检索结果-内蒙古大学图书馆

中华创伤杂志 2020年第12期36卷 1133-1139页

作者：康洋波许永安浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科杭州310009 浙江大学急救医学研究所杭州310009

创伤是中青年人群死亡和残疾的首要病因,创伤性大出血及创伤性凝血病(TIC)是创伤患者的主要死因,是潜在可预防和改善的。既往研究中TIC虽有诊断指标,但其复杂的发病机制、多种检测方法及其指标之间差异,导致其未形成统一、明确的诊断指... 详细信息

创伤是中青年人群死亡和残疾的首要病因,创伤性大出血及创伤性凝血病(TIC)是创伤患者的主要死因,是潜在可预防和改善的。既往研究中TIC虽有诊断指标,但其复杂的发病机制、多种检测方法及其指标之间差异,导致其未形成统一、明确的诊断指南和专家共识。这不仅影响TIC的早期诊断与早期发现,也造成对TIC及时规范治疗的延迟。目前,TIC诊断与评估包括传统凝血功能检测、凝血因子测试、全血黏弹性试验等实验室检测,还包括预测评分等多种诊断策略。笔者通过查阅文献,围绕TIC的诊断策略进行综述,以期为TIC的标准化评估提供一定的参考。

关键词：创伤和损伤出血性障碍止血血液凝固因子全血黏弹性试验

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基于CT血管造影的主动脉球囊阻断影像学研究

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中华创伤杂志 2020年第12期36卷 1096-1101页

作者：翁丹雷钱安瑜周琦晶徐杰丰张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科/浙江大学急救医学研究所杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院放射科杭州310009

目的基于主动脉CT血管造影(CTA)探讨主动脉球囊阻断(ABO)相关的影像学特点,为提高体表标志法的成功率提供参考。方法采用回顾性病例系列研究分析2019年4月至2019年12月浙江大学医学院附属第二医院收治的57例接受全长主动脉CTA且主动脉... 详细信息

目的基于主动脉CT血管造影(CTA)探讨主动脉球囊阻断(ABO)相关的影像学特点,为提高体表标志法的成功率提供参考。方法采用回顾性病例系列研究分析2019年4月至2019年12月浙江大学医学院附属第二医院收治的57例接受全长主动脉CTA且主动脉结构正常患者临床资料,其中男40例,女17例;年龄18~70岁[(60.0±9.4)岁]。借助CT工作站,应用多平面重建、曲率平面重建和容积再现等技术进行主动脉三维重建,测量降主动脉及主动脉Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区的长度及各分界处动脉直径、左右两侧股动脉穿刺点至左锁骨下动脉、腹腔干、肾动脉最低处和腹主动脉分叉处的距离、两侧股动脉穿刺点至体表解剖标志的距离。比较左右两侧股动脉穿刺点至胸骨上切迹的距离与至左锁骨下动脉的距离、两侧股动脉穿刺点至剑突的距离与至腹腔干的距离、两侧股动脉穿刺点至剑突的距离与至肾动脉最低处的距离、两侧股动脉穿刺点至脐的距离与至腹主动脉分叉处的距离。结果(1)降主动脉的长度为(37.6±2.8)cm,主动脉Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区的长度分别为(24.7±2.2)cm、(3.4±0.8)cm、(9.4±1.0)cm。左侧锁骨下动脉处的主动脉直径为20.0~36.0 mm[(27.0±3.9)mm],腹腔干直径为3.0~14.0 mm[(8.0±2.2)mm],肾动脉最低处的主动脉直径为10.0~23.0 mm[(16.0±2.4)mm],腹主动脉分叉处直径为10.0~25.0 mm[(15.0±2.4)mm],两侧股动脉直径均为4.0~11.0 mm[(8.0±1.5)mm]。(2)左右两侧股动脉穿刺点至左锁骨下动脉、腹腔干、肾动脉最低处及腹主动脉分叉处的长度分别为50.3~68.2 cm[(56.6±3.9)cm]及50.1~69.5 cm[(57.1±4.0)cm]、26.6~38.2 cm[(31.9±2.4)cm]及27.7~39.6 cm[(32.4±2.4)cm]、22.1~33.1 cm[(28.5±2.2)cm]及23.3~34.2 cm[(29.0±2.2)cm]、13.9~23.8 cm[(19.2±2.0)cm]及15.4~24.1 cm[(19.7±2.1)cm]。(3)左右侧股动脉穿刺点至胸骨上切迹、剑突和脐的直线距离分别为39.7~56.5 cm[(51.0±3.2)cm]及39.8~56.5 cm[(50.8±3.1)cm]、23.0~37.9 cm[(33.2±2.7)cm]及23.2~37.7 cm[(33.0±2.8)cm]、12.2~19.1 cm[(15.9±1.5)cm]及11.6~18.2 cm[(15.5±1.5)cm]。两侧股动脉穿刺点至左锁骨下动脉的距离大于至胸骨上切迹的距离(P<0.05),左侧股动脉穿刺点至腹腔干的长度小于至剑突的距离(P<0.05),右侧差异无统计学意义(〖WTBX〗P〖WTBZ〗>0.05)。两侧股动脉穿刺点至剑突的距离大于至肾动脉最低处的距离,两侧股动脉穿刺点至脐的距离小于股动脉穿刺点至腹主动脉分叉处的距离(P<0.05)。结论主动脉Ⅰ区阻断时ABO的置管深度应尽可能小于股动脉穿刺点至胸骨上切迹的距离,大于穿刺点至剑突的距离;Ⅲ区阻断时尽可能小于穿刺点至剑突的距离,大于穿刺点至脐的距离。体表标志法可在紧急情况下指导ABO快速有效的应用。

