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排序：

慢性阻塞性肺疾病患者居家肺康复需求及阻滞因素研究

慢性阻塞性肺疾病患者居家肺康复需求及阻滞因素研究

引用

作者：方慧南昌大学

学位级别：硕士

目的:本研究通过对上海市第十人民医院、上海市胸科医院、上海市肺科医院的221例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行调查,了解COPD患者对居家肺康复的需求及影响因素分析,并对14名COPD患者通过质性访谈的形式了解阻碍居家肺康复实施的相关... 详细信息

目的:本研究通过对上海市第十人民医院、上海市胸科医院、上海市肺科医院的221例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行调查,了解COPD患者对居家肺康复的需求及影响因素分析,并对14名COPD患者通过质性访谈的形式了解阻碍居家肺康复实施的相关因素。为更好地满足COPD患者的康复需求、实施针对性的居家肺康复方案提供理论依据。方法:1.文献研究法:借助国内外数据库搜集有关COPD患者居家肺康复相关文献资料,为量表构建条目提供理论来源。并通过小组讨论的形式对语句模糊的条目进行适当修改,并邀请专家进行修改。2.问卷调查法:采用自制的《慢性阻塞性肺疾病患者居家肺康复需求问卷》、《英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC量表)》和《医院焦虑抑郁量表》于2019年7～11月抽取上海市3所医院221例COPD患者进行问卷调查。一共发放230份问卷,回收有效问卷221例,有效回收率为96.1%。3.半结构式访谈法:对COPD患者进行访谈,了解COPD患者对开展居家肺康复的真实想法和意见,明晰阻碍开展居家肺康复的相关因素。4.统计学分析法:采用SPSS 22.0对COPD患者的问卷资料进行统计描述。采用Colaizzi现象学七步分析法对COPD患者的访谈资料进行分析和整理。结果:1.问卷信效度:针对慢性阻塞性肺疾病患者居家肺康复需求问卷经条目筛选、专家评价,制定出6个维度,32个条目的调查工具。各维度Cronbach'sα系数均在0.82～0.90范围内,总体的内容效度为0.981。2.问卷调查结果:(1)COPD患者对居家肺康复6个维度的总体需求依次为病情评估需求(16.12±2.99)分、呼吸功能锻炼需求(17.42±3.25)分、运动锻炼需求(13.29±2.88)分、心理需求(8.31±2.93)分、健康教育需求(27.83±5.38)分、居家肺康复开展形式需求(18.28±4.20)分、居家肺康复总需求为(101.25±14.20)分。病情评估需求维度中COPD急性加重风险评估分值最高(4.05±1.11)分,呼吸功能锻炼需求维度中腹式呼吸分值最高(3.66±0.89)分,运动锻炼需求维度中上肢运动训练分值最高(3.62±0.93)分,心理需求维度中医护人员情感支持分值最高(2.99±1.14)分,健康教育需求维度中疾病早期加重识别与处理分值最高(3.91±1.09)分,居家肺康复获取形式需求维度中网络视频分值最高(3.63±1.19)分。(2)单因素方差分析显示:不同年龄段、婚姻状况、文化程度、月收入、医疗费用支付能力、居住方式、合并症、患病年限、急性加重住院次数、康复锻炼了解情况、运动锻炼习惯、呼吸困难程度以及焦虑抑郁情绪对COPD患者居家肺康复需求的程度差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)多元线性回归分析显示:人均月收入、呼吸困难程度、婚姻状况、康复锻炼了解情况、患病年限、年龄、抑郁、医疗费用支付能力进入了回归方程,回归方程具有统计学意义(F=56.929,P<0.01)。3.质性访谈结果:质性研究提炼出的主题有:主题1:患者获取居家肺康复的形式:在院医务人员的宣教指导;移动网络视频;COPD同伴者。主题2:患者持续居家肺康复的阻力因素:患者对居家肺康复认知不足;患者健康状况;负性情绪;个人因素;缺乏社会支持;与锻炼计划相关的障碍。主题3:坚持居家肺康复锻炼所带来的益处;主题4:对居家肺康复开展的期望(希望获取专业人士的信息支持与后续指导;简单、易懂的操作视频)。结论:1.问卷调查:(1)研制的慢性阻塞性肺疾病患者居家肺康复需求问卷具有良好的信效度。从维度层面看,COPD患者对健康教育维度需求最高,对心理维度需求最低。从具体条目看,COPD患者对急性加重风险评估、腹式呼吸、上肢运动训练、医护人员的情感支持、疾病早期加重识别与处理、网络视频需求最高。(2)人均月收入、呼吸困难程度、婚姻状况、康复锻炼了解情况、患病年限、年龄、抑郁、医疗费用支付能力是影响COPD患者居家肺康复需求的主要因素。2.质性研究:阻碍COPD患者居家肺康复的主要因素有:对居家肺康复认知不足、患者健康状况、负性情绪、个人因素、缺乏社会支持、与锻炼计划相关的障碍。患者希望获取专业人士的信息支持与后续指导,简单、易懂的操作视频等提高肺康复锻炼的依从性。

