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心肺血管病杂志 2013年第3期32卷 329-331页

作者：党海明宋跃曹剑吴立松贾明侯晓彤董然首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科监护室北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所体外循环科北京100029

目的:探讨体外膜肺氧合技术(ECMO)在成年心脏手术后心肺复苏(CPR)困难患者的应用经验。方法:回顾分析2010年1月至2012年9月期间,7例心脏手术后因CPR困难应用ECMO救治的成年患者的临床资料,男性4例,女性3例,年龄42～65岁,平均(54±7)... 详细信息

目的:探讨体外膜肺氧合技术(ECMO)在成年心脏手术后心肺复苏(CPR)困难患者的应用经验。方法:回顾分析2010年1月至2012年9月期间,7例心脏手术后因CPR困难应用ECMO救治的成年患者的临床资料,男性4例,女性3例,年龄42～65岁,平均(54±7)岁,其中冠状动脉旁路移植术(CABG)6例,主动脉瓣置换术1例。全部患者均经股动静脉插管建立ECMO辅助。结果:7例患者CPR时间40～65 min,平均(53±7)min,建立ECMO辅助后全部患者均恢复自主心律,ECMO辅助时间36～128 h,平均(85±26)h,监护室停留时间2～8d,平均(5±1)d。辅助24h后患者平均动脉压(MBP)、血乳酸(Lac)及正性肌力药物评分(IS)均明显改善。6例(85.7%)患者成功撤离ECMO辅助,其中3例(42.9%)存活出院,1例患者因无法脱机而死亡,3例成功脱机后因感染及中枢神经系统并发症死亡;4例患者同时应用主动脉内球囊反搏(IABP),3例进行肾替代治疗(CRRT)。结论:体外膜肺心肺复苏(ECPR)可以提供紧急生命支持,挽救部分常规方法复苏困难的心脏术后心脏骤停患者的生命。

关键词：体外膜肺氧合心脏外科手术心肺复苏术

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主动脉疾病腔内治疗现状及进展

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心肺血管病杂志 2013年第6期32卷 698-699页

作者：黄连军首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所介入诊疗科北京100029

主动脉疾病的治疗方法包括内科药物治疗、外科手术治疗、介入治疗及复合治疗。介入治疗又称为腔内治疗（endovascularaorticrepair，EVAR），1991年Parodi等首先报道了应用主动脉腔内修复术治疗腹主动脉瘤获得成功，1994年主动脉腔内修... 详细信息

主动脉疾病的治疗方法包括内科药物治疗、外科手术治疗、介入治疗及复合治疗。介入治疗又称为腔内治疗（endovascularaorticrepair，EVAR），1991年Parodi等首先报道了应用主动脉腔内修复术治疗腹主动脉瘤获得成功，1994年主动脉腔内修复术首次被应用于治疗胸主动脉瘤，1999年主动脉腔内修复术被报道用于治疗主动脉夹层。主动脉疾病的腔内治疗发展迅速，业已成为治疗主动脉疾病不可或缺的方法。

关键词：主动脉疾病主动脉腔内修复术介入治疗

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男性患者非体外循环冠状动脉旁路移植术中心室颤动危险因素分析

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中国医药 2013年第8期8卷 1061-1063页

作者：金沐李书闻卢家凯程卫平首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科北京市心肺血管疾病研究所 100029

目的分析1516例施行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）的男性患者术中心室颤动发生的危险因素。方法回顾性分析麻醉科2007年11月至2009年2月1516例记录齐全的男性患者OPCABG围术期资料。以术中发生心室颤动为因变量，将有统计学... 详细信息

目的分析1516例施行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）的男性患者术中心室颤动发生的危险因素。方法回顾性分析麻醉科2007年11月至2009年2月1516例记录齐全的男性患者OPCABG围术期资料。以术中发生心室颤动为因变量，将有统计学意义的单因素进行Logistic回归分析，并用Logistic回归分析模型评价各影响因素的作用大小。结果全组患者术中发生心室颤动24例（1．6％），无一例死亡。术前左心室射血分数（LVEF）〈40％（P〈0．01，OR=17．182）、搭桥数〉3支（P〈0．05，OR=3．233）和术中发生心房颤动（P〈0．01，OR=24．979）为术中发生心室颤动的独立危险因素。结论患者术前左心室功能差（LVEF〈40％）、冠状动脉搭桥支数大于3支和术中发生心房颤动与OPCABG手术中发生心室颤动密切相关。

