组学及PD-L1、Ki-67与肝细胞癌术后早期复发关系的研究

DWI影像组学及PD-L1、Ki-67与肝细胞癌术后早期复发关系的研究

引用

作者：刘子霖暨南大学

学位级别：硕士

目的:初步探索扩散加权成像的影像组学特征联合程序性死亡配体1(Programmed Cell Death Ligand-1)、Ki-67构建预测肝切除早期复发模型的有效性。方法:收集珠海市人民医院89例确诊为肝细胞癌患者的资料,将患者按照7:3的比例分为训练集(n=... 详细信息

目的:初步探索扩散加权成像的影像组学特征联合程序性死亡配体1(Programmed Cell Death Ligand-1)、Ki-67构建预测肝切除早期复发模型的有效性。方法:收集珠海市人民医院89例确诊为肝细胞癌患者的资料,将患者按照7:3的比例分为训练集(n=62)及验证集(n=27)。在DWI图像勾画感兴趣区并提取1218个特征,综合患者临床、影像资料、Ki-67及PD-L1的表达情况采用logistic回归算法构建多个预测肝切除术后早期复发模型,采用接收者工作特性(receiver operating characteristics,ROC)曲线和曲线下面积(area under curve,AUC)评估模型性能。结果:89例HCC患者中,45例出现术后早期复发。早期复发组与非早期复发组共提取出1218个影像组学特征,单因素及相关性分析、岭回归降维后剩余4个具有预测价值的组学特征。最终,综合Ki-67、微血管侵犯及影像组学特征构建的预测模型性能最高。训练集AUC为0.82,敏感度0.73,特异度0.72。验证集AUC为0.75,敏感度0.73,特异度0.63。结论:Ki-67与肝切除术后早期复发密切相关。联合微血管侵犯、Ki-67表达及影像组学特征构建预测肝切除早期复发模型有较好的预测性能。PD-L1与肝切除早期复发关系不显著,有待进一步探索。

关键词： DWI影像组学肝细胞癌肝切除术后早期复发 PD-L1 Ki-67

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PTEN及E钙粘蛋白在中耳胆脂瘤中的表达及相关性研究

PTEN及E钙粘蛋白在中耳胆脂瘤中的表达及相关性研究

引用

作者：黄智堃暨南大学

学位级别：硕士

目的:研究第十号染色体上缺失的磷酸酶-张力蛋白同源物基因(phosphatase and tensin homology deleted on chromosome ten,PTEN)编码的蛋白与E钙粘蛋白在中耳胆脂瘤中的表达,并分析两者在中耳胆脂瘤中的作用及相关性,为中耳胆脂瘤采取... 详细信息

目的:研究第十号染色体上缺失的磷酸酶-张力蛋白同源物基因(phosphatase and tensin homology deleted on chromosome ten,PTEN)编码的蛋白与E钙粘蛋白在中耳胆脂瘤中的表达,并分析两者在中耳胆脂瘤中的作用及相关性,为中耳胆脂瘤采取非手术的基因治疗寻找理论依据。方法:1.标本收集和处理:以2021年4月至2022年1月在珠海市人民医院行手术治疗的21例中耳胆脂瘤患者为研究对象,收集其中耳胆脂瘤和患耳同侧耳后正常皮肤标本,分为2份,1份行4%多聚甲醛固化24h后制备为石蜡块,行免疫组化检测;1份置于-80℃冰箱保存,行Western blot方法检测。2.实验方法:2.1评估耳部骨质破坏情况:根据颞骨CT及术中所见评估所有患者耳部骨质破坏情况,分级记录。2.2免疫组化:将收集到的胆脂瘤标本21份、耳后正常皮肤标本14份。免疫组化检测PTEN蛋白和E钙粘蛋白在两组标本中的表达,比较其表达差异并进行相关性分析。2.3 Western Blot:将收集的胆脂瘤标本21份、耳后皮肤标本18份。Western blot方法检测PTEN蛋白和E 钙粘蛋白在两组标本中的表达,比较两者的表达差异并进行相关性分析。2.4将PTEN蛋白和E钙粘蛋白在中耳胆脂瘤中的表达情况与患者耳部骨质破坏情况进行相关性分析。结果:1.免疫组化:PTEN蛋白、E钙粘蛋白在中耳胆脂瘤中的平均光密度均显著低于在耳后正常皮肤中的平均光密度(P<0.05)。两者在中耳胆脂瘤中的表达呈正相关(r=0.711)。*** Blot:PTEN蛋白、E钙粘蛋白在中耳胆脂瘤中的相对灰度值均低于在耳后正常皮肤中的相对灰度值(P<0.05)。两者在中耳胆脂瘤中的表达呈正相关(r=0.725)。***蛋白、E钙粘蛋白与耳部骨质破坏程度的相关性:免疫组化、Western Blot检测均显示中耳胆脂瘤中PTEN蛋白、E钙粘蛋白与耳部骨质破坏程度呈显著负相关(PTEN蛋白的r分别为-0.728、-0.868,E钙粘蛋白的r分别为-0.882、-0.798),两者在耳部骨质破坏Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度组的平均光密度、相对灰度值均依次降低,组间比较差异显著(P<0.05)。结论:***蛋白和E钙粘蛋白在中耳胆脂瘤中的表达呈显著正相关,说明它们在中耳胆脂瘤中可能存在相互促进的关系。2.中耳胆脂瘤中PTEN蛋白、E钙粘蛋白的表达与其对耳部骨质的破坏程度呈显著负相关,表明它们可能在中耳胆脂瘤的发生发展中起抑制作用。

