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心肺血管病杂志 2024年第12期43卷 1282-1287页

作者：路慧康立惠程宇彤李莉杨永红付林艳李艳玲王月影白峻首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心血管内科 100029

目的:探究冠状动脉慢性完全闭塞性病变(chronic total occlusion,CTO)患者健康期望评估结果及其影响因素。方法:回顾性分析安贞医院住院的108例CTO患者,收集其一般资料,患者使用自评多维健康测定量表(multidimensional health measureme... 详细信息

目的:探究冠状动脉慢性完全闭塞性病变(chronic total occlusion,CTO)患者健康期望评估结果及其影响因素。方法:回顾性分析安贞医院住院的108例CTO患者,收集其一般资料,患者使用自评多维健康测定量表(multidimensional health measurement instruments system for elderly patients with chronic disease,MHIEC)评估其健康期望,以低于MHIEC评分平均值定义为健康期望偏低,以Logistic回归分析统计其健康期望偏低独立影响因素。结果:共纳入研究对象108例,其中男性93例(86.1%),平均年龄(56.5±11.4)岁。检出健康期望偏低者28例,检出率为25.9%;不同性别、职业、教育程度、婚姻状况及家庭经济状况健康期望偏低检出率,差异无统计学意义(P均>0.05);饮酒、高脂血症、PCI史以及血清肌钙蛋白I(Troponin,TnI)、BNP、HDL-C、LDL-C、焦虑自评量表(selfrating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)水平与健康期望偏低有关(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,饮酒史(OR=3.261,95%CI:2.512~7.549)、高脂血症病史(OR=3.368,95%CI:2.692~8.112)、PCI史(OR=3.025,95%CI:1.968~6.264),TnI(OR=2.525,95%CI:1.985~4.525)、BNP(OR=3.583,95%CI:2.302~9.346)、LDL-C(OR=2.154,95%CI:1.223~2.639)、HDL-C(OR=0.582,95%CI:0.421~0.711)、SAS(OR=0.667,95%CI:0.424~0.821)、SDS(OR=0.768,95%CI:0.238~0.932)、PSQI(OR=2.433,95%CI:2.107~3.596)评分为CTO患者健康期望偏低影响因素(P<0.05)。结论:饮酒史、高脂血症、PCI史、心肌损伤、不良习惯、情绪和睡眠质量为健康期望评估偏低影响因素,可将其作为切入加强干预提升其健康期望水平。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞性病变健康期望影响因素

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冠状动脉慢性完全闭塞性病变发生PCI相关心肌梗死的预测因素及预后研究

冠状动脉慢性完全闭塞性病变发生PCI相关心肌梗死的预测因素及预...

