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α7烟碱型乙酰胆碱受体激动剂通过抑制核转录因子-κB活化可减轻脂多糖诱导的巨噬细胞炎症反应

中华危重病急救医学 2017年第4期29卷 300-305页

作者：石星星姚建华王成张西京第四军医大学附属西京医院麻醉科陕西西安710032 西安市第四医院麻醉科陕西西安710032

目的研究α7烟碱型乙酰胆碱受体（α7nAchR）激动剂对脂多糖（LPS）诱导巨噬细胞炎症反应的调控作用及其分子机制.方法体外培养RAW264.7巨噬细胞,用LPS诱导炎性细胞模型进行实验.用1、10、100和500μg/L LPS刺激细胞5 h或用100μg/L ... 详细信息

目的研究α7烟碱型乙酰胆碱受体（α7nAchR）激动剂对脂多糖（LPS）诱导巨噬细胞炎症反应的调控作用及其分子机制.方法体外培养RAW264.7巨噬细胞,用LPS诱导炎性细胞模型进行实验.用1、10、100和500μg/L LPS刺激细胞5 h或用100μg/L LPS刺激细胞0、2、4、8、12、24、48、72 h;酶联免疫吸附试验（ELISA）检测细胞上清液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达,免疫荧光法检测α7nAchR在巨噬细胞的定位,细胞增殖与毒性试剂盒（CCK8）检测1、10、100、1000μmol/Lα7nAchR激动剂（GTS-21）对LPS刺激后细胞活性的影响;ELISA检测不同浓度GTS-21对LPS刺激后促炎因子TNF-α、白细胞介素-1β（IL-1β）的表达.用100μg/L LPS和100μmol/L GTS-21刺激巨噬细胞,蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测高迁移率族蛋白B1（HMGB1）表达,免疫荧光法检测HMGB1、NF-κB p65在细胞内的位置变化.结果 100μg/L LPS刺激巨噬细胞24 h时TNF-α表达达高峰.免疫荧光法检测显示,巨噬细胞膜上有α7nAchR存在.α7nAchR激动剂GTS-21无细胞毒性作用,且可呈剂量依赖性地反转LPS诱导细胞活性下降〔（96.2±1.0）%、（92.0±1.1）%比（86.5±2.2）%,均P〈0.05〕.与对照组比较,LPS组细胞上清液中TNF-α（ng/L：453.0±60.6比100.8±3.2）和IL-1β（μg/L：8.21±0.31比0.87±0.16）水平均明显升高（均P〈0.05）;用10μmol/L和100μmol/L GTS-21干预后可剂量依赖性地减少上清液中TNF-α（ng/L：227.5±17.5、81.0±8.8比453.0±60.6）和IL-1β（μg/L：4.86±0.72、2.32±0.45比8.21±0.31）表达水平（均P〈0.05）.GTS-21可明显降低LPS诱导的HMGB1表达水平（灰度值：0.788±0.130比2.061±0.330,P〈0.05）,并反转了LPS诱导的HMGB1胞质转移;同时GTS-21还可逆转LPS诱导的NF-κB p65核转位.结论 α7nAchR激动剂GTS-21通过抑制NF-κB活化途径而减轻LPS诱导的巨噬细胞炎症反应.

关键词： α7烟碱型乙酰胆碱受体激动剂胆碱能抗炎通路炎性因子核转录因子-κB 巨噬细胞

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右美托咪定滴鼻在老年患者鼻内镜手术中的可行性研究

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空军医学杂志 2018年第3期34卷 210-213页

作者：王军陈思马锐孟繁思曾毅陕西中医药大学第二附属医院麻醉科陕西咸阳712000 第四军医大学西京医院麻醉科西安710032

目的探讨不同剂量右美托咪定(Dex)滴鼻用于老年患者鼻内镜手术的有效性及安全性。方法选择ASAⅡ~Ⅲ级,择期在全麻下行鼻内镜手术的老年患者90例,年龄62~75岁,体质量45~75 kg。随机分为3组,每组30例。D_1、D_2组为试验组,分别于诱导前30 ... 详细信息