关键词：中耳胆脂瘤 PTEN E钙粘蛋白耳部骨质相关性

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集群与常规免疫治疗变应性鼻炎的对照研究

集群与常规免疫治疗变应性鼻炎的对照研究

引用

作者：黄崇桂暨南大学

学位级别：硕士

目的:1.观察尘螨变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)集群免疫治疗(cluster immunotherapy)与常规免疫治疗(conventional immunotherapy)在剂量累加阶段的临床疗效、安全性及依从性。2.对比分析集群皮下免疫治疗(subcutaneous immunotherapy,SCIT)、常规SCIT在治疗前、治疗7周、治疗15周时血清尘螨IgE(Dermatophagoides pteronyssinus IgE,Dp IgE)、总IgE(total IgE,TIgE)、尘螨IgE阻断因子(Dp IgE-blocking factor,Dp IgE-BF)、尘螨特异性IgG4(Dp specific IgG4,Dp s IgG4)、尘螨1-特异性IgG4(Dp 1-s IgG4)、尘螨2-特异性IgG4(Dp 2-s IgG4)的变化及与临床疗效的关系,为免疫治疗疗效提供免疫学参考依据。方法:1.选取2021年4月至2021年10月于珠海市人民医院耳鼻咽喉科门诊就诊的AR患者99例,分为集群免疫治疗组和常规免疫治疗组,其中集群组55例,常规组44例,所有患者治疗前均通过血清尘螨IgE抗体及皮肤点刺试验(SPT)筛查。2.收集两组患者治疗前(T0)、治疗7周(T1)、治疗15周(T2)时的症状药物联合评分(combined symptom and medication score,CSMS)、视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)及鼻结膜炎生活质量问卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLQ)评分表。*** Centaur?免疫分析系统及四层双抗夹心ELISA法测定两组患者免疫治疗前、治疗7周、治疗15周时血清Dp IgE、TIgE、Dp IgE-BF、Dp s IgG4、Dp 1-s IgG4、Dp 2-s IgG4的水平。4..记录两组患者剂量累加阶段发生不良反应的次数及疗程结束后的依从性。结果:1.两组在治疗15周时,CSMS、VAS及RQLQ评分均较基线水平显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05),其中集群组治疗有效率为83.63%(46/55),常规组治疗有效率为80.95%(34/42),有效率对比差异无统计学意义(X=0.12,P>0.05)。治疗7周时,集群组治疗有效率为81.81%(45/55),显著优于常规组的16.67%(7/42),差异有统计学意义(X=40.65,P<0.0001)。2.在剂量累加阶段,两组的Dp IgE、TIgE及Dp IgE-BF、Dp s IgG4、Dp 1-s IgG4、Dp 2-s IgG4的水平较基线显著升高,各项免疫学指标对比基线时差异有统计学意义(P<0.05);两组各免疫学指标单独比较时差异无统计学意义(P>0.05)。3.皮下免疫治疗期间,两组的Dp IgE-BF与Dp s IgG4呈逐渐增强的正相关,与CSMS呈负相关(治疗15周时,集群组pearson相关系数r=-0.348,常规组的r=-0.360,两组P<0.05),其中集群组治疗7周时的Dp IgE-BF对治疗15周时的疗效监测有一定的预测价值,AUC=0.736,cut-off值0.155,灵敏度为0.74,特异度为0.78(P<0.05)。4.在免疫治疗7周和治疗15周时,集群组中男性和女性、<14岁和≥14岁的疗效对比无统计学意义(P>0.05)。5.不良反应:剂量累加阶段,集群组共注射803针次,常规组共注射636针次。集群组和常规组局部不良反应的发生率占注射例数的67.3%(37/55)、61.9%(26/42)和注射针数的6.7%(54/803)、7.2%(46/636),其中速发型分别占85.2%(46/54)、87.0%(40/46),两组局部不良反应率差异无统计学意义(X=0.142,P>0.05)。集群组和常规组全身不良反应发生率占注射例数的10.9%(6/55)、9.5%(4/42)和针次的1.25%(10/803)、1.1%(7/636),两组全身不良反应率差异无统计学意义(X=0.064,P>0.05)。6.依从性:剂量累加阶段,集群组脱落0例,依从率100%(55/55);常规组脱落2例,依从率95.45%(40/42),其中1例因频发不良反应、1例因症状改善不佳及距离因素而终止治疗;两组依从率比较无统计意义(P>0.05)。结论:1.集群免疫治疗较常规免疫治疗改善变应性鼻炎症状、减少药物使用、提高免疫学指标水平的时间缩短,并且在性别、年龄方面疗效无明显差异,表明集群免疫治疗是一种起效快、适用人群广、安全性及依从性优良的免