关键词：心室颤动非体外循环冠状动脉旁路移植术 Logistic回归分析危险因素

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肥厚型梗阻性心肌病患者行左心室流出道疏通术的麻醉管理

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心肺血管病杂志 2013年第3期32卷 337-339页

作者：迟慧卿恩明来永强贾清彦首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所麻醉科北京100029

目的:总结肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行左心室流出道疏通术的麻醉管理经验。方法:70例HOCM患者在全身麻醉体外循环下行左心室流出道疏通术,麻醉诱导和麻醉维持采用咪达唑仑、丙泊酚、异氟烷、芬太尼和哌库溴铵,术中持续监测ECG、HR... 详细信息

目的:总结肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行左心室流出道疏通术的麻醉管理经验。方法:70例HOCM患者在全身麻醉体外循环下行左心室流出道疏通术,麻醉诱导和麻醉维持采用咪达唑仑、丙泊酚、异氟烷、芬太尼和哌库溴铵,术中持续监测ECG、HR、脉搏血氧饱和度(SPO2)、有创动脉血压(IBP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、心脏排血指数(CI)、外周血管阻力(SVR)、肺血管阻力(PVR)及平均肺动脉压(MPAP)。术中部分患者使用艾司洛尔、去氧肾上腺素及地尔硫卓等维持血液动力学平稳。结果:术中血液动力学平稳,无严重心律失常发生,全组均顺利完成手术。结论:麻醉管理的关键在于①以适度的麻醉深度避免抑制心肌收缩力;②维持正常的心率和血压,酌情使用增强心肌收缩力的药物;③维持好前后负荷,避免使用血管扩张药;

关键词：肥厚型梗阻性心肌病左心室流出道疏通术麻醉管理

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年龄40岁以上患者多发性大动脉炎发病的临床特征

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中国医药 2013年第8期8卷 1058-1060页

作者：万瑾潘丽丽慈维苹郭衍秋唐雪王天首都医科大学附属北京安贞医院风湿免疫科北京市心肺血管疾病研究所 100029

目的探讨年龄40岁以上多发性大动脉炎（TA）患者发病的临床特征.方法将北京安贞医院收治的53例TA患者按年龄分为青年组（≤40岁,44例）和中年组（＞40岁,9例）,对其临床特征进行回顾性分析.结果 53例rA患者中中年（40岁以上）发病患者... 详细信息

目的探讨年龄40岁以上多发性大动脉炎（TA）患者发病的临床特征.方法将北京安贞医院收治的53例TA患者按年龄分为青年组（≤40岁,44例）和中年组（＞40岁,9例）,对其临床特征进行回顾性分析.结果 53例rA患者中中年（40岁以上）发病患者占17％,该组患者易出现胸痛、胸闷及发热（均P＜0.05）.实验室检查2组差异均无统计学意义（均P＞0.05）.中年组不易出现肾动脉、腹主动脉受累及多处血管受累情况（均P＜0.05）.临床分型中年组较少出现累及降主动脉、腹主动脉及肾动脉的分型（P=0.05）.2组比较高血压、主动脉瓣反流及动脉瘤的发生差异均无统计学意义（均P＞0.05）.胸主动脉受累是合并高血压的独立危险因素（P＜0.05）；升主动脉受累是合并主动脉瓣反流及动脉瘤形成的独立危险因素（P＜0.01；P＜0.05）.结论重视中年发病TA患者的临床特征有助于早期诊断.