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作者：孔天钟大连医科大学

学位级别：硕士

研究目的:本研究旨在探讨慢性完全闭塞性病变(chronic total occlusion,CTO)患者冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后围术期心肌梗死(periprocedural myocardial injury,PMI)的预测因素以及预后影响。方法:本研究回顾性纳入了2020年12月至2022年12月就诊于我院并行冠状动脉造影检查确诊为CTO的患者247名,排除手术失败的11名患者,236名患者(95.5%)手术成功。血清肌钙蛋白(c Tn-I)在术后12-24小时内测定,根据c Tn-I的水平分为PMI组(n=72)及无PMI组(n=164)。收集两组患者的基线资料、实验室检查结果以及PCI术中相关资料相关资料。采用SPSS26.0统计学软件分析以及比较两组患者资料差异,将描述性统计中具有统计学差异的变量纳入单因素Logistic回归分析,将单因素回归分析中p<0.05的变量纳入多因素Logistic回归分析,分析PMI的独立预测因素。同时,随访两组患者PCI术后在院期间及出院后6个月内不良心血管病事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的发生情况。结果:1.本研究总计纳入236名CTO患者,PCI术后PMI的发生率为30.5%。2.与未发生PMI的患者相比,PMI组患者体重指数更高(25.5±3.3 vs 24.5±2.8,P=0.019)、合并高血压(65.3%vs 46.3%,P=0.007)、糖尿病(52.8%vs 37.2%,P=0.026)以及血脂异常(48.6%vs 39.6%,P=0.199)更多,左室射血分数更低(43.7±7.4 vs46.8±8.3,P=0.008),既往存在陈旧性心肌梗死(62.5%vs29.3%,P<0.001)、既往行PCI(58.3%vs 15.9%,P<0.001)以及既往行CABG(coronary artery bypass graft,CABG)(8.3%vs1.2%%,P=0.005)更多。在造影结果上,PMI组患者的多血管病变更多(70.8%vs 38.4%,P<0.001)、存在钙化更多(55.6%vs23.2%,P<0.001)J-CTO评分更高(2.2±0.8 vs 1.5±0.9,P<0.001)。在手术特点上,采用逆向技术更多(47.2%vs 8.5%,P<0.001)手术时间更长(91.1±25.4 vs 69.4±25.4,P=0.005)、造影剂使用更多(195.4±94.7 vs 166.1±57.9,P=0.004),发生术中并发症(1.1%vs 1.2%,P=0.001)更多。3.在单变量回归分析中,存在高血压(OR,2.117;CI,1.226-3.865;P=0.008)、糖尿病(OR,1.887;CI,1.077-3.306;P=0.026)、陈旧性心肌梗死(OR,4.028;CI,2.247-7.221;P<0.001)、既往行PCI治疗(OR,7.431;CI,3.963-13.932;P<0.001)、多血管病变(OR,3.893;CI,2.142-7.078;P<0.001)、钙化病变(OR,4.145;CI,2.298-7.474;P<0.001)、采用逆向技术(OR,9.586;CI,4.680-19.636;P<0.001)更容易出现PMI。在多变量回归分析中,既往行PCI治疗(OR,9.586;CI,1.198-19.310;P=0.002)多血管病变(OR,2.519;CI,1.221-5.198;P=0.012)、逆向进入(OR,6.512;CI,2.732-15.523;P<0.001)以及存在术中并发症(OR,8.747;CI,1.450-52.758;P=0.018)为PMI的预测因素。4.除此之外,在术后在院期间及出院后6个月的持续监测中,发生PMI的患者比未发生PMI的患者更易发生MACE(13.9%vs2.4%,P=0.001)。结论:1.本研究中,PCI术后PMI的发生率约为30%。2.既往行PCI治疗、存在多血管病变、采用逆向技术以及存在术中并发症为CTO-PCI术后发生PMI的预测因素。3.与对照组相比,发生PMI的患者在术后更容易发生MACE。可以通过评估患者的基线资料和手术情况,对行CTO-PCI治疗的患者进行健康检测和风险评估,避免产生不良预后。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞性病变围术期心肌梗死冠状动脉介入治疗

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冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者认知功能障碍影响因素的相关研究

冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者认知功能障碍影响因素的相关研究

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作者：张蕾安徽医科大学

学位级别：硕士

目的探讨冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）患者认知功能障碍的发生情况及其相关的影响因素,为CTO患者进行认知功能障碍防治提供一定理论参考。方法连续纳入2019年7月至2021年7月于安徽医科大学第一附属医院心血管内科行冠脉造影检查... 详细信息