关键词：变应性鼻炎集群免疫治疗症状药物联合评分疗效 IgE阻断因子(IgE-blocking factor,IgE-BF)

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CE-EUS在胃间质瘤治疗决策中的价值

CE-EUS在胃间质瘤治疗决策中的价值

引用

作者：刘慧敏暨南大学

学位级别：硕士

背景和目的:胃间质瘤分中高危和极低/低危等不同等级,不同风险等级的胃间质瘤需采用相应的治疗措施,因此,对胃间质瘤进行体内风险等级的精准评判会直接影响到其治疗措施的制定。本研究通过对我院行CE-EUS检查并行手术治疗的胃间质瘤的... 详细信息

背景和目的:胃间质瘤分中高危和极低/低危等不同等级,不同风险等级的胃间质瘤需采用相应的治疗措施,因此,对胃间质瘤进行体内风险等级的精准评判会直接影响到其治疗措施的制定。本研究通过对我院行CE-EUS检查并行手术治疗的胃间质瘤的临床病理资料进行回顾性分析,明确CE-EUS在胃间质瘤风险分级中的作用,探讨其在胃间质瘤治疗决策中的价值。方法:收集2016年5月—2022年2月于暨南大学第二临床医学院(深圳市人民医院龙华分院)消化内科行CE-EUS检查的23例胃间质瘤患者资料,包括EUS、CE-EUS以及术后病理、免疫组化等,并进行统计分析。结果:23例患者中年龄为32～73岁,平均年龄为50.26±11.6岁,其中男性9例,女性14例,年龄和性别与间质瘤的风险分级无关(P>0.05)。瘤体大小介于4.2mm～61mm,胃内生长的部位分布:15例位于胃底,7例位于胃体,1例位于胃窦,其中3例表面有溃疡,肿瘤的大小、表面是否存在溃疡与间质瘤风险分级相关(P<0.05),而肿瘤异质性、部位并不能作为独立预测因素(P>0.05)。经CE-EUS检查,有6例出现增强,其中5例经病理证实为高风险,1例为低风险,17例瘤体无增强,均为低风险。以是否出现增强为标准,CE-EUS诊断高风险间质瘤的灵敏度为100%,特异度为94.4%,阳性预测值83.3%,阴性预测值100%。此外,CE-EUS是否增强与肿瘤大小和肿瘤表面溃疡有相关性(P均<0.05)。结论:CE-EUS是判断胃间质瘤风险等级的有效措施,临床可根据CE-EUS中胃间质瘤是否增强,制定相应的治疗策略。若肿瘤无增强征象,则提示该间质瘤为极低/低危间质瘤,此时可行内镜下切除或随访观察。若出现增强,则高度提示为中/高危间质瘤,建议及时手术切除为妥。

