检索结果-内蒙古大学图书馆

中国中西医结合急救杂志 2023年第2期30卷 196-198页

作者：刘媛怡董奇付建宇王洪霞伍余刘旭毕红英唐艳王迪芬沈锋贵州医科大学附属医院重症医学科贵州贵阳550004

目的探讨多学科协作诊疗(MDT)模式在急性消化道大出血患者诊疗中应用的临床价值.方法选择2019年5月至2021年9月贵州医科大学附属医院重症医学科启动MDT后治疗的153例消化道大出血患者作为研究对象(MDT组),同时匹配2017年1月至2019年4月... 详细信息

目的探讨多学科协作诊疗(MDT)模式在急性消化道大出血患者诊疗中应用的临床价值.方法选择2019年5月至2021年9月贵州医科大学附属医院重症医学科启动MDT后治疗的153例消化道大出血患者作为研究对象(MDT组),同时匹配2017年1月至2019年4月未行MDT治疗的135消化道大出血患者作为对照(非MDT组).收集患者的性别、年龄、入院血红蛋白(Hb)、合并基础疾病、是否合并休克和诊治等待时间、重症监护病房(ICU)住院时间及住院时间、血液制品输注情况等资料,比较两组上述指标的差异,同时观察两组临床疗效.结果与非MDT组比较,MDT组诊治等待时间、ICU住院时间和总住院时间均明显缩短[诊治等待时间(min):74(62,87)比387(356,453),ICU住院时间(d):6(3,14)比10(5,17),总住院时间(d):16(9,27)比19(12,29),均P<0.05],治愈率明显提高[15.7%(24/153)比6.7%(9/135),P<0.05],病死率明显降低[8.5%(13/153)比16.3%(22/135),P<0.05],两组输注红细胞、血小板、血浆、冷沉淀等方面比较差异均无统计学意义.结论MDT的实施可缩短消化道出血患者诊治等待时间、ICU住院时间和住院时间,降低病死率,提高治愈率,对改善治疗经济学及患者整体结局有重要临床意义,值得在临床推广应用.

关键词：多学科协作诊疗模式消化道大出血重症监护病房

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富氢水对创伤性脑损伤后大鼠脑内水通道蛋白4表达的影响

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中国中西医结合急救杂志 2018年第3期25卷 228-232页

作者：陈先俊王迪芬刘颖袁佳张海玲贵州医科大学附属医院重症医学科贵州贵阳550004

目的观察富氢水对大鼠急性创伤性颅脑损伤（TBI）后脑组织含水量及水通道蛋白4（AQP4）表达的影响并探讨其作用机制。方法将90只成年雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组（Sham组）、TBI模型组（TBI组）和富氢水十预组（HRW组），每... 详细信息

