检索结果-内蒙古大学图书馆

医疗保险欺诈的典型形式与监管措施研究——基于国家医疗保障局公开的179起骗保典型案例研究

卫生软科学 2025年第2期39卷 73-78页

作者：周子力王可欣张鑫孟楠王鹏王艳萍石武祥吴群红桂林医学院人文与管理学院广西桂林541004 哈尔滨医科大学卫生管理学院黑龙江哈尔滨150076

[目的]分析医保欺诈的典型形式与监管措施现状,为实现医保基金监管改革提供建议。[方法]基于国家医保局公开的全国179例典型案例,采用内容分析法,梳理分析各类主体的骗保手段与监管措施等内容。[结果]179起案例中,骗保主体为定点医疗机... 详细信息

[目的]分析医保欺诈的典型形式与监管措施现状,为实现医保基金监管改革提供建议。[方法]基于国家医保局公开的全国179例典型案例,采用内容分析法,梳理分析各类主体的骗保手段与监管措施等内容。[结果]179起案例中,骗保主体为定点医疗机构占52.6%、参保者占19.6%、定点零售药店占17.3%。不同主体间欺诈骗保行为存在差异,其中公立医院以医保服务不规范行为为主(64.3%)、民营医院以虚假医疗行为为主(61.5%)、参保者以虚假医疗报销行为为主(68.6%)。在基金监管措施方面,医疗机构的欺诈骗保行为主要通过医保局独立调查发现(30.9%),而零售药店主要根据举报线索调查发现(29.0%);机构类主体的惩戒依据主要为医保服务协议(39.7%),惩戒参保者主要依据刑法(60.0%);机构类骗保主体的惩戒方式主要为行政罚款(42.7%)、解除医保定点服务协议(38.9%);惩戒参保者的方式主要为有期徒刑并处罚金(74.3%)。[结论]当前医保欺诈典型形式包括民营医疗机构虚假医疗行为、公立医疗机构与零售药店医保服务不规范行为以及参保者虚假医疗报销行为骗保。监管措施以医保局独立监管为核心,辅以飞行检查与社会监督,机构类骗保主体与参保者的主要惩戒依据分别是医保服务协议与刑法。

关键词：医保欺诈案例内容分析法典型形式监管措施

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平行社会比较与青年整容意愿的关系:有调节的链式中介模型

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中国临床心理学杂志 2025年第1期33卷 98-103,129页

作者：周明军余皖婉潘臣炜陈任李甜严静安徽医科大学卫生管理学院合肥230032 安徽医科大学第二临床医学院合肥230032 苏州大学苏州医学院公共卫生学院苏州215123 上海中医药大学附属宝山医院上海201900

目的:探讨平行社会比较对青年群体整容意愿的影响,以及理想美内化、身体监控和性别在二者关系中的作用。方法:采用中文版身体外貌比较量表、社会文化态度问卷、身体监控量表、整容手术意愿量表对3012名中国青年进行整群抽样调查。结果:... 详细信息

目的:探讨平行社会比较对青年群体整容意愿的影响,以及理想美内化、身体监控和性别在二者关系中的作用。方法:采用中文版身体外貌比较量表、社会文化态度问卷、身体监控量表、整容手术意愿量表对3012名中国青年进行整群抽样调查。结果:(1)平行社会比较能直接预测整容意愿;(2)平行社会比较可以通过理想美内化、身体监控的中介作用对整容意愿进行间接预测,同时还可以通过理想美内化与身体监控的链式中介作用对整容意愿产生影响;(3)性别调节了平行社会比较对理想美内化、身体监控和整容意愿的影响,相对男性而言,女性的平行社会比较程度较高时,更易导致理想美内化、身体监控和整容意愿的提高。结论:平行社会比较导致理想美内化和身体监控进而提高青年群体的整容意愿,但这一路径会因为性别的差异而不同。

关键词：平行社会比较理想美内化身体监控整容意愿

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紧密型县域医共体下家庭医生团队整合服务模式研究：基于关键事件技术法

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中国全科医学 2025年

作者：代高岚歆尹刚李浩陶红兵华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院嘉兴大学医学院华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心

背景紧密型县域医共体在提升基层医疗服务能力中扮演重要角色，家庭医生团队作为其服务主体为整合服务开展提供优质土壤，但既往研究缺乏对相关服务模式的探索和总结。目的了解紧密型县域医共体家庭医生团队的整合服务模式。方法于202... 详细信息

