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乙型肝炎表面抗原胶体金免疫层析法血清快速测定的性能评估

乙型肝炎表面抗原胶体金免疫层析法血清快速测定的性能评估

引用

作者：朱宇清复旦大学

学位级别：硕士

研究背景乙肝表面抗原是人类在感染乙型肝炎病毒后出现的第一个病毒血清学标志物,通常在临床症状出现之前即在血液中出现。我国是乙型肝炎的高发区,加强对乙型肝炎(简称乙肝)的检出能力,是保障我国人民健康,促进经济发展和社会进步的重... 详细信息

研究背景乙肝表面抗原是人类在感染乙型肝炎病毒后出现的第一个病毒血清学标志物,通常在临床症状出现之前即在血液中出现。我国是乙型肝炎的高发区,加强对乙型肝炎(简称乙肝)的检出能力,是保障我国人民健康,促进经济发展和社会进步的重要措施。病毒感染的窗口期问题、乙肝试剂检测质量以及实验中的各种不确定因素,影响着实验室对乙肝病毒的检测。随着医疗检验技术的发展,临床检测乙肝表面抗原采用的方法有了新的发展,即时检验(point of care testing, POCT)目前已成为临床医学关注的热点之一,在及时对患者诊断治疗、提高功效比、缩短标本的周转时间(turn around time, TAT)上起着重要作用。胶体金免疫层析法(金标法)检测HBsAg就是POCT的一种。结合我国乙肝病毒感染的现状,选择反应快、灵敏度和特异度均高但又成本低的检测方法至关重要。在追求低成本、快速、简便检测的同时,必须保证检测的质量。研究目的本研究旨在了解目前临床乙肝表面抗原检测方法的变化,并对胶体金免疫层析法血清快速测定乙肝表面抗原的性能作出评价,以利于临床实验室检测质量的提高和快速简便的检测项目在临床的推广应用。研究内容描述性分析上海市医疗机构临床实验室2006-2010年乙肝病毒学标志物的检测方法,并评估胶体金免疫层析法血清快速测定乙肝表面抗原的检测性能指标,评价其临床应用价值。研究方法对2006年-2010年五年内所有参加上海市临床检验中心乙肝病毒血清学标志物室间调查的医疗机构临床实验室,收集其每年10月的第二次室间调查的反馈结果,对反馈结果进行描述性分析。通过检测临床标本和卫生部临床检验中心的定值参考血清,对胶体金免疫层析法血清快速测定乙肝表面抗原的功能灵敏度、干扰实验作出评估。并通过收集临床标本510例,分别用ELISA法和胶体金免疫层析法检测乙肝表面抗原,评估两者检测的一致性。并对结果不一致的标本进行确认实验,计算胶体金免疫层析法的特异度、阳性预测值、阴性预测值以及符合率。研究结果对上海市医疗机构临床实验室每年10月份的乙肝病毒血清学标志物检测的室间调查分析结果表明：2006年-2010年上海医疗机构临床实验室开展乙肝病毒血清学标志物检测的方法以酶联免疫吸附法(酶免法)为主,但比例在逐年下降,其比例从2006年的83.12%下降至2010年的66.88%。化学发光法检测呈逐年上升的趋势,同时胶体金免疫层析法检测也逐步上升,比例从2006年的1.91%上升至2010年的5.19%。采用胶体金免疫层析法检测乙肝病毒血清学标志物的医院主要集中在社区卫生服务中心以及民营医院；分析2009年第二次乙肝病毒血清学标志物的室间调查结果发现,采用胶体金免疫层析法检测HBsAg的实验室,其满分率只有71.43%,而不合格率则较高,此次调查中不合格的六家实验室均采用了胶体金免疫层析法。对胶体金免疫层析法血清快速检测乙肝表面抗原的检测性能评估发现：其检测灵敏度为4. OTU/ml(根据2IU/ml=lng/ml单位换算后结果为2ng/ml),而自1995年开始,我国对酶联免疫吸附法检测HBsAg的试剂实行批批检,要求酶联免疫吸附试验的灵敏度是≤0.5ng/ml,胶体金免疫层析法则无明确要求。脂血(18.5mmol/L)对检测没有干扰,黄疸和溶血对检测有一定干扰。对510例临床标本平行进行了胶体金免疫层析法和酶联免疫吸附法的检测,得出阳性漏检是胶体金免疫层析法存在的最严重的问题。在低值标本中(ELISA法的测定OD值<1.0),胶体金免疫层析法存在18例漏检,胶体金免疫层析法的灵敏度和特异度分别为92.53%和100%。根据本次研究的结果,对胶体金免疫层析法在临床更好的推广应用提出如下建议：在上海地区,胶体金免疫层析法只适用于献血员、急诊病人手术前以及郊县乡卫生院开展HBsAg的初筛,不能作为临床诊断和治疗的依据。