关键词：出血主动脉血管造影术气囊阻塞解剖标志

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超声监测ICU危重患者胃残余量和预测肠内营养不耐受研究

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中华急诊医学杂志 2020年第10期29卷 1291-1295页

作者：陈闯徐杰丰刘少云高玉芝丁信法张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科/浙江大学急救医学研究所杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院放射科

目的探讨床旁超声监测ICU危重患者肠内营养期间胃残余量和预测喂养不耐受的可行性。方法回顾性分析2018年4~9月浙江大学医学院附属第二医院急诊ICU收治的危重患者,纳入期间因病情需要完成腹部CT检查的患者,同时在CT检查前后30 min内有... 详细信息

目的探讨床旁超声监测ICU危重患者肠内营养期间胃残余量和预测喂养不耐受的可行性。方法回顾性分析2018年4~9月浙江大学医学院附属第二医院急诊ICU收治的危重患者,纳入期间因病情需要完成腹部CT检查的患者,同时在CT检查前后30 min内有床旁超声监测胃窦截面积者。所有入选患者使用VOLUME-Work Flow医学图像软件,描记腹部CT中的胃壁轮廓计算胃残余量值。采用Pearson相关性分析评估半坐位、平卧位及右侧卧位胃窦截面积与胃残余量之间的相关性,两个独立样本t检验比较危重患者喂养耐受者与不耐受者胃窦截面积之间的差异,以及ROC曲线分析不同体位下胃窦截面积对患者肠内营养喂养不耐受的预测价值。结果研究共纳入42例患者,年龄为(53±13)岁,平均体质量指数为(21.5±2.8)kg/m2,平均急性生理和慢性健康评估Ⅱ值为17.0±6.9。患者胃残余量为(314.5±126.6)mL,半坐位、平卧位及右侧卧位胃窦截面积值分别为(7.11±4.13)cm2、(4.22±2.66)cm2、(8.36±4.58)cm2。相关性分析显示,胃残余量与半坐位(r=0.543,P<0.001)、平卧位(r=0.604,P<0.001)、右侧卧位(r=0.618,P<0.001)时的胃窦截面积均呈显著正相关。肠内营养期间,危重患者喂养耐受者27例、喂养不耐受者15例,其中喂养不耐受者在半坐位、平卧位及右侧卧位时的胃窦截面积较喂养耐受者显著增加,组间比较差异均有统计学意义[半坐位:(8.53±4.07)cm2vs(4.60±2.76)cm2;平卧位:(5.15±2.75)cm2vs(2.61±1.32)cm2;右侧卧位:(10.32±4.06)cm2vs(4.95±3.20)cm2,均P<0.005]。ROC曲线分析显示,在半坐位、平卧位及右侧卧位时,胃窦截面积预测肠内营养喂养不耐受的ROC曲线下面积分别为0.815、0.833、0.849,以≥3.917 cm2、3.395 cm2与4.402 cm2为阈值时的敏感性分别为92.0%、69.6%、92.3%,特异性分别为69.2%、92.3%、71.4%。结论床旁胃超声能比较准确地评估危重患者的胃残余量,并能有效地预测肠内营养期间喂养不耐受的发生。