关键词：慢性阻塞性肺疾病肺康复需求阻滞因素影响因素质性研究

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A医院住院医师规范化培训体系优化策略

A医院住院医师规范化培训体系优化策略

引用

作者：王欢东华大学

学位级别：硕士

住院医师规范化培训是医学院校毕业生成长为合格临床医师的必经之路,是提高临床医师理论知识和临床诊疗水平的重要途径,在医学教育体系中发挥着重要的作用。如何优化住院医师规范化培训体系,提高住院医师规范化质量,满足人民群众对于“... 详细信息

住院医师规范化培训是医学院校毕业生成长为合格临床医师的必经之路,是提高临床医师理论知识和临床诊疗水平的重要途径,在医学教育体系中发挥着重要的作用。如何优化住院医师规范化培训体系,提高住院医师规范化质量,满足人民群众对于“健康理念和健康需求”转变的需要,同时为国家实施“健康中国”战略储备人才,是医学教育领域近几年研究关注的重点。我国于2014年起全面推行住院医师规范化培训,制度实施近六年来,全国住培工作稳步推进,住培组织体系日趋健全,住培制度和政策也日趋完善。然而在对住院医师规范化培训基地进行调研和督导工作中,发现住院医师规范化培训体系依然存在住培制度政策执行力度不强、住院医师考核评价体系不完善、师资教学绩效考核与激励机制不挂钩、忽视对住院医师岗位胜任力培养等问题。本研究采用文献分析法、定向访谈法、比较研究法和层次分析法,在运用项目管理、目标管理、激励理论和岗位胜任力理论的基础上,以A医院住院医师规范化培训体系为例,首先通过SWOT分析法调查、分析该院住培体系工作现状,并结合2019年上海市住院医师规范化培训督导反馈,总结A医院住院医师规范化培训体系已取得领导重视、制度较为完善、住院医师生活待遇和保障不断增强与完善的成效,但还存在住培组织体系不健全、住培教学过程管理不规范、住培师资绩效考核机制缺失和住院医师岗位胜任力不足等问题。随后,以国家和上海市住培相关制度政策为解决问题的理论依据,并借鉴美国、加拿大等发达国家住培体系运行经验,从过程管理、考核管理、师资绩效和岗位胜任力培养等方面寻找解决问题的切入点,尝试提出A医院住院医师规范化培训体系优化策略:加强住培过程管理,开展项目化管理;借鉴目标管理理论,强化住培考核管理;注重师资绩效考核,配套相应激励措施;加强师资队伍建设,提高住院医师综合能力。此外,为提高本研究的科学性和严谨性,笔者还运用层次分析法对住院医师考评体系中各个考评指标的权重进行重新推理计算并经过一致性检验后最终确定。最后,拟采用柯氏四级评估模型,对优化后的A医院住培体系培训效果从反应层、学习层、行为层和成果层等四个层次进行预期评估,以此加强对A医院住院医师规范化培训体系优化策略的持续改进和完善。

关键词：住院医师规范化培训体系优化

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重症监护室(ICU)护士主观幸福感现状及其影响因素的研究

重症监护室(ICU)护士主观幸福感现状及其影响因素的研究

引用

作者：任君红同济大学

学位级别：硕士

研究目的　　通过文献研究综述国内外护士主观幸福感现状及其影响因素，确定研究变量和研究工具，并为本研究质性研究部分的访谈提纲制定提供参考和借鉴;通过横断面调查了解重症监护室（ICU）护士主观幸福感现状及其影响因素;通过质性... 详细信息