目的观察富氢水对大鼠急性创伤性颅脑损伤（TBI）后脑组织含水量及水通道蛋白4（AQP4）表达的影响并探讨其作用机制。方法将90只成年雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组（Sham组）、TBI模型组（TBI组）和富氢水十预组（HRW组），每组30只。采用颅脑撞击法复制TBI模型，Sham组只开颅窗、骨蜡封闭缝合，不撞击。制模成功后，HRW组经腹腔注射富氢水5mL／kg，Sham组和TBI组给予等量生理盐水，均每日1次，共5d。于术后6、12、24、48h和5d测定各组大鼠神经损伤严重缺损评分（NSS）、脑组织含水量；并检测各组大鼠大脑皮质AQP4mRNA、AQP4阳性表达、AQP4蛋白表达以及蛋白激酶C（PKC）活性。结果①Sham组各时间点NSS评分均为0分；TBI组各时间点NSS评分及脑组织含水量均呈先升高后降低的趋势，术后24h达峰值后逐渐降低；富氢水干预可明显降低NSS评分及脑组织含水量，术后24h与模型组比较降低最显著[NSS评分（分）：5．50±1．87比10．50±2．42，脑组织含水量：（78．78±0．65）％比（79．98±0．61）％，均P〈0．05]。②Sham组各时间点AQP4mRNA表达均为l；TBI组和HRW组各时间点AQP4mRNA表达与Sham组比较均呈先降低后升高的趋势，术后24h达谷值（2-△△Ct：0．33±0．06、0．36±0．12比1，均P〉0．05）。③免疫组化显示，Sham组各时间点脑组织AQP4主要表达于星形胶质细胞；TBI组各时间点损伤区域星彤胶质细胞AQP4阳性表达均减少，以24h时最为显著；HRW组各时间点AQP4阳性表达较TBI组显著增高，术后12h起两组出现统计学差异[吸光度（A）值：0．206±0．010比0．170±0．014，P〈0．05]。④与Sham组比较，TBI组各时间点AQP4蛋白表达均显著降低，并于术后24h达最低值（灰度值：0．282±0．100比1．281±0．115）；HRW组各时间点AQP4蛋白表达均较TBI组显著增高，术后12h起两组出现统计学差异（灰度值：0．681±0．096比0．420±0．090，P〈0．05）。⑤与Sham组比较，TBI组各时间点PKC活性显著降低；使用富氢水十预后PKC活性显著升高，并于术后24h达最高值（4值：2．67±0．52比1．51±0．42，P〈0．05）。⑥相关性分析：脑组织PKC活性与脑组织含水量呈显著负相关（r2=0．209，P〈0．001）；与AQP4蛋白表达量呈显著正相关（r2=0．406，P〈0．001）。结论HRW可改善TBI大鼠脑组织水肿，其机制可能与上调脑组织AQP4蛋白表达和增加PKC活性有关。

关键词：脑损伤创伤性水通道蛋白4 脑水肿富氢水

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恶性肿瘤中性粒细胞/淋巴细胞比值与呼吸机相关性肺炎的关联性巢式病例对照研究

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中华危重病急救医学 2021年第2期33卷 165-168页

作者：谢朝云韦波李耀福贵州医科大学第三附属医院感染管理科贵州都匀558000 贵州医科大学第三附属医院重症医学科贵州都匀558000

目的探讨恶性肿瘤患者呼吸机相关性肺炎(VAP)与机械通气前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的关联性。方法采用回顾性巢式病例对照设计研究方法,选择2015年2月至2020年2月贵州医科大学第三附属医院收治并接受机械通气治疗的恶性肿瘤患者。... 详细信息

目的探讨恶性肿瘤患者呼吸机相关性肺炎(VAP)与机械通气前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的关联性。方法采用回顾性巢式病例对照设计研究方法,选择2015年2月至2020年2月贵州医科大学第三附属医院收治并接受机械通气治疗的恶性肿瘤患者。以发生VAP患者作为病例组,按1∶2比例匹配非VAP患者作为对照组。收集患者临床资料,比较两组各指标的差异,并用多因素Logistic回归分析恶性肿瘤患者发生VAP的影响因素。结果研究期间进行机械通气治疗的恶性肿瘤患者1271例,其中241例发生VAP,VAP发生率为18.96%。病例组有232例VAP患者匹配成功,对照组为464例非VAP患者。两组年龄、性别、入院诊断、原发性肿瘤、区域淋巴结和远处转移(TNM)分期、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、合并症、机械通气时间、血红蛋白(Hb)和血清白蛋白(Alb)水平等临床资料均衡可比,且集束化护理措施具有一致性。与对照组比较,病例组虽然中性粒细胞计数(NEU)和淋巴细胞计数(LYM)差异无统计学意义〔NEU(×10^(9)/L):3.81±1.07比3.64±1.05,LYM(×10^(9)/L):2.06±0.59比2.15±0.62,均P>0.05〕,但NLR却明显升高(2.07±1.05比1.89±0.96,P<0.05),住院时间也明显延长(d:24.84±3.81比13.19±3.98,P<0.01)。将NLR、性别、年龄、APACHEⅡ评分、TNM分期、Hb、血清Alb、机械通气时间纳入多因素Logistic回归分析显示,NLR升高患者发生VAP风险较大〔优势比(OR)=1.187,95%可信区间(95%CI)为1.015~1.387,P=0.032〕。发生VAP患者中,NLR与VAP发生前机械通气时间呈负相关(r=-0.327,P=0.000),与VAP发生后使用抗菌药物时间呈正相关(r=0.559,P=0.000)。结论恶性肿瘤机械通气患者NLR升高可显著增加VAP发生风险,治疗难度加大。