关键词：乙型肝炎病毒胶体金免疫层析法灵敏度特异度

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2型糖尿病的医疗保险审核模型构建研究

2型糖尿病的医疗保险审核模型构建研究

引用

作者：贾品复旦大学

学位级别：硕士

一、研究背景自从我国医疗保险制度建立以来,极大地促进了我国医疗保健事业的发展,对于保护城乡居民身体健康、降低疾病经济负担和保障城乡居民医疗需求发挥了重大作用。然而,随着医疗保险覆盖面的扩大,补偿比例的提高,我国卫生总费用... 详细信息

一、研究背景自从我国医疗保险制度建立以来,极大地促进了我国医疗保健事业的发展,对于保护城乡居民身体健康、降低疾病经济负担和保障城乡居民医疗需求发挥了重大作用。然而,随着医疗保险覆盖面的扩大,补偿比例的提高,我国卫生总费用也随之急剧增长,医疗保险基金面临极大挑战。基金管理是医疗保险管理的重要方面,医疗保险基金的收支平衡是医疗保险制度可持续发展的前提和保障。我国社会医疗保险制度自实施以来,总体上保持了基金的收支平衡,保障了广大参保人员的医疗需求。然而,各地区的医疗保险基金也面临着医疗保险支付费用增长过快所带来的挑战。由于医疗服务供需双方存在着信息不对称,医疗服务过程中会出现一些不合理的医疗行为,这些不合理行为,不仅会导致医疗费用的增加,进而引起保险基金的超支；还会导致医疗质量不规范,使患者利益受损。医疗保险部门主要通过支付方式和监管方式对不合理的医疗行为进行控制,本研究主要对监管方式中的医疗审核进行探讨。另外,按病种支付作为新一轮医疗卫生体制改革,尤其是医疗保险改革的方向,对病种质量和费用指标的研究也可以为以后的按病种支付提供依据。医疗保险的数据量极大,实时性要求高,运用专业医疗审核信息系统对医疗服务行为和医疗费用支出建立全面、快捷的监管和控制机制,将极大地降低医疗保险管理人员的劳动强度,简化工作环节,提高管理质量和服务效率,有效地控制和纠正医疗费用的不合理增长和不合理的医疗行为。为了提高社会医疗保险专业审核和监管的能力及效率,完善国内专业医疗审核信息系统,本研究旨在以社会医疗保险机构为调查研究和实践基地,以2型糖尿病为例,探索和构建2型糖尿病审核的医疗保险专业医疗审核信息系统模型,并运用该系统进行实验性审核,为今后进一步探索和建立社会医疗保险信息化审核系统提供参考。二、研究目的本研究的目的在于以社会医疗保险机构为调查研究和实践基地,以病种管理为基础,利用专家咨询法,结合病种临床路径和实际临床诊疗规范,确定病种的医疗审核指标体系及各指标权重,构建病种医疗审核模型,并运用该模型进行实验性审核,以提高社会医疗保险医疗审核和监管的能力和效率。具体分目标为： ①构建医疗审核评价指标体系； ②设计病种质量及费用审核模型； ③模型实验性运行。包括以下5个方面的研究内容： ①筛选医疗审核项目的研究病种； ②确定所研究病种的费用和质量指标,并构建指标体系； ③确定各指标权重； ④设计病种费用和质量的评估模型； ⑤运行该评估模型进行实验性运行。三、研究方法 (一)资料来源 1、样本医院的选择本研究选取3家三级公立医院(即珠海市第一人民医院、中山大学第五附属医院和珠海市第二人民医院)为研究的样本医院。 2、调查方法及资料收集方法本研究于2010年进行两次资料收集工作,其中2010年9月份收集珠海市人力资源与社会保障局医疗保险数据库资料,通过对其分析,获取研究的病种资料；2010年10月至12月设计调查表收集病种质量和费用指标数据,以构建医疗审核模型。调查方法与资料收集方法如下： (1)机构调查为了解珠海市社会医疗保险参保者的病种以及病种费用的基本情况,本研究从珠海市人力资源与社会保障局医疗保险数据库中抽取医院所有参保者2009年医保数据库资料,分析病种费用和例数,并确定2型糖尿病为研究病种。 (2)抽样调查本研究对珠海市3家三级医院2009年因2型糖尿病住院,并满足临床路径要求的患者情况进行调查,依据机械抽样的方法对患者病案号进行抽样,每个医院各调查医保患者50例、自费患者30例,不满50／30例的全部抽取,分析和确定医疗费用和质量审核指标。 (3)深度访谈法在了解相关政策文件以及临床路径的基础上,为进一步完善2型糖尿病医疗审核指标,根据审核相关问题设计专家访谈调查表,对第一人民医院内分泌科室资深专家进行深度访谈,了解医院医疗费用控制的影响因素以及关键环节。 (4)问卷调查法在查阅相关文献、临床路径以及专家访谈的基础上,以“结构-过程-结果”的质量评估方法为理论框架,确定医疗保险审核指标体系由费用和质量指标构成,并把费用和质量指标细分到三级指标,通过拟定三级指标的调查表,分别对3家医院进行抽样调查,由内分泌科室的医生和财务人员填写调查表,并对问卷填写结果进行严格的质量控制。 (5)专家咨询法通过专家咨询法(这里指“德尔菲法”)确定各指标权重信息,本次德尔菲法由19人组成,其中包括14名医院内分泌科室的医学专家、5名珠海市医疗保险管理机构中负责审核、监督和信息系统的业务人员,通过专家打分了解医学专家和医保管理人员对2型糖尿病费用和质量指标的看法和意