目的探讨冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）患者认知功能障碍的发生情况及其相关的影响因素,为CTO患者进行认知功能障碍防治提供一定理论参考。方法连续纳入2019年7月至2021年7月于安徽医科大学第一附属医院心血管内科行冠脉造影检查并诊断为CTO的患者212例,搜集患者的基本情况、吸烟史、糖尿病史、高血压病史和房颤病史,记录相关辅助检查指标和SYNTAX冠心病综合评分,并采用蒙特利尔认知评估量表（Mo CA）对患者的认知功能进行量化评估。根据Mo CA评分情况将患者分为认知功能正常组（n=145）和认知功能障碍组（n=67）。利用多种统计学方法分析比较两组间相关指标及两组间Mo CA评分七个子项目得分情况;同时运用Logistic回归分析研究CTO患者认知功能障碍的影响因素。结果入选的212例慢性完全闭塞性病变患者中,发生认知功能障碍的人数为67例（31.6%）。和认知功能正常组比较,认知功能障碍组年龄更大[（71.42±6.65）vs（54.79±10.56）],血尿酸水平更高[（402.40±101.01）vs（365.30±103.02）],左室射血分数更低[（53.73±6.59）vs（57.09±4.56）],差异均具有统计学意义（P＜0.05）。余一般临床资料在两组间无差异（P均＞0.05）。认知功能障碍组视空间和执行能力（2.40±0.84）、注意力和计算力（2.24±1.00）、语言表达能力（2.25±0.72）显著低于认知功能正常组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。二元Logistic回归分析显示,SYNTAX评分≥33分（高危）是CTO患者认知功能障碍的危险因素（OR=5.399,95%CI:2.773-10.509,P＜0.05）。另外将年龄、尿酸,左室射血分数、高SYNTAX评分（≥33分）进行多因素Logistic回归分析显示,高龄、高尿酸、低左室射血分数是CTO患者发生认知功能障碍的独立危险因素。结论1、高龄、高尿酸、低左室收缩功能的CTO患者发生认知功能障碍的风险增高。2、SYNTAX评分≥33分（高危）的CTO患者认知功能障碍的发生率可能更高。3、CTO患者中发生认知功能障碍者占31.6%,CTO患者认知功能障碍主要体现在视空间和执行能力、注意力和计算力、语言表达能力方面。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞性病变认知功能障碍痴呆影响因素

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冠状动脉慢性完全闭塞性病变经间隔支逆向PCI导丝不能通过的预测因素研究

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疑难病杂志 2022年第4期21卷 361-365页

作者：罗德锋栾波侯爱洁王成福赵宏伟孟庆坤张晓娇李毅王永中国医科大学人民医院/辽宁省人民医院心血管病治疗中心沈阳110000

目的探讨冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)经间隔支逆向介入治疗术导丝通过失败的预测因素。方法选取2018年12月—2020年6月辽宁省人民医院心血管病治疗中心行冠状动脉造影提示为CTO病变,并且接受经间隔支逆向PCI患者167例,以手术是否... 详细信息

目的探讨冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)经间隔支逆向介入治疗术导丝通过失败的预测因素。方法选取2018年12月—2020年6月辽宁省人民医院心血管病治疗中心行冠状动脉造影提示为CTO病变,并且接受经间隔支逆向PCI患者167例,以手术是否成功分为成功组138例,失败组29例,比较2组患者的临床资料,单因素分析与手术失败相关的因素,Logistic回归分析经间隔支逆向PCI失败的可能预测因素。结果失败组患者LAD-CTO、侧支迂曲、Werner侧支评分0~1级、侧支入口<90°和侧支出口<90°比例均高于成功组(χ^(2)/P=10.441/0.002,20.053/<0.001,22.182/<0.001,17.660/<0.001,18.722/<0.001),失败组患者侧支无分支的比例低于成功组(χ^(2)/P=8.477/0.006);失败组患者造影剂使用剂量、X线暴露剂量和手术时间均高于成功组(t/P=12.624/0.012,10.254/0.032,13.054/0.021)。2组患者住院期间的主要不良心血管事件(MACE)和主要并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示,侧支迂曲、RCA-LAD侧支、侧支入口<90°和侧支出口<90°是经间隔支逆向失败的独立危险因素[OR(95%CI)=5.311(1.219~10.354)、2.229(1.533~5.511)、1.621(1.032~3.024)、1.544(1.108~3.221)]。结论侧支循环迂曲、RCA-LAD侧支循环、侧支入口和出口<90°为经间隔支逆向PCI的CTO患者手术失败的主要预测因素。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞性病变逆向介入治疗间隔支预测因素

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系统免疫炎症指数与冠状动脉慢性完全闭塞性病变的侧支循环的相关性研究

系统免疫炎症指数与冠状动脉慢性完全闭塞性病变的侧支循环的相关...