关键词：胃间质瘤超声内镜下超声造影(CE-EUS) 危险度分级治疗策略

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2型哮喘急性期患者上、下呼吸道微生态分布特征研究

2型哮喘急性期患者上、下呼吸道微生态分布特征研究

引用

作者：张瑜暨南大学

学位级别：硕士

目的:气道微生态分布特征与哮喘的发病频率及临床预后密切相关,但不同哮喘表型患者的上、下呼吸道微生态特征尚不明确。本研究探讨了2型急性期哮喘患者上、下呼吸道微生态分布特征及与严重程度之间的关系,验证了上、下呼吸道特征菌群与... 详细信息

目的:气道微生态分布特征与哮喘的发病频率及临床预后密切相关,但不同哮喘表型患者的上、下呼吸道微生态特征尚不明确。本研究探讨了2型急性期哮喘患者上、下呼吸道微生态分布特征及与严重程度之间的关系,验证了上、下呼吸道特征菌群与Th2型炎症因子水平之间的相关性,以期为哮喘的气道微生态研究、个体化诊疗方案制定提供可靠的临床依据。方法:2020年6月至2021年9月共纳入暨南大学第二临床医学院(深圳市人民医院)45例2型急性期哮喘患者,同期按性别、年龄匹配16例健康对照者。所有纳入的哮喘患者按病情严重程度分为以下两组:(1)轻中度2型哮喘组,共23例;(2)重度2型哮喘组,共22例。收集所有受试者的一般信息,采集鼻咽拭子和诱导痰标本进行微生态16S r RNA测序;收集哮喘患者的血常规、诱导痰分类计数及肺功能结果,采集外周血标本进行白介素(IL)-4、IL-5、IL-13水平检测。运用SPSS 26.0软件将受试者的一般资料进行统计学检验,符合正态分布的计量资料采用t检验或方差分析,不符合正态分布的采用非参数检验,计数资料则采用卡方检验。微生态生信分析采用Mothur软件计算呼吸道微生态的α多样性指数,使用Wilcoxon秩和检验α多样性指数的组间差异;采用Bray-Curtis和unweighted Uni Frac距离算法分析微生态的β多样性,使用ANOSIM分析检验β多样性的组间差异;采用Wilcox秩和检验进行组间物种丰度的差异分析,运用LEf Se分析估计差异物种对组间区别的影响;运用Spearman等级相关分析和Ma As Lin分析评估呼吸道微生物菌群与Th2型炎症因子之间的相关性。结果:(1)2型哮喘患者的上呼吸道微生态分布特征如下:1)与健康对照相比,2型哮喘患者上呼吸道微生物的群落丰富度显著降低(P均≤0.01),而群落多样性和均匀度显著增高(P均<0.05),其β多样性亦存在显著差异(P=0.006);在门水平上,哮喘患者上呼吸道中变形菌门的相对丰度显著升高(P=0.049);在属水平上,哮喘患者上呼吸道中乳杆菌属的相对丰度显著降低(P=0.001)。2)与轻中度2型哮喘患者相比,重度2型哮喘患者上呼吸道微生物的群落多样性、丰富度、均匀度、β多样性、门水平及属水平各优势菌群的相对丰度均未见统计学差异(P均>0.05)。3)在2型哮喘患者上呼吸道中,变形菌门的相对丰度与IL-13水平呈显著负相关(Coeffencient=-0.009,P=0.033),棒状杆菌属的相对丰度与IL-13水平呈显著正相关(Coeffencient=0.014,P=0.031),放线菌门的相对丰度与IL-5水平呈显著正相关(Coeffencient=0.065,P=0.030),拟杆菌门、普雷沃氏菌属和不动杆菌属与外周血嗜酸粒细胞(Eos)计数呈显著负相关(Coeffencient分别=-0.103,-0.076,-0.175;P分别=0.046,0.015,0.017)。(2)2型哮喘患者的下呼吸道微生态分布特征如下:1)与健康对照相比,2型哮喘患者下呼吸道微生物的群落丰富度、多样性、均匀度及门水平各优势菌群的相对丰度均无统计学差异(P均>0.05),而重度哮喘患者的β多样性存在显著差异(P=0.044);在属水平上,哮喘患者下呼吸道中奈瑟菌属的相对丰度显著减少(P=0.010)、韦荣氏菌属的相对丰度显著升高(P=0.002)。2)与轻中度2型哮喘患者相比,重度2型哮喘患者下呼吸道微生物的群落丰富度、多样性、均匀度、β多样性及门水平各优势菌群的相对丰度均无统计学差异(P均>0.05);在属水平上,重度哮喘患者的韦荣氏菌属的相对丰度显著升高(P=0.002),而微单胞菌属、红球菌属的相对丰度显著降低(P分别=0.043,0.001)。3)在哮喘患者的下呼吸道中,消化链球菌属的相对丰度与IL-5水平呈显著正相关(Coeffencient=0.024,P=0.002),二氧化碳噬纤维菌属的相对丰度与IL-5水平呈显著负相关(Coeffencient=-0.011,P=0.001),消化链球菌属、微单胞菌属和放线菌属的相对丰度与IL-13水平呈显著正相关(Coeffencient分别=0.004,0.001,0.004;P分别=0.007,0.026,0.049),放线菌门的相对丰度与诱导痰Eos计数呈显著负相关性(Coeffencient=-0.009,P=0.019)。(3)重度2型哮喘患者的上、下呼吸道微生态分布对比如下:1)重度哮喘患者下呼吸道微生物的群落多样性和均匀度显著高于上呼吸道(P均<0.01)。2)与健康对照及轻中度哮喘患者相比,重度哮喘患者上、下呼吸道间微生物的群落结构差异度缩小(R=0.441,P=0.001)。3)在门水平

