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右腋下小切口手术对低龄低体质量的室间隔缺损合并动脉导管未闭及永存左上腔患儿的效果评估

心肺血管病杂志 2024年第9期43卷 957-962页

作者：景小勇李论吴永涛王执一段蔚然王强首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所小儿心脏中心 100029

目的:本研究旨在评估右腋下小切口手术对低龄低体质量的室间隔缺损(ventricular septal defects,VSD)伴心底部畸形患儿的安全性及有效性。方法:本研究纳入了2010年3月至2023年4月,于北京安贞医院小儿心脏中心接受外科治疗的126例低龄低... 详细信息

目的:本研究旨在评估右腋下小切口手术对低龄低体质量的室间隔缺损(ventricular septal defects,VSD)伴心底部畸形患儿的安全性及有效性。方法:本研究纳入了2010年3月至2023年4月,于北京安贞医院小儿心脏中心接受外科治疗的126例低龄低体质量先天性心脏病患儿。全部患儿诊断为VSD合并心底部畸形(动脉导管未闭和/或者永存左上腔)。根据手术入路不同,将患儿分为右腋下小切口组(49例)和正中开胸组(77例)。对比分析两组患儿的术前情况、手术细节、围术期结果及远期随访数据。结果:两组患儿在围术期的关键生理指标上,差异无统计学意义,但右腋下小切口组在机械通气时间、ICU停留时间及住院时间上的表现更佳。远期随访显示,两组患儿的胸廓畸形发生率、生长发育和呼吸道疾病发生率,差异无统计学意义。结论:对于经验较丰富的医疗团队,应用右腋下小切口手术治疗低龄低体质量的VSD合并心底部畸形患儿,可取得与正中开胸手术相似的治疗效果,且具有创伤小、恢复快的优势。但应注意,对于动脉导管粗大或肺部发育不良的患儿,正中开胸手术可能更适宜。

关键词：先天性心脏病右腋下小切口低体质量低龄正中开胸

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闭合左心耳对二尖瓣机械瓣置换合并巨大左心房心房颤动患者的远期效果

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心肺血管病杂志 2025年第3期44卷 277-281页

作者：李雨琪叶青杜中涛贾明王坚刚首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科危重症中心首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所瓣膜与心房颤动外科

目的：比较单纯闭合左心耳与闭合左心耳基础上联合射频消融在二尖瓣机械瓣置换合并巨大左心房（左心房前后径>65mm）的心房颤动患者的远期疗效。方法：选取2015年1月至2019年12月，在北京安贞医院接受二尖瓣机械瓣置换合并巨大左心... 详细信息

目的：比较单纯闭合左心耳与闭合左心耳基础上联合射频消融在二尖瓣机械瓣置换合并巨大左心房（左心房前后径>65mm）的心房颤动患者的远期疗效。方法：选取2015年1月至2019年12月，在北京安贞医院接受二尖瓣机械瓣置换合并巨大左心房的心房颤动患者282例，最终纳入249例患者为研究对象，并根据干预措施分为两组，单纯闭合左心耳（缝闭或结扎）为观察组（n=67），在闭合左心耳基础上联合射频消融为对照组（n=182），中位随访36个月，比较围术期指标、远期死亡、主要并发症（血栓栓塞事件、严重心力衰竭再入院）以及心房颤动转复情况。结果：观察组术前左心房径明显大于对照组，且合并左心房血栓比例高，而体外循环时间、心肌阻断时间明显低于对照组（P均<0.05）。观察组中心房颤动或心房扑动率显著高于对照组（P<0.05），而永久起搏器置入率差异无统计学意义（P> 0.05）。生存分析显示远期生存率，术后5年免于血栓栓塞发生率，及免于严重心力衰竭再入院率差异均无统计学意义（P> 0.05）。结论：对于二尖瓣机械瓣置换合并巨大左心房的心房颤动患者等，单纯闭合左心耳后窦性心律维持率低，但并未增加血栓栓塞及严重心力衰竭再入院的风险。

关键词：心房颤动射频消融左心耳二尖瓣机械瓣置换巨大左心房

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急诊介入治疗在肺血减少型复杂先天性心脏病外科术后的应用

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心肺血管病杂志 2024年第4期43卷 366-371页

作者：王霄芳顾燕姜小坤梁永梅郭保静金梅首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所小儿心脏中心 100029