关键词：医疗审核质量费用指标体系德尔菲法

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2型糖尿病及其降糖治疗与肿瘤发生风险的研究

2型糖尿病及其降糖治疗与肿瘤发生风险的研究

引用

作者：顾云娟上海交通大学

学位级别：博士

目的:　　 (1)观察研究2型糖尿病患者在长期治疗与随访期间肿瘤及死亡的发生情况，比较其与普通人群发生率的差异，并分析肿瘤发生的风险因素;(2)探讨人胰岛素治疗2型糖尿病与肿瘤及死亡发生风险的相关性;(3)研究预混人胰岛素在治疗口... 详细信息

目的:　　 (1)观察研究2型糖尿病患者在长期治疗与随访期间肿瘤及死亡的发生情况，比较其与普通人群发生率的差异，并分析肿瘤发生的风险因素;(2)探讨人胰岛素治疗2型糖尿病与肿瘤及死亡发生风险的相关性;(3)研究预混人胰岛素在治疗口服降糖药失效的2型糖尿病患者中的疗效及药物经济学作用。　　材料与方法:　　本研究中2型糖尿病随访人群的资料由上海交通大学附属第六人民医院内分泌科、上海市糖尿病临床医学中心建立的上海糖尿病注册( Shanghai Diabetes Registry，SDR)数据库提供（2001年12月到2011年7月），肿瘤及死亡的数据由上海市疾病预防控制中心(Shanghai Municipal Centre for Disease Controland Prevention，SDCD)提供。　　 (1)使用标准化肿瘤发生比(SIR)与标准化死亡发生比(SMR)来比较SDR数据库中随访的2型糖尿病人群与上海市普通人群的肿瘤及死亡发生率。用COX回归模型分析肿瘤及死亡发生的风险因素。　　 (2)从以上人群中筛选出使用人胰岛素治疗与非胰岛素治疗的2型糖尿病队列人群。用COX回归模型分析人胰岛素使用后对肿瘤及死亡发生风险的影响。　　 (3)对2007年9月到2008年4月在上海市22家不同等级医院门诊随访的口服降糖药治疗≥6个月后失效(糖化血红蛋白[HbAlc]≥7.5％)的患者660例，非随机分配到预混人胰岛素胰岛素(BHI30)单药治疗组或BHI30联合口服降糖药组，治疗4个月，比较两组治疗效果及治疗费用。　　结果:　　 (1)共有12，276例2型糖尿病患者入选。中位随访时间为4.17年，有404例患者发生肿瘤（男性226例，女性178例）。2型糖尿病人群肿瘤总发生率较普通人群增显著增加（SIR=2.05，95％ CI1.85-2.25，P＜0.001），各部位肿瘤中胰腺癌发生的风险最高(SIR=4.08，95％CI2.64-5.51，P＜0.001)。前列腺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、肺癌、乳腺癌，均较普通人群显著增加。肿瘤相关的总死亡率在糖尿病人群也明显增加（SMR=1.61，95％ CI1.38-1.83，P＜0.001）。其中胰腺癌、肝癌、肺癌的死亡风险在糖尿病人群较普通人群肿瘤显著增高。性别对肿瘤总发生率以及相关总死亡率没有影响，但男性肝癌发生的风险较女显著显著增高。增龄以及戒烟可能是肿瘤发生的风险因素。　　 (2)使用人胰岛素治疗的2型糖尿病患者(n=3，136)与未使用胰岛素治疗的糖尿病患者(n=5，135)相比，全部肿瘤发生风险没有统计学差异(RR=1.20，95％ CI=0.89-1.62，P=0.228)，但肝癌的发生风险在胰岛素组显著增加（RR=2.84，95％ CI1.12-7.17，P=0.028）。胰岛素组的全因死亡与肿瘤相关死亡的风险较非胰岛素组显著增加。　　 (3)644例2型糖尿病患者完成了4个月的胰岛素治疗试验。其中409例患者使用BHI30单药治疗，试验结束时平均HbAlc从9.1％下降到7.0％(P＜0.0001);235例使用BHI30合并口服药物组治疗，平均HbAlc从9.5％下降到7.3％(P＜0.0001)。BHI30单药组平均每人每天降糖药物总费用降低了4.5元人民币(39.8％)，但BHI30合并口服药物组药物费用增加了2.2元人民币(20.0％)。BHI30单药组的轻度低血糖发生频率较BHI30合并口服药物组显著增加（2.77/人年vs.1.06/人年，P＜0.0001）。　　结论:　　 (1)上海市2型糖尿病患者较普通人群肿瘤总发生率及肿瘤相关死亡风险显著增高，尤其是胰腺癌发生风险最高。增龄及戒烟可能是肿瘤发生的风险因素。　　 (2)使用人胰岛素治疗的患者较未使用的患者肿瘤总发生率没有统计学差异，但是胰岛素的使用与肝癌发生风险增加有关。胰岛素治疗与全因死亡及肿瘤相关死亡风险的增加相关。　　 (3)口服降糖药失效的2型糖尿病患者改用预混人胰岛素BHI30短期治疗可以有效的降低血糖水平，BHI30单药组较BHI30合并口服药物组药物费用明显减少，但伴有轻度低血糖风险增加的风险。