目的探讨不同剂量右美托咪定(Dex)滴鼻用于老年患者鼻内镜手术的有效性及安全性。方法选择ASAⅡ~Ⅲ级,择期在全麻下行鼻内镜手术的老年患者90例,年龄62~75岁,体质量45~75 kg。随机分为3组,每组30例。D_1、D_2组为试验组,分别于诱导前30 min经鼻滴入Dex 1.0μg/kg、1.5μg/kg,C组为对照组,经鼻滴入等量生理盐水。入室行有创动脉压监测,连接Vigileo持续监测心输出量(cardiac output,CO)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏输出量(stroke volume,SV)、每搏变异指数(stroke volume variation,SVV)。全麻诱导:靶控输注丙泊酚,初始血浆靶浓度3.0μg/ml,以0.2μg/ml的浓度递增,直至患者意识消失。静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg。麻醉维持:丙泊酚血浆靶浓度1.5~3.0μg/ml,持续泵注瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)。通过监测NT值调节丙泊酚泵注速度,使NT值维持在40~60之间。记录3组患者麻醉诱导前(T_1)、气管插管后即刻(T_2)、手术开始时(T_3)、手术30 min(T_4)、手术1 h(T_5)、手术结束时(T_6)、拔管时(T_7)的血压、心率、血流动力学指标。手术结束前5 min停止泵注丙泊酚,手术结束时停止泵注瑞芬太尼。记录丙泊酚和瑞芬太尼用量、麻醉时间、手术时间、拔管时间。结果 3组患者一般情况、麻醉时间、手术时间、瑞芬太尼总用量组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。丙泊酚用量D_1、D_2组与C组比较减少(P<0.05)。术毕拔管时间D_2组与其他2组比较有所延长,但差异无统计学意义(P>0.05)。D_1、D_2组各时间点MAP、HR和血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05);C组MAP、HR在T_1、T_2、T_7时间点明显高于其他2组(P<0.05)。结论老年患者鼻内镜手术前应用右美托咪定经鼻给药,可减少麻醉药物用量,苏醒平稳,以1.0μg/kg更为安全、有效。

关键词：老年右美托咪定鼻内镜血流动力学

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丙泊酚镇静对颅脑损伤患者脑氧供需平衡的影响

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现代生物医学进展 2018年第16期18卷 3076-3079,3088页

作者：马磊陈希瑶赵静贾济吴明春朱萧玲西安交通大学第二附属医院麻醉科陕西西安710004 第四军医大学西京医院麻醉科陕西西安710032

目的:探讨丙泊酚实施不同程度镇静对颅脑损伤患者脑氧供需平衡的影响。方法:选择急性闭合性颅脑损伤需行机械通气患者46例,随机分为轻度镇静组(A组),设定目标脑电双频谱指数(BIS)值75%;中度镇静组(B组),设定目标BIS值65%。主要观察达设... 详细信息

目的:探讨丙泊酚实施不同程度镇静对颅脑损伤患者脑氧供需平衡的影响。方法:选择急性闭合性颅脑损伤需行机械通气患者46例,随机分为轻度镇静组(A组),设定目标脑电双频谱指数(BIS)值75%;中度镇静组(B组),设定目标BIS值65%。主要观察达设定目标BIS值时丙泊酚靶控输注(TCI)浓度、Ramsay镇静评分、脑氧供需平衡指标颈内静脉血氧饱和度(SjvO_2)和脑氧摄取率(CERO_2)以及心率(HR)、平均动脉压(MAP)。结果:两组设定镇静目标需丙泊酚TCI浓度有明显差异(P<0.05),但Ramsay评分比较差异无统计学意义;中度镇静组SjvO_2较基础值增加约12%(P<0.05),CERO_2较基础值下降约15%(P<0.05);而轻度镇静组对SjvO_2和CERO_2基础值没有影响。两组HR均较基础值减慢(P<0.05),但对MAP均没有影响。结论:颅脑损伤患者维持目标镇静BIS值65%,调控丙泊酚靶浓度1.5-1.6μg/mL,更有利于改善脑氧供需平衡。

关键词：颅脑损伤脑电双频谱指数丙泊酚靶控输注

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大鼠心肌缺血再灌注损伤模型线粒体自噬变化的研究

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现代生物医学进展 2018年第13期18卷 2452-2456,2436页

作者：王艳宗媛赵品姜静姚立农陶蕾陕西省人民医院重症医学科陕西西安710068 第四军医大学唐都医院重症监护中心陕西西安710038 第四军医大学唐都医院麻醉科陕西西安710038

目的:观察大鼠心肌缺血再灌注损伤模型不同时间点线粒体及线粒体自噬的变化。方法:成年雄性SD大鼠40只,随机分为假手术对照组(sham组):开胸不进行冠状动脉左前降支(Left anterior descending coronary artery,LAD)血流阻断;缺血再灌注... 详细信息