关键词：危重症胃超声腹部CT 胃残余量胃窦截面积喂养不耐受

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浙江省危重症营养治疗的医护认知的调查研究

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中华急诊医学杂志 2016年第10期25卷 1324-1327页

作者：戚建巨叶立刚徐善祥蔡洪流张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科、浙江大学急救医学研究所杭州310009 浙江大学医学院附属第一医院ICU 杭州310003

营养支持治疗是危重症患者综合救治过程中非常重要的内容，这在国内外学术界已经达成非常广泛的共识。合理的营养支持治疗能够促进危重症患者的康复，缩短住院时间和费用，以及降低并发症和住院病死率协。

关键词：危重症患者营养治疗浙江省营养支持治疗调查认知医护住院病死率

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急诊床旁应用超声FAST方案快速评估多发伤的初步研究

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中华急诊医学杂志 2010年第10期19卷 1066-1069页

作者：洪玉才张茂何小军徐善祥王沈华陆志熊干建新徐少文浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所杭州310009

目的研究急诊床旁应用超声FAST方案快速评估多发伤的临床价值.方法 2008年6月至2009年10月,浙江大学医学院附属第二医院急诊科收治的严重多发伤患者,共97例.男性72例,女性25例.年龄14～88岁,（41±16）岁.损伤严重度评分（ISS）14... 详细信息

目的研究急诊床旁应用超声FAST方案快速评估多发伤的临床价值.方法 2008年6月至2009年10月,浙江大学医学院附属第二医院急诊科收治的严重多发伤患者,共97例.男性72例,女性25例.年龄14～88岁,（41±16）岁.损伤严重度评分（ISS）14～38分,（23.2±9.3）分.纳入标准：①年龄≥14岁;②受伤12 h内;③直接进入急诊复苏室.排除标准：①2 d内死亡且未行腹部CT扫描或剖腹探查;②经FAST评估后直接手术治疗而未行常规超声检查.对研究对象的不同评估方法进行前瞻性对照研究.所有病例均由急诊医生应用超声FAST方案进行腹腔及心包评估,部位包括剑突下四腔心切面、右隔下及肝肾间隙、右结肠旁沟、左隔下及脾肾间隙、左结肠旁沟、盆腔,根据有无游离液体判断腹腔及心包是否有损伤.同时与常规超声检查、CT扫描及手术结果进行比较.FAST与常规超声耗时比较用配对资料t检验,两者检查结果一致性用配对McNemar检验,计算FAST与常规超声的特异度、敏感性、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率、准确率.两者率的比较用Fisher检验.结果 FAST耗时1～6min,（3.18±0.79）min,显著短于常规超声检查（16.63±4.62）min,（t=28.61,P＜0.01）.97例患者中,FAST阳性者11例,阴性者86例,其中4例为假阴性.与常规超声结果比较差异无统计学意义（P=0.5）.从诊断效能看,以CT及手术结果作为金标准,FASST的敏感性为73%,特异性为100%,阳性预测值100%,假阳性率为0,阴性预测值为95.3%,假阴性率为4.6%,总准确率为95.9%,与常规超声相比,差异无统计学意义.结论只要经过适当培训,急诊科医生完全可以掌握FAST技术,对严重创伤患者腹部损伤及心包作出快速准确的判断.

关键词：多发伤腹部创伤超声检查急诊心包积液腹腔积液创伤评估

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6246例急诊住院危重患者抢救室滞留的Cox回归分析

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中华急诊医学杂志 2011年第10期20卷 1037-1041页

作者：叶立刚张茂何小军周光居沈伟锋干建新浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所杭州310009

目的了解收住院的危重急诊患者在抢救室滞留的影响因素，为加快患者的分流提供依据。方法回顾性分析一家综合性医院2010年经急诊抢救室住院的危重患者的信息，通过Cox回归分析法研究影响患者在抢救室滞留的危险因素。结果（1）全年经急... 详细信息