目的:探讨急诊介入治疗在复杂先天性心脏病术后的应用经验。方法:收集我中心2013年1月至2023年5月,复杂先天性心脏病外科术后行急诊介入治疗的病例,分析基线资料、侧枝封堵前后的临床特点,外科术后侧枝分布、处理及临床转归。结果:共有1... 详细信息

目的:探讨急诊介入治疗在复杂先天性心脏病术后的应用经验。方法:收集我中心2013年1月至2023年5月,复杂先天性心脏病外科术后行急诊介入治疗的病例,分析基线资料、侧枝封堵前后的临床特点,外科术后侧枝分布、处理及临床转归。结果:共有12例肺血减少型复杂先天性心脏病术后因体肺侧枝行急诊介入治疗,其中男8例(66.7%)、女4例(33.3%);外科矫治手术中位年龄48(7.5, 93.0)个月,体质量13(6.9, 31.1)kg。其中10例术前行造影检查,有6例于外科术前行体肺侧枝封堵术,4例未见明显体肺侧枝或因体肺侧枝细小未封堵。所有患儿均行外科矫治术。7例患儿在外科术中有回血增多现象,2例在术中行体肺侧枝结扎。所有患儿因术后至少出现下述表现之一:不同程度的肺出血、血痰;需较高条件的呼吸机支持,呼吸末气道压高;影像学改变(胸X线片提示肺血多、肺部渗出或斑片影);无法拔除气管插管或拔管后不耐受;可伴有心功能不全及血氧饱和度维持不佳。所有患儿于外科矫治术后平均4.5(3.0,13.0)d行急诊体肺侧枝介入封堵术,共封堵体肺侧枝29支,平均每例患儿封堵侧枝2.4支。体肺侧枝主要源于胸主动脉(8例,66.7%)、头臂干动脉(8例,66.7%)及腹主动脉(2例,16.7%)。10患儿侧枝封堵术后病情改善:侧枝封堵后(55.8±30.4)h脱离呼吸机;且循环趋于平稳,心功能好转,顺利出院。另外2例因同时合并其他复杂情况,预后不良。结论:复杂多变的体肺侧枝循环是肺血减少型复杂先天性心脏病患儿的诊治难点之一,除了术前、术中早发现早干预,术后积极有效的急诊体肺侧枝封堵可作为补救措施,降低围术期并发症并改善围术期预后。

关键词：先天性心脏病介入治疗体肺侧枝心脏外科手术

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比较3种不同指南/共识评价极高风险或超高危动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层和血脂达标率差异

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中华内科杂志 2022年第4期61卷 377-383页

作者：南楠左惠娟周渊张闽张明多张东凤田晋帆高秉钰聂晓璐梁立荣蔺洁宋现涛首都医科大学附属北京安贞医院心内冠心病中心一区北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所人群防治研究室北京100029 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院临床流行病与循证医学中心北京100045 北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系北京100191 首都医科大学附属北京朝阳医院临床流行病学研究室北京市呼吸疾病研究所北京100020 首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所动脉硬化研究室北京100029

目的探索3种不同标准对同一动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)队列极高风险或超高危的危险分层及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率的差异,并分析差异的主要来源。方法连续入选2019年1—12月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科行冠状... 详细信息

目的探索3种不同标准对同一动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)队列极高风险或超高危的危险分层及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率的差异,并分析差异的主要来源。方法连续入选2019年1—12月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科行冠状动脉造影的ASCVD患者,分别应用2018美国胆固醇管理指南(简称2018指南)、2019中国胆固醇教育计划调脂治疗专家建议(简称2019建议)和2020超高危ASCVD患者血脂管理中国专家共识(简称2020共识)评估极高风险或超高危ASCVD患者比例,LDL-C绝对值达标率的差异,以及导致差异的来源。结果研究共纳入患者1864例,根据2018指南、2019建议、2020共识,极高风险或超高危ASCVD比例分别为59.4%、90.7%和65.6%;LDL-C绝对值达标率分别为37.2%、15.7%和13.7%,两两之间差异均有统计学意义(P值均<0.001)。2020共识与2018指南达标率的差异61.5%缘于LDL-C目标值不同,38.5%缘于危险分层差异;2020共识与2019建议达标率的差异仅13.2%缘于LDL-C目标值不同,86.8%缘于危险分层差异。结论3种极高风险或超高危ASCVD标准在同一队列中占比及LDL-C达标率差异显著。2020共识超高危人群比例适中,LDL-C达标率最低。2020共识与2018指南的差异主要缘于LDL-C目标值不同,与2019建议的差异主要缘于危险分层差异。