关键词： 2型哮喘重症哮喘上呼吸道微生态下呼吸道微生态炎症因子

来源：评论

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甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移的特点分析

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移的特点分析

引用

作者：吴华俊暨南大学

学位级别：硕士

目的统计甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移实际发生率,分析其发生的危险因素并且建立其发生的预测模型。方法采用病例对照研究,收集2018年1月至2021年12月在珠海市人民医院确诊为甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)并... 详细信息

目的统计甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移实际发生率,分析其发生的危险因素并且建立其发生的预测模型。方法采用病例对照研究,收集2018年1月至2021年12月在珠海市人民医院确诊为甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)并接受双侧甲状腺全切术、治疗或预防性双侧中央组淋巴结清扫术以及至少同侧侧方区淋巴结清扫术的病例,按有无颈部淋巴结跳跃性转移发生分跳跃组及非跳跃组,统计PTC颈部淋巴结跳跃性转移实际发生率,通过单因素分析及二元logistics回归分析寻找跳跃性转移的危险因素,利用ROC曲线建立预测模型。结果本研究中符合纳入标准共140例,其中发生跳跃性转移的有13例,PTC颈部淋巴结跳跃性转移的发生率为9.28%;单因素分析结果提示PTC颈部淋巴结跳跃性转移的发生与肿瘤直径(直径<1cm)及位置(位于上极)有关(P值分别为0.018及0.042,均小于0.05);二元logistics回归分析结果显示直径与PTC颈部淋巴结跳跃性转移发生的独立危险因素,OR值为6.966(1.537,31.575)。ROC曲线结果提示肿瘤直径<1cm对PTC颈部淋巴结跳跃性转移仅有阴性价值(AUC:0.678;敏感度:0.740;特异度:0.615)。结论PTC颈部淋巴结跳跃性转移的发生率为9.28%,肿瘤位于上极及直径<1cm是PTC发生颈部淋巴结跳跃性转移的危险因素;直径可作为PTC颈部淋巴结跳跃性转移发生的预测因素,其阴性预测价值更高,即当PTC直径>1cm时不容易出现跳跃性转移。

关键词：甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移跳跃性转移

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输尿管软镜碎石术后发生全身反应综合征危险因素的分析及基于NLR、dNLR、LMR预测模型的构建

输尿管软镜碎石术后发生全身反应综合征危险因素的分析及基于NLR...

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作者：杨增暨南大学

学位级别：硕士

目的分析输尿管软镜碎石(FURL)术后发生全身反应综合征(SIRS)危险的因素,基于中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、衍生中性粒细胞与淋巴细胞比值(d NLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)在内的相关独立危险因素构建FURL术后发生SIRS的风险预... 详细信息