目的了解收住院的危重急诊患者在抢救室滞留的影响因素，为加快患者的分流提供依据。方法回顾性分析一家综合性医院2010年经急诊抢救室住院的危重患者的信息，通过Cox回归分析法研究影响患者在抢救室滞留的危险因素。结果（1）全年经急诊抢救室住院的危重患者6246例，抢救室滞留的时间（中位数、四分位间距）为11h（3-23h），有56．6％的患者滞留时间超过6h，21．6％的患者滞留时间超过24h。（2）单因素分析显示影响患者滞留的最重要因素是专科病房的床位状况，其次为患者的医疗费用支持状况、病情是否涉及个多科室、是否急诊手术、收住病房的类型、主诊科室、年龄、性别和就诊时间段。（3）Cox多因素回归分析提示，最主要的影响因素为专科病房的床位状况、患者的医疗费用支持状况和病情是否涉及多科室；其次为是否急诊手术、收住病房的类型、主诊科室、性别和就诊时间段，年龄不影响患者的滞留时间。结论该家医院经急诊收住院的危重患者在抢救室滞留时间偏长，主要的影响因素是专科病房不能及时提供床位，病情涉及多科室而偏复杂，患者的医疗费用支付困难，值得进一步的研究。

关键词：危重患者急诊室滞留影响因素 Cox回归分析

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经鼻高流量氧疗在基于肺超声评估的高风险脱机患者中的应用

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中华急诊医学杂志 2018年第4期27卷 367-372页

作者：卢骁高玉芝吴春双刘少云张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科/浙江大学急救医学研究所杭州310009

目的探讨经鼻高流量氧疗（HNFC）在基于肺超声评估的高风险脱机患者中的价值。方法选取2016年5月至2017年5月一家大学附属三级甲等综合性医院急诊ICU机械通气患者，在符合常规的脱机拔管程序基础上，患者脱机实验成功后使用肺部超声评分... 详细信息

目的探讨经鼻高流量氧疗（HNFC）在基于肺超声评估的高风险脱机患者中的价值。方法选取2016年5月至2017年5月一家大学附属三级甲等综合性医院急诊ICU机械通气患者，在符合常规的脱机拔管程序基础上，患者脱机实验成功后使用肺部超声评分（LUS）进行评估，其中≥14分为高风险脱机患者（共6区域，总分为36分），将该类患者随机（随机数字法）分为两组：HNFC组和常规氧疗组（COT组）；比较HFNC组与COT组患者拔管后48h再插管率、ICU住院时间及拔管后6、24、48h患者呼吸频率、心率、氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）及二氧化碳分压（PaCO2）。结果共纳人符合入组标准的患者32例，其中HFNC组15例，COT组17例；脱机拔管后6hHFNC组呼吸频率、心率、氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）均优于COT组（P〈0．05），二氧化碳分压（PaCO2）两组差异无统计学意义（P=0．39）；脱机拔管后24、48hHFNC组SaO2、PaO2／FiO2均优于COT组（P〈0．05），呼吸频率、心率及PaCO2两组差异无统计学意义。HNFC组中拔管后48h内有1例患者重新插管（6．7％），COT组有4例患者重新插管（23．5％），两组再插管率比较有统计学意义（P〈0．01）；两组患者ICU住院时间比较：（8．0±2．4）dVS．（10．9±3．5）d，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论针对基于肺超声筛选出的高风险脱机拔管患者中，使用经鼻高流量氧疗较常规氧疗可以改善拔管后患者的呼吸、循环及氧合情况，明显降低重新插管率，减少ICU住院时间。

关键词：经鼻高流量氧疗常规氧疗肺部超声评分脱机

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连续血糖监测系统在危重患者中的准确性与预后评估价值

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中华急诊医学杂志 2019年第11期28卷 1426-1431页

作者：郑忠骏吴春双徐善祥杨俭新张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所杭州310009

危重患者常常因各种因素导致严重的内分泌功能紊乱,引发血糖大范围波动,发生应激性高血糖(stress-induced hyperglycemia,SIH)或低血糖。研究发现,SIH与低血糖是影响危重患者住院病死率和住院时间的独立危险因素[1-3]。血糖变异度(gluco... 详细信息

危重患者常常因各种因素导致严重的内分泌功能紊乱,引发血糖大范围波动,发生应激性高血糖(stress-induced hyperglycemia,SIH)或低血糖。研究发现,SIH与低血糖是影响危重患者住院病死率和住院时间的独立危险因素[1-3]。血糖变异度(glucose variability,GV)作为血糖波动的指标,也是预测患者死亡的独立危险因素[4-6]。因此,严格的血糖监测与管理至关重要。经皮连续血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)每5 min提供一次血糖数值,便于严格管理危重患者血糖,减少血糖波动。研究发现,连续血糖数据便于分析GV,相比间断血糖监测更有利于控制GV[7],为患者预后的评估提供重要依据[8-10]。