关键词：大动脉炎年龄特征临床研究回顾性研究

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中国医药 2013年第4期8卷 472-474页

作者：李杰刘双郭伟陈勇高元明首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科北京市心肺血管疾病研究所 100029

目的建立一种快速、准确、简便、经济的检测维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1（VKORC1）和细胞色素P450 2C9（CYP2C9）基因型的方法。方法提取220例肺栓塞患者外周血的DNA，针对2个基因的SNP位点设计特异性引物，并进行荧光聚合酶链... 详细信息

目的建立一种快速、准确、简便、经济的检测维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1（VKORC1）和细胞色素P450 2C9（CYP2C9）基因型的方法。方法提取220例肺栓塞患者外周血的DNA，针对2个基因的SNP位点设计特异性引物，并进行荧光聚合酶链反应（PCR），根据荧光PCR的熔解曲线分析样本的基因型。同时对样本进行传统的限制性酶切片段长度多态性（PCR—RFLP）基因分型，从时间、通量、费用、准确性等方面对2种方法进行比较。结果VKORC1 1693G〉A和CYP2C91 075A〉C两个SNP位点的不同基因型具有不同的熔解曲线峰型。220例样本中，VKORC1基因AA型184例，AG型34例，GG型2例，各占83．6％、15．5％、0．9％；CYP2C9基因＊1／＊1型加1例，＊1／＊3型19例，各占91．4，％、8．6％，无＊3／＊3型纯合子。PCR-RFLP检测结果与上述结果基本相同。2种方法相比，前者较后者操作步骤少，用时少，费用相当，结果更准确。结论利用荧光PCR检测VKORC1及CYP2C9的SNP分型操作简便、快速、经济、准确，适用于临床实验室开展基因分型。

关键词：荧光聚合酶链反应维生素K环氧化物还原酶细胞色素P450 2C9

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住院医师心血管介入治疗知识和技能的培训

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中国医药 2013年第7期8卷 1021-1022页

作者：黄连军首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科北京市心肺血管疾病研究所 100029

首都医科大学附属北京安贞医院是集医疗、教学、科研、预防、国际交流五位一体的大型三级甲等综合性医院，心血管疾病诊疗为医院重点。教学方面，除承担首都医科大学五年制本科及研究生教学培养任务外，还是北京住院医师培训轮转基地、... 详细信息

首都医科大学附属北京安贞医院是集医疗、教学、科研、预防、国际交流五位一体的大型三级甲等综合性医院，心血管疾病诊疗为医院重点。教学方面，除承担首都医科大学五年制本科及研究生教学培养任务外，还是北京住院医师培训轮转基地、北京市继续医学教育专科医师培训基地、卫生部心血管及外周血管介入培训基地。因此住院医师心血管介入治疗知识和技能的培训在安贞医院格外重要。本科在住院医师心血管介入治疗的培训中积累了一些经验，现总结如下。

关键词：心血管介入住院医师技能培训

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地佐辛复合芬太尼用于老年心脏病患者非心脏手术后镇痛效果的观察

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心肺血管病杂志 2013年第4期32卷 486-489页

作者：张晶卢家凯卿恩明首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所麻醉科北京100029

目的:观察地佐辛复合芬太尼用于老年心脏病患者非心脏手术后镇痛效果及不良反应。方法:60例美国麻醉学家协会(ASA)II或III级择期行全麻手术合并高血压及缺血性心脏病老年患者,随机分为两组:芬太尼组(F组),芬太尼16μg/kg+盐酸托烷司琼10... 详细信息

目的:观察地佐辛复合芬太尼用于老年心脏病患者非心脏手术后镇痛效果及不良反应。方法:60例美国麻醉学家协会(ASA)II或III级择期行全麻手术合并高血压及缺血性心脏病老年患者,随机分为两组:芬太尼组(F组),芬太尼16μg/kg+盐酸托烷司琼10 mg+0.9%氯化钠液至总量100mL;芬太尼复合地佐辛组(FD组),芬太尼8μg/kg+地佐辛0.4 mg/kg+盐酸托烷司琼10 mg+0.9%氯化钠液至总量100 mL。两组患者镇痛液负荷量为5 mL,经静脉注射自控镇痛(PCIA)镇痛泵维持量2mL/h,追加量0.5 mL,锁定时间15 min。记录术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h及48h的视觉模拟评分(VAS)及Ramsay镇静评分、生命体征、术后各时段镇痛效果与镇痛泵按压次数及不良反应。结果:F组与FD组术后各时点VAS评分均<3分,两组间差异无统计学意义(P>0.05);F组术后8 h、12 h及24 h的Ramsay镇静评分明显高于FD组(P<0.05);镇痛期间不良反应发生率FD组低于F组(P<0.05)。结论:地佐辛复合芬太尼用于老年心脏病患者非心脏手术后镇痛治疗,其镇痛效果良好,不良反应发生率低。