关键词： 2型糖尿病胰岛素降糖治疗肿瘤发生风险临床疗效

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非完备几何特征测量数据建模及其在颜面缺损修复中的应用研究

非完备几何特征测量数据建模及其在颜面缺损修复中的应用研究

引用

作者：孙进上海交通大学

学位级别：博士

非完备几何特征的测量数据建模技术因其通过分析已知数据的信息特点,来推知缺损区域数据的信息,从而最大限度地恢复缺损区原貌的特性,在医学工程、产品设计与制造、虚拟现实、人体测量、文物保存等领域都有很大的应用发展潜力,已成为逆... 详细信息

非完备几何特征的测量数据建模技术因其通过分析已知数据的信息特点,来推知缺损区域数据的信息,从而最大限度地恢复缺损区原貌的特性,在医学工程、产品设计与制造、虚拟现实、人体测量、文物保存等领域都有很大的应用发展潜力,已成为逆向工程领域近年来的一个研究热点。特别是在颜面整形和缺损修复的医学领域,利用非完备几何特征的测量数据建模技术,可以准确地构建赝复体的三维设计模型,从而可以满足患者对修复精度高,效率高,美学效果好的要求。传统逆向工程建模技术的主要任务是完整几何特征的再现和再设计;而非完备几何特征的测量数据建模技术则侧重于如何有效地利用已有信息的特点来恢复非完备几何特征的信息。因此本文的研究目标是在对非完备几何数据特点分析的基础上,研究非完备几何特征的恢复技术,并以颜面整形和缺损修复为应用背景,开发一套具有临床应用价值的颜面缺损修复CAD系统。多视角测量数据的全局拼合的精度对完整测量数据的精度至关重要。论文研究了典型的全局拼合优化方法,发现存在两个影响系统全局拼合优化的问题:1)不合格两两拼合的存在对系统拼合精度产生较大影响;2)针对局部细节测量的补测数据,容易产生误差累积。针对这两问题,论文提出基于两视图重叠程度的计算来有效去除不合格两两拼合,同时提出基于图的算法与基于主视图的算法的融合用于基于局部细节测量的处理。实验表明视图间的最大间隙相对于包围盒的最短边的最大比值仅为0.0047,从而提高多视角测量数据的全局拼合优化的拼合精度,达到对系统全局拼合误差的控制。具有对称特征的非完备数据的几何建模技术,其核心问题是如何获取一个高精度的对称面。通过对称面,可以将完好区的信息准确地镜像到缺损的区域,从而实现对非完备数据的建模。论文在研究现有三维数据的对称面求取技术的基础上,发现限制对称面精度进一步提高的问题是:完好区的数据往往在缺损区找不到正确的对应点,错误的对应点对将影响最终的迭代结果。针对这一问题,论文提出了基于M估计的健壮ICP算法的对称特征模型构建方法,能够有效控制迭代过程中找不到正确的对应点的外点,从而保证了一个高精度的中心对称面的成功获取。实验表明最大距离偏差与数据包围盒的最小尺寸的比值为0.0046。中心对称面的比较试验表明该算法能够适用于较大面积的缺损情况下的对称面求取。对于自身没有相似的信息可利用的非完备数据,可以利用特征相似性,从非完备数据自身以外获取与缺损区信息相符的数据源;通过调整该数据源,实现与缺损区周边的数据能够保持比例等方面的协调。针对这一问题,论文在研究现有外部的相似特征信息来辅助获取缺损区与完备区拓扑关系的方法的基础上,分析了非完备数据限制模型重建质量进一步提高的因素,并针对性的提出了基于健壮区域的特征相似性的数据搜索技术,同时还提出了基于约束的非刚性的模板模型映射技术,实现了非完备数据的有效恢复,并且满足有关的约束要求。模拟患者颜面的实验表明正常颜面模型以及修复后模型的中心对称面在包围盒上的截线长度差的最大值为-0.036mm,可见修复后的鼻区对称面与原始颜面的对称面是基本相符的。在非完备几何特征的构建的基础上继续研究非完备重建特征与相邻数据几何光顺处理技术,对于进一步提升非完备特征的边界质量具有非常重要的意义。本文在研究几何光顺处理技术的基础上,分析了现有几何光顺处理技术中存在的限制光顺质量进一步提高的因素,并针对性的提出了一种改进非完备重建特征的初始边界条件,基于双伞形迭代平滑运算的几何光顺处理方法。该方法保证了非完备重建特征与相邻数据的几何平滑过渡质量,使得过渡曲面的颜色能够光顺过渡,从而提高非完备特征与相邻数据几何光顺精度,达到对模型光顺误差的控制。实例验证边界处的距离偏差在-0.10340.1316mm之间,过渡曲面的曲率连续平和变化。在对非完备几何数据建模技术研究的基础上,展开颜面缺损修复领域的医学应用研究,形成了一套人体颜面缺损修复CAD系统,可以实现赝复体的三维建模,镜像,组织面贴合匹配以及边缘处理,保证赝复体的适配性和贴合部位的美观性。该系统在上海交通大学第九人民医院(10例)和中国人民解放军总医院(3例)等四家三级甲等医院进行实际临床应用,实例证明了系统能够满足人体颜面赝复体的数字化建模的要求,从而形成了一套具有自主知识产权的人体颜面数据快速获取与逼真建模系统,将在颜面修有等疾学领域乃牵服奖汾计等领域具有极责稚广价信。