研究目的　　通过文献研究综述国内外护士主观幸福感现状及其影响因素，确定研究变量和研究工具，并为本研究质性研究部分的访谈提纲制定提供参考和借鉴;通过横断面调查了解重症监护室（ICU）护士主观幸福感现状及其影响因素;通过质性研究探索重症监护室（ICU）护士主观幸福感的真实体验，对量性研究进行补充及验证，探索可供护理管理者干预的切入点，为护理管理者和医疗服务提供者提供参考和借鉴。　　研究方法　　1.运用文献分析法，收集整理国内外护士主观幸福感的现状及其影响因素，为确立研究变量、选择研究工具及制定质性研究部分的访谈提纲提供参考。　　2.本研究采用方便取样的方法，于2018年8月~2018年10月，选取天津医科大学总医院、上海市第六人民医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、上海市东方医院、上海市第十人民医院、无锡市人民医院、河北唐山工人医院、四川大学华西医院、上海市儿科医院、尉氏县人民医院等10家医院663名重症监护室（ICU）护士作为研究对象。采用一般资料调查表、总体幸福感量表、领悟社会支持量表、心理弹性量表、自尊量表、中国职工组织承诺量表对全国多家医院的ICU护士展开调查，明确目前ICU护士的主观幸福感状况，并分析临床ICU护士主观幸福感的影响因素。　　3.采用现象学研究方法，于2018年12月~2019年1月，选取上海市第十人民医院、上海市儿科医院、上海市黄浦区中心医院等3家医院重症监护室的17名护士作为研究对象，对17名重症监护室护士采用面对面的半结构式深度访谈，并应用现象学分析法进行资料分析。　　研究结果　　1.综合国内外文献分析和理论研究，本研究选择了以下变量以验证其对主观幸福感的影响：年龄、性别、婚姻状况、子女情况、工作年限、医院级别、ICU类型、文化程度、职称、每月上夜班的次数、是否为事业编制、月收入、户籍、居住状况、社会支持、心理弹性、自尊、组织承诺;确定总体幸福感量表为主量表;另外对质性研究部分的访谈提纲形成提供了借鉴。　　2.本研究中的663名ICU护士中，主观幸福感总体得分在(69.78±14.21)分低于全国常模，ICU护士主观幸福感位于中等水平。年龄越高ICU护士幸福感得分最低;未婚者主观幸福感高于已婚者;二级医院幸福感高于三级医院;综合ICU主观幸福感高于专科ICU者;夜班次数越多幸福感越低;月收入、社会支持、自尊、组织承诺与ICU护士主观幸福感成正比。　　3.通过对17名ICU护士半结构式访谈，提炼出三个主题：ICU护士拥有积极的主观幸福感体验（成就感/获益感/满足感）;ICU护士主观幸福感受诸多因素影响（工作环境/自尊/社会支持）。　　结论　　ICU护士的主观幸福感水平位于中等水平，受年龄、医院级别、ICU类型、夜班次数、月收入、社会支持、自尊、组织承诺等的影响，所以护理管理者应引起重视，采取相应的措施，提高ICU护士的主观幸福感;另外通过质性研究进一步补充显示重症监护室护士在心理压力大、负性情绪突出的同时拥有积极的幸福感受，提示护理管理者需要增加人力配置，增加组织支持，改善医疗条件等进一步提升重症监护室护士的主观幸福感。

关键词：重症监护病房护士主观幸福感

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《案例》：Y医院 ——基于移动医疗的信息化战略研究

《案例》：Y医院 ——基于移动医疗的信息化战略研究

引用

作者：杨光暨南大学

学位级别：硕士

医院信息化行业经历了多年的发展,在医院经营管理和医学信息处理等方面已不断趋于完善和成熟。近年来,移动互联网技术的发展及其引起的消费模式的变革,已经逐渐改变着人民的生活方式。在医疗行业,医院的信息化建设也在积极探索如何借助... 详细信息

医院信息化行业经历了多年的发展,在医院经营管理和医学信息处理等方面已不断趋于完善和成熟。近年来,移动互联网技术的发展及其引起的消费模式的变革,已经逐渐改变着人民的生活方式。在医疗行业,医院的信息化建设也在积极探索如何借助移动互联网提升医院竞争力,为患者提供更具个性化和优质的服务。Y医院是珠三角地区一家具有实力的民营医院,医院信息化建设经过多年耕耘,积累了丰富的经验,有力辅助医院的发展。Y医院为了进一步保持其中医医学优势,突出灵活经营特色。因此,医院希望能够结合移动互联网模式和技术,寻求新的发展战略。本案例分析以发展战略理论和信息化战略理论为基础,对医院信息化行业的生命周期和Y医院信息化竞争地位进行了分析,对Y医院信息化所处的外部环境、内部资源和能力进行分析。本案例运用ADL矩阵、SWOT等方法,确定了基于移动医疗的信息化战略。案例多角度剖析了Y医院信息化建设的发展现状和在移动互联网下面临的机遇和挑战。结合Y医院实际情况,我制定了基于移动医疗的信息化战略的目标和内容,并给出了具体的实施方法。本文的研究不仅为Y医院信息化建设提供了可行的发展策略,更将移动医疗提升到医院信息化战略层面进行分析,这对医院同行,特别是民营医院,有一定的借鉴价值。