目的分析输尿管软镜碎石(FURL)术后发生全身反应综合征(SIRS)危险的因素,基于中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、衍生中性粒细胞与淋巴细胞比值(d NLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)在内的相关独立危险因素构建FURL术后发生SIRS的风险预测模型。方法回顾性分析珠海市人民医院(暨南大学附属珠海医院)2015年1月1日至2021年10月31日期间行FURL治疗的456名患者的临床资料,根据纳入排除标准,分为SIRS组(24例),非SIRS组(432例),通过单因素分析及多因Logistic回归找出FURL术后发生SIRS的独立危险因素,计算NLR、d NLR、LMR及联合指标的ROC曲线下面积,并根据独立危险因素构建Nomogram预测模型,并通过Hosmer Lemeshow和ROC曲线下面积(AUC)对该模型的预测准确度和效能进行评价。结果单因素分析结果显示:患者住院天数、肾积水、术前尿细菌培养、术前尿白细胞阳性、术前尿亚硝酸盐阳性、术前外周血白细胞、中细粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板计数、NLR、d NLR、LMR、PLR存在组间差异,具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logisti回归分析结果:肾积水(OR:3.035,95%CI:1.058-9.81,p=0.048)、术前尿细菌培养(OR:6.811,95%CI:2.106-28.22,p=0.003)、术前尿亚硝酸盐(OR:3.893,95%CI:1.28-12,p=0.016)、术前白细胞计数(OR:5.711,95%CI:2.516-14.12,p<0.001、NLR(OR:0.094,95%CI:0.017-0.396,p=0.006)、d NLR(OR:7.157,95%CI:2.526-24.29,p<0.001)、LMR(OR:0.092,95%CI:0.012-0.443,p=0.008)具有统计学意义。NLR、d NLR、LMR及联合指标的ROC曲线显示:单项指标LMR的诊断标效能最高(AUC=0.812)且高于任一联合指标的检测效能,而联合指标中NLR+LMR诊断效能最高(AUC=0.776)并高于单项指标NLR(AUC=0.771),其余联合指标效能仅只高于d NLR的诊断效能。基于上述7项FURL术后发生SIRS的独立危险因素构建Nomogram预测模型,曲线下面积:AUC=0.939,Hosmer Lemeshow检测结果:Chi-square=9.105,P=0.334。结论术前肾积水、术前尿细菌培养阳性、尿亚硝酸盐阳性、术前外周血白细胞计数>7.695×10～9/L、术前NLR、d NLR、LMR是FURL术后发生SIRS的独立危险因素。与联合指标诊断FURL术后发生SIRS概率相比,单项指标LMR的诊断标效能最高且高于任一联合指标的诊断效能,在联合指标中NLR+LMR诊断效能最高且好于NLR、d NLR单独诊断的效能。本研究根据独立危险因素构建的Nomogram预测模型,具有较好的可靠性、区分度,对预测FURL术后发生SIRS有较高的预测价值,可以为临床工作提供帮助。

关键词：输尿管软镜碎石术中性粒细胞/淋巴细胞计数比值衍生中性粒细胞/淋巴细胞比值淋巴细胞/单核细胞比值全身炎症反应综合征

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大气污染物与肺源性脓毒症发病的相关性及滞后效应

大气污染物与肺源性脓毒症发病的相关性及滞后效应

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作者：陈璟暨南大学

学位级别：硕士

目的:大气污染物暴露可造成呼吸系统损伤,是人类健康的关键威胁之一。然而,肺源性脓毒症与大气污染物之间的关系至今尚不明确。本研究通过探讨大气污染物水平与肺源性脓毒症发病的相关性及滞后效应（Lag-effect,Lag）,以期为肺源性脓毒... 详细信息