关键词：非完备几何特征测量数据建模赝复体多视拼合对称特征特征相似颜面修复应用

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高精度颅颌面手术导航中的关键技术研究

高精度颅颌面手术导航中的关键技术研究

引用

作者：王宸昊上海交通大学

学位级别：博士

随着科学的发展和社会的进步，越来越多的先进科学技术被应用到医疗领域，微创和计算机辅助逐渐成为外科手术的重要发展方向。手术导航系统是计算机辅助手术的应用，目前已成为新的研究及临床应用热点。它将手术器械和病灶部位实时显示... 详细信息

随着科学的发展和社会的进步，越来越多的先进科学技术被应用到医疗领域，微创和计算机辅助逐渐成为外科手术的重要发展方向。手术导航系统是计算机辅助手术的应用，目前已成为新的研究及临床应用热点。它将手术器械和病灶部位实时显示在术前重建的虚拟解剖结构上，在术中为医生实时进行导航，可以提高手术精度，减小手术创伤，降低手术失误率。根据颅颌面外科手术对手术导航系统的需求和研究需要，本文研制了新一代的高精度颅颌面手术导航临床样机系统。本文主要围绕高精度颅颌面手术导航临床样机系统的研制，对其所涉及的关键技术进行了研究，包括立体视觉三维重建、手术器械定位和颅颌面手术导航系统自配准等技术。本研究的主要创新性结果归纳如下： 1.研究了手术器械的标定、识别和重建算法。手术器械的标定包括获取标识点构成的几何结构，以及工作点在这些标识点构成的局部坐标系下的坐标。首先，采用变换手术器械姿态的方式，通过计算机视觉方法进行手术器械标定。其次，采用模板匹配法识别手术器械。再次，提出了手术器械高精度重建算法。传统方法在识别标识点后孤立地将手术器械每个标识点重建，由于受到图像噪声、标定误差和量化误差等因素的影响会导致三维位置误差较大。本文基于手术器械的刚体结构特性提出了提升器械重建精度的方法，即在手术器械识别后，将手术器械自身结构信息作为约束重建手术器械的所有标识点。此方法不仅能得到更高精度的重建结果，而且能消除抖动误差。 2.研制了自配准颅颌面手术导航系统。根据颅颌面解剖特点，发明颅颌面自配准跟踪装置，并基于此装置开发了自配准及跟踪软件。头颅骨标本实验表明，自配准颅颌面手术导航系统精度满足临床需求。使用自配准跟踪装置不会造成额外创伤，并可多次使用。 3.研究了手术导航系统中的三维配准误差。首先通过对配准误差中配准点定位误差、配准点配准误差、目标点配准误差及目标点预测误差的深入研究，发现可通过对配准点空间位置分布进行优化来降低目标点配准误差。其次通过对影像漂移误差、手术导航系统的精度及临床应用误差等方面进行实验与分析，完成了手术导航系统误差传递链的系统研究。 4.研究了导航中变形曲面的三维重建和跟踪。针对双目摄像机，本文提出一种基于线性规划和立体视觉的变形曲面重建方法。针对实际应用中可能出现的单目摄像机情形，本文提出在L∞范数意义下，将单目变形曲面重建问题描述为一系列线性规划问题，从而能有效求取全局最优解；并且提出一种快速求解该问题的算法，提高了算法运行速度。在上述关键技术的基础上，本文研制了颅颌面手术导航临床样机系统。该样机硬件系统包括立体视觉定位仪、手术器械、病灶物体等几个部分，软件系统包括图像采集处理，手术器械标定、识别和重建，医学图像的三维重建，三维配准以及术中导航等模块。本文基于头颅骨模型和标本进行了大量实验，实验结果表明研制的手术导航临床样机能够实现手术导航系统的主要功能。该系统在上海市第九人民医院进行了两例临床手术，临床应用验证了该系统基本满足临床手术要求。