关键词：医院信息化移动医疗 ADL矩阵

来源：评论

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上颌骨Le FortⅠ型截骨前移下降后鼻唇软组织变化的三维测量分析

上颌骨Le FortⅠ型截骨前移下降后鼻唇软组织变化的三维测量分析

引用

作者：徐昱婷上海交通大学

学位级别：硕士

目的:使用面部软组织三维测量方法分析颌骨畸形患者行上颌骨Le FortⅠ型截骨前移下降后鼻唇软组织变化规律,并分析其与上颌骨前移量、下降量和旋转量的线性或非线性关系;验证使用三维数字化软件定点测量分析颌骨畸形患者正颌手术后鼻唇... 详细信息

目的:使用面部软组织三维测量方法分析颌骨畸形患者行上颌骨Le FortⅠ型截骨前移下降后鼻唇软组织变化规律,并分析其与上颌骨前移量、下降量和旋转量的线性或非线性关系;验证使用三维数字化软件定点测量分析颌骨畸形患者正颌手术后鼻唇区变化的一致性和准确性。方法:选择2017年1月-12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科接受上颌骨Le Fort I型截骨前移+下颌骨矢状劈开截骨后退术治疗的45例颌骨畸形患者为研究对象。患者均接受术前正畸治疗,于术前1周内和至少6个月行全头颅螺旋CT扫描和面部软组织3d MD系统三维立体摄像,采用Proplan CMF软件进行全头颅骨组织的三维拟合及测量,使用3d MD vultus软件进行面部软组织标志点的定点及测量分析前后鼻唇部软组织变化,并通过线性及非线性拟合的方式进一步探究相关鼻唇软组织的指标变化与上颌骨前移量的相关性。由两位不同测量者对相同样本在两周内的两个不同时间点使用使用3d MD vultus软件对患者进行鼻唇区软组织标志点的定点测量后,分析使用三维数字化软件定点测量的一致性和准确性。结果:上颌骨Le FortⅠ型截骨前移下降上颌骨后,患者鼻唇部软组织变化,鼻翼基底宽度平均增大1.70mm,鼻唇角增大约5.14°,上唇突度减小。且鼻唇角增大程度与上颌前移量以及沿x轴的旋转量呈非线性关系;使用3d MD vultus三维数字化软件对患者进行鼻唇区软组织标志点的定点和测量具有较高的一致性。结论:颌骨畸形患者上颌骨前移下降术后面部侧貌改善的同时鼻唇部软组织也有一定改变,术后鼻翼的增宽和鼻唇角的增大有时会对患者术后面型的美观性造成一定影响,也成为患者术前主要担心的问题之一。本研究提示术前进行三维数字化骨手术设计时需综合考虑术后鼻唇部软组织变化,必要时需要术中纠正及防范不良变化。