关键词：内分泌功能紊乱血糖波动应激性高血糖住院病死率连续血糖监测危重患者血糖变异度低血糖

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严重创伤患者早期N末端B型利钠肽原的检测

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中华急诊医学杂志 2011年第9期20卷 966-970页

作者：张茂钱安瑜巴立干建新浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所杭州310009

目的观察严重患者创伤早期N末端B型利钠肽原（NT—proBNP）的水平，探讨其可能的影响因素及应用价值。方法采用前瞻性观察研究，测定60例收住急诊ICU的严重创伤患者伤后24h的血清NT—proBNP，比较不同预后组的NT—proBNP水平，绘制受试... 详细信息

目的观察严重患者创伤早期N末端B型利钠肽原（NT—proBNP）的水平，探讨其可能的影响因素及应用价值。方法采用前瞻性观察研究，测定60例收住急诊ICU的严重创伤患者伤后24h的血清NT—proBNP，比较不同预后组的NT—proBNP水平，绘制受试者特征（ROC）曲线分析其对预后判断的价值；分析预后良好组患者NT—proBNP水平与ICU住院时间、机械通气时间的相关性。分析NT-proBNP与损伤严重度评分（ISS）、头部简明创伤评分（MS）、急性生理和慢性健康评分（APACHE）Ⅱ、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、心肌型肌酸激酶同功酶（CK—MB）、肌钙蛋白-I（cTn-I）、中心静脉压（CVP）等指标的相关性，应用逐步线性回归分析筛选主要的相关因素。结果预后不良组伤后24h的NT—proBNP中位数水平明显高于预后良好组（762Pg／mLvs．200pg／mL，Z=-3．972，P〈0．01），其判断预后的价值与ISS、APACHEⅡ等传统指标相似，最佳阈值为384pg／mL（灵敏度0．846，特异度0．766）。预后良好组患者NT—proBNP水平与ICU住院时间（r=0．32，P〈0．05）、机械通气时间具有正相关性（r=0．37，P〈0．05）。逐步线性回归分析提示APACHEⅡ、CK—MB与NT—proBNP的相关性具有统计学意义。结论严重创伤后24h的NT—proBNP水平与病情严重度及预后有一定的相关性，可作为严重创伤救治中病情评估的简单参考指标。

关键词：严重创伤 N末端B型利钠肽原预后

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急诊抢救室危重患者分流的特征和影响因素

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中华急诊医学杂志 2011年第10期20卷 1032-1036页

作者：张茂叶立刚周光居何小军沈伟锋干建新浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所杭州310009

目的了解急诊抢救室危重患者的分流特征和影响因素，为改善患者的分流提供依据。方法回顾性分析一家大型综合性医院2010年急诊抢救室危重患者的信息，分析患者分流的整体状况，并比较不同主诊科室、不同去向患者的分流状况，比较工作日... 详细信息

目的了解急诊抢救室危重患者的分流特征和影响因素，为改善患者的分流提供依据。方法回顾性分析一家大型综合性医院2010年急诊抢救室危重患者的信息，分析患者分流的整体状况，并比较不同主诊科室、不同去向患者的分流状况，比较工作日与周末分流患者的特征，以及一天内不同时段分流患者的特征。结果（1）7966例危重患者从抢救室分流所需的中位数时间为11h，超过57．9％的患者分流所需的时间大于6h，23．1％的患者分流时间大于24h。（2）不同主诊科室患者的分流速度有差异，由快到慢依次为其他科室、急诊科、神经外科、神经内科和普通内科。（3）不同分流去向患者的分流速度有差异，其中直接住院和自动出院患者分流所需的时间最长，接受急诊手术且收住ICU的患者分流最快。（4）工作日与周末及一天内不同时段分流的危重患者在科室构成、分流去向、分流所需的时间上均存在差异。结论该家综合性医院急诊抢救室的危重患者分流状况不够理想，影响的因素包括主诊科室不同、分流去向、病情的急迫程度、时间段以及医院住院患者的出院方式等，值得进一步的研究。

关键词：急诊室危重患者分流影响因素

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