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作者：李雪大连医科大学

学位级别：硕士

目的:系统免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)是新型炎症参数,已被证明与冠心病有关。本文旨在探讨系统免疫炎症指数与冠状动脉慢性闭塞性病变(Chronic total occlusion,CTO)侧支循环形成(Collateral circulation,CC)的相关性。方法:回顾性分析2021年1月至2022年7月辽宁省人民医院行冠脉造影明确至少一支血管完全闭塞的患者的临床资料。本研究共纳入192例患者,将患者根据侧支循环Rentrop分级分为两组,侧支良好组(2-3级)102例和侧支不良组(0-1级)90例。收集两组患者的年龄、性别、吸烟史、糖尿病病史、高血压病史、左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、病变靶血管,如前降支(Left Anterior Descending Branch,LAD)、回旋支(Left Circumflex branch,LCX)、右冠状动脉(Right Coronary Artery,RCA)等一般资料和实验室化验指标,如白细胞计数(White Blood Count,WBC)、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、血小板(Platelet,PLT)空腹葡萄糖、肌酐、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、胆固醇、低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白(High Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)、甘油三酯(triklyceride,TG)、脂蛋白a、肌钙蛋白I(Troponin I,TNI)、N-末端B型利钠肽原(NT-Pro BNP)、SII(中性粒细胞*血小板计数/淋巴细胞)、NLR(中性粒细胞/淋巴细胞)、PLR(血小板计数/淋巴细胞)等。应用统计软件SPSS26.0对上述数据进行统计学分析,计数资料以百分比表示,两组间比较用卡方检验;计量资料用均数±标准差表示,组间比较用t检验。经过单因素分析有统计学意义的资料,再进一步行Logistic多因素回归分析,采用Spearman分析系统免疫炎症指数(SII)与CTO患者侧支循环之间的相关性,采用ROC曲线分析系统免疫炎症指数的曲线下面积,计算灵敏度、特异度,分析SII对侧支循环的预测价值。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:***患者两组间比较,性别、年龄、糖尿病、高血压、吸烟史、靶血管、射血分数等一般资料及血肌酐、空腹血糖、纤维蛋白原、胆固醇、HDL-C、LDL-C、甘油三酯、脂蛋白a、尿酸、TNI、NT-Pro BNP等化验指标差异无统计学意义(P>0.05)。2.侧支循环不良组患者白细胞计数、中性粒细胞、血小板计数、SII、NLR高于侧支循环良好组,而淋巴细胞、PLR是侧支良好组高于侧支不良组,有差异统计学意义(P<0.05)。***相关分析显示:SII与侧支循环分级呈负相关(r=-0.463,p<0.05),SII数值越高,侧支循环越不好。***回归分析结果发现SII(β=-0.005,OR=0.995,95%CI:0.993～0.997,P=0.000)是影响侧支循环形成的独立影响因素。5.采用ROC曲线结果显示:SII与侧支循环不良的曲线下面积0.768(95%CI:0.703～0.833),敏感度:84.4%,特异度:54.9%,最佳截断值:473.71。结论:系统免疫炎症指数与冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者侧支循环有关,与侧支循环分级呈负相关,且是CTO患者侧支循环不良的独立预测因素。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞性病变侧支循环系统免疫炎症指数

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单支冠状动脉慢性完全闭塞性病变血运重建后对心脏功能和预后的影响

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中国心血管病研究 2024年第10期22卷 878-883页

作者：孙刚张学芳莫兹清林荣杰梁永耀张高星江门市中心医院心血管内科广东省江门市529030

目的探讨单支冠状动脉慢性完全闭塞性(chronic total occlusions,CTO)病变进行血运重建后对心脏功能和预后的影响。方法回顾性收集2020年1月至2022年12月在江门市中心医院心内科住院行冠状动脉造影检查诊断为单支冠状动脉CTO病变(其他... 详细信息