关键词：正颌外科上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨术鼻唇软组织三维测量

来源：评论

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腹腔镜TEP与开放式手术治疗双侧腹股沟疝的疗效对比

腹腔镜TEP与开放式手术治疗双侧腹股沟疝的疗效对比

引用

作者：陈皆超上海交通大学

学位级别：硕士

【目的】分析比较腹腔镜完全腹膜外(Totally extraperitoneal,TEP)修补术与改良Kugel修补术(modified Kugel repair,MKR)及开放式Lichtenstein修补术(open Lichtenstein repair,OLR)两种无张力修补术治疗双侧腹股沟疝的疗效及对患者生活质量的改善。【方法】将2008年1月1日至2018年12月3日1在上海交通大学医学院附属第九人民医院和上海市吴淞中心医院接受手术治疗的263例双侧腹股沟疝患者纳入研究,根据手术方式分为腹腔镜TEP组(80例),MKR组(96例)和OLR组(87例)。收集患者临床数据及随访资料包括:性别、年龄、身体质量指数(BMI)、麻醉风险评分(ASA评分)、手术时间、术中出血量、疝EHS分型、疝类型、住院时间、住院总费用、术后并发症、恢复正常活动时间、术后早期疼痛、复发情况等数据;并在术后随访期间通过视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和SF-36健康调查量表评估患者的疼痛情况和生活质量的改善情况。统计学方法:计数资料用构成比和率描述,三组间率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法;计量资料用均数±标准差描述,三组间的比较采用t检验或Mann-Whitney U检验。以P值小于0.05为差异有统计学意义。【结果】(1)三组患者年龄、性别、BMI、ASA评分、EHS疝分型、疝类型、术中出血量、并发症发生率、恢复正常活动时间、复发率、术后生活质量改善的差异两两比较无统计学意义(P>0.05)。(2)腹腔镜TEP组相比MKR组和OLR组手术时间短(P<0.05),住院时间短(P<0.05),术后早期疼痛轻(P<0.05),慢性疼痛发生率低(P<0.05),住院费用高(P<0.05)。且对BMI>27的肥胖患者,TEP组术后并发症发生率(20%)相比MKR组(80%)和OLR组(88.9%)明显更低(P<0.05)。【结论】腹腔镜TEP修补术与开放式无张力修补术在治疗双侧腹股沟疝时都具有并发症发生率低、复发率低、明显改善生活质量的特点。相比之下腹腔镜TEP手术还具有术后恢复更快和减轻急慢性疼痛的优势,特别是对肥胖患者能进一步降低术后并发症的发生,但费用较高且对手术医生的经验和技术有一定要求。

关键词：腹股沟疝 TEP 改良Kugel修补术开放式Lichtenstein修补术

来源：评论

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运用持续葡萄糖监测管理妊娠期高血糖患者的临床研究

运用持续葡萄糖监测管理妊娠期高血糖患者的临床研究

引用

作者：赖梦宇上海交通大学

学位级别：硕士

目的:妊娠期高血糖是妊娠最常见的并发症之一,增加母婴不良妊娠结局。持续葡萄糖监测(continuous glucose monitoring,CGM)可安全有效描述血糖特征。葡萄糖五角模型(comprehensive glucose pentagon,CGP)将多个CGM参数整合统一,可综合... 详细信息

目的:妊娠期高血糖是妊娠最常见的并发症之一,增加母婴不良妊娠结局。持续葡萄糖监测(continuous glucose monitoring,CGM)可安全有效描述血糖特征。葡萄糖五角模型(comprehensive glucose pentagon,CGP)将多个CGM参数整合统一,可综合评估多个维度的血糖控制情况。本研究旨在运用CGM管理妊娠期糖高血糖患者,从而探讨患者的血糖特征以及血糖波动与妊娠结局的相关性。方法:入选2017年11月-2019年12月在上海市第一人民医院内分泌科门诊就诊的孕24-35周的妊娠期高血糖患者252例,其中210例妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)、21例妊娠期显性糖尿病(overt diatetes mellitus,ODM)、21例2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并妊娠,收集一般资料,检测血糖、血脂、胰岛功能、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)等,在中孕期或晚孕期进行3天CGM,计算血糖波动指标,并使用CGP评估监测结果。再分为3个研究:(1)入选133例GDM、21例ODM和21例T2DM合并妊娠患者,通过CGM比较3组不同类型妊娠期高血糖患者在中孕期的血糖特征。(2)入选初诊的86例中孕期GDM患者与77例晚孕期GDM患者,通过CGM分析不同孕期GDM患者的血糖特征。(3)入选103例GDM患者,于中孕期或晚孕期进行3天CGM,探讨GDM患者血糖波动与不良妊娠结局的相关性。结果:1)与GDM相比,T2DM和ODM患者HbA1c水平、平均血糖(Mean blood glucose,MBG)、血糖标准差(standard deviation of blood glucose,SDBG)、平均血糖波动幅度、日间葡萄糖平均绝对差(mean of daily differences,MODD)显著升高,血糖达标时间(time in range,TIR)显著降低;CGP结果分析显示,与GDM相比,T2DM和ODM患者CGP总面积(Area)显著升高。2)与中孕期患者相比,晚孕期患者SDBG、MODD、Area显著升高,TIR显著降低,HbA1c无显著差异;无论中孕期还是晚孕期GDM患者的早餐餐后血糖波动幅度较午餐和晚餐显著升高;多因素线性回归分析显示HbA1c仅与MBG显著相关。3)GDM患者于中晚孕期进行CGM,进行CGM时平均HbA1c为5.28%。HbA1c水平与胰岛素治疗显著相关。日内最大葡萄糖波动幅度(Large amplitude of glycemic excursions,LAGE)和MBG是GDM患者大于胎龄儿的独立危险因素,MBG是早产的独立危险因素。结论:(1)T2DM与ODM患者中孕期的平均血糖以及血糖波动高于GDM患者。(2)GDM患者中孕期与晚孕期HbA1c水平无显著差异。与中孕期相比,GDM患者晚孕期的血糖波动幅度更大,高血糖状况更严重,血糖达标时间更低。GDM患者早餐后血糖波动幅度为全天餐后血糖之最。(3)GDM患者中晚孕期进行CGM,HbA1c水平与胰岛素治疗显著相关。LAGE是大于胎龄儿独立危险因素,MBG是大于胎龄儿与早产的独立危险因素。CGM后得到的血糖波动指标和CGP参数可全面而精准地反映患者的血糖波动特征及状况,指导治疗,评估预后。