关键词：恶性肿瘤中性粒细胞/淋巴细胞比值呼吸机相关性肺炎关联性病例对照研究

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贵阳地区儿童重症监护室肺炎克雷伯菌耐药基因及同源性研究

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中华实用儿科临床杂志 2019年第22期34卷 1711-1714页

作者：徐艳霞倪佳陈建丽唐熔梁璐孙慧黄栋贵阳市儿童医院儿童重症医学科 550003 贵州医科大学附属医院儿童重症医学科贵阳550001 贵州省人民医院儿童重症医学科贵阳550002

目的了解贵阳地区儿童重症监护室(PICU)住院患儿感染的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌(Kpn)的耐药基因特征及其同源性.方法收集2014年9月至2016年12月贵州医科大学附属医院、贵州省人民医院和贵阳市儿童医院3家PICU住院患儿感... 详细信息

目的了解贵阳地区儿童重症监护室(PICU)住院患儿感染的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌(Kpn)的耐药基因特征及其同源性.方法收集2014年9月至2016年12月贵州医科大学附属医院、贵州省人民医院和贵阳市儿童医院3家PICU住院患儿感染的Kpn,分别通过全自动细菌鉴定仪和纸片法菌株对Kpn菌株进行鉴定并确认ESBLs表型,采用PCR法检测耐药基因,脉冲场凝胶电泳(PFGE)及聚类分析法分析其同源性.结果1.分离出非重复克雷伯菌株共207株,其中产ESBLs菌株128株,检出率为61.8%,不同PICU、不同年份及不同标本类型检出率比较差异均无统计学意义(x2=0.40、5.19、4.68,均P>0.05).2.在128株产ESBLs菌株有123株检出耐药基因,占96.1%;其中SHV型检出率最高,占87.5%.3种耐药基因型以7种形式分布,其中携带2种以上基因型占85.2%.***对菌株进行基因分型分析,共109个基因型,5种优势克隆株,其中3家医院PICU均以A型为主要流行株,占14.8%.2015年贵阳市儿童医院曾有1次A型菌株的短期暴发流行.Kpn的耐药表型和PFGE的基因型可以表现一致,也可以表现不同.结论贵阳地区PICU产ESBLs的Kpn呈多重耐药,其耐药基因型多样化,且有小范围短期暴发流行情况,对临床抗感染治疗构成严重威胁,需加强临床耐药监测和采取有效控制措施,预防和控制医院感染扩散.

关键词：儿童重症监护病房肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶同源性脉冲场凝胶电泳

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宏基因组二代测序在重症肺炎患者病原学中的应用

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实用医学杂志 2023年第8期39卷 948-952页

作者：何德华刘明陈启敏刘旭贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004

目的探究重症肺炎患者肺泡灌洗液(BALF)宏基因组二代测序(mNGS)与传统培养病原学诊断的差异以及mNGS结果对抗生素方案调整的影响。方法回顾性分析2019年8月至2021年4月于贵州医科大学附属医院重症医学科住院期间,同时送检BALF传统培养... 详细信息