目的探讨单支冠状动脉慢性完全闭塞性(chronic total occlusions,CTO)病变进行血运重建后对心脏功能和预后的影响。方法回顾性收集2020年1月至2022年12月在江门市中心医院心内科住院行冠状动脉造影检查诊断为单支冠状动脉CTO病变(其他冠状动脉血管狭窄程度<70%不需要进行干预)且行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的患者共102例。根据介入处理结果分为成功组(74例)和失败组(28例)。分别收集患者术前、术后3个月以内及术后12个月以后的检测指标,包括血红蛋白(HGB)、肌钙蛋白I(Tn I)、血清肌酐(Scr)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)、左心室舒张末期直径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)等相关指标,并统计所有患者术中及术后的并发症和主要心血管不良事件(MACE);同时对成功组患者进行亚组分析,观察不同病变血管开通后对心功能的影响。结果成功组患者术后3个月以内和12个月以后的NT-pro BNP[(1731.00±1434.11)pg/ml比(2681.35±2576.17)pg/ml,P=0.002;(772±700.90)pg/ml比(2681.35±2576.17)pg/ml,P<0.001]和LVEF[(49.15±8.64)%比(45.99±9.31)%,P=0.032;(52.84±8.02)%比(45.99±9.31)%,P<0.001]较术前都有改善,术后3个月以内的LVEDD较术前改变没有差异,但术后12个月以后较术前明显减小[(49.81±6.45)mm比(54.72±7.44)mm,P<0.001];失败组术前与术后的NT-pro BNP、LVEDD和LVEF均没有差异。在亚组分析中,前降支(LAD)[BNP:(1727.04±1509.03)pg/ml比(3005.79±2556.64)pg/ml,P=0.016和(633±567.14)pg/ml比(3005.79±2556.64)pg/ml,P<0.001;LVEF:(45.74±6.90)%比(41.08±7.61)%,P=0.032和(50.65±7.27)%比(41.08±7.61)%,P<0.001;LVEDD:(48.75±6.40)mm比(55.87±8.22)mm,P=0.002]和右冠状动脉(RCA)[BNP:(1656.55±1487.10)pg/ml比(2649.89±2892.95)pg/ml,P=0.042和(616.35±528.40)pg/ml比(2649.89±2892.95)pg/ml,P<0.001;LVEF:(53.59±8.15)%比(47.24±9.15)%,P=0.003;LVEDD:(49.71±6.28)mm比(54.27±7.31)mm,P=0.004]开通后对心功能的改善有意义,左回旋支(LCX)开通对心功能改善没有意义。成功组和失败组患者术中、术后并发症和MACE的发生率没有差异,但成功组术后心绞痛发作频率明显减少(χ^(2)=53.175,P<0.001)。结论冠状动脉CTO开通可以改善患者的心功能,并减少了心绞痛的发作,其中LAD和RCA开通意义更大。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞性病变心脏功能介入治疗

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冠状动脉慢性完全闭塞性病变的影响因素分析

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医学信息 2021年第15期34卷 92-95+111页

作者：陈然许邦龙安徽医科大学第二附属医院心血管内科

目的分析冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)的影响因素。方法选取2017年9月～2020年9月于我院心血管内科行冠脉造影检查的患者288例作为研究对象,其中确诊为CTO患者144例作为CTO组,另随机选取同时期确诊为冠心病但不是CTO病变患者144例... 详细信息

目的分析冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)的影响因素。方法选取2017年9月～2020年9月于我院心血管内科行冠脉造影检查的患者288例作为研究对象,其中确诊为CTO患者144例作为CTO组,另随机选取同时期确诊为冠心病但不是CTO病变患者144例作为非CTO组,比较两组临床资料,分析CTO的影响因素及MPV和PDW对CTO的预测价值。结果CTO组男性比例、糖尿病患者所占比例、MPV、PDW、尿素、肌酐高于非CTO组,而LVEF低于非CTO组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,MPV、PDW和LVEF是CTO影响因素。ROC曲线显示,MPV预测CTO的曲线下面积(AUC)为0.407,当截点值为9.745 fl时,预测CTO的敏感性和特异性分别为61.80%和22.90%;PDW预测CTO的AUC为0.581,当截点值为16.295%时,预测CTO的敏感性和特异性分别为39.60%和78.50%。Pearson相关性分析显示,PDW与MPV呈正相关(r=0.248,P<0.01)。结论 MPV和PDW与CTO的发生有关,对CTO的发生有一定预测价值。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞性病变平均血小板体积血小板分布宽度