目的:观察大鼠心肌缺血再灌注损伤模型不同时间点线粒体及线粒体自噬的变化。方法:成年雄性SD大鼠40只,随机分为假手术对照组(sham组):开胸不进行冠状动脉左前降支(Left anterior descending coronary artery,LAD)血流阻断;缺血再灌注组2h组(I/R 2 h组)、24 h组(I/R 24 h组)及48 h组(I/R 48 h组),以上3组均阻断LAD 30 min,分别于再灌注后2 h、24 h、48 h观察心肌ATP含量,线粒体膜电位水平变化,透射电镜下观察线粒体及线粒体自噬超微结构变化,western blot法测定线粒体自噬蛋白PINK1、Parkin、p62、LC3B及线粒体膜蛋白Tom20表达水平。结果:与对照组相比,线粒体膜电位水平及心肌组织ATP含量于再灌注2 h开始下降,24 h下降最显著,48 h有所改善,线粒体超微结构损伤再灌注24 h最为明显,48 h有所改善。PINK1、Parkin、p62蛋白表达于损伤后2 h增强,于再灌注后24 h升高最显著,持续至48 h,LC3BⅡ表达于损伤后24 h增强,同样持续至48 h。透射电镜下可见线粒体自噬体于再灌注后24 h明显增多,并持续至48 h。结论:大鼠心肌缺血再灌注损伤后,线粒体功能与形态损伤以损伤后24 h最为显著,至损伤后48 h后好转;线粒体自噬水平升高以损伤后24 h最为显著,且维持至损伤后48 h,提示两者之间可能存在关联。

关键词：缺血-再灌注线粒体线粒体自噬微管相关蛋白轻链3(LC3) PINK1 Parkin

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异氟烷预处理增强大鼠海马内M2型小胶质细胞活化减轻电磁脉冲所致神经损伤

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神经解剖学杂志 2017年第5期33卷 526-530页

作者：张霞婧田丽颖王婧喻倩王晋邵勇平孙绪德西安市第四医院麻醉科西安710005 第四军医大学唐都医院麻醉科西安710038 第四军医大学放射医学教研室西安710032

目的:观察异氟烷预处理是否通过增强大鼠海马内M2型小胶质细胞活化,减轻炎症反应改善电磁脉冲所致神经元损伤。方法:24只SD大鼠随机分为4组,分别为对照组(CON组)、异氟烷预处理组(IP组)和电磁脉冲照射组(EMP组)和异氟烷预处理加电磁脉... 详细信息

目的:观察异氟烷预处理是否通过增强大鼠海马内M2型小胶质细胞活化,减轻炎症反应改善电磁脉冲所致神经元损伤。方法:24只SD大鼠随机分为4组,分别为对照组(CON组)、异氟烷预处理组(IP组)和电磁脉冲照射组(EMP组)和异氟烷预处理加电磁脉冲照射组(IP+EMP组)。各组于照射后24 h进行尼氏染色;采用Western Blot和免疫荧光组织化学染色方法检测M2型小胶质细胞标志物Arg-1的表达;并采用ELISA方法测定海马组织中TNF-α和IL-1β的含量。结果:与CON组相比,EMP组海马齿状回颗粒细胞的尼氏体明显减少,而与EMP组相比,IP+EMP组海马齿状回颗粒细胞的尼氏体明显增多增大。Western Blot结果显示:与CON组相比,EMP组海马内Arg-1蛋白的表达明显减少(P<0.05),与EMP组相比,IP+EMP组Arg-1蛋白的表达明显增加(P<0.05)。免疫荧光染色结果显示:与CON组相比,EMP组海马内Arg-1的表达减弱;而与EMP组相比,IP+EMP组Arg-1的表达明显增强。EMP组海马组织中炎症因子TNF-α和IL-1β的含量较CON组增加(P<0.05),IP+EMP组脑组织中炎症因子TNF-α和IL-1β的含量较EMP组减少(P<0.05)。结论:异氟烷预处理可通过增加M2型小胶质细胞,减少脑组织中炎症因子含量,减轻EMP所致神经元损伤。

关键词：异氟烷预处理电磁脉冲小胶质细胞神经元大鼠

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住院医师规范化培训的现状与探讨

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基础医学教育 2018年第5期20卷 391-393页

作者：朱俊超滕秀飞杨延超李阳万玉骁黄昕李真中国医科大学附属盛京医院麻醉科沈阳110004 华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科第四军医大学附属西京医院麻醉科

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,对于培养临床高层次医师,提高医疗质量极为重要。目前,住院医师规范化培训制度越来越完善,但仍有一些问题需要解决。该研究通过调查发现,不同科室、不同专业有关临床实践能力的培... 详细信息