目的探究重症肺炎患者肺泡灌洗液(BALF)宏基因组二代测序(mNGS)与传统培养病原学诊断的差异以及mNGS结果对抗生素方案调整的影响。方法回顾性分析2019年8月至2021年4月于贵州医科大学附属医院重症医学科住院期间,同时送检BALF传统培养和mNGS的重症肺炎患者。比较两种病原学检测结果的差异,分析mNGS与传统培养诊断的阳性率、一致性及抗生素方案的调整。结果研究期间共纳入患者75例,其中mNGS的阳性率为97.3%,传统培养阳性率为41.3%;mNGS细菌的检出率为94.7%,传统培养细菌检出率为38.7%;mNGS真菌检出次数最多的为耶氏肺孢子菌24.0%。mNGS对于罕见菌、不典型菌、真菌以及病毒的阳性率远高于传统培养。两组病原学检测结果一致性差(Kappa=0.038,P=0.229),mNGS较传统培养检出更多种类的微生物。基于mNGS检测结果,临床医生对于69%的患者进行抗生素方案的调整。结论 mNGS在重症肺炎患者病原学诊断中敏感性高,对于免疫抑制重症肺炎患者尤为适用。同时,mNGS可以指导临床医师调整抗生素策略。

关键词：宏基因组二代测序重症肺炎病原学抗生素策略

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阻塞性睡眠呼吸暂停觉醒检测方法的研究进展

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中华结核和呼吸杂志 2024年第6期47卷 554-559页

作者：许绍蓉彭程王彦贵州医科大学附属医院护理部贵阳550001 天津医科大学总医院呼吸与危重症医学科天津300052

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的主要特点是夜间间歇低氧及睡眠片段化。觉醒中断睡眠连续性,导致睡眠破碎,这可能会导致认知功能障碍、白天过度嗜睡以及心血管不良结局事件的发生,觉醒对于诊断OSA和降低并发症(包括心脏病和认知障碍)的发生... 详细信息

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的主要特点是夜间间歇低氧及睡眠片段化。觉醒中断睡眠连续性,导致睡眠破碎,这可能会导致认知功能障碍、白天过度嗜睡以及心血管不良结局事件的发生,觉醒对于诊断OSA和降低并发症(包括心脏病和认知障碍)的发生风险非常重要。传统的觉醒判读需要睡眠专家对整夜的PSG记录进行手动评分,耗时长且专家之间的一致性较低,因此寻找简便、高效、可靠的觉醒检测方法,可为临床医生提供有力的帮助。本文系统综述识别OSA患者觉醒的不同方法,包括自主神经标志物(脉搏传导时间、脉搏波波幅、外周动脉张力、心率等)及基于机器学习的自动觉醒检测系统,发现自主神经标志物可能在特定的亚群中更有益,深度人工网络仍然是未来自动检测觉醒的主要研究方法。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停临床医生自主神经动脉张力机器学习认知功能障碍脉搏波认知障碍

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应激性高血糖与呼吸机相关性肺炎伴血流感染关联性巢式病例对照研究

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中华内分泌代谢杂志 2020年第12期36卷 1022-1026页

作者：谢朝云韦波熊芸李耀福贵州医科大学第三附属医院感染管理科都匀558000 贵州医科大学第三附属医院重症医学科都匀558000

目的:验证呼吸机相关性肺炎(VAP)患者伴血流感染与应激性高血糖的关联性。方法:应用医院感染监测方法追踪贵州医科大学第三附属医院机械通气VAP患者发生伴血流感染情况。研究队列为2016年1月至2020年1月入住重症监护病房(ICU)所有接受... 详细信息

目的:验证呼吸机相关性肺炎(VAP)患者伴血流感染与应激性高血糖的关联性。方法:应用医院感染监测方法追踪贵州医科大学第三附属医院机械通气VAP患者发生伴血流感染情况。研究队列为2016年1月至2020年1月入住重症监护病房(ICU)所有接受有机械通气治疗并发生VAP患者。采用回顾性巢式病例对照研究设计,用多因素 logistic回归分析比较应激性高血糖与血糖正常VAP组间伴血流感染发生的差异。结果:共有113例血流感染VAP及452例非血流感染VAP患者进入研究。2组间患者总住院时间与入住ICU时间的差异均有统计学意义(均 P<0.01)。相对于血糖正常VAP患者,应激性高血糖VAP患者发生伴血流感染风险较大( OR=2.974,95% CI 1.735~5.100, P<0.01)。VAP患者中,相对于非血流感染患者,血流感染患者抗菌药物使用时间增加( P<0.01)。结论:ICU机械通气患者中应激性高血糖VAP显著增加伴血流感染发生风险,增加治疗难度,延长住院治疗时间。