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不同程度侧支循环对冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者心功能的影响

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中国现代医生 2021年第8期59卷 24-28页

作者：段娜栾波侯爱洁罗德锋中国医科大学人民医院辽宁省人民医院心内科辽宁沈阳110016

目的探讨不同程度侧支循环对冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者心功能的影响。方法选取2016年1月至2018年12月辽宁省人民医院接受冠状动脉造影明确诊断至少有一支冠状动脉血管完全闭塞并成功开通的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者110例,根据... 详细信息

目的探讨不同程度侧支循环对冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者心功能的影响。方法选取2016年1月至2018年12月辽宁省人民医院接受冠状动脉造影明确诊断至少有一支冠状动脉血管完全闭塞并成功开通的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者110例,根据Rentrop分类将患者分为侧支循环不良组(0级或1级)和侧支循环良好组(2级或3级);收集两组患者术前、术后1个月和术后6个月的N端脑钠肽前体指标、6 min步行试验、超声心动图评价的左心室射血分数及左心室舒张期末容积。结果术后1个月,两组患者NT-proBNP水平均低于术前(P<0.05);侧支循环不良组术后1个月NT-proBNP水平低于术前,术后6个月水平低于术后1个月(P<0.05);侧支循环良好组术后1个月NT-proBNP水平低于术前(P<0.05),术后1个月和术后6个月NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同程度侧支循环与不同时间点NT-proBNP指标存在交互效应(P<0.05);两组患者术后1个月和6个月LVEDD水平均低于术前,LVEF值高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),但不存在交互效应(P>0.05);两组患者术后1个月和6个月6 min步行试验距离明显长于术前,差异有统计学意义(P<0.05),同时不同程度侧支循环与不同时间点6 min步行试验距离存在交互效应(P<0.05)。结论侧支循环对冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者术前心功能及活动耐量有一定的改善作用,并且对于冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者成功开通闭塞血管后的心功能改善具有一定的预测价值。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞性病变冠状动脉侧支循环心功能

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血流储备分数在冠状动脉慢性完全闭塞性病变中的应用

血流储备分数在冠状动脉慢性完全闭塞性病变中的应用

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作者：杨佼成都医学院

学位级别：硕士

目的:1、通过血流储备分数(Fracional Flow Rreserve,FFR)的测量,了解冠状动脉慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Occlusion,CTO)远端心肌缺血情况以及侧支循环功能;2、比较主要供体血管血流储备分数(Fracional Flow Rreserve of the pr... 详细信息