关键词：糖尿病妊娠持续葡萄糖监测五角模型血糖波动

来源：评论

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当代上海癌症防治研究（1979-2000）

当代上海癌症防治研究（1979-2000）

引用

作者：王言言上海师范大学

学位级别：硕士

建国后癌症成为影响人民健康的重要疾病之一,逐渐引起了政府的重视,五、六十年代我国学习苏联采取一系列措施进行癌症防治的初步探索,在政府的号召下,上海的癌症防治也逐步展开。由于上海的癌症防治有一定的医疗和人才基础,六、七十年... 详细信息

建国后癌症成为影响人民健康的重要疾病之一,逐渐引起了政府的重视,五、六十年代我国学习苏联采取一系列措施进行癌症防治的初步探索,在政府的号召下,上海的癌症防治也逐步展开。由于上海的癌症防治有一定的医疗和人才基础,六、七十年代取得了些许成就,为八、九十年代上海癌症防治的进一步发展提供了条件。十一届三中全会后,改革开放为中国的现代化建设提供契机,医药卫生建设也进入快速发展阶段,逐渐与国际接轨。本文以1978年十一届三中全会的召开为起点,旨在探索1979-2000年上海市政府、医疗系统、社会大众三个层面在癌症防治中各自扮演的角色和发挥的作用,研究上海癌症防治的现代化进程及其效果。首先政府是上海市癌症防治建设的领导核心,是癌症防治建设过程中的指挥者。政府根据建国后上海市癌症防治取得的初步成果总结经验,为上海市癌症防治的进一步开展指明了方向。笔者通过总结1979-2000年我国癌症防治建设情况,说明当时上海市癌症防治的国家环境,并梳理了上海市政府癌症防治的作为,勾勒出在政府领导下上海癌症防治的整体架构与特点,同时对该框架下上海市癌症防治网的运行情况进行了分析,呈现出上海这一阶段癌症防治的面貌。其次,医疗系统是上海市癌症防治的主体,癌症防治建设过程中的主要执行者。随着医学科学的发展,这一时期医疗系统在肿瘤科研、临床治疗、医疗器械以及抗癌药物方面取得大量成果。笔者通过对这一时期医疗系统在肿瘤科研、临床方面的成就的整理,归纳出这一时期上海市癌症防治研究新动向以及癌症治疗新手段,并通过理论研究与临床治疗的对比,发现这一时期理论向临床转化不足和创新不够,对此进行了分析。值得注意的是笔者在整理医院资料过程中,发现这一时期医院服务理念的转变,开始注重提高医疗服务质量,从病人入院前的筛查到入院后的治疗以及出院后的随访和康复等多方面为癌症患者提供全周期服务,有助于癌症患者的康复和医疗质量的提高。最后,社会大众是现代化建设下癌症防治的新兴力量,之后也将成为影响癌症防治效果的重要力量之一。社会大众的不断参与也是这一时期上海市癌症防治的一个突出特点。笔者通过总结这一时期上海癌症知识科普的方式和途径,以及梳理社会大众参与癌症防治事业的方式和成果,反映了社会大众对于癌症防治的态度、贡献以及上海社会癌症防治情况。其中重点讲述了我国第一家群众性抗癌组织——癌症康复俱乐部的建立与发展过程,突出癌症康复俱乐部对癌症患者康复的重要影响,呼吁政府重视社会群体的癌症防治,加强社会抗癌建设。这样上海在“政府-医疗系统-社会大众”的共同参与下,组成了一个全民参与的癌症防治网,上海的癌症防治取得了一定成绩。但同时也存在一些问题,如政府后期的重视度不够医疗投入不足,医疗系统内部之间沟通不济,社会基层人民癌症防治知识的缺乏等,有待改善。