关键词：应激性高血糖呼吸机相关性肺炎血流感染关联性病例对照研究

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碳青霉烯类抗生素联合甲泼尼龙对老年脓毒性休克患者肠功能及微循环的影响

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中国老年学杂志 2024年第8期44卷 1875-1878页

作者：刘金涛赵竹青王绍红贵州医科大学第二附属医院重症医学科贵州凯里556000

目的分析碳青霉烯类抗生素联合甲泼尼龙对老年脓毒性休克患者肠功能及微循环的影响。方法选取160例老年脓毒症休克患者,最终纳入145例患者随机分为碳青霉烯类抗生素组45例,糖皮质激素组49例,联合组51例。碳青霉烯类抗生素组采用美罗培... 详细信息

目的分析碳青霉烯类抗生素联合甲泼尼龙对老年脓毒性休克患者肠功能及微循环的影响。方法选取160例老年脓毒症休克患者,最终纳入145例患者随机分为碳青霉烯类抗生素组45例,糖皮质激素组49例,联合组51例。碳青霉烯类抗生素组采用美罗培南注射剂治疗,糖皮质激素组采用甲泼尼龙治疗,联合组采用美罗培南注射剂联合甲泼尼龙治疗,检测各组炎症因子水平、肠功能、微循环指标、血流动力学、临床疗效。结果与治疗前相比,治疗后各组白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、D-乳酸(Lac)水平明显降低,氧输送(DO_(2))、氧耗(VO_(2))、中心静脉氧饱和度(ScvO_(2))、心输出量(CO)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)水平明显升高(P<0.05)。与碳青霉烯类抗生素组、糖皮质激素组治疗后相比,联合组IL-6、CRP、TNF-α、D-Lac水平明显较低,DO_(2)、VO_(2)、ScvO_(2)、CO、CVP、MAP水平及临床疗效明显较高(P<0.05)。结论采用碳青霉烯类抗生素联合糖皮质激素对患者进行治疗,可改善患者肠功能、微循环状态,降低患者体内炎症因子水平,临床使用效果较好。

关键词：碳青霉烯类抗生素糖皮质激素脓毒症休克肠功能微循环

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姜辣素对脂多糖诱导的大鼠急性呼吸窘迫综合征肺泡过度促凝及纤溶抑制的防治作用

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实用医学杂志 2023年第10期39卷 1218-1223,1231页

作者：李清古家润肖川沈锋刘颖李璐何娟李伟李书文刘博陈先俊贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004 贵州医科大学附属医院急诊医学科贵阳550004

目的探索姜辣素对脂多糖(LPS)诱导的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)大鼠肺泡过度促凝和纤溶抑制的防治效果及可能机制。方法雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组、LPS组、不同剂量姜辣素组(10、20、30 m/kg),共5组。采用LPS气管内雾化吸入复... 详细信息