关键词：动脉粥样硬化心血管疾病危险评估低密度脂蛋白胆固醇达标率

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A型主动脉夹层不同破口面积流体动力学模型的建立及血流动力学比较

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中国分子心脏病学杂志 2024年第6期24卷 6458-6463页

作者：李晓南薛源戴路赵宏磊刘长城李海洋首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心脏外科北京100029

目的利用计算流体力学(CFD)技术建立不同破口面积的A型主动脉夹层(ATAAD)数字模型,探讨不同破口面积对ATAAD患者血流动力学变化的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2014年9月至2016年12月收治的120例ATAAD患者。测量患... 详细信息

目的利用计算流体力学(CFD)技术建立不同破口面积的A型主动脉夹层(ATAAD)数字模型,探讨不同破口面积对ATAAD患者血流动力学变化的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2014年9月至2016年12月收治的120例ATAAD患者。测量患者主动脉CT血管成像中原发和继发破口面积,根据原发与继发破口面积比(PDTSR)将120例患者分为PDTSR≥2∶1组(35例)、1∶2研究中。PDTSR更大的ATAAD患者假腔血流量及压力均更高,临床上术前死亡风险更高,应予以重视。

关键词：急性A型主动脉夹层计算流体力学破口面积

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心肺血管病杂志 2024年第9期43卷 921-926页

作者：秦政高海首都医科大学附属安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科 100029

目的:探索血清C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白9(C1q/tumor necrosis factor-related protein 9,CTRP9)与支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的相关性。方法:本研究回顾性纳入2019年1月至2023年12月,于我院置入药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)并于术后22~26个月,行血管内超声检查的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者。通过评估纳入135例ACS患者,分为(DES-ISR,n=50)组与非DES-ISR(n=85)组。随后通过多元回归分析模型评估CTRP9与DES-ISR的相关性。结果:与非DES-ISR组人群相比,DES-ISR组人群CTRP9浓度水平明显偏低[(5.4±1.9) vs (6.7±2.0)μg/L,P<0.001]。单因素回归分析,CTRP9与DES-ISR显著相关(OR=0.691,95%CI:0.562~0.849,P <0.001);校正其他混在因素后多因素回归分析,CTRP9仍与DES-ISR独立相关(OR=0.706,95%CI:0.559~0.892,P=0.002)。结论:通过本观察性研究表明,CTRP9与ACS患者中远期DES-ISR风险独立相关。

关键词：急性冠状动脉综合征支架内再狭窄 C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白9 药物洗脱支架血管内超声

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三级甲等医院学科评估和管理路径探讨

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中国医院管理 2022年第4期42卷 42-44,52页

作者：岳花兰赵冬吴广辉吴涛李晓璐李葳张宏家首都医科大学附属北京安贞医院北京100029 北京市心肺血管疾病研究所北京100029

全面、有效的学科评估是促进学科建设的先决条件,在常规的学科评估体系中往往存在评估主体单一的问题。因此,根据“十四五”规划中针对科学技术发展的新要求,提出三级甲等医院在今后学科发展中的战略定位和战略目标。运用德尔菲专家调查... 详细信息

全面、有效的学科评估是促进学科建设的先决条件,在常规的学科评估体系中往往存在评估主体单一的问题。因此,根据“十四五”规划中针对科学技术发展的新要求,提出三级甲等医院在今后学科发展中的战略定位和战略目标。运用德尔菲专家调查法,通过院内外多轮专家咨询调查制定学科和亚专科核心竞争力清单,并对某三级甲等综合医院的重点学科以及学科群进行评估。对医院重点学科以及所有临床学科和亚专科的临床和科研核心竞争力的现状、存在的差距和问题实现了全面、系统的评估。

关键词：学科评估三级甲等医院学科建设核心竞争力

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PDLIM1通过下调自噬抑制大鼠视网膜新生血管形成的机制研究

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眼科 2024年第4期33卷 290-294页

作者：冯文高新晓首都医科大学附属北京安贞医院/北京市心肺血管疾病研究所北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院眼科北京100029

目的探究PDLIM1对高糖培养的大鼠视网膜毛细血管内皮细胞(retinal capillary endothelial cell,RCEC)自噬通路和血管形成的影响及机制。设计实验研究。研究对象大鼠视网膜毛细血管内皮细胞。方法将RCEC随机分为四组,正常对照组(NG),高糖... 详细信息