关键词：手术导航自配准高精度定位计算机视觉手术器械三维重建变形曲面重建

来源：评论

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深圳市人民医院口腔颌面外科住院患者疾病谱分析

深圳市人民医院口腔颌面外科住院患者疾病谱分析

引用

作者：汤剑明暨南大学

学位级别：硕士

背景及目的：疾病谱通常是指对发生较多和对人类危害最大的前10位疾病顺序的排列,科学的疾病谱对疾病的防治和医学科学研究有着十分重要的指导意义。深圳是一座年轻城市,其人口的平均年龄不足35岁,关于该地区口腔颌面外科的疾病谱尚未... 详细信息

背景及目的：疾病谱通常是指对发生较多和对人类危害最大的前10位疾病顺序的排列,科学的疾病谱对疾病的防治和医学科学研究有着十分重要的指导意义。深圳是一座年轻城市,其人口的平均年龄不足35岁,关于该地区口腔颌面外科的疾病谱尚未见资料报导。本研究旨在对深圳市人民医院口腔颌面外科1985年1月1日至2009年12月31日间的住院患者资料进行回顾性分析,探讨口腔颌面外科住院患者疾病谱的变化趋势,认清深圳地区口腔颌面外科医疗及预防工作的重点,为合理配置深圳地区口腔颌面外科医疗资源提供参考依据。方法：收集深圳市人民医院口腔颌面外科1985年1月1日至2009年12月31日间5693例住院患者病历资料,将其划分为5个时间段,按第五版《口腔颌面外科学》的疾病分类方法进行分类,统计分析该院颌面外科住院患者的疾病构成情况及在不同时间段内各病种的构成比与变化趋势。结果：1、住院患者总数为5693例,男女比例为1.6：1,49.7%的住院患者年龄集中在20～40岁。2、主要疾病类型是颌面部肿瘤(1800例、31.6%)、颌面部损伤(1498例、26.3%)、唾液腺疾病(1437例、25.2%),5个时间段内颌面部肿瘤构成比分别是29.1%、26.9%、32.0%、29.7%、34.4%,颌面部损伤构成比分别是33.1%、36.3%、30.0%、26.7%、20.5%,唾液腺疾病构成比分别是23.1%、19.9%、24.3%、25.7%、27.3%。3、颌面部损伤原因主要是交通伤、工伤、斗殴伤,其构成比早期分别是17.6%、28.8%、22.4%,近年来分别是59.8%、16.7%、18.6%。结论：1、颌面部肿瘤、颌面部损伤、唾液腺疾病是口腔颌面外科收住院治疗的主要三类疾病。2、颌面部肿瘤、唾液腺疾病构成比不断上升,颌面部损伤构成比不断下降。3、颌面部损伤原因早期以工伤为主,近年来以交通伤为主。4、骨折及软组织损伤、多形性腺瘤、唇腭裂、根尖囊肿、舌下腺囊肿、脉管瘤、沃辛瘤、唾液腺炎症、间隙感染、舌癌是口腔颌面外科收住院治疗的主要十类病种。5、深圳市口腔颌面外科疾病谱具有自身的特点,我们应进行更深入的研究,以期对本地区医疗资源的合理配置提供更多依据。

关键词：口腔颌面外科疾病谱回顾性分析

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高精度手术导航的研究与应用

高精度手术导航的研究与应用

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作者：沈轶上海交通大学

学位级别：硕士

随着社会的进步和科技的发展,外科手术越来越注重微创化和精细化。手术导航系统将病人术前影像数据和术中病人解剖结构准确对应,在术中为医生实时进行导航,可以提高手术精度,减小手术创伤,减少术后恢复时间,取得了传统手术不能达到的效... 详细信息