目的探索姜辣素对脂多糖(LPS)诱导的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)大鼠肺泡过度促凝和纤溶抑制的防治效果及可能机制。方法雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组、LPS组、不同剂量姜辣素组(10、20、30 m/kg),共5组。采用LPS气管内雾化吸入复制大鼠ARDS模型,腹腔内注射不同剂量姜辣素处理。通过HE染色观察大鼠肺组织病理学变化;评价肺组织损伤程度;计算肺组织湿/干比,评价肺水肿情况;通过实时荧光定量反转录⁃聚合酶链反应检测促凝及纤溶相关指标组织因子(TF)和纤溶酶原激活物抑制剂⁃1(PAI⁃1)的mRNA表达;通过蛋白质免疫印迹实验检测TF、PAI⁃1蛋白表达及NF⁃κB通路相关蛋白p⁃p65、p65、p⁃IKKβ、IKKβ的活性表达。结果与对照组比较,LPS组肺泡壁增厚、结构破坏;肺泡间隔明显增宽、炎症细胞浸润增多;肺损伤评分明显升高;肺水肿明显加重。肺组织中TF、PAI⁃1的mRNA水平明显升高;同时组肺组织TF、PAI⁃1、p⁃p65及p⁃IKKβ的蛋白表达水平均明显增加。与LPS组比较,不同剂量姜辣素组大鼠肺泡壁增厚及结构破坏相对减少,肺泡间隔增宽程度减轻,肺组织炎症细胞浸润减少,肺损伤评分及湿/干比明显下降;肺组织中TF、PAI⁃1的mRNA水平及蛋白表达水平均降低,同时肺组织中p65与p⁃IKKβ的蛋白表达水平下降,且呈剂量依耐性降低。结论姜辣素能剂量依耐性改善LPS诱导ARDS大鼠肺泡凝血和纤溶抑制的状态,有效减轻肺组织损伤,其机制可能与抑制NF⁃κB信号通路活化有关。

关键词：姜辣素急性呼吸窘迫综合征 NF⁃κB信号通路凝血纤溶

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中性粒细胞/淋巴细胞比值联合急性胰腺炎严重程度床边指数对急性胰腺炎严重程度的预测价值

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新乡医学院学报 2023年第10期40卷 970-974页

作者：廖连虞晓红贵州医科大学贵州贵阳550004 贵州医科大学附属金阳医院急诊科贵州贵阳550004 贵州医科大学附属白云医院呼吸与重症医学科贵州贵阳550004

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)对急性胰腺炎(AP)严重程度的预测价值。方法选择2021年1月至2022年6月贵州医科大学附属金阳医院收治的309例AP患者为研究对象,将患者分为重症急性胰腺炎(S... 详细信息

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)对急性胰腺炎(AP)严重程度的预测价值。方法选择2021年1月至2022年6月贵州医科大学附属金阳医院收治的309例AP患者为研究对象,将患者分为重症急性胰腺炎(SAP)组和非SAP组,比较SAP组与非SAP组患者外周静脉血白细胞计数(WBC)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)计数、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、中性粒细胞计数(NEUT)、淋巴细胞(LYM)计数、NLR及BISAP评分、腹痛消失时间、住院时间、住重症监护病房(ICU)时间、机械通气率、持续肾脏替代治疗(CRRT)率和病死率,采用多因素logistic回归分析法筛选SAP的独立预测因素,绘制受试者操作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析NLR、BISAP评分及NLR联合BISAP评分对AP严重程度的预测价值。结果 SAP组患者的HCT、NEUT计数、NLR及BISAP评分显著高于非SAP组(P<0.05),LYM、PDW显著低于非SAP组(P<0.05);2组患者的WBC计数、PLT计数、MPV比较差异无统计学意义(P>0.05)。SAP组患者的腹痛消失时间、住院时间、住ICU时间显著长于非SAP组(P<0.05),机械通气率、CRRT率显著高于非SAP组(P<0.05);SAP组与非SAP组患者的病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。NLR(95%置信区间为1.060~1.171,P<0.001)、BISAP评分(95%置信区间为2.733~5.659,P<0.001)是SAP发生的独立危险因素。NLR、BISAP评分及NLR联合BISAP评分预测SAP的ROC曲线结果显示,NLR、BISAP评分、NLR联合BISAP评分的AUC值分别为0.801、0.857、0.881,敏感度分别为81.5%、75.3%、77.8%,特异度分别为68.9%、95.2%、95.6%。结论 NLR和BISAP评分是SAP发生的独立危险因素,可以作为预测SAP的指标,NLR及BISAP评分联合检测对SAP患者的预测价值优于单独NLR、BISAP评分。

关键词：急性胰腺炎中性粒细胞/淋巴细胞比值急性胰腺炎严重程度床边指数

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