关键词：地佐辛芬太尼静脉自控镇痛老年心脏病患者非心脏手术

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先天性肺动-静脉畸形的介入治疗

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心肺血管病杂志 2013年第6期32卷 708-710页

作者：李铁铮黄小勇郭曦薛玉国韩晓峰黄连军首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所介入诊疗科北京100029

目的：总结先天性肺动-静脉畸形（pulmonary arteriovenous malformation,PAVM）的介入治疗方法及效果.方法：回顾分析16例先天性PAVM患者的介入治疗,术前均行右心导管检查及肺动脉造影,观察PAVM的部位及类型,确定供血动脉并测量供血动... 详细信息

目的：总结先天性肺动-静脉畸形（pulmonary arteriovenous malformation,PAVM）的介入治疗方法及效果.方法：回顾分析16例先天性PAVM患者的介入治疗,术前均行右心导管检查及肺动脉造影,观察PAVM的部位及类型,确定供血动脉并测量供血动脉的直径,根据部位及直径的不同分别使用弹簧圈、血管塞或PDA封堵器进行栓塞.介入术前、后均测定患者动脉血氧饱和度.术后随访6～ 24个月.结果：16例患者（男性9例,女性7例）,平均年龄为30岁,肺动脉造影显示：8例为单发囊状,6例为多发囊状,2例为多发弥散型,16例供血动脉总计为25条,供血动脉直径为3 ～8 mm.本组病例介入治疗均获得成功,共置入弹簧圈34枚、血管塞13枚,PDA封堵器8枚,术后供血动脉栓塞完全,瘤囊未显影,无严重并发症发生.术后动脉血氧饱和度明显增高,临床症状明显改善.结论：介入治疗先天性PAVM安全可行,近期疗效满意.

关键词：肺动-静脉畸形腔内修复术肺动脉造影栓塞

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同期行降主动脉和腹主动脉腔内修复术

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心肺血管病杂志 2013年第6期32卷 711-713,746页

作者：郭曦黄小勇李彭韩晓峰薛玉国许尚栋刘光锐黄连军首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所介入诊疗科北京100029

目的：讨论病变同时累及降主动脉和腹主动脉的主动脉疾患,同期行胸主动脉和腹主动脉腔内修复术对脊髓缺血的影响.方法：回顾性分析2009年2月至2013年1月间,本中心收住院的病变同时累及降主动脉和腹主动脉的18例患者,其中男性17例,女性1... 详细信息

目的：讨论病变同时累及降主动脉和腹主动脉的主动脉疾患,同期行胸主动脉和腹主动脉腔内修复术对脊髓缺血的影响.方法：回顾性分析2009年2月至2013年1月间,本中心收住院的病变同时累及降主动脉和腹主动脉的18例患者,其中男性17例,女性1例,年龄50 ～ 78岁,平均（61.13±7.25）岁,其中胸主动脉瘤伴腹主动脉瘤10例,胸主动脉穿通溃疡伴腹主动脉瘤5例,胸主动脉及腹主动脉均为穿通溃疡2例,胸主动脉夹层伴腹主动脉瘤1例,全部采用双侧股动脉切开行主动脉腔内修复术,其中胸主动脉根据病变范围置入1枚或2枚覆膜支架（部分重叠）,腹主动脉置入分体式或一体式支架.结果：术后1例脊髓供血障碍（5.6％）,经脱水及神经营养性治疗后痊愈,随访3～24个月,无支架移位或内漏等并发症发生.结论：应用覆膜支架同时覆盖降主动脉和腹主动脉处理主动脉病变是安全、有效的.个别可引起脊髓缺血,应进行积极预防和及时处理.

关键词：主动脉夹层覆膜支架腔内修复术穿通性溃疡动脉瘤脊髓缺血

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