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,对于培养临床高层次医师,提高医疗质量极为重要。目前,住院医师规范化培训制度越来越完善,但仍有一些问题需要解决。该研究通过调查发现,不同科室、不同专业有关临床实践能力的培养差异较大,且不同专业住院医生对规范化培训的现状评价不同。因此,应健全住院医生规范化培训体系的监督机制,明确人才培养的重点目标并加强培训目标的宣教,同时还应引入模拟人等现代化教学手段,建立更加合理、实用的规范化培训体系。

关键词：住院医生住院医师规范化培训临床实践能力

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心房钠尿肽通过上调OPA1表达抑制心衰小鼠心肌线粒体分裂并改善心脏功能

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现代生物医学进展 2018年第11期18卷 2032-2037页

作者：郭永正许晴琴赵美娜李嘉杨红燕张星第四军医大学航空航天医学院陕西西安710032 重庆市人民医院麻醉科重庆400010 陕西中医药大学药学院陕西咸阳712046 第四军医大学西京医院药剂科陕西西安710032

目的:探讨心房钠尿肽(Atrial natriuretic peptide,ANP)对后负荷增加引起的心脏功能下降的保护作用及其机制。方法:选择雄性C57小鼠30只,将其随机分为假手术组(sham)、主动脉弓结扎(Transverse aortic constriction,TAC)手术组和主动脉... 详细信息

目的:探讨心房钠尿肽(Atrial natriuretic peptide,ANP)对后负荷增加引起的心脏功能下降的保护作用及其机制。方法:选择雄性C57小鼠30只,将其随机分为假手术组(sham)、主动脉弓结扎(Transverse aortic constriction,TAC)手术组和主动脉弓结扎手术ANP干预组(TAC+ANP)。ANP通过皮下注射4周,随后超声检测心脏功能、四腔心切片观察心肌重构,电镜观察心肌线粒体的形态与数量,Western-Blot检测心肌组织中融合分裂相关分子的表达。结果:同sham组相比,TAC组射血分数(Ejection fraction,EF)降低,且左室舒张末内径(End-diastolic left ventricular internal diameter,LVIDd)、左室舒张期后壁厚度(End-diastolic left ventricular posterior wall thickness,LVPWd)、左室质量(LV mass)、心肌质量/胫骨长度(Heart weight/tibial length,HW/TL)显著增加(P<0.05),线粒体面积减小伴数量增加(P<0.05),且线粒体融合相关蛋白OPA1表达量下降(P<0.05)。同TAC组相比,TAC+ANP组EF显著增加,且LVIDd、LV mass、HW/TL均显著下降(P<0.05),线粒体面积增加伴数量减少(P<0.05),且线粒体融合相关蛋白OPA1表达量上调(P<0.05)。在离体培养的心肌细胞中,给予ANP处理可减轻H_2O_2诱导的OPA1表达下降,给与ANP竞争性多肽抑制剂anantin后该作用消失。结论:ANP通过上调OPA1的表达抑制线粒体分裂改善后负荷增加导致的心脏功能下降。

关键词：心房钠尿肽心肌重构心脏功能线粒体融合

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幼儿胸腔镜下左房粘液瘤摘除术后多发大面积脑梗死一例

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临床麻醉学杂志 2017年第1期33卷 99-100页

作者：张慧陈伟第四军医大学第一附属医院麻醉科西安市710032

患儿,男,5岁,因＂发现心脏杂音3d＂于2014年5月4日入院,行心脏B超示：左房粘液瘤。既往1年前突发昏迷1次,当地医院保守治疗（具体不详）好转。入院检查：（1）B超示：左房内一中等偏强回声,大小51×49 mm,形态尚规则,分布欠均匀,其... 详细信息

患儿,男,5岁,因＂发现心脏杂音3d＂于2014年5月4日入院,行心脏B超示：左房粘液瘤。既往1年前突发昏迷1次,当地医院保守治疗（具体不详）好转。入院检查：（1）B超示：左房内一中等偏强回声,大小51×49 mm,形态尚规则,分布欠均匀,其蒂附着于房间隔顶部,蒂宽约19 mm,随心动周期略摆动,该异常回声与左肺静脉界限欠清;彩色血流示：二尖瓣下血流速度略快。

关键词：左房粘液瘤摘除心脏杂音左肺静脉房间隔彩色血流强回声血流速度心脏粘液瘤左心房心动周期

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不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼静脉自控镇痛对肺癌根治术后镇痛效果的比较