随着社会的进步和科技的发展,外科手术越来越注重微创化和精细化。手术导航系统将病人术前影像数据和术中病人解剖结构准确对应,在术中为医生实时进行导航,可以提高手术精度,减小手术创伤,减少术后恢复时间,取得了传统手术不能达到的效果。根据国内对手术导航系统的需求和研究需要,本文研制了新一代的红外手术导航仪临床样机系统。本文研究了手术导航仪需要的常见关键技术,包括摄像机的标定方法,立体视觉的三维重建,医学图像的三维重建等。此外,本文还针对提高导航仪的运行速度和定位精度做了如下研究: 1.提出了手术器械的预测分割算法。手术器械的识别通常采用模版匹配的算法,此算法速度较慢。因此,提出了预测分割算法,将短时间内手术器械的标志点的运动轨迹视为二次曲线,利用拟合得到的二次曲线求得标志点在当前帧的预测坐标,然后利用最近邻算法进行分类。此算法有效提高了识别速度,与模版匹配算法结合使用,能有较高准确度。 2.提出了手术器械高精度重建算法。传统手术器械利用标志点进行识别,然后利用标志点的位置求得手术器械的姿态,利用工作点与标志点的关系求得工作点位置。本文在此方法的基础上引入了手术器械三维重建环节:在进行手术器械识别后,利用手术器械自身结构信息作为标志点投影方程的约束重建同一个手术器械的所有标志点。此方法不仅能得到更高精度的重建结果而且能消除抖动误差。 3.提出了手术器械的预测加权滤波算法。预测加权滤波算法假设标志点、工作点运动轨迹为二次曲线。利用以往帧的坐标拟合二次曲线计算得到当前帧标志点坐标的预测值。对当前帧的预测值和实测值进行加权平均得到最终结果。预测加权滤波算法相比常见的滤波算法有比较好的滤波效果又不影响手术器械的实时跟踪。在上述关键基础的基础上,本文研制了红外手术导航仪临床样机系统。该样机硬件系统包括双目摄像机、手术器械、病灶物体和计算机等几个部分,软件系统包括图像采集处理,手术器械重建,医学图像的三维重建,以及手术导航等模块。该系统在上海市第九人民医院进行了两例临床手术,其在临床中的应用验证了该系统基本满足临床手术要求,其性能已经达到了国际先进水平。

关键词：手术导航高精度定位计算机视觉预测分割手术器械三维重建预测加权滤波

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广东地区慢性阻塞性肺病急性加重期证候规律研究

广东地区慢性阻塞性肺病急性加重期证候规律研究

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作者：刘恺广州中医药大学

学位级别：硕士

背景：中医学认为慢性阻塞性肺病(COPD)为“肺胀”、“喘证”范畴,治疗上有其独到的优势,但由于中医证候诊断标准不规范和不统一,故中医常见证候确立具有一定的主观性和模糊性；同时由于广东地区偏湿偏热的地理气候环境,决定了该地区COP... 详细信息

背景：中医学认为慢性阻塞性肺病(COPD)为“肺胀”、“喘证”范畴,治疗上有其独到的优势,但由于中医证候诊断标准不规范和不统一,故中医常见证候确立具有一定的主观性和模糊性；同时由于广东地区偏湿偏热的地理气候环境,决定了该地区COPD证候有其自身规律性,但目前制定的证候诊断与当地气候、人群发病特点不相符合,进而导致不能很好指导疾病预防和临床辨证用药,阻碍对广东地区COPD中医诊疗进一步研究。目的：运用临床流行病学的方法,统计分析慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)中医证候(症状、体征及证型)的分布规律,为中医药辨证论治提供临床依据。方法：通过文献调研了解广东地区COPD急性加重期中医证候研究的基本情况,通过对文献研究和专家咨询论证,构建COPD急性加重期中医证候调查表,分别在广东省中医院、广东省中医院珠海分院、广东省人民医院、佛山市中医院、广州医学院第一附属医院、江门市五邑中医院、深圳市中医院、中山市中医院、南海市中医院门诊和住院部等医疗机构开展临床调研。数据统计通过SPSS16.0统计分析软件包进行。运用描述性统计、样品聚类分析、正态性检验等统计方法,研究中医证候分布规律。结果：经过对597例广东地区COPD急性加重期患者进行分析后表明咳嗽、咯痰、气促为COPD急性加重其的主要症状,通过对证候要素进行聚类分析,得到5组证候分型,分别为肺脾两虚、痰热壅肺证,肺脾肾虚、寒饮内停证,肺脾肾虚、痰浊阻肺证,肺脾肾虚、痰瘀阻肺证,肺脾肾虚、痰热瘀阻证,再对这5个证型进行统计分析,初步形成了广东地区COPD急性加重期中医证候规律。结论：初步形成的广东地区COPD急性加重期中医证候规律为：(1)COPD急性加重期中医诊断主要为肺胀；(2)COPD急性加重期主症主要体现了肺脾肾虚；(3)COPD急性加重期聚类证型与专家诊断证型一致性较高,分别为：肺脾两虚、痰热壅肺证,肺脾肾虚、寒饮内停证,肺脾肾虚、痰浊阻肺证,肺脾肾虚、痰瘀阻肺证,肺脾肾虚,痰热瘀阻证。这些结论为COPD的临床诊断、治疗和疗效评价提供了依据。

关键词：慢性阻塞性肺病急性加重期中医证候规律

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硼酸盐生物活性玻璃用作为骨修复材料

硼酸盐生物活性玻璃用作为骨修复材料

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用于骨修复材料的关键技术之一就是将具有良好生物活性、生物相容性和生物降解吸收性能的生物材料，制备成具有特定形状和三维连通的多孔细胞支架。在临床上已应用的以硅酸盐为基质的45S5生物活性玻璃，具有一定的骨诱导性，但是，硅元... 详细信息