关键词：上海癌症防治政府医疗系统社会大众

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慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道标本检出念珠菌临床意义的研究

慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道标本检出念珠菌临床意义的研究

引用

作者：王玮琴上海交通大学

学位级别：硕士

背景慢性气道疾病是我国最为常见、疾病负担最为严重的慢性疾病种类之一,以慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘为代表。并且由于人口老龄化、吸烟、吸入二手烟、空气污染、生物燃料的使用以及药物可及性在不同地区差异大等诸多因素的影响,我... 详细信息

背景慢性气道疾病是我国最为常见、疾病负担最为严重的慢性疾病种类之一,以慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘为代表。并且由于人口老龄化、吸烟、吸入二手烟、空气污染、生物燃料的使用以及药物可及性在不同地区差异大等诸多因素的影响,我国未来慢性气道疾病的防治形势仍然严峻。念珠菌属广泛存在于人体和环境当中,属于人体的正常菌群之一,而在念珠菌属之中,比较普遍的一类条件致病真菌就是白念珠菌。近年来,由于广谱抗生素和糖皮质激素被广泛应用于慢性气道疾病尤其是慢性阻塞性肺疾病急性发作的治疗,使得此类患者念珠菌的定植率呈现升高趋势,由此导致的继发肺部真菌感染的发病率也随之上升,再加上真菌与细菌之间的相互影响和相互作用,影响慢性气道疾病患者的病程、预后及转归。因此,探讨慢性气道疾病念珠菌定植及感染的特点,对慢性气道疾病的防治有重要的临床指导意义。研究目的明确下呼吸道标本检出念珠菌对慢性气道疾病的急性加重、病情严重度、治疗反应和疾病预后的影响。研究方法采用回顾性多中心病例对照研究方法,收集上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属同仁医院、上海市普陀区人民医院等上海市27家三级、二级医院2011年1月1日至2016年12月31日期间因慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)和(或)支气管哮喘急性发作住院、下呼吸道标本涂片和(或)培养念珠菌阳性者为阳性组,以同期AECOPD和(或)支气管哮喘急性发作住院而真菌阴性者为阴性对照组。收集入组患者的一般信息、稳定期临床表现、肺功能情况、治疗状况、本次急性加重的临床表现、实验室检查及治疗方案以及患者出院后1年内的再发急性加重情况及死亡情况。主要分析两组患者住院期间机械通气使用率、住院天数、住院费用、住院死亡率、出院后1年内急性加重次数、急性加重再次入院时间间隔以及出院后1年内死亡情况。以出院1年死亡为结局事件,根据卡方检验分析病例组与对照组各指标之间的差异有无统计学意义。研究结果去除缺失关键临床资料的病例,哮喘急性发作患者念珠菌阳性仅8例,真菌阴性仅17例,样本量不足,故未纳入最终的结果统计分析,最终纳入分析的AECOPD患者念珠菌阴性者(459例)有吸烟史者显著多于念珠菌阳性者,同时,稳定期FEV1/FVC%也显著高于念珠菌阳性患者(633例),P均小于0.01,其他资料无明显差异;去除无1年内生存随访患者后,两组患者吸烟史差异显著(P<0.01),稳定期FEV1/FVC%差异具有显著性,P<0.05;念珠菌阳性组中微生物组成分析发现真菌培养结果为念珠菌的共582例次,共625个念珠菌分离株,其中白念珠菌529株(84.4%),非白念珠菌80株,包括光滑念珠菌51株(8.1%),热带念珠菌22株(3.5%),近平滑念珠菌5株(0.8%),克柔念珠菌1株(0.2%),其他1株(0.2%),未区分白念珠菌及非白念珠菌16株(2.6%),白念珠菌与非白念珠菌混合41例;纳入阳性组患者中共有452例患者记录了口腔黏膜白斑情况,其中20例(4.4%)有口腔黏膜白斑,余432例(95.6%)无口腔黏膜白斑。临床预后指标分析显示阳性组和阴性组患者住院期间机械通气比例、住院死亡率、1年内再发急性加重次数均没有显著差异,P均大于0.05;念珠菌阳性患者住院天数显著长于阴性组,P=0.008;阳性组患者住院费用显著高于阴性组,P=0.001;患者出院1年内急性加重发作次数比例比对中,阳性组患者比例显著高于阴性组,P=0.019;1年内阳性组患者死亡比例以及再次急性加重入院间隔天数显著高于阴性组患者,P=0.000。去除无1年生存随访的患者信息进行临床预后信息比对,结果发现两组患者机械通气比例、有创和无创比例、住院天数、住院死亡比例、1年内加重次数没有显著差异,P均>0.05;阳性组患者住院花费、1年内再次出现急性加重、1年内死亡比例、再次发生急性加重入院间隔天数均显著高于阴性组患者,P<0.05。阳性组及阴性组合并高血压病、脑血管病、冠心病、慢性心衰、心房纤颤例数作比较,其相互之间的不同在统计学上没有意义(其中P>0.05);两组在长期使用糖皮质激素、合并呼吸衰竭、合并低蛋白血症、抗菌药物种类≧2种、合并糖尿病方面的差异,在统计学上具备一定的意义(其中P<0.05)。在上述单因素分析的基础上做多因素的Logistic回归分析,最终结果表明:长期应用糖皮质激素(OR数值是3.406,94%CI:1.273～9.120,P<0.05)、合并糖尿病(OR数值是5.321,95%CI:1.562～18.120,P<0.05)、使用抗菌药物在两种以上的(OR值为3.666,95%CI:1.218～11.035,P<0.05)是念珠菌阳性的主要危险因素(P<0.05)。研究结论慢性阻塞性肺疾病下呼吸道标本检出念珠菌,