目的:大气污染物暴露可造成呼吸系统损伤,是人类健康的关键威胁之一。然而,肺源性脓毒症与大气污染物之间的关系至今尚不明确。本研究通过探讨大气污染物水平与肺源性脓毒症发病的相关性及滞后效应（Lag-effect,Lag）,以期为肺源性脓毒症防治提供新的临床策略。方法:连续纳入2018-01-01至2020-12-31在暨南大学第二临床医学院（深圳市人民医院）入院治疗的肺源性脓毒症患者336例。将所有受试者作为整体对象进行分析后,再分别按年龄、性别及发病季节进行分层研究。（1）年龄分层:青壮年组（18-59岁）和老年组（≥60岁）;（2）性别分层:男性组和女性组;（3）发病季节分层:冷季发病组（12月-次年4月）和暖季发病组（5月-11月）。收集所有受试者的一般临床信息,包括性别、年龄、吸烟史、合并症、住院天数、28天病死率等,并收录发病同期本市大气污染物(PM1、PM2.5、PM10、NO2、SO2、CO、O3)日均浓度和气象数据。采用SPSS 26.0统计软件进行分析处理,两组间计量资料比较使用t检验或秩和检验,两组间计数资料比较使用X2检验;各大气污染物与气象因素之间的相关性采用Spearman相关性分析;各组人群构建时间分层病例交叉研究模型,代入同一患者发病当日（Lag0）及发病前7天内（即Lag1-Lag7）各大气污染物暴露水平,以每年各大气污染物的年日均浓度为对照,采用单因素及多因素logistic回归分析大气污染物暴露与肺源性脓毒症发病之间的相关性及滞后效应,根据OR值最大原则来确定最佳滞后期,P<0.05为有统计学意义。结果:（1）2018-2020年间深圳市空气质量良好,与我国GB3095-2012一级标准相比,除PM2.5和SO2轻度超标外,其他大气污染物水平远低于上述标准;深圳市大气PM1、PM2.5、PM10浓度呈明显季节变化,表现为冷季浓度高、暖季浓度低;PM1、PM2.5及PM10之间呈彼此正相关（r均>0.8）,而大气污染物NO2、SO2、CO、O3之间（r均<0.8）、各大气污染物与气象因素（温度、相对湿度）之间（r值>﹣0.8）均无显著相关性。（2）对于整体肺源性脓毒症患者:（1）Lag6当日PM1与肺源性脓毒症发病呈正相关,其OR值和P值分别为1.742和0.014;（2）Lag4至Lag6当日O3与肺源性脓毒症患者发病呈正相关（P均<0.05）,其OR值分别为1.815、1.769及2.090,最佳滞后期为Lag6。（3）对于不同年龄段肺源性脓毒症患者:（1）Lag2和Lag6当日PM1与老年肺源性脓毒症发病呈正相关（P均<0.05）,其OR值分别为2.500和1.833,最佳滞后期为Lag2,且Lag6当日PM1为其独立危险因素;（2）Lag2当日PM2.5与老年肺源性脓毒症发病呈正相关,其OR值和P值分别为2.222和0.046;（3）Lag4当日PM10与老年肺源性脓毒症发病呈正相关,其OR值和P值分别为2.492和0.048;（4）Lag6当日O3与老年肺源性脓毒症发病呈正相关,其OR值和P值分别为2.091和0.044,且为其独立危险因素;（5）Lag3至Lag7的O3均与青壮年肺源性脓毒症发病呈正相关（P均<0.05）,其OR值分别为2.300、2.455、2.083、4.167和2.300,最佳滞后期为Lag6,且为其独立危险因素。（4）对于不同性别的肺源性脓毒症患者:（1）对于男性肺源性脓毒症发病,Lag6当日PM1水平与之相关,其OR值和P值分别为2.333和0.006,且为其独立危险因素;Lag5和Lag6当日O3与之相关（P均<0.05）,其OR值分别为1.882和2.133,最佳滞后期为Lag6,且为其独立危险因素;（2）对于女性肺源性脓毒症发病,Lag4和Lag6当日O3与之相关（P均<0.05）,其OR值分别为2.625和2.429,最佳滞后期为Lag4,且为其独立危险因素。（5）对于不同发病季的肺源性脓毒症患者:（1）Lag6当日PM1与暖季肺源性脓毒症发病呈正相关,其OR值和P值分别为2.000和0.023,且为其独立危险因素;（2）Lag7当日PM2.5与暖季肺源性脓毒症发病呈正相关,其OR值和P值分别为2.571和0.034,且为其独立危险因素;（3）Lag6和Lag7当日O3与暖季肺源性脓毒症发病呈正相关（P均<0.05）,其OR值分别为2.056和1.947,最佳滞后期为Lag6,且为其独立危险因素;（4）Lag2当日PM1与冷季肺源性脓毒症发病呈正相关,其OR值和P值分别为2.143和0.018,且为其独立危险因素;（5）Lag1和Lag6当日O3与冷季肺源性脓毒症发病呈正相关（P均<0.05）,其OR值分别为8.500和9.000,最佳滞后期为Lag6

关键词：大气污染物肺源性脓毒症滞后效应深圳

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慢性HBV感染者显著肝纤维化无创诊断模型的构建与验证

慢性HBV感染者显著肝纤维化无创诊断模型的构建与验证

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作者：凌康森暨南大学

学位级别：硕士

目的:从无创诊断指标中建立慢性HBV感染者显著肝纤维化(S≥2)的诊断模型,并对模型的诊断价值进行评价,从而在临床中无创评估乙肝肝纤维化程度,指导抗病毒治疗。方法:从2015年1月至2022年1月于珠海市人民医院住院进行肝穿刺活检病例中,... 详细信息