目的:1、通过血流储备分数(Fracional Flow Rreserve,FFR)的测量,了解冠状动脉慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Occlusion,CTO)远端心肌缺血情况以及侧支循环功能;2、比较主要供体血管血流储备分数(Fracional Flow Rreserve of the predominant donor vessel,FFRdon)在CTO经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)前后的差异;3、了解CTO血运重建后FFR值的大小;4、对比CTO开通前及开通后短期内超声心动图左室射血分数(Left Ventricle Ejection Fraction,LVEF)的变化。方法:本研究收集了四川省人民医院心内科2017年11月至2018年10月期间符合纳入标准,知情同意行FFR检查的CTO患者23例。收集基本临床资料后行冠状动脉慢性完全闭塞性病变经皮冠状动脉介入治疗(CTO-PCI)及FFR测量。所有患者PCI术前均建立左侧肘正中静脉通道,每次测量前均冠脉内注射硝酸甘油200μg以防止冠脉痉挛。FFR值稳定后再经左侧肘正中静脉以140μg/kg/min的速度输注三磷酸腺苷二钠(Adenosine triphosphate,ATP)诱导最大充血。常规测量主要供体血管(前降支、回旋支、右冠状动脉)在CTO开通前和支架后的FFRdon(The FFR of predominant donor vessel,FFRdon)。当导引导丝正向通过闭塞病变或逆向通过侧支到达闭塞段远端后,跟进微导管并交换压力导丝至CTO远端,测量CTO远端血管FFRcoll(The FFR of collateral,FFRcoll)。支架植入后,经正向指引导管再次测量原CTO病变远端同一部位FFR值。FFR测量过程中同时还记录血流动力学、心率的变化。此外,随访CTO-PCI术后3个月LVEF值及主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)。结果:最终19名患者完成CTO-PCI及FFR的测量,17例患者完成术后3月的LVEF随访。FFR明显高于FFRcoll(0.91±0.03 VS 0.37±0.09,P<0.001)。术后FFRdon高于术前FFRdon(0.88±0.03 VS 0.86±0.05,P<0.001)。FFRcoll值与侧支rentrop分级之间存在明显正相关(r=0.844,P<0.001)。FFRcoll值与心绞痛CCS分级存在负相关(r=-0.854,P<0.001)。侧支rentrop分级与CCS分级之间存在明显的负相关(r=-0.772,P<0.001)。FFRcoll与FFR之间存在明显负相关(r=-0.463,P=0.046)。CTO-PCI后CCS分级较前术前明显降低(P<0.001)。CTO-PCI术后LVEF较术前LVEF有所升高(54.53±6.69 VS 48.89±10.60,P<0.001)。结论:1、即使有良好的侧支循环,CTO远端心肌仍处于缺血状态。2、CTO-PCI后,主要供体血管的FFRdon值较术前升高。3、CTO-PCI后原血管FFR普遍明显升高,未见明显缺血性改变。4、CTO-PCI术后3月的LVEF较术前LVEF有所增加。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞性病变经皮冠状动脉介入治疗血流储备分数

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比伐芦定在老年冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者中的应用研究

引用

中国循证心血管医学杂志 2019年第11期11卷 1327-1329,1332页

作者：王永赵宏伟王成福范春煜张晓娇罗德峰朱宇陈宝君于国宁侯爱洁栾波中国医科大学人民医院辽宁省人民医院心内科沈阳110016 中国医科大学人民医院辽宁省人民医院科教处沈阳110016

目的探讨比伐芦定在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年冠状动脉(冠脉)慢性完全闭塞(CTO)病变患者的疗效。方法连续入选2016年1月至2018年1月于辽宁省人民医院就诊明确诊断CTO病变的老年冠脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者118例。随机... 详细信息

目的探讨比伐芦定在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年冠状动脉(冠脉)慢性完全闭塞(CTO)病变患者的疗效。方法连续入选2016年1月至2018年1月于辽宁省人民医院就诊明确诊断CTO病变的老年冠脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者118例。随机分为普通肝素(UFH)组(冠状动脉造影前给予2500 U,PCI前补充100 U/kg,每过1 h追加1000 U;66例)和比伐芦定组(0.75 mg/kg负荷量,续以1.75 mg/kg/h至术后4 h;52例)。主要有效性终点定义为住院期间及出院后6个月的主要心血管不良事件(MACE)发生率。安全性终点是PCI后任何出血或者术区相关并发症。结果比伐芦定组PCI后慢血流/无复流发生率(3.8%vs.16.7%,P=0.037)、小出血发生率(17.3%vs.34.8%,P=0.039)均显著低于UFH组。住院期间,比伐芦定组PCI相关心肌梗死发生率显著低于UFH组(9.6%vs.25.8%,P=0.032);出院后6个月时间内,两组MACE发生率比较无统计学差异(P均>0.05)。结论老年冠脉CTO病变患者PCI中使用比伐芦定抗凝治疗可降低无复流/慢血流和PCI相关急性心梗发生率,同时可降低术区出血相关并发症,不增加6个月MACE风险。

关键词：老年冠状动脉慢性完全闭塞性病变经皮冠状动脉介入治疗比伐芦定普通肝素

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