背景紧密型县域医共体在提升基层医疗服务能力中扮演重要角色，家庭医生团队作为其服务主体为整合服务开展提供优质土壤，但既往研究缺乏对相关服务模式的探索和总结。目的了解紧密型县域医共体家庭医生团队的整合服务模式。方法于2023年7—11月，基于关键事件技术法，目的性选取河南省郸城市、安阳市、巩义市的62名家庭医生团队成员，围绕整合服务实践对其进行半结构化访谈。结果对访谈资料进行分析，得出整合服务的4个主题，分别为整合服务主体、整合服务内容、整合服务过程、整合服务障碍。借鉴“鱿鱼”生理构造，提出“鱿鱼模式”，以形象描述县域家庭医生团队的整合服务模式。该模式中，强调县域医共体的核心指挥作用，家庭医生办公室的协调角色，以及县乡村三级家庭医生团队和乡村医生的服务触角功能。结论 “鱿鱼模式”为理解和优化该服务模式提供了直观框架，县域家庭医生团队的整合服务模式呈现多元化主体参与、全方位服务内容整合的特点，但仍面临一定阻碍。

关键词：家庭医生团队整合服务模式紧密型县域医共体关键事件技术质性研究

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紧密型县域医共体下人头总额预付与DRG付费协同机制研究：基于整体性治理视角

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中国全科医学 2025年

作者：张梓洵尹刚边颖陶红兵华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院嘉兴大学医学院华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心

背景我国各地积极推进紧密型医共体医保总额预付支付方式改革，但医共体内部疾病诊断相关分组（DRG）/病种分值付费（DIP）支付和总额付费政策融合仍处于探索阶段，虽已有研究从复合型医保支付方式的控费效果与控费机制进行研究，但仍... 详细信息

背景我国各地积极推进紧密型医共体医保总额预付支付方式改革，但医共体内部疾病诊断相关分组（DRG）/病种分值付费（DIP）支付和总额付费政策融合仍处于探索阶段，虽已有研究从复合型医保支付方式的控费效果与控费机制进行研究，但仍有可拓展之处。目的了解紧密型医共体下人头总额预付与DRG支付政策的协同机制与成效。方法于2023年7月，赴殷都区开展实地调研，采用便利抽样法抽取紧密型医共体内关键知情人进行半结构化访谈（n=28），访谈提纲涉及医保支付改革政策与措施、激励机制、工作感知及优化建议等。根据整体性治理理论，采用主题框架分析法对访谈资料进行分析，以搭建殷都区紧密型医共体人头总额预付和DRG付费的协同机制框架。同时检索2017年1月—2024年7月发布的与殷都区医共体建设和医保改革等密切相关的政策文件（n=18），以补充相关政策背景信息。结果形成以政策行为、监督行为、服务行为、激励机制4个分析主题，覆盖12个子主题的主题框架。医保支付改革在紧密型医共体治理框架中起关键引导作用，人头总额预付与DRG付费存在先后的依从关系。医共体内人头总额预付与DRG付费的协同机制是通过互相补充、完善政策行为、监督行为和对服务行为的激励机制实现的，对于在紧密型医共体中实现资源整合和“以健康为中心”的目标，二者均不可或缺。结论在紧密型医共体内，同时推进人头总额预付与DRG付费方式改革通过构建整合机制和激励机制，能够发挥政策合力，影响政策行为、监督行为以及各级医疗机构的服务行为，共同推动实现“以健康为中心”的服务目标。

关键词：紧密型县域医共体人头总额预付 DRG付费整体性治理医保支付方式

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宋爱人教授学术思想探析

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南京中医药大学学报 2025年第3期41卷 293-299页

作者：张家乐赵鸣芳华中科技大学医药卫生管理学院湖北武汉430030 南京中医药大学中医学院江苏南京210023

宋爱人教授是当代著名中医学家、中医教育家,亦是伤寒大家、温病泰斗。宋爱人教授热忱中医教育,主张中医教学应授以规矩,教以方圆,与时俱进,尊经学而崇实学,反对不切实际的空谈;反对伤寒温病门户之争,主张寒温一体;发扬伏暑证治,提倡透... 详细信息