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重下呼吸道标本念珠菌临床意义

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上海市住院医师规范化培训的满意度研究 ——基于在培医师视角

上海市住院医师规范化培训的满意度研究 ——基于在培医师视角

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作者：王蓉上海交通大学

学位级别：硕士

“加强我国基层医疗卫生服务体系和住院医师队伍建设”这一重要举措,在党的十九大报告中首次被提出来,这也是新时代实施健康中国战略的必由之路。每个临床医师的成长与成才,都离不开高质量的住院医师规范化培训,临床医师队伍的建设与完... 详细信息

“加强我国基层医疗卫生服务体系和住院医师队伍建设”这一重要举措,在党的十九大报告中首次被提出来,这也是新时代实施健康中国战略的必由之路。每个临床医师的成长与成才,都离不开高质量的住院医师规范化培训,临床医师队伍的建设与完善也需要规范化培训打下坚实的基础。近年来,通过全面深化国家住院医师规范化培训制度的建设,对标国际医学教育培训模式,全面提高我国的临床医师队伍整体素质,不断满足人民群众日益增长的高水平的医疗服务需求,有着重大的社会现实意义。自2010年以来,上海市实施住院医师规范化培训工作(以下简称“住培”工作)开局良好,稳步推进,在招录的人数和培训的规模上都居于全国各省市前列。2010-2018年,本市各培训医院累计招录2.3万余名、结业1.4万余名,其中“四证合一”(执业医师资格证书、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证书、临床医学硕士专业学位证书)累计招录5661人,2587人完成培训。近年来上海市的住培工作,在经历顶层政策制定和组织架构完善阶段后,目前正向同质化、规范化、国际化方向转型。本文的研究从考察在培住院医师对住培工作的满意度视角出发,基于员工满意度的相关理论,研制《关于上海市住院医师规范化培训问卷调查(面向在培医师)》,以在培医师为问卷和访谈对象,面向本市64家培训医院在培住院医师,通过问卷星手机移动端应用向住培医师发放电子调查问卷,经后台统计共收集1773份完整问卷,问卷结果显示,在培住院医师对本市住培工作的整体认可度、满意度较高,认为参培经历对提升自身医学专业水平大有裨益。同时,对后勤保障、教育质量规范化等方面满意度相对偏低,提出了很多可行的建议和意见,对均质化教学质量和更高水平的后勤保障服务充满期待。住培工作教学质量的产出是“多因一果”的逻辑关系,必须从管理、教学、考核、评估等多方面因人因地的综合施策。本文立足上海市开展住院医师规范化培训的工作实际,提出从完善顶层设计,服务保障工作,激励督导并举,培训规范化、均质化,凸显上海特色、注重医患关系、加强人文关怀等多渠道,为下一阶段探索住培工作高质量发展路径,提升包括在培医师在内各方对住培工作的满意度,奠定了实证基础。

关键词：住院医师规范化培训在培医师满意度研究对策建议

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