目的探究PDLIM1对高糖培养的大鼠视网膜毛细血管内皮细胞(retinal capillary endothelial cell,RCEC)自噬通路和血管形成的影响及机制。设计实验研究。研究对象大鼠视网膜毛细血管内皮细胞。方法将RCEC随机分为四组,正常对照组(NG),高糖组(HG),转染对照组(HG+NC组),PDLIM1过表达组(HG+ad-rPDLIM1组)。采用血管形成实验、划痕实验检测血管生成情况和迁移能力,蛋白质免疫印迹和实时荧光定量PCR检测细胞中PDLIM1及微管相关蛋白轻链3(LC3)、苄氯素1(Beclin-1)的蛋白和mRNA表达水平。主要指标细胞成管数,细胞迁移量以及LC3、Beclin-1抗体的蛋白、mRNA水平。结果HG组细胞成管数、迁移量高于对照组,PDLIM1在HG组中的表达降低,而LC3、Beclin-1的表达升高;过表达PDLIM1后,与HG组相比,细胞成管数(2.33±1.15)个、细胞迁移量(12.33±1.08)%显著降低(t=9.59,P<0.001;t=22.39,P<0.001),LC3、Beclin-1表达明显减少(t=22.39,P<0.001;t=11.1,P<0.001)。结论PDLIM1可能通过下调自噬作用抑制大鼠的视网膜新生血管的生成。(眼科,2024,33:290-294)

关键词： PDLIM1 自噬糖尿病视网膜病变

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非瓣膜性心房颤动患者心腔内血栓假阳性特征

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心肺血管病杂志 2025年第4期44卷 347-351,364页

作者：崔晶何柳郭琦郭雪原李松南刘念桑才华龙德勇杜昕马长生首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科 100029

目的:经食管超声心动图检查(transesophageal echocardiography,TEE)观察非瓣膜性心房颤动患者的心腔内血栓假阳性特征。方法:回顾性连续筛查2016年6月至2018年6月在北京安贞医院心房颤动中心住院,术前TEE检查证实有心房/心耳血栓的非... 详细信息

目的:经食管超声心动图检查(transesophageal echocardiography,TEE)观察非瓣膜性心房颤动患者的心腔内血栓假阳性特征。方法:回顾性连续筛查2016年6月至2018年6月在北京安贞医院心房颤动中心住院,术前TEE检查证实有心房/心耳血栓的非瓣膜性心房颤动/心房扑动患者187例,入选≥2次经TEE证实血栓误诊的患者。收集临床资料,采用经胸超声心动图和TEE检查,观察假阳性血栓的特征。结果:入选12例左心房或左心耳血栓假阳性的心房颤动/房扑患者。其中,5例为梳状肌、1例肺静脉嵴、4例左心耳内淤泥、1例房间隔占位和1例肺静脉嵴的断层伪影。结论:非瓣膜性心房颤动患者左心耳内血栓假阳性主要因为正常肌性组织(梳状肌、肺静脉嵴凸起)、组织断层伪像、重度自发显影或淤泥、异常占位误诊为血栓。通过加强抗凝治疗对比血栓形态无变化有助于鉴别。

关键词：心房颤动血栓假阳性左心耳

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非精神科住院医师进行精神科轮转的发展与展望

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继续医学教育 2025年第2期39卷 115-118页

作者：梁玉兰易进崔飞环张娜王雪梅首都医科大学附属北京安贞医院/北京市心肺血管疾病研究所临床心理科北京100029

精神医学教育是医学教育的重要组成部分。我国全面推行住院医师规范化培训后,全科医学科、部分神经内科和内科的住院医师在规范化培训阶段会进入精神科进行轮转培训。历经10年的发展,目前培训模式已日趋成熟,但整体规模仍较小,相应的培... 详细信息

精神医学教育是医学教育的重要组成部分。我国全面推行住院医师规范化培训后,全科医学科、部分神经内科和内科的住院医师在规范化培训阶段会进入精神科进行轮转培训。历经10年的发展,目前培训模式已日趋成熟,但整体规模仍较小,相应的培训经验也较少。虽然我国已经制定了关于非精神住院医师进行精神科轮转的国家标准,各个住院医师规范化培训基地也在不断探索、完善内涵建设,使得管理和教学更加规范、培训质量不断提高,但在实践中还是存在一些问题。今后还需强化对非精神科住院医师进行精神医学教育的重视程度,采取多种措施提高非精神科住院医师对精神医学专业知识的学习动机和兴趣、提高临床带教老师的教学意识和教学技能、结合运用多种教学方法,并注重医学人文精神的培养,以提升培训效果。

关键词：精神科非精神科住院医师住院医师规范化培训医学教育发展展望

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