宋爱人教授是当代著名中医学家、中医教育家,亦是伤寒大家、温病泰斗。宋爱人教授热忱中医教育,主张中医教学应授以规矩,教以方圆,与时俱进,尊经学而崇实学,反对不切实际的空谈;反对伤寒温病门户之争,主张寒温一体;发扬伏暑证治,提倡透邪兼顾护正气;认为外感时病的关键在于阳明和少阴二经病证;六经与卫气营血同参,随证治之;调理杂病应脾胃同调,五脏相因;重视补肾益阴,心肾兼顾;以明析标本为先,详辨虚实为要,燮理阴阳为本。

关键词：宋爱人《伤寒论》温病学六经辨治学术思想尊经学崇实学寒温一体

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华中地区家庭医生团队内部互动网络对工作满意度的影响

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中国全科医学 2025年第16期28卷 1961-1965,1972页

作者：陈怡翔唐尚锋南阳市中心医院河南省南阳市730002 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北省武汉市430030

背景家庭医生签约服务是转变基层医疗卫生服务模式的重要途径,也是实现分级诊疗的关键和突破口。如何加强家庭医生团队建设,进而提高工作满意度成为亟待解决的问题。目的从团队层面探究家庭医生团队内部互动网络结构特征与工作满意度的... 详细信息

背景家庭医生签约服务是转变基层医疗卫生服务模式的重要途径,也是实现分级诊疗的关键和突破口。如何加强家庭医生团队建设,进而提高工作满意度成为亟待解决的问题。目的从团队层面探究家庭医生团队内部互动网络结构特征与工作满意度的关系,为加强家庭医生团队建设提供参考。方法于2021年10月—2023年12月采用便利抽样法和整群随机抽样法对湖北省潜江市、湖南省长沙县和河南省南阳市的家庭医生团队开展实地调研,使用家庭医生团队成员基本情况调查表、家庭医生团队内部互动网络调查表和家庭医生团队工作满意度量表收集数据,并采用层次线性回归分析验证家庭医生团队内部互动网络密度和网络中心势对工作满意度的影响。结果家庭医生团队转化过程呈现出明显的低密度(0.29±0.11)、高中心势(0.88±0.19)的网络结构特征;家庭医生团队工作满意度平均得分为(20.30±2.42)分,呈中等偏上水平;层次线性回归分析结果显示,转化过程网络中心势正向影响工作满意度(β=0.576,t=7.091,P<0.001);转化过程网络密度正向影响工作满意度(β=0.228,t=2.478,P<0.05);执行过程网络密度正向影响工作满意度(β=0.324,t=2.624,P<0.03);人际过程网络密度正向影响工作满意度(β=0.368,t=3.549,P<0.001)。结论华中地区家庭医生团队内部互动存在优化空间,家庭医生团队内部互动网络密度和网络中心势对工作满意度具有积极作用。建议完善家庭医生团队内部协作机制、优化集权网络结构。

关键词：全科医学家庭医生团队过程社会网络工作满意度

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信息化建设赋能紧密型县域医共体高质量发展的机制研究

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中国全科医学 2025年

作者：边颖尹刚张梓洵陶红兵华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院嘉兴大学医学院华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心

背景随着我国紧密型县域医共体信息化建设的全面推开，各地充分利用互联网信息技术探索适宜县域医共体发展的路径，如何依托信息化建设提升基层医疗卫生服务能力成为重要议题。目的了解信息化建设赋能紧密型县域医共体高质量发展的机... 详细信息

背景随着我国紧密型县域医共体信息化建设的全面推开，各地充分利用互联网信息技术探索适宜县域医共体发展的路径，如何依托信息化建设提升基层医疗卫生服务能力成为重要议题。目的了解信息化建设赋能紧密型县域医共体高质量发展的机制。方法于2023年12月，采用目的抽样法选取G县医共体的28名医务人员进行半结构化访谈，访谈主题包括医共体在信息化建设中的特色/亮点、成效及信息技术在医共体内部管理中的应用等。同时，选取有关县域医共体建设的政策文件和新闻报道作为二手资料。遵循程序化扎根理论方法，通过开放性编码、主轴编码、选择性编码对访谈资料及二手资料进行编码和分析。结果经开放性编码提取到概念134个，基本范畴48个；经主轴编码获得6个主范畴；经选择性编码形成理论框架，理论框架主要分为4个机制，一是上下联动机制，二是医防融合机制，三是数据共享机制，四是基金管理机制。结论 G县医共体通过完善顶层设计，加强医共体统一管理和责任落实，依托信息化赋能紧密型县域医共体单位间的分工协作、服务整合、互联互通和利益共享机制，推动紧密型县域医共体高质量发展。