标准号: 1400530736

用于骨修复材料的关键技术之一就是将具有良好生物活性、生物相容性和生物降解吸收性能的生物材料，制备成具有特定形状和三维连通的多孔细胞支架。在临床上已应用的以硅酸盐为基质的45S5生物活性玻璃，具有一定的骨诱导性，但是，硅元素在组织体内较难降解，而且该类型玻璃难以加工成强度高的骨组织工程的支架。前期由同济大学材料学院开发了一种以硼酸盐为基质的可完全生物降解的硼酸盐玻璃，能制作成高力学强度的大孔海绵状，并兼有生物活性和完全的、可控的生物降解性特性，可用作为细胞或基因活化的组织工程支架的材料，植入生物体内，能按照临床上不同部位骨组织的生长速度要求，能可控地调节降解速度，最终能完全降解，具有第三代生物材料的各种特性。前期，由上海交通大学附属上海市第六人民医院的动物实验的结果表明并证实，该材料能满足临床上骨修复和骨替代材料需要。应用领域：该课题组开发的硼酸盐玻璃是一类具有良好生物活性、生物相容性和生物可控降解性、完全的可吸收性能的生物材料，它们能制备成具有特定形状(根据临床植入部位的形状要求)的高强度的三维连通孔的供成骨细胞分化、增殖的支架(也可看作为细胞外基质材料)，将这类硼酸盐玻璃支架植入体内，在体内组织液的代谢下，材料的逐步降解，形成新的与自身功能和形态相适应的组织或器官，从而达到骨组织再生或修复病损组织或器官的目的。该支架也可加工成大尺寸的颗粒材料，可用于骨组织缺陷填充材料。在临床上也有望为骨修复提供一种人造的骨组织材料，促进第三代生物材料的发展，成为实现高科技产业化的基础。

关键词：骨修复材料生物材料硼酸盐玻璃

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中风后遗症循症针刺治疗优化方案及影响疗效共性技术的临床评价—靳三针治疗中风后遗症的优化方案研究

中风后遗症循症针刺治疗优化方案及影响疗效共性技术的临床评价—...

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作者：庄礼兴贺君贾超徐世芬韩为李月梅包永欣刘悦李丽霞郎建英谢芹姜桂美王晓玲陈兴华陈振虎陆彦青陈楚云余瑾李艳慧韩德雄李艳明广州中医药大学

1.课题来源与背景：本课题来源于“十五”国家科技攻关项目、“十一五”国家科技支撑项目、广州中医药大学靳瑞教授的学术思想经验。 2.技术原理及性能指标：课题是根据中风偏瘫弛缓期和痉挛期的临床特点选择不同治疗方案,对穴位的选... 详细信息

标准号: 1200200282

1.课题来源与背景：本课题来源于“十五”国家科技攻关项目、“十一五”国家科技支撑项目、广州中医药大学靳瑞教授的学术思想经验。 2.技术原理及性能指标：课题是根据中风偏瘫弛缓期和痉挛期的临床特点选择不同治疗方案,对穴位的选择、针刺的深浅、角度、频率、刺激量大小及治疗时间等规定了针刺手法量学标准,客观地验证靳三针优化方案治疗中风偏瘫的临床疗效,确立以靳三针疗法治疗中风偏瘫的针刺方案操作技术规范。疗效评价选择ADL、NDS、简式-Fugl-Meyer评分、功能综合评定量表等量表,观察靳三针疗法对中风后偏瘫的生活质量、神经功能缺损、肢体活动等方面的影响。 3.技术的创造性与先进性：对治疗脑梗死后偏瘫的靳三针方案中的针刺取穴、针刺角度、针刺深度、刺激量等参数进行规范化,对靳三针疗法治疗脑梗死偏瘫的方案进行了补充和完善,靳三针疗法以颞三针、手足三针、上下痉挛三针为主穴,分弛缓期、硬瘫期不同方案进行针对性取穴治疗,是针灸疗法精细化的具体体现。 4.技术的成熟程度,适用范围和安全性：靳三针疗法是靳瑞教授在50年的临床实践的基础上,总结历代针灸名家临床经验之精华,是岭南针灸学的重要内容之一。本法适用于各类脑卒中后偏瘫的治疗,适用于各级医院针灸科、康复科、神经内外科的卒中偏瘫病人的康复。本疗法除可能诱发晕针、局部血肿外,无其他风险。 5.应用情况及存在的问题：该技术方案已在广州中医药大学第一附属医院、广东省中医院、广东省第二中医院、广州市中医医院、上海市中医医院、安徽中医学院附属针灸医院、中国人民解放军第463医院、深圳市中医院、湖北省中医院、河北省中医院共10家涵盖全国南、北、中部大型中医院及中西医结合医院进行了临床推广应用,临床观察病例超过上千例中风偏瘫患者,总有效率在85%以上,疗效显著,给各医院带来了直接的经济效益。本研究实验时间及观察周期较短,远期疗效尚需进一步观察。 6.历年获奖情况：无。

关键词：靳三针疗法中风后遗症优化方案

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