目的:从无创诊断指标中建立慢性HBV感染者显著肝纤维化(S≥2)的诊断模型,并对模型的诊断价值进行评价,从而在临床中无创评估乙肝肝纤维化程度,指导抗病毒治疗。方法:从2015年1月至2022年1月于珠海市人民医院住院进行肝穿刺活检病例中,筛选出符合纳入标准的慢性HBV感染者197例。按入院时间分类,将于2019年3月31日前入院的120个病例入组建模组,从2019年4月1日后入院的77个病例入组验证组。分别收集建模组及验证组病例的血液生化指标(ALT、AST、PLT、HA、PA等)及肝脏瞬时弹性硬度值(LSM)的检查检验结果。本模型以区分肝纤维化(S0～S1)和(S2～S4)而建立,在建模组病例中根据肝穿刺活检病理结果,按Schesuer评分系统方法,分为S<2与S≥2两部分。对建模组所有研究指标进行关于肝纤维化分期(S0～S4)的Spearman相关性分析,分别在S<2与S≥2人群,S1与S2人群进行单因素差异性分析,分析研究指标在两类人群的差异是否有统计学意义。数据服从正态分布的指标,数据比较采用t检验;等级资料或符号资料或非正态分布数据比较采用非参数检验。对筛选出来的指标采用二分类多因素logistic回归分析中的向前法进行模型的构建。多因素回归分析构建的诊断模型F分别在建模组与验证组通过ROC曲线进行诊断价值的验证。结果:单因素分析及相关性分析筛选出预测指标为:白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、肝脏弹性硬度值(LSM)。多因素分析通过二分类logistic逐步回归分析进行,最终筛选出独立预测指标:前白蛋白(PA)、肝脏弹性硬度值(LSM),根据独立预测指标的偏回归系数,建立回归方程:logit(F)=0.367×LSM-0.015×PA+0.221,然后根据回归方程计算肝纤维化S≥2的评分模型F=1/[1+EXP(-logit(F))]取值范围0～1。F在建模组中诊断显著肝纤维化(S≥2)的AUROC为0.851(95%CI:0.774～0.909),最佳临界值0.41,最大约登指数0.602,灵敏度80.77%,特异度79.41%。该诊断模型在验证组ROC曲线及其AUC=0.827,该模型在建模组及验证组的AUROC差异无统计学意义(Z=0.379,P=0.705>0.05)。在验证组中,F诊断效能比A:G、ALB、PA、HA、PT、ALT、AST、GGT、PLT、LSM更好,其AUROC分别为0.566、0.510、0.624、0.656、0.576、0.512、0.516、0.524、0.565、0.774,Z值分别为3.699、4.338、3.236、2.282、3.649、4.034、4.497、4.248、3.197、1.483,P值分别为<0.001、<0.001、0.001、0.023、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、0.001、0.138,可见除LSM外,P<0.05;在验证组中,F诊断效能相比APRI、FIB-4、GP、Forns模型更好,其AUROC分别为0.501、0.524、0.521、0.559,Z值分别3.361、3.211、3.424、2.994,P值分别为<0.001、0.001、<0.001、0.003。在建模组中,当F≤0.35作为除外S2～S4的诊断界值,意味着若无其他抗病毒治疗指征,可建议患者定期复查,当F≥0.58作为诊断S2～S4的诊断界值,建议患者开始进行抗病毒治疗,最终可减少75%(90/120)的肝组织活检,准确率为85.55%(77/90)。同样的标准应用于验证组可使得63.63%(49/77)慢性HBV感染者避免肝穿刺活检,准确率为83.67%(41/49)。结论:1、在本研究中,当模型F≤0.35作为除外S2～S4的界值,F≥0.58作为诊断S2～S4的界值,能较好地区分HBV感染者中显著肝纤维化(S≥2)的患者。模型F具备良好的重复性和较高的准确性,而且所运用的指标安全、经济、简单,不易受到药物的影响而大幅波动。该模型能在临床上动态检测乙肝肝纤维化的进展,指导乙肝患者的抗病毒治疗,具有较大实用价值。2、在本研究中,诊断模型F与PLT、LSM、PA等单项指标相比,诊断肝纤维化(S≥2)价值更高,多指标的联合提高了模型的准确性和区分度。同时,模型F在诊断肝纤维化S≥2中显著好于模型APRI、FIB-4、GP、Forns。

关键词：肝纤维化乙型肝炎无创诊断模型

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