关键词：紧密型县域医共体分级诊疗信息技术质性研究扎根理论

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“健康中国”助力乡村振兴的内在逻辑与实现路径

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卫生经济研究 2025年第4期42卷 9-12页

作者：彭馨晔谭华伟张雪雨李雷武汉大学中南医院湖北武汉430071 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030

“健康中国”战略与乡村振兴战略具有协同性、一致性和互补性,“健康中国”为夯实乡村振兴战略提供了坚实的健康底座。在实现路径上,乡村健康治理是乡村振兴的基石,需要多元主体参与,针对不同的治理客体制定合适的治理主体行为方式;重... 详细信息

“健康中国”战略与乡村振兴战略具有协同性、一致性和互补性,“健康中国”为夯实乡村振兴战略提供了坚实的健康底座。在实现路径上,乡村健康治理是乡村振兴的基石,需要多元主体参与,针对不同的治理客体制定合适的治理主体行为方式;重塑振兴健康主体,提高健康赋能乡村振兴的组织化程度;激活振兴健康要素,调适健康赋能乡村振兴的利益机制;坚持分类施策,探索健康赋能乡村振兴的多元化发展路径。

关键词：健康中国乡村振兴健康乡村建设乡村治理

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医生视角下常见病互联网首诊可实现度及影响因素分析

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中国医院管理 2025年第5期45卷 6-10,26页

作者：刘艳美张研章晓云刘雨鑫邵颖磊张佳蕾华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北武汉430030 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030

目的基于基层常见病的病种特点,从大型三甲医院临床医生的视角探究其互联网首诊的可实现度,为推动互联网首诊政策提供参考。方法采用分层抽样的方法,每个专科遴选10名左右主治医师以上职称的医生,共调查164名医生对具体疾病可实现度评价... 详细信息

目的基于基层常见病的病种特点,从大型三甲医院临床医生的视角探究其互联网首诊的可实现度,为推动互联网首诊政策提供参考。方法采用分层抽样的方法,每个专科遴选10名左右主治医师以上职称的医生,共调查164名医生对具体疾病可实现度评价,采用χ2检验或Fisher精确检验分析各病种可实现度的影响因素。结果基层常见病诊断低、中等、高实现度的疾病分别为13种(占25.49%)、18种(占35.29%)、20种(占39.22%),而治疗低、中等、高实现度的疾病分别为19种(占37.25%)、22种(占43.14%)、10种(占19.61%)。疾病的紧急程度、危重程度、诊断复杂程度、预期疗效、提供信息程度、诊断技术匹配度对互联网首诊可实现度均有明显影响(P<0.05)。结论互联网诊疗对常见病的首诊可实现度差异较大,建议基于互联网首诊可实现度的差异制定常见病差异化的互联网首诊服务制度,并通过发展智慧医疗技术,提高互联网首诊可实现度。

关键词：互联网首诊常见病可实现度医生

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公众对ChatGPT的认知——基于跨平台用户生成内容的主题与情感研究

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数字图书馆论坛 2025年第2期21卷 35-46页

作者：黄本涛李璨吴红郭姗姗华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院武汉430030

用户生成内容(UserGeneratedContent,UGC)对于理解不同用户群体对新兴技术的态度具有关键作用。通过跨平台内容分析,可全面评估公众对ChatGPT的认知。基于6个社交媒体平台的UGC,通过向量融合构建LDA-SBERT模型,挖掘UGC中的隐含主题特征... 详细信息

用户生成内容(UserGeneratedContent,UGC)对于理解不同用户群体对新兴技术的态度具有关键作用。通过跨平台内容分析,可全面评估公众对ChatGPT的认知。基于6个社交媒体平台的UGC,通过向量融合构建LDA-SBERT模型,挖掘UGC中的隐含主题特征,并进一步利用中文情感分析模型BERT-wwm分析不同主题、不同平台的公众情感态度。研究表明,ChatGPT相关的UGC可归为经济与产业影响、技术应用与体验、社会关系与影响、安全与伦理风险四大维度14个类别;跨平台比较表明,平台间相关话题讨论既有共性也存在特性,展现了不同的平台特色;情感分析结果显示,由于存在认识视角和未来预期的差异,公众对ChatGPT的态度呈现出明显的两极分化。研究不仅有助于技术开发者和政策制定者更好地理解公众对AI技术的态度,也为社交媒体平台的内容管理和舆情引导提供理论支撑。

关键词：跨平台 ChatGPT 社交媒体用户生成内容 LDA-SBERT模型公众认知

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