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现代肿瘤医学 2018年第9期26卷 1368-1371页

作者：麻瑞晨杨伟伟王彬荣西安市中心医院疼痛科陕西西安710003 西安市第九医院麻醉科陕西西安710054 第四军医大学附属唐都医院麻醉科陕西西安710038

目的:比较不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)对肺癌根治术后的镇痛效果。方法:选择80例择期行肺癌根治术患者,年龄43~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。按随机数字表分为4组(n=20):S组(舒芬太尼3μg/kg+氟比洛芬酯100 mg)、D1组[舒芬... 详细信息

目的:比较不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)对肺癌根治术后的镇痛效果。方法:选择80例择期行肺癌根治术患者,年龄43~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。按随机数字表分为4组(n=20):S组(舒芬太尼3μg/kg+氟比洛芬酯100 mg)、D1组[舒芬太尼3μg/kg+右美托咪定0.1μg/(kg·h)]、D2组[舒芬太尼3μg/kg+右美托咪定0.15μg/(kg·h)]、D3组[舒芬太尼3μg/kg+右美托咪定0.2μg/(kg·h)]。患者行静吸复合麻醉,于手术结束前30 min连接静脉镇痛泵。镇痛泵药液按上述四组药物配制,容量100 ml。输注设置:输注速率1.5 ml/h,单次按压给药量2 ml,锁定时间15 min,维持时间48 h。分别记录术后2、4、12、24、48 h的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、平均动脉压(MBP)、心率(HR)、PCIA按压次数、不良反应情况。结果:四组患者在2~48 h各时点VAS评分比较差异无统计学意义;在2~48 h期间,D2和D3组Ramsay镇静评分明显高于S组(P<0.05),D2和D3组MBP明显低于S组(P<0.05),D3组HR明显低于S组(P<0.05);与S组比较,D2和D3组恶心呕吐发生率较低(P<0.05),D1组PCIA按压次数较多(P<0.05),D3组过度镇静和心动过缓发生率较高(P<0.05)。结论:右美托咪定[0.15μg/(kg·h)]复合舒芬太尼(3μg/kg)用于肺癌根治术能够获得完善镇痛效果,恶心呕吐发生率较低,血流动力学更稳定,未见显著心动过缓和过度镇静。

关键词：右美托咪定舒芬太尼静脉自控镇痛肺癌根治术

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氢吗啡酮静脉自控镇痛对乳腺癌术后慢性疼痛的预防效果

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现代肿瘤医学 2018年第9期26卷 1356-1358页

作者：杨伟伟麻瑞晨王彬荣西安市第九医院麻醉科陕西西安710054 西安市中心医院疼痛科陕西西安710003 第四军医大学附属唐都医院麻醉科陕西西安710038

目的:观察氢吗啡酮静脉自控镇痛(PCIA)对乳腺癌术后慢性疼痛的预防效果。方法:选择90例择期行乳腺癌改良根治术的女性患者,年龄33~62岁,ASAⅠ或Ⅱ级,体重指数18~24 kg/m2。将患者随机分为2组(n=45),术后给予不同静脉自控镇痛:F组,芬太... 详细信息

目的:观察氢吗啡酮静脉自控镇痛(PCIA)对乳腺癌术后慢性疼痛的预防效果。方法:选择90例择期行乳腺癌改良根治术的女性患者,年龄33~62岁,ASAⅠ或Ⅱ级,体重指数18~24 kg/m2。将患者随机分为2组(n=45),术后给予不同静脉自控镇痛:F组,芬太尼25μg/kg+阿扎司琼10 mg;H组,盐酸氢吗啡酮0.25 mg/kg+阿扎司琼10 mg。镇痛泵容量100 ml,背景输注速率1.5 ml/h,单次按压给药量2 ml,锁定时间15 min。采用数字评分量表法(NRS)评估术后1 h、4 h、12 h、24 h、48 h时疼痛评分、Ramsay镇静评分、48 h内不良反应情况、PCIA按压次数;评估术后2个月内慢性疼痛发生情况。结果:在术后1~48 h期间,两组NRS评分和Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05);H组过度镇静和恶心呕吐发生率明显低于F组(P<0.05);在术后2个月内,H组术后慢性疼痛发生率明显低于F组(P<0.05)。结论:氢吗啡酮术后静脉自控镇痛能够达到芬太尼的镇痛效果,不良反应发生率较低,可能降低乳腺癌术后慢性疼痛的发生率。

关键词：乳腺癌术后疼痛综合征慢性疼痛芬太尼氢吗啡酮

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